解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2018年第2期

• 解剖型异体腓骨髓内支撑钢板内固定术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效观察

  朱正国, 齐红哲, 常祖豪, 陈华, 唐佩福

  目的 观察解剖型腓骨髓内支撑锁定钢板内固定术(lock compression plate with fibular allograft，F-LCP)治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的中远期临床疗效。 方法 选取2010年1月- 2013年12月住院接受手术的肱骨近端四部分骨折患者49例，接受肩关节置换术(hemiarthroplasty，HA)20例作为对照组，接受解剖型腓骨髓内支撑锁定钢板内固定术29例作为观察组，比较两组疗效指标，包括肩关节功能评分(constant-murley score，CMS)、肩手残疾评分(disability of the arm，shoulder and hand，DASH)、肩关节活动范围、患者满意度等。 结果 两组患者性别、年龄、受伤机制、骨密度等差异均无统计学意义(P均> 0.05)。HA组平均随访时间63.2(48 ～ 72)个月，F-LCP组平均随访时间60.5(48 ～ 72)个月。F-LCP组CMS评分(70.3±13.9)明显高于HA组(57.3±12.7)，肩关节活动范围(22.5±8.9)优于HA组(15.3±3.1)(P< 0.05)，两组DASH评分差异无统计学意义。观察组中1例出现肱骨头坏死、1例出现螺钉切出。对照组中1例出现感染、4例出现肩关节僵硬、1例出现大结节移位。其他均达到临床愈合标准。 结论 解剖型腓骨支撑锁定钢板内固定术术后患肢功能恢复优于肩关节置换术。

• 股骨近端防旋髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年患者股骨转子间骨折的疗效比较

  杨立明, 万君, 谢欣蓉, 曾建伟, 刘程俊, 胡江海, 程丽佳

  目的 比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)与股骨近端髓内钉InterTan®治疗老年患者股骨转子间骨折的疗效。 方法 选取2014年3月- 2017年3月成都市第一人民医院骨科收治的股骨转子间骨折老年患者123例进行回顾性分析，根据所采用的器械分为PFNA组(61例)和InterTan组(62例)。比较两组手术时间，术中出血量，术前、术后1周和6个月患髋美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)评分。 结果 术前两组一般资料差异无统计学意义。PFNA组手术时间、术中出血量、术后1周患髋HSS评分均低于InterTan组，两组差异有统计学意义(P< 0.05)；两组术后6个月患髋HSS功能评分差异无统计学意义(P> 0.05)。 结论 对于非重度骨质疏松无明显头钉切割风险的老年患者，PFNA可作为股骨转子间骨折治疗方案的优先选择。

• 色素上皮衍生因子与冠状动脉造影狭窄程度的相关性分析

  李曼, 马守原, 张燕, 田天, 朱平

  目的 探讨冠心病患者血浆色素上皮衍生因子(pigment epithelium-derived factor，PEDF)含量与冠脉造影狭窄程度的关系。 方法 纳入2016年10月- 2017年3月就诊于本院心血管内科的冠心病(coronary artery disease，CAD)患者190例。依据冠心病患者造影狭窄程度(Gensini评分)将冠心病患者分为轻度病变组(Gensini评分≤26分，平均年龄61.51±9.70岁，男性41例，女性26例)、中度病变组(26< Gensini评分≤45分，平均年龄61.76±9.61岁，男性42例，女性20例)和重度病变组(Gensini评分> 45分，平均年龄63.92±9.13岁，男性47例，女性14例)。测定3组患者血浆PEDF水平，进而分析PEDF水平与冠状动脉狭窄严重程度的关系。 结果 轻度病变组、中度病变组、重度病变组患者血浆PEDF水平分别为 (6.42±0.59)μg/ml、(5.79±0.75)μg/ml、(5.35±0.73)μg/ml，差异有统计学意义 (P=0.000)。随着冠状动脉 Gensini评分增高，患者血浆PEDF水平进一步降低，两者呈负相关(β=-0.552，P< 0.01)。 结论 冠心病患者血浆PEDF水平与冠状动脉狭窄程度呈负相关，PEDF有作为冠心病狭窄程度预测因子的潜力。

• 血清尿酸水平与冠心病患者远期预后的分析

  徐萃, 刘宏斌, 王娟, 肖湖南

  目的 探讨血清尿酸水平与冠心病患者远期预后的关系。 方法 回顾性分析2011年1月- 2014年9月于解放军总医院住院的冠心病患者3 679例，年龄(61.46±11.66)岁，记录患者的入院血压、心率、体质量、身高及血液生化指标，对所有观察对象进行随访，平均随访(39.0±11.0)个月。终点事件定义为心血管病相关死亡。按尿酸值四分位数将病例分成四组，从低到高分别为Q1、Q2、Q3、Q4，分析随尿酸水平增加冠心病患者远期预后的情况。 结果 分析表明血清尿酸(HR=1.035，95% CI：1.018 ～ 1.052，P=0.038)、年龄 (HR=1.070，95% CI：1.055 ～ 1.085，P< 0.001)是冠心病患者因心血管病死亡的独立危险因素; 他汀类药物(HR=0.419，95% CI：0.272 ～ 0.644，P< 0.001)和高密度脂蛋白(HR=0.321，95% CI：0.182 ～0.565，P< 0.001)是冠心病患者因心血管病死亡的保护因素。Kaplan-Meier曲线分析，随尿酸水平增加，累积生存率显著降低，尿酸与冠心病患者心血管病死亡风险之间可能存在阈值效应，即尿酸水平超过阈值时死亡风险大幅升高(P< 0.05)。 结论 高尿酸是冠心病患者因心血管病死亡的独立危险因素，控制尿酸水平有望降低冠心病患者的死亡风险。

• 血栓弹力图指导氯吡格雷用于经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗的临床预后观察

  申文彬, 杨霞, 焦云娟, 牛倩, 程庆强, 周思远, 王禹

  目的 探讨血栓弹力图指导的氯吡格雷对于经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的影响。 方法 选取2015年8月- 2016年8月于解放军总医院心血管内科行PCI介入治疗患者263例。分为氯吡格雷组(123例)和替格瑞洛组(140例)。氯吡格雷组患者使用血栓弹力图检测其抗血小板效果，当存在血小板高反应(high platelet reactivity，HPR)现象时，将氯吡格雷维持剂量改为150 mg(3个月后改为75 mg)，并随访12个月，比较两组的MACE发生率。HPR定义为腺苷二磷酸(adenosine diphosphate，ADP)诱导的血小板聚集率≥50%。 结果 两组患者支架内血栓、靶血管再次血运重建、心绞痛再发作、心源性死亡差异无统计学意义(P均> 0.05)，氯吡格雷组因胸痛再入院发生率较替格瑞洛组明显升高(4.9% vs 0.7%，P=0.042)。氯吡格雷组MACE发生率较替格瑞洛组明显升高(13.0% vs 5.0%， P=0.022)。 结论 在PCI术后，个体化指导的氯吡格雷组MACE发生率高于替格瑞洛组，提示替格瑞洛效果可能更好。

• 曲美他嗪联合培哚普利对酒精性心肌病左心室收缩功能的影响

  陈俊霞, 李奎涛, 王海燕

  目的 探讨曲美他嗪联合培哚普利治疗酒精性心肌病的临床效果及对左心室收缩功能的影响。 方法 选取2016年1月- 2017年6月永年区第一医院及馆陶县人民医院内科收治的139例酒精性心肌病患者，随机分为观察组(70例)与对照组(69例)，对照组给予常规治疗配合培哚普利口服，观察组在对照组基础上加服曲美他嗪，连续治疗1个月后比较两组治疗总有效率及左心室收缩功能相关指标。 结果 治疗前，两组收缩压、舒张压、心率、6 min步行距离、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)及左心室收缩末内径(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗后，两组6 min步行距离及LVEF水平均明显升高，观察组6 min步行距离(517.32±14.93) m vs (439.34±16.57) m，P=0.00及LVEF水平(49.07%±9.33% vs 44.53%±8.54%，P=0.01)较对照组更高；两组收缩压、舒张压、心率、LVEDD及LVESD水平均明显降低，观察组收缩压(122.77±24.51) mmHg vs (131.40±21.05) mmHg，P=0.03、舒张压 (97.51±12.68) mmHg vs (104.23±17.19) mmHg，P=0.01、心 率 (72.09±10.52)/min vs (77.62±12.08)/min，P=0.01、LVEDD(55.81±8.20) mm vs (68.43±11.07) mm，P< 0.01及 LVESD(44.16±4.87) mm vs (50.29±5.33) mm，P=0.00低于对照组，差异有统计学意义。观察组治疗总有效率95.71%，显著高于对照组的79.71% (P=0.00)。 结论 曲美他嗪联合培哚普利可通过降压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等多重作用，发挥保护心肌细胞、改善心室腔扩大及提高心脏收缩功能的作用，效果显著。

• 保留左结肠动脉3D腹腔镜直肠癌根治术的围术期指标观察

  李松岩, 宋林杰, 那兴邦, 李宇轩, 胡子龙, 张红亮, 杜晓辉

  目的 探讨3D腹腔镜直肠前切除术保留左结肠动脉的安全性、可行性及围术期效果。 方法 回顾性分析2015年1月-2017年1月在解放军总医院普通外科行3D腹腔镜直肠前切除术治疗的115例患者。其中观察组55例，行保留左结肠动脉的3D腹腔镜辅助直肠前切除术；对照组60例，行高位结扎肠系膜下动脉，不保留左结肠动脉的3D腹腔镜直肠前切除术。 结果 两组患者性别、年龄及疾病程度等基线资料无统计学差异。观察组与对照组手术时间(123.4±8.5) min vs (120.4±9.5) min， P=0.061、手术出血量(54.9±20.7) ml vs (53.4±18.2) ml， P=0.752、淋巴结清扫数目(16.4±3.6)枚 vs (16.8±2.9)枚，P=0.288差异均无统计学意义。术后排气时间：观察组(2.9±0.4) d，少于对照组的(3.5±0.5) d (P=0.038)；进食流质食物时间：观察组(45.8±5.3) h，少于对照组的(52.4±7.5) h (P=0.001)；住院时间：观察组(7.1±2.2) d少于对照组的(11.4±2.7) d(P< 0.001)；根据术中远近肠管血运情况及吻合口张力大小等，对观察组术中2例行预防性末端回肠造瘘，对照组术中7例行预防性末端回肠造瘘(P=0.038)；术后观察组2例出现吻合口瘘，对照组3例吻合口瘘，两组术后吻合口瘘发生率差异无统计学意义，发生吻合口瘘患者经过禁食水、营养支持及腹腔冲洗等对症治疗后均治愈出院。 结论 与传统高位结扎肠系膜下动脉相比，保留左结肠动脉3D腹腔镜直肠前切除术安全可行，患者术后恢复快，近期临床效果显著。

• 胃癌新辅助化疗疗效及影响因素分析

  刘怡, 张珂诚, 郗洪庆, 崔建新, 高云鹤, 梁文全, 王鑫鑫, 陈凛

  目的 探讨胃癌新辅助化疗疗效以及影响疗效的相关危险因素。 方法 回顾性分析本院2011年1月- 2017年3月连续入组的176例接受新辅助化疗(166例SOX方案及10例XELOXE方案)及手术患者。按照第8版TNM分期对样本进行分期和评估，根据是否获得完全缓解或者降期将患者分为完全反应(CR)、部分反应(PR)、稳定(SD)、进展(PD)四组，所有患者在化疗结束后均接受了根治性胃癌切除术。对影响CR和CR+PR的相关危险因素进行分析，绘制预测化疗有效性的列线图。 结果 完全反应40例(22.7%)，部分反应65例(36.9%)，稳定61例(34.7%)，进展10例(5.7%)。化疗总反应率为59.7%，疾病控制率为94.3%。相关危险因素分析中，年龄(P=0.027)、cT分期(P=0.041)和化疗前肿瘤直径(P=0.007)被证明是新辅助化疗有效性的独立影响因素。列线图预测模型符合率良好。 结论 进展期胃癌患者能够从新辅助化疗中获益。年龄、临床分期、化疗前肿瘤直径是化疗有效性的影响因素。

• 子宫动脉栓塞术预处理后宫腹腔镜联合手术治疗瘢痕妊娠的疗效观察

  罗亚辉, 李功娟, 赵孝芳

  目的 探索在子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)预处理后，对瘢痕妊娠患者采用宫腹腔镜联合手术治疗的疗效。 方法 回顾性分析本院妇产科2012年1月- 2017年1月诊治的59例瘢痕妊娠病例资料，分为观察组(33例，采用UAE预处理+宫腹腔镜联合病灶切除修补术)和对照组(26例，采用UAE预处理+超声引导下清宫术)，比较两组围术期指标和疗效。 结果 观察组初次治疗成功率100.0%，高于对照组的80.8%(P=0.008)；观察组手术用时长于对照组(63.5±21.9) min vs (28.2±11.0) min，P< 0.001，住院天数少于对照组(6.9±2.5) d vs (8.4±3.2) d，P=0.047；两组手术出血量(84.1±30.3) ml vs (71.4±32.9) ml差异无统计学意义(P=0.130)。观察组术后阴道流血时间(12.6±5.8) d vs (17.9±8.2) d，P=0.005和血β-HCG降至正常水平时间(22.0±7.6) d vs (29.1±9.3) d，P=0.002均少于对照组。观察组瘢痕妊娠病灶治疗效果好于对照组(完全治愈率93.9% vs 50.0%，P=0.001)。 结论 UAE预处理+宫腹腔镜联合手术治疗各种类型的瘢痕妊娠，成功率高、治疗效果确切。

• 正中入路可视硬性喉镜辅助气管插管在肥胖患者中的应用

  龚洁, 张雪卫, 沈浩, 高涵, 郭颖, 霍修林, 王博, 曹江北, 王恒林

  目的 观察正中入路可视硬性喉镜辅助气管插管在肥胖患者中应用的难易程度。 方法 选择我院2017年3 - 9月全麻经口气管插管的患者共120例。手术前记录患者身高、体质量、体质量指数(body mass index，BMI)、颈围、甲颏间距、张口度、改良Mallampati分级、上唇咬合实验、是否为齿前突、是否打鼾、是否为小下颌。肥胖组(n=60，BMI> 30)和对照组(n=60，BMI< 30)均采用正中入路可视硬性喉镜辅助气管插管，记录插管次数、气管插管时间和是否需要助手辅助。 结果 肥胖组与对照组均出现1例患者首次插管失败，在调整喉镜角度后，第2次插管成功，首次插管成功率均为98%。肥胖组与对照组打鼾、颈围、改良Mallampati分级的差异有统计学意义(P均< 0.05)，需要助手辅助的次数18次(33%)和20次(30%)、插管时间(28±14) s vs (26±13) s差异无统计学意义。 结论 虽然肥胖患者较普通患者更易出现打鼾、颈围增加、改良Mallampati分级较高，但应用正中入路可视硬性喉镜辅助气管插管的难度并未增加。

• 内套外切保留肛管术治疗环状混合痔的疗效观察

  霍旺, 徐慧岩, 曹科, 叶宇飞

  目的 观察自动弹力线痔疮套扎器套扎内痔结合外痔切除保留肛管术治疗环状混合痔的临床疗效。 方法 将2016年9月- 2017年3月我科收治的205例环状混合痔患者随机分为两组，治疗组110例，对照组95例，治疗组采用自动弹力线套扎内痔结合外痔切除保留肛管术，对照组采用外剥内扎术，对比两组患者临床疗效、术后疼痛、出血、尿潴留、肛门狭窄、肛门部坠胀、术后创面水肿以及创面愈合时间等。 结果 治疗组与对照组的术后治愈率分别为89%和85%，术后肛门部坠胀评分分别为(2.16±0.50)分和(2.42±0.61)分，差异均无统计学意义(P均> 0.05)。治疗组与对照组的术后肛门狭窄评分分别为(0.75±0.55)分和(1.15±0.59)分，术后24 h肛门部疼痛视觉模拟评分分别为(4.15±0.81)分和(5.05±1.00)分，术后出血评分分别为(0.90±0.64)分和(1.60±0.75)分，术后尿潴留评分分别为(1.00±0.56)分和(1.45±0.69)分，术后创面水肿评分分别为(0.95±0.61)分和(1.45±0.61)分，创面愈合时间分别为(20.35±2.62) d和(24.85±2.50) d，差异均有统计学意义(P均< 0.05)。 结论 内痔套扎外痔切除保留肛管术的临床疗效显著，且术后并发症发生率低于单纯外剥内扎术，值得临床推广应用。

• 羟考酮预防全麻患者恢复期导尿管相关膀胱刺激征的适宜剂量探讨

  李欣, 柳进宁, 王春光

  目的 探讨羟考酮预防甲状腺癌根治术全麻患者恢复期导尿管相关膀胱刺激征(catheter related bladder discomfort，CRBD)的适宜剂量。 方法 选择2015年12月- 2017年5月保定市第一中心医院择期行甲状腺癌根治术的男性患者150例，美国麻醉协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为5组(n=30)：对照组(C组)、羟考酮0.03 mg/kg组(O1组)、羟考酮0.06 mg/kg组(O2组)、羟考酮0.09 mg/kg组(O3组)、羟考酮0.12 mg/kg组(O4组)。手术结束前15 min O1 ～ O4组分别静脉注射羟考酮0.03 mg/kg、0.06 mg/kg、0.09 mg/kg、0.12 mg/kg，C组静脉注射15 ml 0.9%氯化钠注射液。观察术后4 h内CRBD及头晕、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。 结果 与C组比较，O1 ～ O4组CRBD程度依次降低，其中O1与O2、O3与O4组组间差异无统计学意义，其他各组间差异均有统计学意义(P均< 0.05)。O4组患者不良反应发生率明显高于其他组(P均< 0.05)。 结论 羟考酮预防全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激征的适宜剂量为0.09 mg/kg。

• 不同干燥技术对三种材质管腔器械干燥效果比较

  陈严伟, 高玉华, 皮红英

  目的 探讨适用于不同材质管腔器械的最佳干燥方法。 方法 选择玻璃、金属、硅胶材质的管腔器械，每种200根(单端开口100根，两端开口100根)。对管腔器械湿润后进行真空干燥、高温干燥、压力气枪干燥，比较三种干燥方法对管腔器械的干燥效果。真空干燥温度设置为50℃、60℃、70℃，时间设置为10 min、20 min、30 min；高温干燥设置为90℃、30 min和70℃、30 min；压力气枪干燥设置时间为0.5 min。评价管腔器械干燥前后的重量、最终干燥时间。 结果 使用高温干燥柜进行干燥时，金属类器械需要60 min、玻璃压力管需要180 min以上、硅胶类管腔器械需要300 min以上才能完全干燥；在使用压力气枪干燥时，0.5 min时三种材质管腔器械均达到了完全干燥；真空干燥方法在50 min以内达到完全干燥。 结论 真空干燥技术对管腔器械进行干燥用时较短，可有效提高干燥效率，高温干燥技术干燥时间较长，压力气枪干燥法适用于结构简单、单端开口的管腔器械的干燥。

• 五味苦参肠溶胶囊对溃疡性结肠炎小鼠半胱天冬氨酸蛋白酶1、白细胞介素-1β蛋白的影响

  罗丹, 高路, 仝战旗, 张晨

  目的 观察新药五味苦参肠溶胶囊(composite sophora colon-soluble capsules，CSCC)对葡聚糖硫酸钠(dextran sulfate sodium salt，DSS)诱导的溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)小鼠结肠组织中半胱天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)、白介素-1β(interleukin 1-beta，IL-1β)蛋白含量的影响。 方法 BALB/C小鼠50只，随机分成模型组、空白对照组、五味苦参低剂量组1.92 g/(kg·d)、五味苦参中剂量组3.84 g/(kg·d)、五味苦参高剂量组7.68 g/(kg·d)，每组10只。除空白组外，其余各组自由饮用3%葡聚糖硫酸钠溶液7 d，之后空白对照组与模型组采用0.9%氯化钠注射液灌肠7 d，中药组分别按高、中、低剂量进行CSCC灌肠7 d。各组取结肠组织观察病变程度，测量其结肠长度、结肠系数、脾系数，并行苏木精-伊红染色法染色、光镜下观察结肠组织病理变化，ELISA法检测小鼠结肠组织中Caspase-1、IL-1β的蛋白含量。 结果 结肠组织HE染色：与空白组相比，模型组结肠组织结构紊乱，杯状细胞减少，炎症细胞浸润，腺体破坏或消失、局部有水肿，而五味苦参各组炎症较轻。ELISA法检测：与模型组相比，五味苦参各组小鼠结肠组织中Caspase-1(模型组vs中剂量组，(27.02±4.23) ng/L vs (22.73±1.68) ng/L，P< 0.05、IL-1β蛋白含量均有所降低模型组vs中剂量组，(87.79±11.34) ng/L vs(75.49±8.41) ng/L，P< 0.05。 结论 五味苦参肠溶胶囊可降低DSS诱导的UC小鼠结肠组织中Caspase-1、IL-1β蛋白含量，减轻结肠组织的病理损伤。

• 人脂肪干细胞膜片的构建及其生物学特性初探

  杨芳, 陈书强, 芦洁, 董杰, 孙惠君, 郭雯娓, 王晶晶, 张建华, 马媛, 王晓红

  目的 利用分离纯化后的人脂肪干细胞(adipose-derived stem cells，ADSCs)构建ADSCs膜片，并探讨人ADSCs膜片的生物学特性。 方法 收集年轻女性腹部手术皮下脂肪组织，用酶消化法成功分离纯化人ADSCs，进行流式细胞学鉴定，使用含有活性因子的完全培养基诱导构建人ADSCs膜片后，扫描电镜观察细胞膜片组织形态，并采用qRT-PCR和ELISA检测人脂肪干细胞膜片相关促生长细胞因子及干性基因的表达水平。 结果 成功分离人ADSCs，流式细胞学鉴定发现其间充质干细胞表面标记分子CD29、CD44、CD90、CD105均为阳性，造血干细胞表面标记CD45分子为阴性，符合ADSCs表面分子表达特点；人ADSCs进行成脂和成骨诱导后，油红O与茜素红染色阳性，提示人ADSCs具有多向分化潜能；扫描电镜观察膜片中的细胞呈网格样叠加生长，细胞之间连接紧密；qRT-PCR检测结果显示人ADSCs膜片中TGF-β1、FGF2、HGF、VEGF、Col 1A1等促生长细胞因子和OCT4、NANOG等干性基因显著高表达。ELISA检测结果显示人ADSCs膜片上清液高表达促生长细胞因子TGF-β1、FGF、HGF、VEGF。 结论 我们成功利用人ADSCs诱导成人细胞膜片，该膜片可分泌更高含量的促生长细胞因子并表达更高水平的干性基因，为人ADSCs膜片应用于组织损伤修复提供了重要理论依据。

• 靶向沉默异黏蛋白基因对膀胱癌细胞凋亡的影响及其作用机制

  尹合奎, 袁敬东

  目的 探讨siRNA干扰技术靶向沉默异黏蛋白(metadherin，MTDH)基因对膀胱癌细胞凋亡的影响及其作用机制。 方法 采用RT-PCR和Western blot分别检测膀胱上皮永生化SV-HUC-1细胞和人膀胱癌BIU-87细胞中MTDH mRNA及其蛋白表达；利用脂质体转染MTDH-siRNA靶向沉默MTDH基因，以RT-PCR和Western blot检测MTDH的沉默效果及B细胞淋巴瘤/白血病-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、p53和磷酸化Akt(p-Akt)的表达；流式细胞仪检测MTDH基因沉默对BIU-87细胞凋亡的影响。 结果 MTDH基因在人膀胱癌BIU-87细胞中mRNA表达(0.82±0.05 vs 0.25±0.03)和蛋白表达(0.42±0.06 vs 0.18±0.05)明显高于膀胱上皮永生化SV-HUC-1细胞(P均< 0.05)；与NC组相比，siRNA MTDH2组细胞中MTDH2 mRNA(0.31±0.03 vs 1.02±0.03)和蛋白(0.29±0.02 vs 0.48±0.05)的表达、siRNA MTDH3组中MTDH3 mRNA(0.22±0.05 vs 1.02±0.03)和蛋白(0.18±0.08 vs 0.48±0.05)的表达显著降低(P均< 0.05)，且siRNA MTDH3组的降低幅度大于siRNA MTDH2组；siRNA NC组及siRNA MTDH1组差异无统计学意义(P> 0.05)；靶向沉默MTDH基因后，与NC组相比，siRNA MTDH组BIU-87细胞的凋亡率(38.86%±2.52% vs 9.95%±1.26%)、p53(1.58±0.07 vs 0.61±0.04)及Bax蛋白(0.86±0.06 vs 0.43±0.03)的表达显著升高，p-Akt (0.31±0.03 vs 0.75±0.08)和Bcl-2蛋白(0.35±0.08 vs 1.26±0.12)的表达显著下降，差异有统计学意义(P均< 0.05)，NC组与siRNA NC差异无统计学意义(P> 0.05)。 结论 MTDH基因沉默可能通过上调p53、Bax和下调p-Akt、Bcl-2蛋白的表达诱导BIU-87细胞凋亡。

• 伴发闭角型青光眼视网膜色素变性遗传家系的表型分析和基因检测

  李润璞, 刘铁城, 李淑贤, 陈晓菲, 代艾艾, 高旭辉

  目的 分析一个伴发闭角型青光眼的常染色体显性遗传视网膜色素变性家系的临床表型并筛选可疑致病基因。 方法 对2016年9月于本院就诊的视网膜色素变性家系内的6例成员(5例患者，1例正常人)行眼科检查，绘制家系图谱，结合目标区域捕获高通量测序和家系内Sanger测序筛选可疑致病基因位点。 结果 此家系的5例患者均有夜盲和视野缺损，存在不同程度视力下降，视网膜呈青灰色骨细胞样改变，2例患者伴发闭角型青光眼，2例患者存在房角狭窄，初步认为发病与RHO基因c.541G> Ap.Glu181Lys突变有关。 结论 视网膜色素变性伴发青光眼患者较易漏诊，通过分析临床资料及目标区域捕获高通量测序技术可明确诊断并确定致病基因突变。

• 免疫检查点抑制剂疗效预测标记物

  游路宽, 胡毅

  近年来，免疫治疗开创了肿瘤治疗的新时代，特别是免疫检查点抑制剂取得不少令人振奋的进展。有效预测免疫检查点抑制剂疗效，对于改善肿瘤患者临床获益显得越发必要。本文对目前临床常用或具有极大临床应用潜能的疗效预测标记分子如肿瘤组织PD-L1表达、微卫星不稳定、突变负荷等进行综述。

• 胆管癌诊断及预后相关分子标记物研究进展

  唐浩文, 蒙轩, 吕文平, 董家鸿

  随着肿瘤生物学的发展及生物标记物在临床中的应用，p53基因、K-ras、Bcl-2蛋白、周期蛋白依赖激酶抑制因子等分子标记物在胆管癌中的作用逐渐被人们所认识。这些分子标记物在胆管癌的早期诊断、预后及治疗方面具有广阔的前景。

• 细菌生物膜特征及治疗的研究进展

  王国旗, 唐佩福

  细菌生物膜是慢性感染形成和持续存在的关键因素，其形成过程及组成较为复杂，目前发现的成分仅有几种，而很多治疗方法都是清除生物膜的相关成分。本文对细菌生物膜的特征、关键成分和作用，以及目前细菌生物膜的治疗进展进行综述。

• 计算机辅助设计/制造可切削陶瓷材料的研究进展

  张美玲, 黄阳, 路荣建, 邓斌

  随着计算机辅助设计(computer aided design，CAD)/计算机辅助制造(computer aided manufacturing，CAM)技术的不断发展和纯熟，与之配套的可切削材料也不断改进。本文就常用的几种CAD/CAM系统可切削陶瓷材料性能及其在口腔科中的应用做一些介绍，为临床医生选择合适的瓷材料提供参考。

• 口腔肠道微生物与心血管疾病关系的研究进展

  许振国, 赵晓静, 刘博罕, 贾倩, 刘继轩, 何昆仑

  肠道微生物在医学领域受到越来越多的关注。使用新一代测序技术结合生物信息学技术对微生物群进行综合分析，扩大了对由宿主和微生物群组成的生态系统的认识。本文对口腔和肠道微生物与心血管疾病关系的研究现状进行了综述。