解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2017年第8期

• 稳定型冠心病患者外周血中性粒细胞/淋巴细胞计数比值与冠脉斑块易损性的相关性分析

  刘洋, 周叶, 吕侣, 刘宏斌

  目的 探讨稳定型冠心病患者外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)与斑块内组织成分的关系，并评价其对易损斑块的预测价值。 方法 选取2013年10月-2016年6月于本院心内科住院的243例稳定型冠心病(stable coronary artery disease，SCAD)患者。入院行血常规检查获得NLR值，通过血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)对冠状动脉内斑块的形态及组织成分进行评估。分析NLR与斑块内各种组织成分百分比的相关性。并根据IVUS得到的数据，将纳入研究的斑块分为易损斑块组及非易损斑块组，通过ROC曲线评价NLR对易损斑块的预测价值。 结果 单因素线性回归分析表明，斑块内脂质成分含量(r=0.32，P＜ 0.001)及纤维成分含量(r=-0.43，P＜ 0.001)与NLR具有相关性。通过多元回归分析发现高NLR是斑块内脂质增加(β=0.59，P=0.034)和纤维成分减少(β=-0.22，P=0.004)的独立相关因素。NLR＞ 2.78对于SCAD患者易损斑块预测的敏感性为77.6%，特异性为74%(AUC：0.789，95%CI：0.731 ～ 0.846，P＜ 0.001)。 结论 SCAD患者NLR与斑块内脂质及纤维成分含量具有独立的线性相关性，NLR可能成为SCAD患者斑块易损性的简易预测指标。

• 依折麦布联合阿托伐他汀类对低密度脂蛋白胆固醇未达标的急性冠脉综合征患者胆固醇代谢的影响

  刘杰, 薛浩, 耿晓雯, 张威, 朱航

  目的 探讨依折麦布联合阿托伐他汀类对低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)未达标的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者血清胆固醇代谢标记物7烯胆甾醇、24-脱氢胆甾烷醇、油菜甾醇、豆固醇和谷甾醇的影响。 方法 入选2012年6月-2014年6月于我院住院的ACS患者，常规应用他汀类药物4周后LDL-C未达标80例，随机分为双倍阿托伐他汀钙治疗组(40 mg，每晚1次)38例和阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗组(阿托伐他汀钙20 mg，每晚1次；加用依折麦布10 mg，每晚1次)42例，治疗12周后，分析两组治疗前后血清胆固醇代谢标记物的变化。 结果 治疗12周后阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗组LDL-C水平较双倍阿托伐他汀钙治疗组明显下降(1.81± 0.38) mmol/L vs (2.01±0.43) mmol/L，P＜ 0.05，两治疗组7烯胆甾醇和24-脱氢胆甾烷醇水平较治疗前均下降，双倍阿托伐他汀钙治疗组下降更明显(P均＜ 0.05)。治疗后12周后，阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗组油菜甾醇、豆固醇和谷甾醇水平均明显下降，而双倍阿托伐他汀钙治疗组油菜甾醇、豆固醇和谷甾醇水平均明显上升。 结论 对于应用他汀类药物后LDL-C不达标的ACS患者，阿托伐他汀钙联合依折麦布可同时降低胆固醇代谢标记物7烯胆甾醇、24-脱氢胆甾烷醇、油菜甾醇、豆固醇和谷甾醇，更有效地降低LDL-C水平。

• 替吉奥+奥沙利铂新辅助化疗联合胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的疗效观察

  吴晓松, 梁文全, 崔建新, 郗洪庆, 陈凛

  目的 探讨替吉奥+奥沙利铂(SOX)新辅助化疗联合胃癌根治Ⅰ+式(D1+)手术治疗进展期老年胃癌的有效性、安全性。 方法 回顾性收集2013年1月- 2015年12月我院收治的年龄≥60岁的老年进展期胃癌患者病历和随访资料，筛选出64例实施SOX新辅助化疗联合D1+手术治疗的老年胃癌患者，再随机筛选匹配64例在同一时间内直接实施胃癌标准根治Ⅱ式(D2)手术老年胃癌患者进行对照研究。 结果 两组患者的基线水平一致，SOX新辅助化疗方案的疾病控制率和化疗有效率分别为98.44%和70.31%，3、4级血液系统和非血液系统不良反应率均为6.25%，SOX新辅助化疗联合D1+手术较标准D2手术平均手术时间短(206.72±50.29) min vs (225.81±50.75) min，t=1.913，P=0.034、术后重症监护时间短(21.23± 3.56) h vs (33.97±4.43) h，t=3.355，P=0.044、术中出血量较少(241.41±48.99) ml vs (290.63±41.95) ml，t=2.138，P=0.048、手术相关并发症发生率低(9.38% vs 21.88%，χ2=3.793，P=0.048)；SOX新辅助化疗联合D1+手术组相较标准D2手术组中位生存时间稍长，但差异无统计学意义(23个月vs 19个月，χ2=0.314，P=0.575)。 结论 SOX新辅助化疗联合D1+手术治疗老年进展期胃癌术后并发症发生率低，疗效与标准D2手术相当。

• 开角型青光眼合并白内障患者不同手术方式治疗效果比较

  冷非, 白大勇, 梁天蔚, 胡守龙, 赵军阳, 刘平, 李莉

  目的 比较原发性开角型青光眼合并白内障患者两种不同手术方式治疗的临床效果。 方法 选择2014年1月- 2015年5月在哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院就诊的原发性开角型青光眼合并白内障患者78例，根据分段随机化法分为A组(39例，40只眼)和B组(39例，40只眼)。A组行白内障超声乳化+人工晶状体植入术+小梁切除术；B组行白内障小切口摘除+人工晶状体植入术+小梁切除术。比较术后1周、1个月两组患者视力、眼压和手术并发症发生率。 结果 A组术后前房炎性反应发生率明显低于B组(10.0% vs 22.5%，P＜ 0.05)。两组其他手术并发症发生率相似(P＞ 0.05)。两组患者术后1周、1个月视力、眼压均较术前明显改善(P＜ 0.05)。而两组术后1周、1个月视力、眼压差异无统计学意义(P＞ 0.05)。 结论 原发性开角型青光眼合并白内障患者经白内障小切口摘除+人工晶状体植入术+小梁切除术或白内障超声乳化+人工晶状体植入术+小梁切除术治疗均有确切的效果，可显著改善视力和眼压，但后者前房炎性反应的发生率明显更低，值得推广。

• 肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌临床特征及预后比较

  王宇, 张玉华, 梁博, 吕谦, 史宪杰

  目的 比较肝内胆管囊腺瘤(biliary cystadenoma，BCA)与肝内胆管囊腺癌(biliary cystadenocarcinoma，BCAC)的临床特征差异，并探讨影响预后的相关因素。 方法 回顾性分析2005年1月-2014年12月39例鞍山市中心医院与解放军总医院经术后病理证实肝内胆管囊腺瘤与肝内胆管囊腺癌患者的临床特征、实验室检查结果、影像学特征、治疗方式及预后。 结果 39例中男性7例，女性32例，年龄7 ～ 77(47.3±15.5)岁。其中肝内BCA 23例，BCAC 16例。BCAC较BCA更易出现肝功能异常(P＜ 0.05)。影像学特征：BCAC较BCA更易出现囊内实性结构(10/16 vs 7/23，P=0.047)，在包膜完整性、囊内分隔、肿瘤内钙化、包膜或分隔强化方面差异无统计学意义(P均＞ 0.05)。所有患者均行手术治疗，肿瘤完整切除32例，肿瘤未完整切除7例。29例患者获得随访，中位随访时间40(3 ～ 124)个月，BCAC组中位生存时间为41个月。 结论 二者术前鉴别诊断较为困难，诊断依据术后病理。肝内胆管囊性肿瘤好发于中年女性患者，BCAC预后较差。

• 654例应征飞行学员中美听力标准下检查结果对比分析

  马晓莉, 邹志康, 郭睿, 刘小波, 吴春妍, 王枫, 徐珀

  目的 根据我军和美军招收飞行学员听力标准进行飞行学员医学选拔听力检查并分析检查结果的差异，为医学选拔听力标准的修改提供依据。 方法 收集2016年度某省招收飞行学员(17 ～ 20岁)的首次听力检查资料，按照我军和美军招飞听力标准进行评判，区分高频、中低频以及总体听力情况，统计合格和不合格人数并进行对照分析。 结果 检测654例，均为男性。两种标准下的高频(Kappa=0.53，P＜ 0.05)、中低频(Kappa=0.66，P＜ 0.05)以及总体听力(Kappa=0.56，P＜ 0.05)筛查结果存在一定程度的一致性，我军标准合格的应征者美军标准也趋向于合格。654名应征者高频听力结果中美标准均合格606例，均不合格18例，美军标准不合格而我军标准合格30例，我军标准不合格而美军标准合格0人；654例中低频听力中美标准均合格630例，均不合格12例，美军标准不合格而我军标准合格3例，我军标准不合格而美军标准合格9例；654例总体听力中美标准均合格582例，均不合格30例，美军标准不合格而我军标准合格33例，我军标准不合格而美军标准合格9例。在高频听力筛查上，美军标准淘汰率(7.34%)较我军标准淘汰率(2.75%)更高(χ2=28.03，P＜ 0.05)；在中低频听力筛查上，美军标准的淘汰率(2.29%)与我军标准淘汰率(3.21%)差异无统计学意义(χ2=2.08，P＞ 0.05)；在总体听力的筛查上，美军标准淘汰率(9.63%)较我军标准淘汰率(5.96%)更高(χ2=13.71，P＜ 0.05)。 结论 美军招飞听力标准在高频听力方面严于我军标准；在中低频听力标准方面，美军标准略为宽松；两军标准各有侧重点，相较而言，美军标准更加严密具体，依据更为充分。

• 小肠系膜根部入路腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术20例

  黄晓天, 马冰, 杜晓辉, 夏绍友, 刘培发

  目的 探讨小肠系膜根部入路腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术的可行性。 方法 应用腹腔镜技术对2014年1月-2016年1月本院普通外科20例升结肠癌患者实施手术治疗，其中男15例、女5例，年龄32 ～ 70岁，平均52岁。 结果 20例均成功完成手术，无中转开腹。肿瘤大小3 ～ 5 cm。腹腔镜手术时间55 ～ 70 min，平均时间60 min。手术清扫淋巴结12 ～25枚，平均18枚。术中出血15 ～ 50 ml，平均30 ml。辅助切口平均长5 cm。平均术后住院7 d。无其他切口或穿刺口并发症发生，无肠瘘及腹腔感染等发生。术后TNM分期：ⅡA期5例、ⅡB期10例、ⅢA期5例。肿瘤分化程度：低分化腺癌6例、中分化腺癌12例、黏液腺癌2例。 结论 小肠系膜根部腹腔镜入路结合开腹手术，使得腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术更易掌握。

• 足底内侧皮瓣修复足跟负重区组织缺损的疗效观察

  任静, 韩愚弟, 白云, 韩岩

  目的 探讨带有神经血管束的足底内侧皮瓣修复足跟缺损的疗效。 方法 回顾性分析我科2010年10月- 2015年12月因肿瘤或外伤等原因进行足底内侧皮瓣修复足跟组织缺损的患者共30例，男性24例，女性6例，年龄6 ～ 67岁，对感觉、运动等方面的恢复程度进行系统评分，以观察疗效。 结果 所有病例均1期愈合，供区游离植皮也全部一期成活。随访1 ～3年，平均2.8年。无溃疡发生。患者一般在术后1个月即下地行走。 结论 采用带有神经血管蒂的足底皮瓣修复足跟部软组织缺损能够较好恢复足跟外观、功能及感觉，是临床首选方法。

• 宝石能谱CT检测不同痛风患者足踝关节尿酸盐沉积的临床价值

  李白鸽, 梁东风, 邢宁, 邓小虎, 朱剑, 张晓欢

  目的 掌握宝石能谱(gemstone spectral imaging，GSI)CT技术检测尿酸盐沉积的方法，探讨该方法对痛风患者足踝部尿酸盐沉积定量的临床价值。 方法 选择2013年8月- 2016年4月解放军总医院海南分院风湿免疫科门诊及住院的89例患者，35例痛风石痛风患者(A组)，36例无症状高尿酸血症患者(B组)，18例其他类型关节炎患者(对照组C组)。对其双侧第一跖趾关节和双侧外踝旁软组织行GSI-CT扫描，分别测量尿酸盐羟基磷灰石(hydroxyapatite，HAP)、羟基磷灰石-尿酸盐的基物质浓度。 结果 三组的第一跖趾关节和外踝旁软组织尿酸盐-羟基磷灰石浓度均存在统计学差异(P均＜ 0.05)：第一跖趾关节，A组为(1 186.32±23.86) mg/cm3＞ B组为(1 157.71±19.35) mg/cm3＞ C组为(1 123.62±10.51) mg/cm3；外踝，A组(1 162.71±30.12)mg/cm3＜ B组(1 139.32±11.57) mg/cm3＜ C组(1 123.0±9.07) mg/cm3。 结论 GSI-CT发现痛风石痛风患者的足踝部尿酸盐沉积程度较无症状高尿酸血症患者重。

• 楔状缺损三种充填修复方法疗效评价

  赵冬梅, 尤春红, 马宁

  目的 比较玻璃离子水门汀材料、光固化复合树脂材料和两种材料相结合的夹层技术修复楔状缺损的临床效果。 方法 收集2014年5月- 2015年5月在中国石油天然气集团公司机关服务中心门诊部接受全口超声龈上洁治和喷砂1周后的80例患者的310颗楔状缺损牙齿，仅出现牙本质过敏、无牙髓炎症状案例，将患者随机分为3组，A组(n=105颗)为3M玻璃离子充填组，B组(n=102颗)为光固化复合树脂充填组，C组(n=103颗)为夹层技术修复组(3M玻璃离子+光固化复合树脂充填)。随访12个月，比较3组充填修复效果。 结果 C组修复成功率88.3%，高于A组77.1%和B组74.5%(P＜ 0.05)，A、B两组间差异无统计学意义(P＞ 0.05)。 结论 玻璃离子+复合树脂的夹层技术修复楔状缺损，效果优于单独使用玻璃离子水门汀和光固化树脂。

• 军人周期性呕吐综合征患病危险因素分析

  姚欣, 王倩, 靳海峰, 温贺军, 孙蓉, 智佳, 曹鹏, 刘颖

  目的 探讨军人周期性呕吐综合征(cyclic vomiting syndrome，CVS)患病危险因素。 方法 2012年3 - 6月对在中部地域服役的解放军陆军某部1 000名现役官兵进行调查。采用功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)罗马Ⅲ调查问卷进行FGIDs的分类和诊断。心理因素测评应用SCL-90量表，采用Pittsburgh睡眠质量指数量表评价睡眠总体状况。以中文版反流性疾病问卷评分≥12分作为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)的诊断标准。应用创伤史筛查问卷调查负性生活事件，记录家庭、学习、工作、个人情感、人际关系和环境适应压力6个方面的压力性事件。 结果 共纳入合格问卷913份，诊断为CVS 60例为CVS组，无FGIDs官兵491例为对照组。在吸烟史和重叠GERD方面，CVS组多于对照组(P＜ 0.05)。年龄、负性生活事件和压力性事件评分、睡眠质量评分及SCL-90总分CVS组较对照组高(P均＜ 0.05)。多元回归分析提示，SCL-90总分(OR=1.038，P＜ 0.001)、吸烟(吸烟 vs 从不吸烟，OR=2.785，P=0.026；吸烟 vs 曾经吸烟，OR=5.102，P=0.047)和年龄(OR=1.131，P=0.008)是军人CVS患病的危险因素(P＜ 0.05)。 结论 军人CVS的发病可能与精神、心理、吸烟、年龄密切相关。

• 营养支持对溃疡性结肠炎患者的作用探讨

  于兰, 崔立红, 荣加, 浦江, 王晓辉, 王少鑫, 黄泽平

  目的 应用营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)对溃疡性结肠炎患者的营养状况进行评估，探讨营养支持治疗对溃疡性结肠炎患者的作用。 方法 应用NRS2002对2014年2月- 2017年1月就诊于我科的148例溃疡性结肠炎患者进行营养风险评估，将有营养风险的54例(36.5%)患者随机分为两组，对照组给予常规临床治疗，治疗组除给予常规治疗外加用营养支持治疗，评价两组治疗前后营养学指标变化。 结果 治疗组的营养学指标较对照组显著升高：上臂围(26.1±3.8) mm vs (24.2±5.5) mm、肱三头肌皮褶厚度(13.0±4.4) mm vs (11.4±5.1) mm、手握力(34.1±3.3) kg vs (31.6±3.1) kg、白蛋白(41.5±4.1) g/L vs (38.8±4.2) g/L、前白蛋白(198.3±4.3) mg/L vs (179.9±5.1) mg/L，差异有统计学意义(P均＜ 0.05)。 结论 溃疡性结肠炎患者应及时进行营养风险筛查，营养支持治疗可改善患者的营养状况。

• 内镜下十二指肠乳头切除术并发症分析

  王聪恋, 李闻, 蔡逢春, 黄启阳, 李明阳, 令狐恩强

  目的 探讨内镜下十二指肠乳头切除术(endoscopic papillectomy，EP)并发症及相关因素。 方法 回顾性分析2007年1月- 2017年3月在解放军总医院经EP治疗的106例十二指肠乳头病变患者的内镜及临床资料，其中男性70例，女性36例，年龄23 ～ 87(58.8±12.5)岁，根据是否发生并发症分为并发症组和无并发症组。 结果 37例患者发生并发症，EP总并发症发生率为34.90%。术后胰腺炎19例(17.92%)、出血25例(23.58%)、急性胆管炎8例(7.55%)、穿孔3例(2.83%)。多因素分析显示并发症的发生与患者性别、年龄、病理分型、黏膜下注射、乳头切开、完整切除、放置胰胆管支架无相关性，与整块切除及瘤体大小有关。 结论 EP并发症与瘤体大小、整块切除有关，肿瘤直径＞ 3.0 cm、整块切除并发症发生率高。

• 腕部离断的再植手术方法及临床效果观察

  胡长青, 连勇, 范虓, 白晓亮, 杨帅, 蒋美超

  目的 探讨腕部完全离断后再植的手术方法及临床疗效。 方法 回顾性分析我院2006年2月- 2015年6月收治的11例腕部完全离断患者，对患者实施断腕再植术，术中根据具体伤情决定骨折固定或部分切除腕骨，术后对患肢成活率、活动度、肌力、感觉、外形、后遗症、工作能力等多方面进行评定。 结果 11例肢体均成活，优9例，良2例，差0例。优良率100%。 结论 断腕再植是一个成熟的术式，只要注重术中操作细节，灵活处理具体情况，预后一般良好。

• 玛咖及复方玛咖对更年期综合征症状改善的效果观察

  李惠子, 张新胜, 刘钊, 张英, 赵晓, 李峰, 刘英华

  目的 观察玛咖及复方玛咖对更年期综合征患者相关症状、疲劳状态、抑郁和焦虑水平、激素水平及抗氧化指标的影响。 方法 采用随机对照双盲实验，2016年2 - 4月解放军总医院门诊招募更年期综合征女性受试者80例，随机分为复方玛咖组(40例)、玛咖组(40例)，分别口服复方玛咖(6片/d)、玛咖(7片/d)，干预3个月后，比较两组之间及同组干预前后更年期自我综合评定结果、疲劳评定结果、PHQ-9抑郁症及GAD-7焦虑症评分、血清雌激素水平及抗氧化指标。 结果 共73例受试者完成研究(复方玛咖组37例，玛咖组36例)，失访率8.75%。与干预前比较，两组均能够提高记忆力、改善失眠、减轻泌尿系统症状及降低血清丙二醛水平(P均＜ 0.05)；干预后组间比较，复方玛咖组较玛咖组在提高记忆力、改善失眠方面的效果更为明显(P均＜ 0.05)。 结论 口服玛咖及复方玛咖能够提高更年期女性记忆力，改善失眠，减轻泌尿系统症状，增强机体抗氧化能力。复方玛咖在提高记忆力方面的作用更加明显。

• 布洛芬对大鼠皮质缺血半暗带酸敏感离子通道的作用

  李栋, 彭鹏, 张永一, 袁维秀, 刘晓燕

  目的 研究布洛芬对大鼠皮质缺血半暗带酸敏感离子通道的影响，探讨其对脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制。 方法 健康雄性成年SD大鼠随机分为4组：假手术+溶媒(S+R)组、假手术+布洛芬(S+B)组、模型+溶媒(C+R)组、模型+布洛芬(C+B)组，每组12只。假手术组只分离血管，不进行栓塞；模型组常规建立大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion，MCAO)模型；布洛芬组于大脑中动脉阻塞前1 h及之后每隔8 h腹腔注射布洛芬(80 mg/kg)，共240 mg/(kg· 24 h)；溶媒组于相同时间点腹腔注射相应体质量的精氨酸溶液。术后24 h进行神经行为学评分、TTC染色观察脑梗死容积和Western blot检测皮质缺血半暗带酸敏感离子通道1a(acid-sensing ion channel 1a，ASIC1a)和酸敏感离子通道2a(acidsensing ion channel 2a，ASIC2a)的总蛋白表达和膜蛋白含量。 结果 大鼠神经行为学评分C+R组(6.06±0.35)与S+R组(17.56±0.15)大鼠相比明显降低(P＜ 0.05)；C+B组神经行为学评分(11.94±0.33)与C+R组相比有所提高(P＜ 0.05)，且脑梗死容积百分比前者(11.24%±0.93%)较后者(20.03%±1.74%)明显减小(P＜ 0.01)；C+R组大鼠皮质缺血半暗带ASIC1a总蛋白的相对表达水平(0.99±0.07)与S+R组(1.00±0.04)相比没有明显差异(P=0.12)，但ASIC1a膜蛋白的含量明显升高(1.40±0.11 vs 0.96±0.04，P＜ 0.05)、ASIC2a总蛋白的表达明显增加(1.87±0.14 vs 0.98±0.07，P＜ 0.01)，C+B组ASIC1a的总蛋白表达水平(0.79±0.08)与C+R组(0.99±0.07)相比有所下调，但差异无统计学意义(P=0.07)，C+R组较C+B组ASIC1a膜蛋白的含量(1.40±0.11 vs 0.98±0.12)以及ASIC2a总蛋白的表达(1.87±0.14 vs 1.18±0.12)明显增加(P＜ 0.05)。 结论 布洛芬能明显改善大鼠MCAO术后的神经行为学障碍、缩小脑梗死容积，这种作用可能通过抑制ASIC2a的表达上调，减少ASIC1a的膜蛋白含量。

• 非布司他对高尿酸血症大鼠肾小管上皮细胞表型转化的影响

  林章梅, 祝开思, 张彩香

  目的 观察非布司他对高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)大鼠肾小管上皮细胞表型转化的影响。 方法 SD大鼠随机分为对照组、模型组、非布司他组，每组12只。氧嗪酸钾灌胃造模，非布司他组在造模的同时给予非布司他灌胃治疗。在第0、4、8周末分别检测大鼠血尿酸(uric acid，UA)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)。第8周实验结束后处死大鼠，HE染色及Masson染色观察大鼠肾组织病理变化，免疫组化法比较各组肾组织的α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin，α-SMA)、E钙黏蛋白(E-cadherin)的表达水平。 结果 实验8周后，模型组血清UA、Scr、BUN水平及α-SMA表达较对照组显著升高(P均＜ 0.01)，E-cadherin表达量明显减少(P＜ 0.01)；与模型组相比，非布司他组大鼠UA、Scr、BUN水平和α-SMA表达量明显降低(P均＜ 0.01)，E-cadherin表达量增加(P＜ 0.01)，纤维面积减少(P＜ 0.01)。 结论 HUA能引起大鼠肾小管细胞表型转化；非布司他降低尿酸水平，逆转HUA导致的肾早期纤维化，对HUA大鼠的肾损伤有明显的改善作用。

• 新型低温等离子手术系统(NTS-100)的猪肝脾切割实验评价

  李阳, 王冠群, 原晓燕, 朱军永, 朱芸生, 王派, 赵进, 郝娜, 王全胜, 李席如

  目的 评价一种新型低温等离子手术系统(NTS-100)在肝、脾等富血供器官手术中的有效性和安全性。 方法 12头巴马小型猪随机分为3组，比较新型低温等离子手术系统(NTS-100)、高频电刀(Valley)、低温等离子手术刀(PEAK)在肝脾切割、凝血、热损伤等方面的差异，评价指标包括局部工作温度、出血量、组织凝固坏死区域、手术流畅性等。 结果 在肝切割实验中，3种电外科设备的出血量差异无统计学意义(P＞ 0.05)。在脾切割实验中，切割模式下3组设备的出血量差异无统计学意义(P＞ 0.05)。凝血模式下新型低温等离子手术系统的出血量明显少于高频电刀(0.762±0.290) g vs (1.170±0.364) g，P＜ 0.05和低温等离子手术刀(0.762±0.290)g vs (1.233±0.454) g，P＜ 0.05。新型低温等离子手术系统的局部工作温度显著低于高频电刀肝切割(75.3±6.1)℃ vs (204.6±20.5)℃，肝凝血(195.8±15.4)℃ vs (272.3±26.6)℃，脾切割(69.4±11.1)℃ vs (226.8±30.0)℃，脾凝血(199.8±16.9)℃ vs (267.8±42.5)℃，P均＜ 0.01，但与低温等离子手术刀差异无统计学意义(P＞ 0.05)。新型低温等离子手术系统对肝脾组织的急性热损伤宽度小于高频电刀(P＜ 0.05)，与低温等离子手术刀比较，无统计学差异(P＞ 0.05)。新型低温等离子手术系统对肝脾组织的切割锋利度优于高频电刀和低温等离子手术刀，焦痂形成少，且易脱落。 结论 新型低温等离子手术系统的局部工作温度较高频电刀大幅度下降，与低温等离子手术刀相当；对肝脾等血供丰富的组织的凝血效果优于低温等离子刀及高频电刀；对软组织切割的锋利度优于高频电刀和低温等离子手术刀，手术流畅性佳。

• MicroRNA-134调控环腺苷酸应答元件结合蛋白对老年小鼠术后认知功能障碍的影响

  张永一, 陈琦, 王维, 李栋, 赵维星, 王沛齐, 徐志鹏, 曹江北, 张宏

  目的 探讨microRNA-134(miR-134)及环腺苷酸应答元件结合蛋白(cyclic AMP response element binding protein，CREB)在老年小鼠术后认知功能障碍发病机制中的作用。 方法 68只老年C57BL/6小鼠随机分为4组：对照组(con)、异氟醚组(iso)、手术组(sur)、异氟醚+手术组(iso+sur)。对照组行假手术，异氟醚组1.8%异氟醚吸入1.5 h，手术组行局麻腹部手术，异氟醚+手术组1.8%异氟醚吸入1.5 h+局麻腹部手术。术后行Morris水迷宫实验评估小鼠认知功能，并分别于术后第1、3、7天取小鼠海马行qRT-PCR检测miR-134表达，Western blot检测CREB、Ser133位点磷酸化CREB(p-CREB)、脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor，BDNF)、突触后致密95(postsynaptic density 95，PSD95)的表达。 结果 与对照组相比，手术组小鼠术后水迷宫登台潜伏期延长(P＜ 0.05)，目标象限停留时间缩短(P＜ 0.01)，穿台次数减少(P＜ 0.05)；与手术组相比，异氟醚+手术组小鼠登台潜伏期缩短(P＜ 0.05)，目标象限停留时间延长(P＜ 0.05)。与对照组相比，手术组小鼠海马组织miR-134表达增加(0.219±0.013 vs 0.277±0.017)，p-CREB/CREB表达比值降低(0.655±0.025 vs 0.379±0.053)，CREB、BDNF、PSD95表达减少(0.359±0.023 vs 0.307±0.027，0.377±0.031 vs 0.246±0.019，1.066±0.081 vs 0.839±0.098)(P均＜ 0.05)；与手术组相比，异氟醚+手术组小鼠海马miR-134表达减少(0.277±0.017 vs 0.235±0.020)，p-CREB/CREB表达比值升高(0.379±0.053 vs 0.605±0.037)，CREB、BDNF表达增加(0.307±0.027 vs 0.345±0.034，0.246±0.019 vs 0.341±0.017)(P均＜ 0.05)。 结论 腹部手术致老年小鼠术后早期学习记忆功能受损，异氟醚吸入全麻下行腹部手术可缓解该损伤，可能的机制是手术创伤使海马中miR-134表达增加，抑制CREB活性，造成突触可塑性下降，引起学习记忆功能损伤。

• Ki-67在大鼠肝移植后肝细胞再生程度评估中的作用

  苏一男, 李崇辉, 石雍, 葛新兰, 柏佳, 潘可, 梁雨荣

  目的 探讨Ki-67在大鼠肝移植后肝细胞再生程度评估中的作用。 方法 成年雄性SD大鼠72只，随机分为冷保存1 h组、冷保存6 h组各36只。每组行肝移植手术，分别在术后1 d、3 d、5 d取肝标本，将不同时间获取的标本分为冷保存1 h下移植后1 d组(A)、移植后3 d组(B)、移植后5 d组(C)；冷保存6 h下移植后1 d组(D)、移植后3 d组(E)、移植后5 d组(F)，运用免疫组化法对各组大鼠肝进行染色，运用ImageJ软件进行阳性新生肝细胞计数，比较各组阳性细胞百分率。 结果 A组、B组、C组阳性细胞表达率逐渐升高(4.97%±2.34%，9.65%±1.68%，19.27%±2.94%)；D组、E组、F组阳性细胞表达率呈上升趋势，其中D组与F组(19.24%±3.08% vs 32.97%±6.05%，P＜ 0.01)、E组与F组(21.98%±3.14% vs 32.97%±6.05%，P＜ 0.01)之间差异有统计学意义；组间对比可见D组、E组、F组阳性细胞表达率分别显著高于A组、B组、C组(19.24%±3.08% vs 4.97%±2.34%，21.98%±3.14% vs 9.65%±1.68%，32.97%±6.05% vs 19.27%±2.94%；P均＜ 0.01)。 结论 Ki-67表达率可反映大鼠肝移植后肝细胞再生情况。

• 低剂量地西他滨对巨噬细胞极化的调节作用

  高杰清, 张琪, 尹雅琪, 母义明, 郝好杰, 彭彦平

  目的 探讨低剂量地西他滨(decitabine，DAC)对巨噬细胞极化的影响。 方法 提取小鼠骨髓巨噬细胞，CCK-8检测不同浓度地西他滨对巨噬细胞活性的影响，Western blot技术检测不同浓度地西他滨对静息状态巨噬细胞极化的影响。将巨噬细胞分对照(Con)组、脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)组、地西他滨组，分别接受PBS、脂多糖和地西他滨处理，qRT-PCR法检测炎症相关因子及巨噬细胞亚型表面标志物的表达改变、Western blot技术检测巨噬细胞极化状态的变化。 结果 地西他滨不影响巨噬细胞的生长增殖；与LPS组相比，地西他滨处理后巨噬细胞促炎因子的表达水平明显下降(P均＜ 0.05)，其中IL-6、CXCL10下降最多，分别下降了99%和98%；抑炎因子的表达水平明显提高(P均＜ 0.05)，其中IL-4升高幅度最大达3倍；Westerm blot结果显示，地西他滨处理后M1型巨噬细胞表面标记物iNOS表达下降72%(1.4 vs 0.4，P=0.001)，M2型巨噬细胞表面标记物Arg-1表达增加1.8倍(0.5 vs 0.9，P=0.01)。 结论 地西他滨可促使巨噬细胞向M2型巨噬细胞转化，抑制炎症发生。

• 三氧化二砷治疗恶性胸腔积液模型小鼠的实验

  谢社玲, 张威, 王凯飞

  目的 观察三氧化二砷(As2O3)对恶性胸腔积液(malignant pleural effusion，MPE)模型小鼠的疗效。 方法 首先建立小鼠恶性胸腔积液模型84只，建模成功后随机分为实验组、阴性对照组及阳性对照组，每组28只。实验组小鼠胸腔内注射As2O33 mg/(kg·d)进行干预，阴性对照组及阳性对照组分别胸腔内注射同体积的0.9%氯化钠注射液及博莱霉素，连续干预7 d。干预结束后每组解剖小鼠8只，收集并测量MPE体积，运用ELISA方法检测MPE中VEGF表达水平，RT-PCR检测胸腔积液中VEGF mRNA表达水平。每组另外20只小鼠用于干预结束后比较生存时间。 结果 As2O3实验组MPE体积显著低于阴性对照组(0.43±0.11) ml vs (0.92±0.53) ml，P=0.000及阳性对照组(0.43±0.11) ml vs (0.63±0.32) ml，P=0.001。As2O3实验组MPE中VEGF蛋白表达水平显著低于阴性对照组(493.07±35.10) pg/ml vs (2 500.30±210.32) pg/ml，P=0.001及阳性对照组(493.07±35.10) pg/ml vs (671.23±34.21) pg/ml，P=0.003。As2O3实验组MPE中VEGF mRNA表达水平显著低于阴性对照组(0.32±0.02) vs (1.02±0.32)，P=0.001及阳性对照组(0.32±0.02) vs (0.53±0.04)，P=0.004。As2O3实验组小鼠生存时间为(21.20±2.86) d，显著长于阴性对照组(13.05±3.50) d和阳性对照组(17.60±3.22) d；(P分别为0.031，0.013)。 结论 As2O3可通过抑制VEGF表达减少MPE生成，延长小鼠生存期，本实验为As2O3用于MPE治疗提供了动物实验基础。

• 2012-2016年解放军总医院抗抑郁药物应用分析

  秦娟娟, 张勇, 梁艳

  目的 评估解放军总医院抗抑郁药的使用情况，为临床合理用药提供参考。 方法 对解放军总医院2012 - 2016年抗抑郁药的销售金额、用药频度(defined daily dose system，DDDs)、限定日费用(defined daily cost，DDC)等进行统计分析。 结果 2012 - 2016年，解放军总医院共使用了13种抗抑郁药物，抗抑郁药物的销售金额、DDDs逐年增长，各年度抗抑郁药的DDC相对稳定。选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRIs)、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重重摄取抑制剂(norepinephrine reuptake inhibitor，SNRIs)在解放军总医院临床用药中占主要地位，分别占用药金额的55% ～ 75%和20% ～ 30%；盐酸帕罗西汀片、草酸艾司西酞普兰片、盐酸舍曲林片的DDDs和销售金额一直居前5位。 结论 抗抑郁药物的临床应用逐步增多，SSRIs和SNRIs在解放军总医院抗抑郁药使用中占主导地位。