解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2018年第12期

• 达芬奇机器人与腹腔镜手术治疗老年结肠癌患者的临床疗效比较

  杨宇, 李松岩, 李宇轩, 邢晓伟, 胡子龙, 何长征, 刘逸尘, 刘帛岩, 许晓蕾, 王玉峰, 杜晓辉

  目的 比较达芬奇机器人与腹腔镜手术对老年结肠癌患者的安全性与临床疗效。 方法 回顾性分析2013年1月-2015年1月本院普通外科129例实施结肠癌根治手术且年龄＞ 70(78.0±4.9)岁患者的临床资料，其中行达芬奇机器人结肠癌根治术43例，腹腔镜结肠癌根治术86例，比较两组围术期指标及临床疗效。 结果 达芬奇机器人组与腹腔镜组性别、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、肿瘤位置等基线资料差异无统计学意义(P均＞ 0.05)。两组平均手术时间分别为(330.6±142.5) min、(214.5±42.73) min，住院费用为(9.63±1.61)万元、(6.30±1.77)万元，差异有统计学意义(P均＜ 0.05)；两组淋巴结清扫数、术后排气时间、术后进食时间、引流管及尿管留置时间、术后并发症发生率、3年总生存率等差异均无统计学意义(P均＞ 0.05)。 结论 对于70岁以上的结肠癌患者，机器人手术的安全性和临床疗效与腹腔镜手术相似，但手术时间更长、费用更高。

• 结直肠癌术后患者腹腔热灌注化疗近期临床疗效分析

  张红亮, 李松岩, 刘帛岩, 许晓蕾, 刘逸尘, 王玉峰, 杜晓辉

  目的 探讨腹腔热灌注化疗对结直肠癌术后患者免疫功能、肿瘤标记物、围术期相关并发症及治疗期间不良反应的影响。 方法 回顾性分析2016年1月1日- 2017年12月31日解放军总医院普通外科二病区收治的256例结直肠癌患者临床资料，所有患者均接受了腹腔镜根治性手术，术后行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗(联合组)112例，单纯行静脉化疗(化疗组)144例。比较两组患者术前术后TNF-α、CRP、IL-6水平，治疗前后T淋巴细胞比例、肿瘤标记物，围术期相关并发症、治疗期间不良反应，术后半年局部复发、远处转移及生存情况。 结果 两组患者基线资料差异无统计学意义。术后1 d TNF-α(62.86±9.13) ng/L vs (66.42±11.72) ng/L、CRP(46.47±7.58) ng/L vs (49.31±10.03) ng/L、IL-6(40.27±8.36) ng/L vs(43.29±9.66) ng/L联合组低于化疗组(P均＜ 0.05)。4周期化疗后CD3+、CD4+ T淋巴细胞以及CD4+/CD8+比值联合组均高于化疗组(CD3+，71.83%±8.61% vs 68.77%±9.18%；CD4+，31.64%±4.83% vs 30.01%±5.06%；CD4+/CD8+，1.17%±0.15% vs 1.10%±0.19%；P均＜ 0.05)。两组手术并发症、化疗不良反应差异无统计学意义。术后半年局部复发联合组低于化疗组(0 vs 5.6%，P＜ 0.05)，两组远处转移及生存情况差异无统计学意义。 结论 腹腔热灌注化疗联合静脉化疗相较于单纯静脉化疗，能够减少术后炎性因子的释放，有助于改善结直肠癌术后患者的免疫功能，减少肿瘤的局部复发，同时不增加围术期相关并发症及化疗期间不良反应。

• 2型糖尿病患者校正QT间期与非酒精性脂肪性肝病的相关性分析

  李元枭, 汤有才, 夏兴洲, 殷雪翠, 史双伟, 张文君, 李璇璇, 秦珍珍

  目的 明确2型糖尿病患者校正QT间期(QT correction interval，QTc)与非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是否存在一定的相关性。 方法 选取2017年7月-2018年6月在本院消化内科及内分泌科住院的549例2型糖尿病患者相关资料进行回顾性分析。QTc间期＞ 440 ms为QTc+组，QTc间期≤440 ms为QTc-组。对可能影响QTc间期的因素进行Logistic回归分析。 结果 男性(OR=0.028，95%CI 0.116～0.448，P=0.000)和红细胞计数升高(OR=0.231，95%CI 0.081～0.662，P=0.006)是糖尿病患者QTc间期延长的独立保护因素；心率增快(OR=1.040，95%CI 1.022～1.058，P=0.000)、肥胖 (OR=3.350，95%CI 1.885～5.951，P=0.000)以及 NAFLD(OR=1.999，95%CI 1.192～3.352，P=0.009)是糖尿病患者QTc间期延长的独立危险因素。 结论 2型糖尿病患者QTc间期延长与超声检查确诊的NAFLD密切相关。

• 晚期胰腺癌预后的影响因素分析

  邓国超, 闫欢, 韩全利, 郭志鹏, 戴广海

  目的 探讨不同因素对晚期胰腺癌患者预后的影响。 方法 回顾2010年1月-2017年12月解放军总医院收治的晚期胰腺患者共227例，其中男性142例，女性85例，年龄31～79岁。用Kaplan-Meier法及log-rank检验进行单因素分析，用Cox模型进行多因素预后分析。 结果 227例患者的中位总生存期为8.5个月，单因素分析结果显示KPS评分、吸烟、器官转移数量、伴有肝转移、基线CA199水平是胰腺癌预后的影响因素。多因素分析结果提示低KPS(HR=2.32，P=0.001)以及基线CA199高水平(HR=2.27，P=0.000)是晚期胰腺独立影响因素。 结论 KPS及基线CA199是晚期胰腺癌预后的独立影响因素。

• 依维莫司治疗内分泌耐药型激素受体阳性晚期乳腺癌的疗效与安全性分析

  张兴洋, 司文, 杨俊兰, 张帆, 彭亮, 王英哲, 令狐锐霞

  目的 探索依维莫司(everolimus，EVE)联合其他内分泌药对内分泌耐药型激素受体(hormone receptor，HR)阳性转移性乳腺癌患者的疗效和安全性。 方法 回顾性分析解放军总医院2012年2月1日-2015年6月1日24例内分泌耐药型HR阳性晚期乳腺癌患者接受依维莫司联合他莫西芬(tamoxifen，TAM)、芳香化酶抑制剂(aromatase inhibits，AIs)或氟维司群(fulvestrant，FUL)治疗的疗效和不良反应。 结果 随访10个月，至治疗失败中位时间(median time to treatment failure，mTTF)为 4.0 个月 (95% CI：2.2～5.8)，中位总生存时间 (median overall survival，mOS)为 15.8 个月 (95% CI：9.0～22.7)。客观缓解率(objective response rate，ORR)为20.9%，疾病控制率(disease control rate，DCR)为62.5%。根据联合用药不同，EVE联合TAM、AIs及FUL的中位TTF分别为2.0个月、4.0个月、5.5个月(P=0.731)，中位OS分别为9.6个月、15.8个月、11.4个月(P=0.829)。单因素分析显示：雌激素受体(estrogen receptor，ER)/孕激素受体(progesterone receptor，PR)状态与AIs耐药是TTF的影响因素，PR状态和组织学分级是OS的影响因素，口腔炎的发生与TTF、OS均显著相关。EVE疗效及患者预后与既往解救治疗线数无相关性。Cox多因素回归分析显示：AIs耐药及口腔炎是TTF的独立预后因素(P均为0.001)。最常见的不良反应为口腔炎(83.33%)、疲劳(37.50%)、非感染性肺病(25.00%)、感染(33.33%)、皮疹(16.70%)、高血糖(12.50%)、恶心呕吐(39.17%)、腹泻(25.00%)、咳嗽(50.00%)。最常见的Ⅲ/Ⅳ级不良事件为非感染性肺病(16.67%)、口腔炎(4.17%)和感染(4.17%)。 结论 依维莫司联合其他内分泌药物对内分泌耐药型HR阳性晚期乳腺癌疗效确切，可延缓内分泌耐药导致的疾病进展。依维莫司耐受良好。

• 宫腹腔镜联合手术治疗Ⅲ型瘢痕妊娠的疗效评价

  高艳华, 魏杏茹, 李全香, 杨平芳, 严凤

  目的 总结Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)病例资料，探讨宫腹腔镜联合手术疗法的临床价值。 方法 将保定市妇幼保健院妇产科2013年6月-2018年6月诊治的66例Ⅲ型CSP患者作为研究对象，依据手术方式分为三组：甲组(n=31)采用宫腹腔镜联合CSP胚物切除修补术，乙组(n=23)采用腹腔镜下CSP胚物切除修补术，丙组(n=12)采用阴式CSP胚物切除修补术。比较手术和疗效相关指标。 结果 甲组行子宫动脉栓塞或子宫动脉阻断术比例少于乙组和丙组14例(45.2%) vs 17例(73.9%)& 10例(83.3%)，P=0.024，甲组无中转其他手术，乙、丙组分别有2例中转其他手术者，术中出血量和手术时间指标三组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)；丙组治疗费用少于甲组和乙组(13 820.5±2 281.3)元vs (19 602.9±3 630.7)元和(21 471.1±4 421.8)元，P＜ 0.001，平均住院时间和疗效指标三组比较及两两组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)。 结论 宫腹腔镜联合手术治疗Ⅲ型CSP能够减少子宫动脉阻断的预处理，便于评估病情、降低手术风险，并能保证疗效。

• 不同年龄段孕产妇血清维生素A含量分析

  徐标, 陶林

  目的 了解不同年龄段孕产妇血清维生素A水平，为孕产妇维生素A的合理补充提供依据。 方法 回顾分析2016年1月1日- 2017年9月21日于上海第七人民医院就诊的1 629例孕产期妇女血清维生素A检测数据，年龄为24.5±3.5(18 ～46)岁，同时以年龄匹配的396名健康女性为对照。 结果 高龄(36～47岁)孕产妇组与低年龄段(18～27岁)孕产妇组血清维生素A水平差异有统计学意义(0.75±0.21)µmol/L vs (0.80±0.23)µmol/L，P＜ 0.05；此外，高龄(36～47岁)段妊娠组与正常组血清维生素A水平差异也有统计学意义(P＜ 0.05)；孕产妇随年龄增加血清维生素A呈现下降趋势(Cochran Armitage χ2=6.546，P=0.038)。 结论 高龄孕产妇较低年龄段妊娠女性更易缺乏维生素A。及时检测血清维生素A水平，对促进高龄孕产妇身体健康及胎儿正常生长发育具有重要意义。

• 内蒙古锡林郭勒地区黄花蒿、大籽蒿和艾蒿花粉变应原致敏性及其临床意义

  于睿莉, 杨波, 兰天飞, 刘建国, 杜慧, 李丽, 卢学春, 王学艳

  目的 探讨内蒙古锡林郭勒地区黄花蒿、大籽蒿和艾蒿3种蒿属花粉变应原的致敏性及其临床意义。 方法 选取2016年7 - 8月就诊于内蒙古锡林郭勒多伦县人民医院变态反应科的282例疑似夏秋季花粉症患者，男150例，女132例，年龄6～60(32.6±14.4)岁，进行大籽蒿花粉变应原点刺液、黄花蒿花粉变应原点刺液皮肤点刺试验；对以上两种蒿属变应原皮试均阳性患者再进行血清艾蒿sIgE水平检测。根据皮肤点刺试验强度/sIgE分级的分布情况评价不同蒿属花粉的致敏性。 结果 282例疑似蒿属过敏的花粉症患者中，259例(91.8%)对黄花蒿和大籽蒿花粉变应原点刺试验均阳性。黄花蒿、大籽蒿点刺强度≥++百分比分别为100%、96.9%，艾蒿sIgE≥Ⅱ级为87.6%。 结论 内蒙古锡林郭勒地区3种蒿属花粉变应原均具有较强致敏性，黄花蒿致敏性强于大籽蒿。在临床确诊过程中可以单独使用黄花蒿、大籽蒿的皮肤试验或艾蒿sIgE检测诊断蒿属花粉症。

• 儿童肱骨外髁Ⅱ型骨折空心钉固定与克式针固定手术的疗效比较

  马睿, 陈辉, 丑小冰, 李浩宇

  目的 比较空心钉固定与克式针固定对儿童肱骨外髁Ⅱ型骨折的疗效。 方法 分析我院2015年2月- 2018年1月采用手术治疗的Ⅱ型儿童肱骨外髁骨折病例28例。克氏针固定组，男童11例，女童6例，年龄2～9岁，随访时间3～6个月；空心钉内固定组，男童7例，女童4例，年龄2～8岁，随访时间3～5个月。比较两组术后肘关节功能、骨质愈合情况、术后并发症。 结果 骨折均愈合，两组肘关节功能及骨质愈合情况无统计学差异，克氏针固定术后并发症发生率为41.18%，明显高于空心钉内固定的9.09%，但差异无统计学意义。 结论 对于儿童Ⅱ型肱骨外髁骨折，克氏针固定与空心钉固定在术后愈合率、肘关节功能方面相当，克氏针固定组的术后并发症发生率高于空心钉固定组。空心钉固定需二次手术取出内固定。

• 普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗老年糖尿病白内障术后干眼症的疗效观察

  孙游, 赵扬, 张玮, 吴丽萍, 张悦, 胡春玲

  目的 观察普拉洛芬联合玻璃老年酸钠治疗老年糖尿病白内障术后干眼症的临床疗效。 方法 将徐州第三人民医院眼科2016年1月- 2018年1月收治的120例老年糖尿病白内障术后干眼症患者作为研究对象，随机分为对照组、实验组(各60例)。对照组仅给予玻璃酸钠治疗(每次1滴，每日4次)，实验组在玻璃酸钠治疗基础上加用普拉洛芬(每次1滴，每日4次)。1个月后通过泪膜破裂时间(tear break-up time，BUT)、泪液分泌实验(SchrmerⅠ)、角膜荧光染色评分评价临床疗效。 结果 治疗后，实验组BUT、SchrmerⅠ结果均高于对照组BUT：(11.07±1.66) s vs (7.50±1.02) s；SchrmerⅠ：(7.33±2.11) mm vs (5.03±0.82) mm，荧光染色评分分明显低于对照组(2.13±0.68 vs 4.22±0.67)，差异均存在统计学意义(P＜ 0.05)。 结论 普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗老年糖尿病白内障术后干眼症较单独应用玻璃酸钠临床疗效更为显著。

• 心脏康复阻碍因素量表的汉化及信效度检验

  邱孝丰, 邱晨, 王玉玲, 高萌

  目的 对心脏康复阻碍量表(Cardiac Rehabilitation Barriers Scale，CRBS)进行汉化，探索适合中国冠心病患者的心脏康复阻碍因素评估工具。 方法 经加拿大约克大学Grace教授同意后，对英文版心脏康复阻碍因素量表进行翻译与回译、文化调试及可用性评价后形成中文版心脏康复阻碍因素量表(Chinese version of Cardiac Rehabilitation Barriers Scale，CRBS-C)。2018年3 - 7月，对本院心血管内科住院的具有心脏康复指征的冠心病患者进行问卷调查，评估量表信效度。 结果 本研究共发放问卷126份，回收有效问卷121份，完成率为96.03%。经过文化调试，删除原量表条目19，修改条目8语言表达，项目分析时删除原量表条目20。经探索性因子分析，提取特征值＞ 1的主因子5个，量表修订为5维度，命名上予以调整。修订后的量表各条目因子负荷均＞ 0.4，总量表Cronbach'sα系数为0.89，折半系数为0.86，各维度Cronbach'sα系数为0.73～0.91，折半系数为0.73～0.87。 结论 中文版CRBS包含5个维度共19条目，量表可用性、内容效度及内在一致性均较好，适合用于我国冠心病患者心脏康复的阻碍因素评估。

• 替格瑞洛应用于急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后疗效与安全性的Meta分析

  赵倩, 凌宏威, 应长江, 孙娟, 李树法

  目的 评价替格瑞洛与氯吡格雷应用于急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)合并糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后的有效性与安全性。 方法 计算机和人工检索PubMed、Cochrane图书馆、CBM、万方数据库及中国知网等数据库收录的关于比较替格瑞洛与氯吡格雷应用于ACS合并DM患者PCI术后疗效与安全性的临床对照实验文献，检索时间为建库时间至2018年6月，根据Cochrane手册标准对纳入文献的质量予以评价。 结果 最终15篇文献纳入研究，包括14篇中文文献，1篇英文文献，病例总数为2 231例。结果显示，替格瑞洛组的主要心血管不良事件(major adverse cardiac events，MACE)、心肌梗死、支架内血栓形成发生率显著低于氯吡格雷组(OR=0.40，95%CI：0.29～0.53，P=0.000；OR=0.53，95% CI：0.30～0.95，P=0.034 ；OR=0.30，95% CI：0.16～0.56，P=0.000)；两组在出血发生率方面差异无统计学意义(OR=1.23，95% CI：0.88～1.72，P=0.227)；但替格瑞洛组在呼吸困难发生率方面明显高于氯吡格雷组(OR=4.2，95% CI：2.39～7.38，P=0.000)。 结论 与氯吡格雷相比，替格瑞洛治疗DM合并ACS的PCI术后患者，在不增加出血的风险的同时，可有效降低MACE，心肌梗死、支架内血栓形成的发生率；但呼吸困难发生率氯吡格雷低于替格瑞洛。

• 脐带间充质干细胞对2型糖尿病大鼠的治疗作用及机制研究

  龚正媛, 张瀶曦, 尹雅琪, 邹俊彦, 于松岩, 李冰, 薛婧, 程愈, 母义明

  目的 探索多次输注间充质干细胞对2型糖尿病大鼠的治疗作用及其机制。 方法 构建2型糖尿病大鼠模型，随机分为干细胞治疗组(MSC组，10只)和糖尿病组(DM组，10只)，同时设置正常对照组(N组，10只)。对MSC组的实验鼠进行人脐带间充质干细胞(UC-MSCs)(3×106重悬于0.5 ml PBS)尾静脉输注治疗；N组和DM组尾静脉输注等体积PBS，每两周输注1次，共输注4次。治疗4次后，每组随机抽取3只大鼠尾静脉输注CM-Dil染料标记的UC-MSCs，72 h后处死，应用激光共聚焦显微镜检测UC-MSCs在各脏器的分布情况。 结果 输注UC-MSCs 4次后，DM组血糖维持在28.2±2.9 mmol/L，MSC组血糖水平维持在23.9±3.7 mmol/L，明显低于DM组；MSC组糖耐量水平在各时间点均优于DM组；N组平均体质量约为695g，DM组平均体质量约为582 g，MSC组平均体质量约为599 g，消瘦状态较DM组有所改善；DM组肾小球硬化率为46%，MSC组为16%，多次输注UC-MSCs能有效减轻糖尿病大鼠肾小球硬化程度，此外MSC组脂肪肝程度及胰腺的病理状态与DM组相比均有所改善。CM-Dil阳性UC-MSCs计数结果显示：UC-MSCs经尾静脉输注72 h后主要归巢至脾，且三组脾中归巢干细胞数目无统计学差异(P＞ 0.05)；肾、肝中仅有少量干细胞归巢，其中DM组的归巢干细胞数目明显多于N组和MSC组(P＜ 0.05)；三组的胰腺组织中均未观察到CM-Dil阳性细胞。 结论 多次输注人脐带间充质干细胞对2型糖尿病大鼠有明确的治疗作用，干细胞归巢到肝、肾、胰腺的数目十分有限，大量干细胞归巢于脾。

• 人HDAC6基因的原核表达纯化和初步功能检测

  陈志达, 张鹏飞, 郗洪庆, 戴广海, 卫勃, 陈凛

  目的 通过获得纯化有活性功能的GST-HDAC6融合蛋白，为去乙酰化酶调控肿瘤的发生发展机制提供实验基础。 方法 采用PCR技术从人乳腺文库中扩增出人组蛋白去乙酰化酶HDAC6全长编码区基因序列，将其正确插入到pGEXKG载体中，重组质粒在大肠埃希菌DH5α中转化表达后，利用GST-Sepharose 4B亲和株对融合蛋白进行纯化，以SDSPAGE和Western blot鉴定表达与纯化产物，最后通过去乙酰化实验检测融合蛋白的生物活性。 结果 从人乳腺文库中扩增获得约3 645 bp的DNA片段，并成功克隆至pGEX-KG载体上，经测序与目的序列完全一致；在DH5α大肠埃希菌中诱导表达出相对分子质量(Mr)约为170 000的目的蛋白，经纯化后获得了纯度较高的重组蛋白GST-HDAC6，去乙酰化酶实验证明该蛋白活性良好。 结论 成功获得了活性良好的重组蛋白GST-HDAC6，为后续研究乙酰化修饰与肿瘤之间的关系奠定了实验基础。

• DR5、DcR2蛋白在多囊卵巢综合征大鼠子宫内膜中的表达

  王立群, 张娟, 丁桂清, 周月希

  目的 观察DR5、DcR2在多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)大鼠子宫内膜中的表达，探讨PCOS子宫内膜功能失常的其他可能机制。 方法 大鼠皮下注射硫酸普拉睾酮钠构建PCOS模型，分别用免疫组织化学法、蛋白质免疫印迹分析观察并比较DR5、DcR2在PCOS组和对照组大鼠子宫内的表达。 结果 免疫组织化学结果显示，DR5和DcR2主要表达于子宫内膜腺上皮细胞，DR5在PCOS组和对照组大鼠子宫内膜腺上皮细胞中的相对表达量分别为0.083±0.004、0.161±0.002，差异有统计学意义(P=0.000)；DcR2在两组大鼠子宫内膜腺上皮细胞的相对表达量为0.061±0.003、0.062±0.002，差异无统计学意义(P=0.720)。蛋白质免疫印迹分析显示，DR5在PCOS组和对照组大鼠子宫中相对表达量分别为0.997±0.021、1.282±0.015，差异有统计学意义(P=0.000)；DcR2在PCOS组和对照组大鼠子宫中相对表达量分别为0.906±0.078、0.860±0.064，差异无统计学意义(P=0.474)。 结论 PCOS大鼠子宫内膜功能发生失常可能与DR5在子宫内膜中的表达下调有关。

• 长链非编码RNA SNHG3在神经胶质瘤中的表达及临床意义

  罗涛, 彭细娟, 杨彦龙

  目的 研究长链非编码RNA SNHG3在神经胶质瘤组织中的表达水平与胶质瘤患者临床病理因素之间的相关性及其预后预测价值。 方法 采集空军军医大学第二附属医院神经外科2008年6月- 2013年6月收治的70例脑胶质瘤患者的肿瘤组织以及同时期入院进行颅脑外科手术的30例病例的正常脑组织。应用RT-PCR法检测神经胶质瘤组织样本以及正常脑组织样本中SNHG3的表达水平，用Kaplan-Meier法分析患者生存率，并进行影响胶质瘤患者术后预后的单因素和多因素分析。 结果 SNHG3在神经胶质瘤组织中表达水平与正常脑组织相比明显上调(2.764±0.280 vs 1.000±0.297，P=0.001)，并且SNHG3的表达水平还与肿瘤的病理级别呈正相关。此外，SNHG3的表达水平与组织学分级、KPS评分以及术后复发有密切关系，与胶质瘤患者的年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤数目等无关。随访结果显示，SNHG3高表达组术后5年生存率明显低于SNHG3低表达组(31.4% vs 63.0%，P=0.012)。神经胶质瘤中SNHG3高表达、高组织学分级、KPS评分＜ 80分以及术后复发均为患者预后不良的危险因素(P＜ 0.05)。 结论 SNHG3在神经胶质瘤组织中表达水平明显上调，且高表达水平与胶质瘤患者不良临床预后密切相关。

• KRAS突变阳性的结直肠癌患者体细胞突变分析

  董周寰, 石怀银, 吕亚莉, 钟梅, 朱凤伟

  目的 分析KRAS突变阳性的结直肠癌患者的肿瘤相关基因突变特征，为其治疗和预后判断提供依据。 方法 入组2015年1月- 2016年6月本院50例KRAS exon 2 G12/13突变阳性的结直肠癌肿瘤患者，用二代测序(NGS)技术检测其石蜡样本中59个常见肿瘤相关基因的热点突变。 结果 检测到除KRAS外的12个基因65种不同突变，其中突变样本超过10%的有TP53(62%)、APC(46%)、PIK3CA(22%)和SMAD4(14%)。这些基因的突变频率或者突变热点分布与肿瘤组织的生长存在相关性。 结论 TP53、APC、PIK3CA、SMAD4与KRAS基因及其通路存在一定的相关性。

• 支气管和食管同时受累的炎症性肌纤维母细胞瘤1例报告

  邢国燕, 赵树波, 朱强, 李丽娜, 许阳, 梁志欣

  目的 炎症性肌纤维母细胞瘤相对少见，本文探讨炎症性肌纤维母细胞瘤的病因、诊断、治疗及预后，以提高对本病的认识。 方法 对解放军总医院呼吸内科2018年收治的1例支气管和食管同时受累的炎症性肌纤维母细胞瘤患者的临床和影像学特点进行分析，并结合文献复习进行讨论。 结果 患者男性，53岁，以干咳、活动后喘憋为主要表现。支气管镜检查提示左主支气管新生物，肺CT提示左肺不张。患者2017年10月在外院因“食管肿瘤”手术，术后病理切片于解放军总医院病理科会诊，考虑为炎症性肌纤维母细胞肿瘤(低度恶性)。给予支气管镜下氩等离子体凝固术、高频电刀切除术等介入综合治疗，术后临床症状明显改善，肺部影像学检查示左肺复张，治疗过程中无严重并发症发生。术后病理符合炎症性肌纤维母细胞瘤改变。 结论 炎症性肌纤维母细胞瘤属少见的低度恶性肿瘤，支气管和食管同时受累者更为少见。明确诊断需依靠组织病理学检查，治疗以手术切除为首选，无手术机会的患者若有气道阻塞及肺不张等临床表现，可以经气管镜下介入治疗并辅以放化疗等综合治疗措施。

• PD-1/PD-L1抑制剂疗效相关生物预测标记物的研究进展

  董苑梅, 焦顺昌

  PD-1/PD-L1检查点抑制剂疗法在癌症治疗中取得了里程碑式的突破，但疗效差异很大。因此，能够用于疗效评价的生物学标记物的研究对于PD-1/PD-L1抗体药物的应用很重要。本文讨论了PD-1/PD-L1抗体疗效相关生物预测标记物的研究进展。PD-L1表达是对PD-1/PD-L1抗体疗效预测的逻辑生物标记，然而PD-L1表达对该药物的预测价值目前有很大争论。一些其他生物标记也陆续得到关注，如TIL、错配修复基因(MMR)、肿瘤基因突变负荷(TMB)、癌基因突变(EGFR、ALK、KRAS)，需要达成共识和标准化，以便在未来的研究中广泛应用。

• 染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用综述

  张文玲, 刘晓婷, 张立文, 王成彬

  染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis，CMA)是一项新兴的染色体分析技术。它能够明确核型分析异常片段的来源与性质，有效诊断核型分析无法辨识的染色体微缺失与微重复，显著提高了胎儿染色体异常的检测成功率和诊断率。与染色体核型分析相比，CMA分辨率更好、自动化程度更高、检测周期更快。但同时，临床意义不明确的拷贝数变异(variant of uncertain significance，VOUS)的检出给CMA的遗传咨询带来挑战。本文对CMA在产前诊断的应用进行综述。

• 肿瘤化疗对肠道微生态影响的研究进展

  孙志高, 窦永起

  腹痛、腹泻等消化道毒性症状是化疗常见不良反应，严重影响患者的治疗进程和生存质量。认识化疗后肠道菌群的变化规律及发生机制有助于我们以肠道微生态为靶点，寻求预防和减轻化疗相关胃肠道不良反应的新方法。本文就肿瘤化疗药物对肠道菌群结构、肠道通透性的影响及其发生机制进行综述。

• BostonⅠ型人工角膜术后角膜融解综述

  胡健, 黄一飞

  人工角膜是严重角膜盲患者无法进行角膜移植时的最后选择。BostonⅠ型人工角膜是世界上应用最广泛的人工角膜，适应证也在不断扩展。然而人工角膜属于复杂手术，其效果远未达到理想程度。角膜融解是威胁BostonⅠ型人工角膜安全的严重并发症。本文就BostonⅠ型人工角膜术后角膜融解的流行病学、风险因素、处理措施等进行综述。