解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2017年第10期

• 鞍区占位病变术后伴高钠血症临床特征及预后分析

  刘昕彤, 王敏, 王宇, 吕波, 牟肖艳, 周涛, 郭清华, 母义明

  目的 总结鞍区占位病变术后伴高钠血症的临床特征及预后。 方法 回顾性分析我院2004年1月- 2014年10月因鞍区占位病变住院患者3 580例，当血钠≥150 mmol/L时考虑高钠血症，若同期血钠< 130 mmol/L考虑高低钠交替血症。分析高钠患者临床特点及预后。 结果 鞍区占位病变术后高钠血症发生率为5.39%(193例)，原发病病因以颅咽管瘤(n=116，60.1%)、垂体瘤(n=31，16.1%)、生殖细胞瘤(n=11，5.7%)为主。与鞍区病变血钠正常患者(n=200)相比，高钠血症患者死亡率明显升高(4.7% vs 1.1%，P< 0.05)，预后较差；与轻度高钠血症(n=56)相比，重度高钠血症(n=41，血钠≥160 mmol/L)病变侵犯三脑室比例(94.6%)较高(P=0.006)、高钠持续时间较长(9.0 d vs 2.5 d，P=0.000)、出院时血钠恢复比例较低(46.3% vs 69.6%，P=0.021)；高低钠交替血症中，与血钠波动较小组(波动< 25 mmol/L)相比，血钠波动较大组(波动≥25 mmol/L)术后住院时间长(P=0.037)、意识障碍发生率高(P=0.006)；多因素分析提示，血钠水平高、病变直径大、血钠波动大和高钠持续时间长是预后不良的危险因素。 结论 术后发生高钠血症的鞍区占位主要有颅咽管瘤、垂体瘤和生殖细胞瘤等；鞍区病变侵犯三脑室者高钠程度更严重；血钠水平高、病变直径大、高钠持续时间长、血钠波动大者预后不良。

• 微创Ivor-Lewis手术与McKeown手术治疗食管癌的短期疗效比较

  侯晓彬, 任志鹏, 杨博, 刘阳

  目的 对比观察两种不同术式(Ivor-Lewis和McKeown)下微创食管切除术(minimal invasive esophagectomy，MIE)治疗食管癌的短期疗效。 方法 回顾性分析2014年11月- 2016年5月在本院接受MIE治疗的食管癌患者的临床资料。对比Ivor-Lewis组和McKeown组的术中指标(手术时间、术中出血量、中转开胸、开腹率)和术后结果(严重并发症发生率、死亡率、疼痛评分、住院时间和生活质量)。 结果 接受Ivor-Lewis手术和McKeown手术的患者数量分别为120例和65例，两组患者的基线资料无统计学差异。但微创Ivor-Lewis组肿瘤位置主要位于胸中下段，微创McKeown组肿瘤位置主要位于胸中上段。两组术中出血量、中转开胸或开腹次数、手术时间、术后住院时间差异无统计学意义。微创Ivor-Lewis组手术时间较微创McKeown组稍长(314±45) min vs (303±37) min，但差异无统计学意义。微创Ivor-Lewis组吻合口瘘和喉返神经损伤发生率明显低于微创McKeown组(2.5% vs 12.3%，0.8% vs 9.2%，P均< 0.05)，而肺部并发症、乳糜胸、胃排空障碍、心律失常、转入ICU例数发生率无统计学差异。180例(97.3%)获得随访，随访1 ～ 18(8.4±6.8)个月。两组患者随访期间反酸、吞咽困难、排空障碍、胸部不适等情况均无统计学意义。 结论 本研究初步显示，微创McKeown和Ivor-Lewis手术治疗食管癌均具有可行性、安全性和良好的近期临床疗效。

• 常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的价值

  徐文焕, 樊亚红, 罗渝昆, 温泉, 胡冬梅, 张明博, 张艳

  目的 评价常规超声、超声造影及常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的临床价值。 方法 选取2013年6月- 2015年6月在解放军总医院接受甲状腺常规超声及超声造影检查的161例患者(共175个结节，最大径≤1 cm)，男性29例，女性132例，平均年龄为(46.2±15.2)岁。经病理证实恶性结节89个，均为乳头状癌，良性结节86个，病理类型分别为结节性甲状腺肿(57个)、甲状腺腺瘤(16个)、桥本甲状腺炎(10个)、亚急性甲状腺炎(3个)。评价常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的灵敏度、特异度及准确度。 结果 甲状腺微小乳头状癌超声造影多表现为低增强且晚于周围甲状腺实质增强，与甲状腺良性结节相比，两者增强时间和增强程度差异有统计学意义(P< 0.01)。根据超声造影特点诊断甲状腺微小结节良恶性的灵敏度、特异度及准确度分别为89.9%(80/89)、91.9%(79/86)、90.9%(159/175)；根据甲状腺微小结节的形态、内部回声、钙化、边界、纵横比、血流等常规超声特点诊断结节良恶性的灵敏度、特异度及准确度分别为86.5%(77/89)、87.2%(75/86)、88.9%(152/175)；常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的灵敏度、特异度及准确度分别为94.4%(84/89)、93.0%(80/86)、93.7%(164/175)。 结论 高频超声可作为鉴别甲状腺微小结节良恶性的首选方法，但对部分特征不典型的微小结节，超声造影可作为重要补充手段，高频超声联合超声造影可提高甲状腺结节的诊断准确率。

• 超声引导经皮微波消融治疗乳腺良性结节的疗效观察

  吴涵, 陈保华, 韩治宇, 张晶, 于杰, 梁萍

  目的 分析超声引导下经皮微波消融治疗乳腺良性结节的疗效。 方法 回顾性研究2013年11月- 2016年8月我科收治的164例接受超声引导下经皮微波消融治疗乳腺良性结节患者的临床资料，分析所有患者的肿瘤灭活情况、体积缩小程度、消融时间、术后即刻疼痛症状评分、美观满意程度和并发症。 结果 164例患者经穿刺活检证实良性结节261个，其中116个病灶邻近皮肤、胸壁和乳晕。肿瘤直径为1.5±0.7(0.3 ～ 4.4) cm。核磁共振和超声评估的完全消融率分别为99.2%和100%。平均消融时间为2.9(0.5 ～ 18.3) min。平均随访14个月，肿块可触及率由微波消融前的90.2%降至随访末期的43.9%。消融后12个月所有结节的平均体积缩小率为80%±20%，其中直径≤1.0 cm、1.1 ～ 2.0 cm及> 2.0 cm的结节体积缩小率分别为80%±33%、76%±22%、53%±34%。术后即刻疼痛症状评分为0.57±0.50，消融后无其他并发症及不良反应发生。美观性方面，100%患者获得良好满意度。 结论 超声引导经皮微波消融治疗乳腺良性结节是微创、安全、有效的，同时取得了较好的美观满意效果。

• 结直肠癌中hsa_circ_0006156 RNA的低表达及其临床意义

  黄亮, 王绪宁, 贾宝庆, 刘洪一, 郭少华, 张加金, 郑伟

  目的 探讨hsa_circ_0006156基因在结直肠癌(colorectal cancer，CRC)中的表达水平与临床意义。 方法 利用荧光定量PCR技术检测2014年12月- 2015年12月于本院行手术治疗的31例结直肠癌病人的肿瘤组织和癌旁组织中hsa_circ_0006156的表达水平，并结合临床病理资料分析其临床意义。利用Blast、Bedtool等软件预测分析hsa_circ_0006156与microRNA的相互作用。 结果 hsa_circ_0006156在结直肠癌组织中表达水平显著低于癌旁正常组织(P=0.004)。相较于癌旁正常组织，hsa_circ_0006156在24例病人癌组织中(77.4%)表达下调，7例(22.6%)表达上调，hsa_circ_0006156表达水平与肿瘤大小相关(P=0.042)。hsa_circ_0006156表达诊断癌组织与癌旁组织的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)的曲线下面积(area under curve，AUC)为72.3%(95% CI：0.592 ～ 0.853)，灵敏度和特异度分别为71%和77.4%。hsa_circ_0006156序列上含有分别针对hsa-miR-5011(n=24)、hsa-miR-4775(n=22)、hsa-miR-4445(n=20)、hsa-miR-627(n=12)等miRNA的结合位点(binding sites)。 结论 hsa_circ_0006156在结直肠癌组织中表达水平下调，可作为结直肠癌的诊断分子标记物。其可能作为“miRNA海绵”(miRNA sponge)发挥转录后调控作用。

• 准分子激光近视矫正术后亮环境下对比度视力变化的观察

  栾东坤, 陈会利, 赵蓉, 姜彩辉, 陈跃国

  目的 研究准分子激光近视矫正术后对比度视力恢复情况，观察中低度近视患者行飞秒激光原位角膜磨镶术(femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis，FS-LASIK)或准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser assisted subepithelial keratomileusis，LASEK)前后亮环境下对比度视力的变化情况。 方法 随机选取行FS-LASIK及LASEK术的中低度近视患者各20例，以手术右眼为受检眼，共40眼，等效球镜度为-1.00 ～ -5.00D，使用MFVA-100多功能电子视力检查仪(深圳亮睛公司)，选定100%、25%、10%、5%四个固定的对比度，通过控制监视器程序，屏幕上E型单个视标随机出现，分别检查右眼在术前、术后1周、术后1个月及术后3个月亮环境下不同对比度视力。 结果 FS-LASIK组：5%对比度视力术后1周(0.473±0.230)与术前(0.291±0.088)相比降低(P< 0.05)，术后1个月(0.290±0.095)、3个月(0.271±0.115)与术前差异无统计学意义(P> 0.05)；100%、25%、10%对比度视力与术前相比在各个时期差异均无统计学意义(P> 0.05)。LASEK组：术后1周，不同对比度视力与术前相比均下降(P< 0.05)；术后1个月5%对比度视力(0.589±0.224)未恢复术前水平(0.405±0.118)(P< 0.05)，其他均已恢复；术后3个月5%对比度视力(0.405±0.117)与术前相比无统计学差异(P> 0.05)。 结论 轻中度近视准分子激光角膜屈光手术患者，术后早期低对比度视力下降明显，尤其是LASEK术。两种术式术后3个月对比度视力恢复正常，5%低对比度视力可以作为术后视觉质量的评价指标。

• 宫腔镜下粘连分离术联合羊膜移植对复发性重度宫腔粘连的临床疗效

  周丽, 刘国栋, 龚月宾, 闫文杰, 李维, 肖卓妮, 袁静萍, 曾智, 杨菁

  目的 探讨宫腔镜下粘连分离术联合宫腔内羊膜移植对复发性重度宫腔粘连的临床疗效。 方法 选取2016年12月-2017年6月60例复发性重度宫腔粘连患者，分为两组：实验组(30例)宫腔内羊膜移植+放置球囊；对照组(30例)宫腔内放置球囊。所有患者均于术后第1天开始口服补佳乐(6 mg/d，60 d)，最后10 d加服黄体酮胶囊(200 mg/d，10 d)。术后1个月复查宫腔镜，取出球囊及宫腔残留的羊膜，评估粘连修复情况。各组中已治愈或明显好转的患者于复查术后第1个自然周期的中晚期行经阴道三维超声检查，比较子宫内膜厚度、宫腔容积、血流指数。 结果 实验组的治愈率、有效率显著高于对照组40%(12/30) vs 16.67%(5/30)，P=0.045；73.33%(22/30) vs 46.67%(14/30)，P=0.035。实验组的平均内膜厚度、宫腔容积、血流指数等指标明显优于对照组(8.36±0.77) mm vs (7.21±0.39) mm，P=0.002；(4.37±0.37) cm3 vs (3.90±0.26) cm3，P=0.029；(27.73±0.48) vs (24.30±0.46)，P=0.001。实验组的月经改善率为83.33%，对照组为60.00%，差异有统计学意义(P=0.045)。 结论 宫腔镜下粘连分离术后宫内放置新鲜羊膜包裹的球囊对复发性重度宫腔粘连具有良好的治疗效果和预防粘连复发的作用。

• 血浆同型半胱氨酸水平与伴主动脉弓斑块隐源性脑卒中的相关性

  李征, 赵秉清

  目的 分析血浆同型半胱氨酸(homocystein，Hcy)水平与隐源性缺血性脑卒中(cryptogenic ischemic stroke，CIS)的关系，探讨Hcy水平对CIS的临床意义。 方法 连续入组2016年1月3日- 2017年3月5日在本院神经内科住院的CIS患者和在门诊就诊的健康查体人群(正常对照)，检测血浆Hcy水平，行头颈部血管超声、主动脉弓超声评价斑块情况。 结果 共收集CIS患者32例，正常对照47例。CIS患者血浆Hcy水平中位数高于正常对照(21.83 μmmol/L vs 15.73 μmmol/L，P=0.005)，但多元logistic回归分析表明Hcy水平不是CIS发生的独立危险因素；分层分析后发现Hcy水平是伴主动脉弓斑块CIS的独立危险因素(OR=1.55，95% CI：1.53 ～ 1.57，P=0.023)。 结论 Hcy水平与CIS存在一定相关性，尤其伴有主动脉弓斑块的CIS患者，应注意监测和控制Hcy水平。

• 早期乳酸清除率预测急性上消化道出血重症患者预后的临床价值

  张文涛, 姬涛, 陈威

  目的 评估早期乳酸清除率预测急性上消化道出血重症患者预后的临床价值。 方法 选取2016年1 - 5月在我院急诊就诊的168例急性上消化道出血重症患者，测量早期乳酸清除率，采集患者性别、年龄、病史、用药、就诊时生命体征和实验室检查资料，对全部患者随访3个月，采用单因素和多因素分析评估早期乳酸清除率与患者死亡率及再出血率的相关性。 结果 168例患者的整体死亡率为23.2%，再出血率为34.5%，单因素分析显示死亡患者的早期乳酸清除率明显较生存患者低(13% vs 28%，P< 0.01)，随访中再次出血患者的早期乳酸清除率明显较未出血者低(12% vs 28%，P< 0.01)，多因素分析显示乳酸清除率是影响急性上消化道患者生存(OR：0.15；95% CI：0.04 ～ 0.51；P< 0.01)及再次出血(OR：0.26；95% CI：0.08 ～ 1.04；P< 0.01)的独立危险因素。 结论 早期低乳酸清除率是急性上消化道出血重症患者预后不佳的独立危险因素。

• 肾下型腹主动脉瘤腔内治疗70例临床分析

  鹿凯, 刘巍立, 崔凤奎, 郭伟

  目的 探讨大庆地区肾下型腹主动脉瘤的腔内临床治疗经验与疗效。 方法 回顾性分析2006年1月- 2016年1月大庆油田总医院腔内治疗肾下型腹主动脉瘤70例的临床资料，其中男33例，女37例，平均年龄65岁，瘤体长度平均值为88.2 mm。 结果 腔内修复70例腹主动脉瘤，全部获得成功。术后出现Ⅰ型内漏6例，Ⅱ型内漏2例，Ⅲ型内漏2例。经球囊扩张或接入主体延支后内漏消失。术后出现移植物综合征28例，对症治疗后症状消失。 结论 肾下型腹主动脉瘤腔内治疗术安全有效，其治疗成功的关键在于熟练掌握适应证及操作技巧，正确处理内漏等并发症。

• Duckett术式治疗儿童尿道下裂疗效及并发症防治

  肖元宏, 王政, 王宪强, 陈迪祥, 王振栋, 彭少林, 陈辉, 张科学, 刘洲禄, 刘贵麟

  目的 探讨Duckett术式治疗儿童尿道下裂的疗效及其并发症的防治。 方法 对2009年4月- 2017年5月就诊于我院小儿外科的23例复杂尿道下裂儿童行Duckett尿道成形术治疗，分析此术式治疗儿童尿道下裂的适应证及其并发症的防治。 结果 23例接受Duckett术式治疗的尿道下裂患儿，年龄1 ～ 11岁，平均3.85岁；其中20例为初次手术，3例为再手术；均存在明显的阴茎下屈畸形或会阴部畸形。严重的阴茎下屈畸形合并阴茎阴囊转位15例(65.22%)，阴茎下屈畸形复发、尿道瘘、尿道憩室、尿道结石及感染等难治性尿道下裂1例，合并尿道重复畸形1例，合并两性畸形1例。阴茎下屈畸形完全纠正后，海绵体尿道外口均移向近端，阴茎体近端型3例(13.04%)，余20例属于阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型等复杂近端型尿道下裂(86.96%)；其中会阴型尿道下裂9例，4例行Duckett+Duplay术式，5例行Duckett术式。一期手术及修瘘术后成功治愈20例(86.96%)。 结论 Duckett尿道成形术或Duckett+Duplay尿道成形术适用于儿童复杂近端型尿道下裂及合并其他畸形；阴茎下屈畸形未完全纠正、海绵体创面活动性渗血、Duckett皮瓣血运不良缺乏弹性及Duplay U型皮瓣裁剪过窄是术中应该注意的问题。

• 术前糖预处理对减轻肝肿瘤切除术后胰岛素抵抗的临床疗效

  陈旭东, 张雯雯, 王宏光, 马向明

  目的 探讨术前糖预处理减轻肝肿瘤切除术后胰岛素抵抗的效果。 方法 选取2014年6月- 2016年6月于张北县医院肝胆外科接受肝肿瘤切除治疗的62例患者作为研究对象，随机分为观察组、安慰剂组及空白对照组，三组间一般资料无统计学差异。比较三组患者手术前及术后第1、3、5、7天胰岛素敏感性及术后并发症情况差异。 结果 三组年龄、性别比、体质量指数、生理学评分、手术创伤程度评分等一般资料无统计学差异(P> 0.05)；三组术后均出现不同程度的胰岛素敏感性下降，且术后第1、3、5、7天，观察组胰岛素敏感性均显著低于安慰剂组和空白对照组(P均< 0.05)，而安慰剂组和空白对照组间无统计学差异(P> 0.05)。此外，三组胰岛素敏感性下降程度均于术后24 h达到高峰，分别为21.7%±3.8%、30.8%±5.2%、38.8%±6.1%，且术后第1、3、5、7天三组间胰岛素敏感性均存在统计学差异(P均< 0.05)。术后并发症主要为腹腔内感染、腹壁切口脂肪液化、切口感染，观察组、安慰剂组及空白对照组的总体并发症发生率分别为23.8%、38.1%以及45.0%，但差异无统计学意义(P> 0.05)。 结论 糖预处理有助于减轻肝肿瘤切除术后患者机体的应激反应，减轻胰岛素抵抗程度，缩短胰岛素抵抗时间，有利于术后的恢复。

• 泌尿外科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响因素分析

  李琼琼, 皮红英

  目的 分析泌尿外科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响因素。 方法 选择2016年1月- 12月在本院泌尿外科一病区接受腹腔镜手术治疗的386例患者作为研究对象，对患者年龄、性别、体质量指数、既往腹部手术史、术前长期毒麻药服用史、术前长期甾体类药物使用史、术前白蛋白、术前住院时间、腹腔镜入路方式、手术时间、气腹时间、失血量、术后血红蛋白最低值、血红蛋白下降值、术后钾最低值、术后平均钾值、术后平均钙值、术后平均镁值、术后下床时间和进水时间等进行单因素、多因素分析，探讨术后患者胃肠功能恢复的影响因素。 结果 单因素分析表明，手术时间、气腹时间、术中出血量、术后下床活动及进水时间与患者术后胃肠功能恢复有关(P均< 0.05)；多因素分析结果显示，术后下床活动及进水时间是影响患者术后胃肠功能恢复的独立危险因素(P均< 0.05)。 结论 下床活动时间和进水时间是泌尿外科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的独立影响因素。

• 氯己定擦浴预防ICU患者院内感染的Meta分析

  郭佳钰, 侯惠如, 张瑞芹, 武淑萍, 白云果

  目的 探讨每日氯己定擦浴预防ICU患者院内感染的效果。 方法 通过检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science database、中国知网、万方数据库获得相关文献，由两名研究者独立提取数据，并根据Cochrane风险评估工具进行质量评价，运用Review Manager5.3软件进行相关数据分析。 结果 最终纳入13个研究，包括12篇英文和1篇中文，5个为随机对照试验，8个为类实验研究。与对照组相比，氯己定擦浴组中心静脉导管相关性血流感染率降低37%(RR=0.64，95% CI：0.55 ～ 0.74，P< 0.001)，皮肤表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染率下降 45%(RR=0.51，95% CI：0.40 ～ 0.64，P< 0.001)，导管相关性尿路感染率氯己定擦浴组(每千导管日2.41例感染)低于对照组(每千导管日2.43例感染)，呼吸机相关性肺炎感染率氯己定擦浴组(每千导管日2.03例感染)低于对照组(每千导管日2.35例感染)，但差异均无统计学意义。 结论 每日氯己定擦浴对ICU患者院内感染有一定程度的预防作用，可能与皮肤表面革兰阳性菌的减少有关。

• 骨髓间充质干细胞构建类肾器官实验

  肖枫林, 李清刚, 傅博, 马倩, 沈婉君, 陈香美

  目的 诱导骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells，BM-MSCs)分化构建类肾器官。 方法 通过CHIR99021与FGF9两种细胞因子的调控，利用BM-MSCs分化构建类肾器官。对类肾器官行免疫荧光染色，电镜观察类肾器官的结构。 结果 通过调控细胞因子，成功利用BM-MSCs分化获得类肾器官。在类肾器官中，单个肾单位分为远端小管、近端小管以及肾小球，肾小球中有足细胞和血管。 结论 利用BM-MSCs构建的类肾器官是极佳的肾器官模型，未来可应用于肾毒性药物筛选、疾病模型、肾支架灌注。

• FKBP12.6基因敲除对小鼠急性结肠炎模型结肠收缩的影响

  安萌, 李俊霞, 王化虹, 刘新光, 王珺, 姬广聚

  目的 探索FKBP12.6基因敲除对葡聚糖硫酸钠诱导小鼠急性结肠炎模型结肠动力的影响及其初步机制。 方法 分别提取FKBP12.6基因敲除(knock-out，KO)组小鼠及野生小鼠(wild-type，WT)组结肠平滑肌mRNA，并利用反转录、RTPCR检测，证明FKBP12.6在野生型小鼠结肠平滑肌中表达。选择8 ～ 12周龄、雌雄比4∶9的野生型小鼠及与其年龄、性别相匹配同窝对照FKBP12.6基因敲除小鼠各26只，分别将其随机分为对照组及结肠炎组，即野生型对照组、野生型结肠炎组、基因敲除对照组、基因敲除结肠炎组，每组各13只。两结肠炎组小鼠均通过饮用3%葡聚糖硫酸钠(DSS)溶液7 d诱导急性结肠炎模型。对比两结肠炎组小鼠临床表现、体质量减轻程度、结肠长度。测定4组小鼠离体结肠环形肌条静息状态下收缩情况。利用蛋白印迹方法检测结肠平滑肌钙通路相关蛋白(三磷酸肌醇受体1、受磷蛋白、大电导钙激活钾通道)表达。 结果 KO对照组与WT对照组相比，结肠长度无差异。WT结肠炎组及KO结肠炎组临床表现、体质量减轻程度、结肠长度无差异。静息状态下，WT对照组及KO对照组结肠收缩频率无差异；WT结肠炎组较KO结肠炎组结肠自发收缩频率明显加快(15.22±2.90)次/5 min vs (2.10±0.38)次/5 min，n=9，P< 0.01；WT结肠炎组较WT对照组结肠自发收缩频率加快(15.22±2.90)次/5 min vs (3.78±1.64)次/5 min，n=9，P< 0.01；而KO结肠炎组较KO对照组结肠收缩频率无明显变化。蛋白印迹结果表明WT对照组与KO对照组IP3R1、PLB、BKCa无差异。在两结肠炎组中，KO组较WT组IP3R1表达减少(0.56±0.14 vs 0.84±0.09，P< 0.05)，BKCa表达上调(0.97±0.14 vs 0.53±0.13，P< 0.05)，PLB表达无统计学差异。 结论 FKBP12.6敲除对DSS诱导小鼠结肠炎模型临床表现、体质量及结肠长度变化程度无影响。FKBP12.6敲除后DSS诱导小鼠结肠炎模型结肠平滑肌收缩频率接近野生对照组小鼠。

• 三甲医院肿瘤科护士化疗药物认知情况及自我防护能力调查

  邓牡红, 戴广海, 朱秀勤, 冯崴, 郭梅, 黄芳芳, 邓芬, 陈志杰

  目的 调查肿瘤科护士的化疗药物认知情况及自我防护能力，为制订护理人员配制化疗药的自我防护教育及培训方案提供依据，降低职业性健康损害。 方法 2016年5月使用自行设计的调查问卷，以在本院进修的来自其他88所三级甲等医院共129名肿瘤科护士为研究对象，调查其对化疗药物的认知情况及自我防护能力。 结果 129名肿瘤科护士认知情况得分(21.09±4.34)分、自我防护能力得分(41.2±9.38)分。认知情况较好，但是自我防护能力有待提高，对化疗药物认知情况与自我防护能力之间呈显著正相关(r=0.32，P< 0.05)。 结论 肿瘤科护士对化疗药物防护知识掌握良好，但是仍需加大力度进行职业防护培训。

• 基于云平台的远程监测及综合管理对门诊高血压患者血压达标率的影响

  孟文文, 麻玉秀, 宋杰, 库洪安, 皮红英

  目的 探讨基于云平台的远程监测及综合管理对门诊高血压患者血压达标率的影响。 方法 选取我院2016年6 - 10月门诊高血压患者172例，随机分为观察组(84例)和对照组(88例)，观察组采用基于云平台的远程监测及综合管理模式进行延续管理，对照组沿用传统的门诊随访模式。干预3个月后比较两组24 h、白天、夜间、清晨的平均收缩压(systolic blood pressure，SBP)和舒张压(diatolic blood pressure，DBP)及24 h、白天、夜间、清晨的血压达标率。 结果 干预3个月后，观察组24 h、白天、夜间、清晨的平均SBP和DBP均有显著的下降，与对照组的各血压值差异有统计学意义(P均< 0.05)。观察组在干预后24 h、白天、夜间、清晨血压达标率分别为72.7%、82.1%、59.5%、54.8%，对照组分别为31.8%、38.6%、20.5%、19.3%，两组差异均有统计学意义(P均< 0.05)。 结论 基于云平台的远程监测及综合管理相对于传统门诊随访模式，指导患者血压控制效果更显著，值得推广。

• 罕见病原发性纤毛运动障碍综述

  邹思凡, 肖坤, 解立新

  原发性纤毛运动障碍(primary ciliary dyskinesia，PCD)是纤毛结构或功能缺陷导致的常染色体隐性遗传病。临床表现多样，包括支气管扩张、鼻窦炎、中耳炎、内脏转位、不孕不育等。目前没有诊断的金标准，对于临床怀疑原发性纤毛运动障碍的病人，有多种检查方法辅助诊断，如检测鼻呼出气一氧化氮含量，利用高速视频显微成像分析纤毛运动模式，使用透射电镜观察纤毛超微结构，基因检测等。

• 血栓调节蛋白在凝血功能调节及炎症反应中作用的研究进展

  宋立成, 孟激光, 韩志海

  血栓调节蛋白(thrombomodulin，TM)是凝血系统中重要的调节因子。其与凝血酶形成复合物后可以活化蛋白C，从而抑制凝血途径。近年来，随着凝血酶及活化蛋白C在炎症通路中调节功能的揭示，血栓调节蛋白在炎症反应、免疫功能及调节白细胞分化、黏附中的显著作用成为研究热点，并且已扩展至肿瘤领域。本文对血栓调节蛋白在上述领域的研究进展进行综述。

• 线粒体功能在卵母细胞成熟中的作用综述

  王元芬, 郝建秀, 王辉, 姚元庆

  线粒体为真核细胞的重要细胞器之一，作为细胞的“能量工厂”合成三磷酸腺苷，参与细胞生长、分化、增殖、凋亡、信号传导等细胞活动。在人体中，卵母细胞中线粒体数量最多，为卵母细胞成熟、受精及早期胚胎正常发育提供所需的能量。线粒体功能受损会导致卵母细胞老化、妊娠失败或人类辅助生殖成功率下降。本文将线粒体分布、线粒体膜电位、线粒体DNA拷贝或突变对卵母细胞成熟的影响进行综述。

• 机械瓣还是生物瓣——人工瓣的选择及讨论

  朱思明, 姜胜利

  人工心脏瓣膜主要包括机械瓣膜和生物瓣膜两大类，两类瓣膜各有特点。患者年龄是选择瓣膜的重要参考因素。目前对于患者的瓣膜选择尚存争议，2012版欧洲心脏病指南对于60 ～ 65岁患者的主动脉瓣置换以及65 ～ 70岁患者的二尖瓣置换未予以倾向性的人工瓣选择建议，2014版美国心脏病指南对于60 ～ 70岁患者的人工瓣选择未予以倾向性建议(2017年美国心脏病协会再次对指南进行修改，50 ～ 70岁患者不再予以瓣膜选择建议)。本综述对目前人工瓣膜置换术后的疗效进行对比分析，并对不同年龄人群的瓣膜选择进行讨论。

• 引导骨再生膜材料治疗骨缺损的研究进展

  李明, 刘建恒, 张里程, 唐佩福

  骨缺损后的修复重建是临床治疗难题，通过应用膜材料引导骨组织再生，维持骨缺损处于良好的生物学环境，阻止纤维组织的长入并加速骨折愈合，为骨缺损提供了新的治疗思路。故本文就膜引导的骨组织再生以及生物膜材料的研究进展进行综述，为长段骨缺损的治疗提供新方法和新思路。