解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2017年第9期

• 血清氧化三甲胺水平与高龄老年慢性心力衰竭患者心功能相关性分析

  张瑗, 杨翔, 吴宁, 张兴虎, 贡歌, 钱晓明, 万文辉

  目的 探讨高龄老年慢性心力衰竭患者的肠道菌群代谢产物氧化三甲胺(trimethylamine N-oxide，TMAO)与心脏功能的相关性。 方法 连续纳入2013年1月- 2017年2月南京军区南京总医院干部病房一科住院治疗的104例高龄老年慢性心衰患者，分为TMAO< 5μmol/L组和TMAO≥5μmol/L组。对两组的临床基本资料、血脂水平、B型钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)及纽约心功能分级进行分析。 结果 TMAO≥5μmol/L组与TMAO< 5μmol/L组相比，NT-proBNP(5 603.00±770.40) ng/L vs (2 472.00±383.70) ng/L，P=0.019水平显著升高，LVEF(35.00%±6.50% vs 42.00%±3.20%，P=0.024)显著降低。血浆TMAO水平与NT-proBNP及心功能分级呈正相关(r=0.73，P< 0.01)，与LVEF呈负相关(r=-0.58，P< 0.01)。 结论 血浆TMAO水平与老年慢性心力衰竭患者的心功能相关，可能成为评估老年心衰患者心功能的一个重要标记物。

• CD38表达对非M3型急性髓系白血病疾病进展和预后的意义

  卢业健, 邱兰兰, 王莉莉

  目的  探讨CD38在非M3型急性髓系白血病中的表达及其对预后意义。 方法  选取2011年1月-2015年12月在解放军总医院就诊的原发性急性髓系白血病患者共123例，使用流式细胞术检测患者骨髓样本中白血病细胞CD38的表达强度并分为CD38+组和CD38-组，其中CD38+组男性52例，女性43例，中位年龄42岁；CD38-组男性21例，女性7例，中位年龄47.5岁；回顾性分析两组患者的临床特点和预后转归。 结果  CD38-患者较CD38+患者遗传学分层差(35.7% vs 21.1%，P=0.02)，诱导缓解率低(60.7% vs 84.2%，P=0.01)，3年无事件生存率低(24.9% vs 36.8%，P=0.05)，5年总生存率低(27.2% vs 36.2%，P=0.01)；多因素分析显示CD38-为独立的预后不良因素(HR=1.7，P=0.048)。在CD38+和CD38-队列中，异基因造血干细胞移植患者的5年总生存率均优于未移植者(48.8% vs 26.0%，P=0.006；53.3% vs 7.9%，P=0.02)。随访中CD38+转变为CD38-提示疾病进展。 结论  CD38表达减弱是非M3型急性髓系白血病疾病进展和预后不良的标志，移植治疗有望改善CD38-患者的预后。

• 一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔融合术与开放手术治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效比较

  姜威, 毛克亚, 钟睿, 王旭翾, 李修璨

  目的 比较一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔腰椎融合术(minimally invasive transforaminal lumbar fusion，MISTLIF)与传统开放后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)治疗巨大腰椎间盘突出症的临床效果，并评价MIS-TLIF术的安全性和有效性。 方法 收集2012年8月- 2014年6月59例(其中男30例，女29例)单节段巨大腰椎间盘突出症，其中31例接受一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF组)治疗，28例接受开放后路椎间融合术(PLIF组)治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及并发症发生情况，所有患者均在术前、术后、随访过程中进行视觉模拟评分(visual analogue scores，VAS)、Oswestry功能障碍评分(Oswestry disability index，ODI)和影像学检查并比较两组间差异。 结果 两组患者性别、年龄、病变节段、术前VAS评分、术前ODI评分等差异均无统计学意义(P> 0.05)。MIS-TLIF组手术时间与PLIF组无统计学差异(117.0±12.1) min vs (106.0±11.3) min，P> 0.05，术中出血量(121.0±57.8) ml vs (256.0±176.3) ml、术后引流量0 ml vs (293.0±187.2) ml、卧床时间(1.6±0.5) d vs (3.2±1.1) d、术后住院时间(4.4±1.2) d vs (8.1±3.8) d等均小于PLIF组(P< 0.01)，术后3个月、6个月、12个月，两组VAS、ODI评分差异无统计学意义(P> 0.05)。 结论 在疗效等同传统开放腰椎后路椎间融合术的前提下，微创经椎间孔椎间融合术具有术中出血量少、卧床时间短、无需放置引流、术后早期腰背部肌肉疼痛缓解明显等优势。

• 超声诊断黄斑部病变在白内障术前检查中的价值

  杨青华, 王丽强, 黄一飞, 朱婧, 陈兵

  目的 评价超声诊断黄斑部病变的准确性，探讨其在白内障术前检查中的价值。 方法 本研究为前瞻性研究。选取2014年1月- 2015年3月在解放军总医院眼科行超声乳化白内障摘除和人工晶状体植入术的白内障患者228例(228只眼)，术前行B型超声对黄斑部球壁形态进行观察，对黄斑区进行频域光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，以OCT为金标准，评价B型超声诊断黄斑部病变的准确性。根据B型超声观察结果将所有病例分为黄斑病变组和无黄斑病变组，分别于白内障术前及术后1周检查两组患者的最佳矫正视力，并进行比较，评价B型超声预测白内障术后视力恢复的价值。 结果 术前超声诊断黄斑部病变67例，无黄斑部病变161例。在67例黄斑部病变组，OCT诊断黄斑部病变67例；161例无黄斑病变组中12例经OCT诊断为黄斑异常。黄斑部病变超声诊断与频域OCT的符合率为94.7%(216/228)，一致性检验Kappa值为0.879。术前B型超声诊断无黄斑部病变组患者最佳矫正视力平均值为0.21±0.15，与无黄斑病变组视力平均值(0.23±0.17)差异无统计学意义(t=0.443，P=0.617)。术后1周超声诊断黄斑部病变组最佳矫正视力平均值为0.31±0.18，明显低于无黄斑部病变组的0.87±0.23(t=8.44，P< 0.01)。 结论 B型超声诊断黄斑部病变准确性较高，用于白内障术前检查，可以预测术后矫正视力恢复情况，且经济便捷，具有重要的临床应用价值。

• 应用两种不同核黄素溶液的离子导入交联治疗进展期圆锥角膜后基质分界线深度比较

  贾洪真, 庞旭, 李刚, 李娜, 隋艳来, 樊郑军, 彭秀军

  目的 比较应用0.1%核黄素蒸馏水溶液的离子导入交联与应用0.1%核黄素乳酸钠林格液的离子导入交联治疗进展期圆锥角膜后基质分界线的深度。 方法 选取2013年1月- 2013年7月行0.1%核黄素乳酸钠林格液离子导入交联治疗进展期圆锥角膜11例患者16眼和2013年8月- 2015年11月行0.1%核黄素蒸馏水溶液离子导入交联治疗进展期圆锥角膜62例患者78眼的眼科资料。比较治疗1个月后两组前节OCT检查的基质分界线深度。 结果 0.1%核黄素乳酸钠林格液离子导入角膜交联组分界线深度为(268.25±18.06)μm，0.1%核黄素蒸馏水溶液离子导入角膜交联组分界线深度为(298.95±51.97)μm，差异有统计学意义(t=3.594，P=0.001)。两组分界线发生数量分别为9眼(9/16)和65眼(65/78)，差异有统计学意义(χ2=5.514，P=0.019)。 结论 0.1%核黄素蒸馏水溶液离子导入角膜交联治疗进展期圆锥角膜效果可能优于0.1%核黄素乳酸钠林格液离子导入角膜交联。

• 机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜治疗腹膜后副神经节瘤疗效比较

  任省身, 马鑫, 符伟军, 王保军, 张旭

  目的 对比机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗腹膜后副神经节瘤(paraganglioma，PGL)疗效，以评估机器人手术治疗该疾病的可行性。 方法 回顾性分析2009年1月- 2016年1月在我院行传统腹腔镜与机器人辅助腹腔镜手术治疗的腹膜后PGL患者23例，其中传统腹腔镜组17例，机器人组6例，对两组患者的围术期情况及疗效进行比较。 结果 与传统腹腔镜组相比，机器人手术组术中出血量更少125.0(152.5) ml vs 250.0(225.0) ml，P=0.045，血压波动范围更小(56.7± 15.0) mmHg vs (91.8±34.5) mmHg，P=0.011，两组手术时间、艾司洛尔使用率、输血率、术后并发症、术后进食时间、下床时间、引流管留置时间、住院时间等指标差异无统计学意义。传统腹腔镜组随访中出现1例复发，机器人手术组无复发。 结论 机器人辅助腹腔镜手术是安全、有效的治疗腹膜后PGL的术式，但其疗效仍需大样本随机对照研究加以证实。

• 活动平面导板矫治对成人安氏Ⅱ类深覆牙合患者髁突位置的影响

  张曦颖, 刘娜, 王照五, 王宇琛, 徐璐璐

  目的 比较平面导板打开咬合对成人安氏Ⅱ类深覆牙合患者髁突在关节窝中位置的影响。 方法 选择有正畸治疗需求的18 ～ 32岁安氏Ⅱ类错牙合患者30例。矫治前行锥形束CT(cone beam CT，CBCT)扫描，对原始影像进行3D重建，利用QR-NNT软件测量重建后3D影像的关节前、上、后间隙，运用Pullinger分析法计算髁突在关节窝中的位置。矫治过程中，利用上颌活动式平面导板打开安氏Ⅱ类深覆牙合患者前牙咬合，待前牙咬合打开、后牙建立稳定咬合接触后再次行CBCT，对矫治前后测量值进行统计学分析。 结果 平面导板打开咬合后，安氏Ⅱ类错牙合患者关节前间隙减小(2.16±0.13) mm vs (2.03±0.19) mm，P< 0.000 1，关节上间隙增大(2.81±0.32) mm vs (3.30±0.33) mm，P< 0.000 1，后间隙增大(2.68± 0.41) mm vs (2.97±0.42) mm，P=0.000 3。 结论 正畸治疗上颌活动式平面导板打开安氏Ⅱ类患者前牙咬合后，安氏Ⅱ类患者髁突在关节窝内有前移的趋势。

• 磁共振断层血管成像对血管压迫性脑神经病的诊断价值

  张磊, 杨柳青, 文利, 张冬

  目的 探讨磁共振断层血管成像(magnetic resonance tomographic angiography，MRTA)对血管压迫性脑神经病的诊断价值及对微血管减压术(microvascular decompression，MVD)的指导意义。 方法 收集2008年7月- 2015年5月本院临床诊断并行微血管减压术的血管压迫性脑神经病患者的MRTA资料，并与MVD术结果对照分析。 结果 300例中，MRTA检查发现症状侧神经血管接触(可疑接触)、压迫284例，阳性率94.7%，非症状侧神经血管接触(可疑接触)、压迫56例，阳性率18.7%，二者有统计学差异(P< 0.05)；300例MVD中见神经血管接触、压迫292例。以手术结果为金标准，MRTA诊断血管压迫性脑神经病的敏感性、特异性、准确性分别为99.3%、37.5%、96.0%。 结论 MRTA结果与手术结果符合率高，在血管压迫性脑神经病的诊断中具有很高的价值，可清晰直观地显示血管对神经的压迫情况，是目前可靠的首选影像检查方法。

• 红细胞分布宽度对行急诊PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

  雷红涛, 阮焕钧, 徐洪涛, 童珊珊, 张宁坤, 王泽, 程涛

  目的 探讨术前红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)水平对急诊行经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗的ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者预后的影响。 方法 纳入2013年12月-2016年2月在海军总医院心血管内科住院并接受急诊PCI治疗的急性STEMI患者520例。根据患者术前红细胞分布宽度水平，用中位数法(中位数为13%)将STEMI患者分为低RDW水平组(RDW≤13%)和高RDW水平组(RDW> 13%)，两组研究样本量分别为389例和131例。比较术前RDW水平对STEMI患者在住院期间与术后1年主要心血管不良事件(major adverse cardiac events，MACE)发生率的影响，并通过单因素、多因素Logistic回归分析研究STEMI患者预后的影响因素。 结果 与低RDW水平组比较，高RDW水平组STEMI患者PCI术后住院期间(4.7% vs 15.3%，P< 0.001)、术后1年(9.3% vs 29%，P< 0.001) MACE发生率更高。经单因素分析，影响患者MACE发生率因素有年龄、血红蛋白及RDW。其中术前RDW水平在多因素分析中为独立影响因素(P< 0.001)。 结论 术前高RDW水平的STEMI患者发生MACE的概率高，术前RDW水平对接受急诊冠脉介入治疗的STEMI患者的预后有预测作用。

• 青海地区不同年龄段大肠癌患者临床特征分析

  吉栋德, 刘芝兰, 马颖才, 李晓林, 荣光宏, 薛晓红

  目的 分析青海地区不同年龄段大肠癌患者的发病特点，为当地大肠癌防治策略提供依据。 方法 回顾性分析2006年1月- 2015年12月青海省人民医院、青海大学附属医院、青海省红十字医院、青海省中医院、西宁市第一人民医院5家三甲医院收治的2 683例大肠癌患者的临床资料，将患者划分为青年组(< 45岁)、中年组(45 ～ 59岁)和老年组(≥60岁)。以2年为一个时间段，统计各时间段3组的病例数。分析比较3组患者的性别、病变部位、病理类型、Dukes'分期、肿瘤直径等资料差异。 结果 三组患者性别比、肿瘤直径、肿瘤位置差异无统计学意义(P> 0.05)；但确诊时症状持续的时间，青、中年人群显著低于老年人群(P均< 0.05)；Dukes分期方面，青年组和老年组以C期最多，分别为52.3%和40.9%；中年组以B期最多，为33.6%；青年组处于C、D两期的病例数显著高于中、老年组(P均< 0.05)。组织病理学方面，3组均以腺癌占比最高，分别为65.3%、70.4%以及72.1%；青年组的黏液腺癌、印戒细胞癌及未分化癌等高恶性程度癌占比为34.7%，高于中、老年组的29.6%及27.9%；其组织低分化占比为39.8%，显著高于中、老年组的21.1%及14.7%(P均< 0.05)。 结论 2006 - 2015年青海地区大肠癌发病率呈逐年增长趋势。青年患者的临床分期较中、老年患者晚，肿瘤的组织病理学恶性程度高。

• 延迟腓肠神经筋膜穿支蒂皮瓣修复中足及前足创面效果观察

  胡长青, 连勇, 范虓, 孙治平

  目的 探讨应用延迟腓肠神经筋膜穿支蒂皮瓣修复中足及前足创面的效果。 方法 回顾性分析我院2005年5月-2015年7月收治的41例(45 ～ 65岁)中足及前足损伤患者，其中19例行延迟腓肠神经筋膜穿支蒂皮瓣转移修复创面，另22例行直接腓肠神经筋膜穿支蒂皮瓣转移修复创面，比较术后情况。 结果 两组一般资料差异无统计学意义。术后两组皮瓣仍需二期手术处理或长期换药处理的病例数分别为2例及10例(P=0.014)，半年后两组皮瓣的优良率分别为84.21%及81.82%(P=0.59)。 结论 中足及前足损伤时应用延迟腓肠神经筋膜穿支蒂皮瓣修复创面的近期效果优于直接行皮瓣转移，缩短了病人住院时间并减少了二次手术率。

• 放射式体外冲击波治疗肱二头肌长头肌腱炎的远期疗效观察

  黄静宜, 张立俭, 王慧珍, 张媛媛, 黄振俊

  目的 应用放射式体外冲击波疗法(radial extracorporeal shock wave therapy，RESWT)治疗肱二头肌长头肌腱炎，观察其远期疗效。 方法 将2014年6月-2016年3月在解放军第309医院康复医学科就诊的86例肱二头肌长头肌腱炎患者随机分为观察组(放射式体外冲击波治疗)和对照组(封闭注射治疗)，每组各43例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞ 0.05)。分别于治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales，VAS)、肌力评定及肩关节功能评价。 结果 治疗后，观察组VAS评分显著低于对照组(治疗后3个月2.6±0.5 vs 2.9±0.7，P＜ 0.01 ；治疗后6个月2.5±0.3 vs 2.8±0.2，P＜ 0.01)，肱二头肌肌力治疗后3个月(66.8±11.6) N vs (60.9±13.7) N，P＜0.05 ；治疗后6个月(68.7±13.3) N vs (60.2±14.1) N，P＜ 0.01和Constant-Murley评分(治疗后3个月92.85±11.66 vs 86.92±10.17，P＜ 0.05 ；治疗后6个月95.76±10.38 vs 87.25±12.41，P＜ 0.01)观察组均显著高于对照组。 结论 放射式体外冲击波疗法治疗肱二头肌长头肌腱炎具有显著疗效，且远期疗效较局部封闭更好。

• 冲击波结合便携式热敏肩部理疗仪治疗肱二头肌长头肌腱炎

  李延炜, 郭志民, 张峰, 丁真奇

  目的 观察冲击波结合便携式热敏肩部理疗仪治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效。 方法 2014年6月- 2016年6月本院收治的肱二头肌长头肌腱炎患者58例，年龄23.0 ～ 64.0(49.0±5.8)岁，随机分为治疗组和对照组各29例。治疗组采用冲击波结合便携式热敏肩部理疗仪温热治疗，对照组采用冲击波结合红外线灯照射温热治疗。对比两组治疗前和治疗后1个月、3个月的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及Constant-Murley肩关节功能评分(constant-murley score，CMS)。 结果 所有患者进行至少3个月的随访，治疗过程中无明显并发症。两组治疗后VAS评分及CMS评分较治疗前均有明显改善。治疗后1个月随访时，治疗组VAS评分为2.8±1.6，对照组为4.2±1.3，差异有统计学意义(P< 0.05)；治疗组CMS评分为82.3±8.6，对照组为72.7±8.8，差异有统计学意义(P< 0.05)。治疗后3个月，治疗组VAS评分为1.5±1.9，对照组为2.3±1.6，差异无统计学意义(P=0.185)；治疗组CMS评分为93.4±9.2，对照组为81.8±10.1，差异有统计学意义(P< 0.05)。 结论 冲击波结合便携式热敏肩部理疗仪治疗肱二头肌长头肌腱炎在早期即可较好地缓解疼痛，促进肩关节后期功能恢复。

• 双醋瑞因与塞来昔布联合硫酸氨基葡萄糖对骨性膝关节炎疗效比较

  苏祥正, 李众利, 张浩, 李冀, 王克涛, 廖伟雄

  目的 了解双醋瑞因与塞来昔布联合硫酸氨基葡萄糖胶囊在缓解骨性膝关节炎(knee osteoarthritis，KOA)患者疼痛症状及提高膝关节功能方面的效果。 方法 选取2014年9月- 2015年6月于我院门诊就诊的KOA患者52例，随机分为塞来昔布组及双醋瑞因组，两组分别给予塞来昔布(45 mg，1次/d)+硫酸氨基葡萄糖胶囊(50 mg，3次/d)与双醋瑞因(50 mg，2次/d)+硫酸氨基葡萄糖胶囊(50 mg，3次/d)，治疗时间持续1个月，别于治疗前、治疗后2周、4周及12周门诊及电话随访患者，并统计膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)。 结果 塞来昔布组与双醋瑞因组治疗后2周、4周、12周的VAS评分：2.71±1.11 vs 4.27±1.15，P=0.01；2.71±0.76 vs 3.59±0.69，P=0.03；2.29±1.11 vs 3.58±0.98，P=0.02。塞来昔布组与双醋瑞因组治疗后2周、4周、12周WOMAC指数：57.43±13.65 vs 49.27±12.63，P=0.03；51.43±10.60 vs 45.43±16.61，P=0.01；52.71±15.99 vs 46.86±13.19，P=0.01。与双醋瑞因组相比，塞来昔布组VAS评分较低而WOMAC指数较高。 结论 塞来昔布在患者膝关节疼痛的控制上效果更好，但在膝关节功能的提升方面效果不如双醋瑞因。我们认为双醋瑞因联合硫酸氨基葡萄糖胶囊能够作为KOA的治疗方案之一。

• 达沙替尼对曲妥珠单抗杀伤胃癌细胞BGC-823增敏作用的体外实验

  李建军, 刘刚, 张朝军

  目的 检测蛋白激酶c-Src抑制剂达沙替尼(Dasatinib)对曲妥珠单抗(Trastuzumab)杀伤胃癌细胞的增敏作用。 方法 从胃癌细胞系BGC-823、SGC-7901、MGC-803以及NCI-N87中筛选HER2与c-Src高表达的细胞系。最终筛选得到BGC-823细胞，使用系列浓度梯度的达沙替尼和曲妥珠单抗孵育BGC-823细胞48 h，利用MTT法进行药物作用的剂量-效应关系实验，计算药物杀伤细胞的抑制率，最终确定并选取达沙替尼和曲妥珠单抗作用于BGC-823的浓度。在此基础上，利用细胞增殖实验与凋亡实验检测达沙替尼是否能够上调曲妥珠单抗对BGC-823细胞的杀伤作用。 结果 达沙替尼杀伤BGC-823的起效作用浓度(IC25)为(0.47±0.10)μmol/L；曲妥珠单抗杀伤BGC-823细胞的半数作用浓度(IC50)为(2.25±0.33)μg/ml。达沙替尼能够上调曲妥珠单抗对BGC823细胞的杀伤作用：使用达沙替尼预处理BGC-823细胞能够降低曲妥珠单抗作用的IC50值从(2.30±0.22)μg/ml下调为(0.31±0.05)μg/ml。 结论 达沙替尼能够上调曲妥珠单抗对胃癌细胞的杀伤作用。

• 新型低温等离子手术系统(NTS-100)的猪血管凝固实验评价

  李阳, 王冠群, 原晓燕, 朱军永, 朱芸生, 王派, 赵进, 郝娜, 王全胜, 李席如

  目的 评价新型低温等离子手术系统(NTS-100)的血管凝固止血效果。 方法 12只巴马小型猪按体质量大小进行编号，应用软件随机分为3组，比较新型低温等离子手术系统(NTS-100)、高频电刀(Valley)、低温等离子手术刀(PEAK)对肠系膜血管及胃、脾、腹壁静脉的凝固止血效果。 结果 新型低温等离子手术系统对平均直径1.5 mm的肠系膜血管凝血成功率100%，延迟出血率0，与高频电刀及低温等离子手术刀差异无统计学意义(P> 0.05)；新型低温等离子手术系统对平均直径3.56 mm的胃、脾及腹壁静脉凝血成功率100%，延迟出血率0，最大可凝固4.53 mm腹壁静脉，与高频电刀及低温等离子手术刀差异无统计学意义(P> 0.05)。 结论 新型低温等离子手术系统在肠系膜血管及胃、脾、腹壁静脉凝固止血手术中与高频电刀和低温等离子手术刀的止血效果相当。

• 误诊为出血性肠炎的成人IgA血管炎1例

  刘梦丹, 罗贵, 赵玉荣, 王秀茹, 朱剑, 张江林

  目的 探讨IgA血管炎(immunoglobulin A vasculitis，IgAV)的临床表现及误诊原因。 方法 回顾分析2016年6月解放军总医院收治的1例误诊为出血性肠炎的IgA血管炎患者的临床资料。 结果 患者男性，56岁，以双下肢紫癜就诊于外院皮肤科，治疗过程中突然出现严重的腹痛，临床诊断急性阑尾炎不除外，转入普外科行阑尾切除术。术后诊断为出血性肠炎，患者腹痛症状未减轻。遂行剖腹探查术和回肠双腔造瘘术，患者腹痛症状仍未明显减轻。后转入解放军总医院，经风湿科会诊后，明确诊断为IgA血管炎，予糖皮质激素冲击、丙种球蛋白、利妥昔单抗及对症治疗后，病情逐渐缓解。 结论 IgA血管炎成人少见，以胃肠道受累为首发或突出表现时易误诊为急性阑尾炎等外科急症；对疑似本病者，应认真鉴别诊断。

• 2013-2015年度我院公费医疗患者住院收容科室及季节分布特点分析

  王玉锋, 钱远宇, 张思兵, 孙建新, 解地, 孟庆义, 雷永红, 任素琴

  目的 研究我院公费医疗患者不同季节、不同收容途径下的住院量、住院热点科室分布，提高公费医疗患者住院管理水平。 方法 对我院2013 - 2015年12 236例次公费医疗患者住院病历数据进行回顾性研究，包括患者住院日期、住院科室、接诊及入院诊断、入院方式等。 结果 我院公费医疗患者的住院科室中呼吸科、心内科、骨科、肿瘤科、产科、消化内科等占比较大，呼吸科和心内科两个科室占全院住院量的30%以上。第二季度、第四季度是我院公费医疗患者住院小高峰，第三季度住院量最低。第一季度、第四季度是呼吸科、心内科、消化科住院小高峰，第二季度、第三季度是骨科、肿瘤科、产科住院小高峰。全院公费医疗总住院量中门诊收住院占63.55%，远远高于急诊收入院量，但产科、心内科、神经内科、消化内科的急诊住院量均超过其科室总住院量的50%。 结论 呼吸科、心内科、骨科、肿瘤科、产科、消化内科是公费医疗患者收容数量最多的科室，第二、第四季度是住院的高峰期。

• 髋部骨折内固定术后感染的全髋关节置换治疗综述

  李昕, 陈继营

  感染是髋部骨折内固定术后最严重的并发症之一，其治疗的目标是消除感染、缓解疼痛、重建功能。由于金属内置物的存在，单纯应用抗生素治疗很难彻底根除髋关节深部的微生物，而清创引流术往往存在感染控制不彻底、复发率高以及术后下肢短缩、关节不稳、患髋疼痛等缺点，使得此类感染治疗面临巨大的挑战性。目前，人工全髋关节置换术已成为髋部骨折内固定失败的有效补救措施，同时髋关节术后感染治疗方面的研究也取得了一定进展。本文对全髋关节置换术治疗髋部骨折内固定术失败继发髋关节深部感染的临床应用与相关研究进行综述，为临床治疗提供参考。

• 双特异性抗体药物特征及其在肺癌治疗中的研究进展

  姬时宇, 崔月倩, 赵磊, 胡毅

  随着单克隆抗体制备技术的日趋成熟以及肿瘤免疫治疗的快速发展，基于双特异性抗体的抗肿瘤药物开始进入临床。双特异性抗体药物由于其特有的可调控双特异性和功能性，已经成为恶性肿瘤免疫治疗领域的研究热点。本文对肿瘤免疫治疗中双特异性抗体药物的发展情况以及双特异性抗体药物在肺癌免疫治疗领域的研究现状进行简要综述。

• 肝细胞癌治疗现状及展望

  邱栾, 张欣悦, 李建雄

  肝细胞癌发病率高、死亡率高，治疗十分复杂。本文介绍了肝细胞癌现有的治疗方法及其适应证和禁忌证，分析了临床应用不同治疗方法的优势和局限，为肝细胞癌治疗的研究提供参考。

• 软骨干细胞修复软骨损伤及治疗骨关节炎的研究进展

  袁雪凌, 孟昊业, 刘若西, 王程, 彭江, 郭全义, 汪爱媛, 卢世璧

  软骨损伤通常导致整个关节的病变，从而诱发骨性关节炎。目前已证实关节软骨中存在一类具有自我增殖性、表面抗原表达特性及多向分化潜能的软骨干细胞，该类细胞可以自发聚集到损伤部位进行修复，有利于快速构建软骨修复的微环境。但软骨干细胞的起源和功能尚需进一步明确。本文就软骨干细胞在软骨损伤修复中的作用及对骨性关节炎的治疗等研究进展进行综述。

• 骨髓输液在心肺复苏中应用的研究进展

  黄宏, 江朝光, 韩为东

  心肺复苏时，当外周脉管系统坍塌、外周静脉通路难以建立或中心静脉置管时间太长时，可以通过骨髓(intraosseous，IO)通路迅速建立补液途径，因此骨髓输液技术已写入多种复苏指南。在心肺复苏的过程中，通过骨髓输液通路快速建立补液途径，可把胸腔按压的影响降至最低。骨髓输液枪简单易操作，也促使骨髓输液成为一种非常有吸引力的静脉复苏的替代方式。本文对骨髓输液在心肺复苏过程中的应用以及骨髓输液枪的发展进行综述，以推广其在国内的应用与进一步探索。

• 机器人辅助技术在宫颈癌手术中的应用进展

  陈丽, 孟元光

  随着机器人辅助微创手术技术的快速发展，机器人辅助下宫颈癌根治术也逐渐兴起，已应用于全子宫切除术、子宫颈切除术以及腹腔淋巴结清扫术等，但由于应用时间有限，目前缺少远期疗效评价及高等级的循证医学证据，同时机器人辅助手术在技术创新等方面还有待提高。

• 耐万古霉素肠球菌研究进展

  陈俊, 孙刚

  耐万古霉素肠球菌(vancomycin-resistant enterococcus，VRE)是由于万古霉素和阿伏霉素的应用增多，导致肠球菌与万古霉素作用位点之间的氢键被破坏, 与万古霉素相互作用被阻止而产生。自1986年首次在英国和法国发现以来，已逐渐成为诸多国家医院内感染的主要病原菌之一。实验室检测VRE主要有细菌药敏法及分子生物学方法。本文对VRE的来源、耐药机制、流行病学特点及检验方法做一综述。