解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2018年第3期

• 前哨淋巴结活检阳性乳腺癌患者避免腋窝淋巴结清扫的探讨

  朱军永, 原晓燕, 朱芸生, 王派, 李捷, 王全胜, 刘梅, 李席如

  目的 探讨前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)阳性乳腺癌患者避免进一步腋窝淋巴结清扫的预测因子。 方法 收集解放军总医院2007年1月- 2016年11月行SLNB的乳腺癌患者临床资料并进行回顾性分析，探讨SLNB阳性患者避免进一步腋窝淋巴结清扫的预测因子。 结果 196例SLNB阳性患者中，121例(61.7%)腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)结果阴性，75例结果阳性。单因素分析筛选出P< 0.1的因素4个：年龄(P=0.062)、组织学分级(P=0.009)、阳性前哨淋巴结数目(P=0.002)和病理T分期(P=0.078)。多因素分析显示，阳性前哨淋巴结数目(≥3 vs 1，OR=4.159，P=0.003)和组织学分级(ⅢvsⅠ，OR=2.287，P=0.011)对进一步行ALND的病理结果有指示意义。 结论 对前哨淋巴结活检1枚阳性、组织学分级Ⅰ级的早期乳腺癌患者建议免行ALND，术后积极接受辅助治疗。

• 纳米碳示踪技术在胰头癌行全胰腺系膜切除的胰十二指肠切除中的应用

  刘成彪, 崔世昌, 王维山, 王金宝, 孙启栋

  目的 探讨纳米碳示踪剂在胰头癌行全胰腺系膜切除的胰十二指肠切除术中的应用。 方法 选取临沂市中心医院普外二科2015年1月- 2017年9月收治的96例胰头癌患者为研究对象，按随机数字表法分为实验组和对照组。实验组48例，男27例，女21例，年龄33～72岁，将纳米碳混悬液注入胰头部上、中、下三个部位，进行淋巴示踪；对照组48例，男29例，女19例，年龄35～71岁，未应用纳米碳示踪技术。术后对切除标本中淋巴结检出情况、手术时间、出血量、住院时间及术后并发症进行比较分析。 结果 96例胰头恶性肿瘤患者均完成全胰腺系膜切除的胰十二指肠切除术，术后病理均证实为胰头部恶性肿瘤。实验组和对照组病人手术时间、出血量、住院时间差异均无统计学意义(P> 0.05)。术后标本检出淋巴结数总数，实验组(18±1.7)个、对照组(13±2.5)个；转移淋巴结检出个数，实验组(6.0±2.1)个，对照组(3.0±1.1)个；实验组均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。两组术后胰漏、腹腔内出血、腹腔感染等并发症发生率差异均无统计学意义(P> 0.05)。 结论 纳米碳示踪技术应用于胰头癌行全胰腺系膜切除的胰十二指肠切除术是安全的，提高了术后切除标本中淋巴结的检出率。

• 帕金森病患者周期性肢体运动相关的心率变化研究

  齐自娟, 王荣, 徐江涛

  目的 研究帕金森病(Parkinson' disease，PD)患者夜间周期性肢体运动障碍(periodic limb movement during sleep，PLMS)相关的心率变化模式。 方法 纳入2014年3月- 2015年9月在新疆军区总医院睡眠障碍诊治中心诊断为PD合并PLMS患者5例(病例组)及原发性PLMS患者11例(对照组)。全部样本均进行多导睡眠图(polysomnography，PSG)检查，测量每次腿动发生前、发生时、发生后共25个心脏周期的R-R间期(T-5 ～ T+19)，并换算成心率；通过与基线心率比较，分析不同时间点的心率变化，比较两组间心率变化趋势及幅度。 结果 PD合并PLMS组未发生腿动时，心率无显著变化(P=0.231)；原发性PLMS组心率在腿动发作前1个心脏周期开始升高(P< 0.001)；腿动发作使两组心率均发生“先升高，后下降”的变化；两组心率变化在腿动发生后T+1 ～ T+5及T+12 ～ T+18等时间点均具有统计学差异(P< 0.05)。 结论 PD合并PLMS腿动相关的心率变化模式与原发性PLMS相似；PD合并PLMS患者PLMS相关的心率变化幅度低，但心动过速后心率回归基线时间延迟。

• 上颌前方牵引器联合固定式(牙合)垫治疗恒牙早期前牙反(牙合)的疗效观察

  李伟, 王宇琛, 徐璐璐

  目的 探讨固定式(牙合)垫联合上颌前方牵引器治疗恒牙早期前牙反(牙合)的临床疗效。 方法 选择本院口腔正畸科2015年1月- 2017年1月恒牙早期安式Ⅲ类骨性错(牙合)畸形患者12例，男性4例，女性8例，年龄10 ～ 13岁，平均年龄11.5岁，前牙反(牙合)，双侧磨牙为近中关系，下颌不能后退至前牙对刃关系，颜面侧貌呈凹面型。均采用上颌前方牵引器联合固定式(牙合)垫进行一期矫形治疗。矫治前后分别拍摄头颅侧位X线片和全口曲面断层片，应用X线头影测量技术进行软、硬组织分析。 结果 12例患者平均疗程5个月，治疗后SNA角增加2.29°，SNB角减少2.08°，ANB角为3.0°，Y轴角增加2.14°，上齿槽座A点明显前移，软组织侧貌由治疗前Ⅲ类凹面型转变为治疗后Ⅰ类直面型。 结论 在恒牙早期采用上颌前方牵引矫治器联合固定式(牙合)垫矫治安氏Ⅲ类错(牙合)，可以显著促进上颌骨向前生长发育，控制下颌骨的旋转及生长速度，使患者正侧貌外形均得到较大的改善。

• 轻型卒中患者行重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的疗效观察

  石少亭, 王林, 柏玉兰, 李军朝, 张蓓

  目的 探讨轻型卒中(minor ischemic stroke，MIS)患者行重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue Plasminogen Activator，rt-PA)静脉溶栓治疗的安全性和有效性。 方法 连续纳入2015年1月- 2017年3月由卒中绿色通道收入我院的静脉溶栓时间窗(4.5 h)内的轻型卒中患者112例，分为3组：0 ～ 3 h静脉溶栓组(14例)、3 ～ 4.5 h静脉溶栓组(32例)和非静脉溶栓组(66例)。溶栓组用rt-PA进行静脉溶栓治疗，24 h后予以阿司匹林+氯吡格雷的双联抗血小板聚集治疗；非静脉溶栓组首剂予以氯吡格雷300 mg，24 h内再予以双联抗血小板聚集治疗。所有患者均在入院时行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)评分，3个月后行NIHSS评分和改良Rankin量表(modified rankin scale，mRS)评分。 结果 3组患者入院时NIHSS评分，3个月后NIHSS评分及mRS评分均无统计学差异；3个月内缺血性卒中复发情况比较，静脉溶栓组2例复发，非静脉溶栓组12例复发，差异有统计学意义(P< 0.05)。 结论 发病0 ～ 3 h和3 ～ 4.5 h静脉溶栓治疗效果相当；与未静脉溶栓患者相比，静脉溶栓患者并未显著提高良好预后率；静脉溶栓治疗可能降低3个月内缺血性卒中复发率。

• 手法联合针刺治疗椎动脉型颈椎病的疗效及对血流动力学的影响

  黄卫, 吴海波, 冯伦冬, 梁冬梅, 吴作轩

  目的 探讨手法联合针刺治疗椎动脉型颈椎病(vertebral artery type of cervical spondylosis，CSA)的疗效及对血流动力学的影响。 方法 选取2014年1月- 2017年6月本院收治的CSA患者160例，按随机数表法分为观察组和对照组，每组各80例。对照组采用手法治疗，观察组在手法治疗的基础上加用针刺治疗。观察两组患者治疗后的临床疗效，并比较两组治疗前后的血流动力学变化。 结果 观察组治疗的总有效率明显高于对照组(95.0% vs 77.5%，P=0.001)，且未见严重不良事件。两组患者治疗后的收缩期峰流速(Vs)、平均峰流速(Vm)、舒张期末血流速度(end diastolic velocity，EDV)均明显高于治疗前(P均< 0.05)，且观察组的Vs(61.3±10.4) cm/s vs (50.8±8.6) cm/s、Vm(45.6±9.2) cm/s vs (33.8±8.7) cm/s及EDV(18.6±3.2) cm/s vs (16.4±2.8) cm/s均明显高于对照组(P< 0.05)。两组患者治疗后的全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数均明显低于治疗前(P均< 0.05)，且观察组的全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数均明显低于对照组(P均< 0.05)。两组患者治疗后的搏动指数(pulsatility index，PI)、循环阻力指数(resistent index，RI)明显低于治疗前(P< 0.05)，且观察组的PI(0.4±0.1 vs 0.6±0.2)及RI(0.3±0.1 vs 0.5±0.1)显著低于对照组(P< 0.05)。两组患者治疗后的眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活及工作、心理及社会适应能力评分与治疗前比较，均明显改善(P均< 0.05)，且观察组优于对照组(P< 0.05)。 结论 手法联合针刺治疗CSA患者的临床疗效较好，能有效改善患者的血流动力学，促进血液循环。

• 支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症的临床疗效观察

  夏德刚, 李传文, 李继刚

  目的 探讨支气管镜肺泡灌洗在支气管扩张治疗中的应用效果。 方法 选取2012年1月- 2017年1月在我院进行治疗的支气管扩张患者60例，随机分为研究组和对照组，两组各30例。对所有患者给予祛痰药物及抗菌药物治疗，研究组在此基础上使用支气管镜肺泡灌洗治疗，对照组在此基础上使用体位引流排痰治疗，两组均行为期两周的治疗。 结果 治疗前，研究组动脉血氧分压(PaO2) (65±11) mmHg，与对照组(64±12) mmHg差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗2周后，研究组PaO2为(79±14) mmHg，对照组为(69±15) mmHg，两组的动脉血氧分压得到改善，研究组显著优于对照组(P=0.031)。研究组治疗后显效14例，好转14例，总有效率93.33%；对照组治疗后显效7例，好转12例，总有效率63.33%，研究组总有效率显著高于对照组(P=0.027)。治疗前两组血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)、超敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein，hs-CRP)差异无统计学意义(P均> 0.05)；治疗后，研究组TNF-α(11.98±1.89) nmol/L vs(23.25±3.48) nmol/L，P=0.013和hs-CRP(37.21±6.24) mg/L vs (68.05±7.17) mg/L，P=0.021显著低于对照组。 结论 应用支气管镜肺泡灌洗治疗能够有效改善患者的动脉血气并降低炎性因子水平。

• 血清生长分化因子15水平与急性冠脉综合征患者非靶血管斑块进展的相关性分析

  李珍珍, 荆晶, 辜小芳, 李玉颖, 贾倩

  目的 探讨急性冠脉综合征患者血清生长分化因子15(growth differentiation factor-15，GDF-15)水平与冠状动脉粥样非靶血管斑块进展的相关性。 方法 纳入2015年1月1日- 2017年10月1日于解放军总医院心血管内科行冠状动脉造影的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者200例，测定所有患者GDF-15水平，并于患者入组1年后再次行冠状动脉造影，对前后两次冠状动脉造影进行定量冠状动脉造影分析。 结果 本研究失访者17例，失访率为8.50%，最终共183例ACS患者纳入分析。根据冠状动脉造影定量分析结果，斑块进展组及斑块非进展组分别为59例及124例，非靶血管斑块进展组血清GDF-15水平高于斑块非进展组(1 227.36±193.11) mmo/L vs (1 024.90±173.84) mmo/L，P=0.037。 结论 ACS患者血清GDF-15水平与冠状动脉非靶血管斑块的进展相关，并可能成为预测非靶血管斑块进展的潜在生物标记物。

• 探讨经肛管腔内超声造影诊断肛瘘的临床价值

  姚蒙洁, 刘志为, 郭柏华, 刘庆, 胡茂飞, 吕发勤, 乔璐, 卢灿荣, 闻巍, 吴盛正

  目的 探讨经肛管腔内超声造影诊断肛瘘的临床价值。 方法 回顾性分析2016年1月- 2017年8月于本院就诊的54例肛瘘患者的临床及影像学资料，以术中结果为金标准，对比经肛管腔内超声造影和肛周超声诊断肛瘘的价值。 结果 经肛管腔内超声造影和肛周超声对低位单纯性肛瘘、高位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位复杂性肛瘘的术前诊断符合率分别是100% vs 100%、100% vs 90%、100% vs 77.7%、78.6% vs 38.1%，与肛周超声相比，经肛管腔内超声造影有更高的准确率，特别是对于高位复杂性肛瘘。两者诊断内口、主瘘道和支瘘道的准确率分别是94.4% vs 96.3%、92.6% vs 66.7%、90.7% vs 59.3%，差异有统计学意义(P< 0.05)。 结论 经肛管腔内超声造影检查诊断肛瘘更加可靠，可作为临床检查复杂性肛瘘的首选方法。

• 局麻关节镜术后关节腔内注射罗哌卡因与静脉注射氟比洛芬酯的镇痛疗效分析

  苏祥正, 李众利, 张浩, 李冀, 刘春晖

  目的 比较膝骨性关节炎患者行关节镜手术结束时，关节腔内注射罗哌卡因与术后静脉注射氟比洛芬酯的镇痛效果。 方法 选取2016年6月- 2017年6月于解放军总院骨科因骨关节炎行膝关节镜手术的患者，随机分为罗哌卡因组及氟比洛芬酯组。罗哌卡因组(n=36)在手术结束时关节腔及手术切口部位局部注射罗哌卡因5 ml，氟比洛芬酯组(n=37)在术后静脉注射氟比洛芬酯10 mg；分别在术后1 h、3 h、6 h、12 h和24 h观察统计患者膝关节疼痛VAS评分。 结果 氟比洛芬酯组与罗哌卡因组的基线数据无统计学差异，具有可比性；两组术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分(0.96±0.84 vs 1.17±0.67，2.13±1.29 vs 87±1.29，2.47±1.38 vs 2.44±1.34，2.78±0.95 vs 3.52±1.53，1.68±1.17 vs 2.35±1.15)差异均无统计学 (P均> 0.05)。罗哌卡因组未出现不良反应而氟比洛芬酯组有6例出现恶心呕吐症状。 结论 术后关节腔内注射罗哌卡因能够较好地缓解术后疼痛，且不良反应少，是一种有效的关节镜术后镇痛方法。

• 不同结构和材质的外来医疗器械灭菌时间研究

  高玉华, 陈严伟, 王玉玲

  目的 通过温度压力监测仪对器械进行灭菌参数的监测，了解不同材质及结构的外来器械实际的灭菌时间是否达标。 方法 使用温度压力检测仪对脉动真空压力灭菌柜进行性能检测，对不锈钢材质的医疗器械1套、管腔型的金属材质的外来医疗器械1套、高分子材质的外来医疗器械1套、管腔型金属器械外面由硅胶材质包裹的外来医疗器械1套进行动态的灭菌参数监测，将6个探头放在器械最难灭菌的部位，1个探头放在器械包裹中间作为对照，同1套器械进行3次灭菌循环。 结果 灭菌柜的监测灭菌温度134℃，压力为2.1 kPa，灭菌时间均达到240 s。使用温度压力检测仪对外来器械进行检测，不锈钢材质器械7个探头全部在134℃维持240 s以上；管腔型外来医疗器械中1个探头出现灭菌时间不足的问题，3次监测的灭菌时间均< 240 s；高分子材料外来医疗器械中3个探头出现灭菌时间不足，3次监测灭菌时间均< 240 s；表面附着硅胶材质外来医疗器械的6个探头均出现灭菌时间不足的问题。 结论 建议不锈钢材质医疗器械的灭菌时间设定在240 s，管腔型金属外来器械灭菌时间设定在300 s以上，高分子材料及表面附着硅胶材质外来医疗器械的灭菌时间设定在420 s以上，以确保灭菌效果。

• 环介导恒温扩增技术快速检测幽门螺杆菌方法的建立及评价

  齐诗蕊, 陈俊, 李环, 栾哲, 李丛勇, 王聪, 袁静, 孙刚

  目的 建立基于DNA环介导恒温核酸扩增技术(loop-mediated isothermal amplification method，LAMP)的快速检测幽门螺杆菌的方法，并对该方法的灵敏度及特异度加以验证。 方法 以幽门螺杆菌尿素酶B基因(UreB基因)为靶序列设计5套特异性引物，通过比较各引物的扩增效率筛选出最佳引物组合用以快速检测幽门螺杆菌；收集临床标本，以13C呼气试验为金标准验证LAMP法检测胃液中幽门螺杆菌的灵敏度及特异度。 结果 幽门螺杆菌反应最佳引物组合为HPUB3，反应均在60 min内完成；应用LAMP法对80例胃液样本中幽门螺杆菌进行检测，其准确率为98.75%，灵敏度为97.06%，特异度为100%，与13C呼气试验结果无统计学差异(P> 0.05)。 结论 LAMP法检测幽门螺杆菌用时少且灵敏度、特异度均较高。本研究为实现胃镜下同步、无创、快速检测幽门螺杆菌奠定了基础。

• 人脐带间充质干细胞对巨噬细胞表型调节的机制探讨

  薛婧, 高杰清, 尹雅琪, 张琪, 于松岩, 邹俊彦, 郝好杰, 母义明

  目的 探讨人脐带间充质干细胞(human umbilical cord-derived mesenchymal stem cells，UC-MSCs)对巨噬细胞表型的影响及其机制。 方法 提取小鼠原代巨噬细胞，分为对照组、脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)和干扰素γ(interferon-γ，IFN-γ)诱导组、干细胞共培养组。诱导组加入LPS和IFN-γ诱导24 h，干细胞共培养组在LPS和IFN-γ诱导24 h后与人脐带间充质干细胞通过Transwell共培养24 h。采用qRT-PCR和流式细胞术检测巨噬细胞炎性因子的表达，免疫荧光观察巨噬细胞表型，Western blot检测巨噬细胞极化状态和极化通路关键蛋白的表达。 结果 干细胞共培养后的巨噬细胞形态改变，长梭形细胞减少，细胞上清IL-1β、TNF-α与诱导组相比分别下降79.5%、41.1%(P均< 0.05)，抑炎因子IL-4增加91.4%(P< 0.05)；免疫荧光显示，干细胞共培养组M1型巨噬细胞标记物iNOS阳性细胞比例下降32.48%，M2型巨噬细胞标记物Arg1阳性细胞比例增加32.25%(P均< 0.05)；Western blot结果显示，参与巨噬细胞极化的PI3K-AKT通路表达增强，而抑制该通路后，巨噬细胞向M2表型极化减弱。 结论 人脐带来源的间充质干细胞可促进巨噬细胞向M2表型极化，抑制炎症进展，其与PI3K-AKT通路的激活有关。

• 负载乙肝核心抗原-黑色素瘤抗原-A3融合蛋白的外周血单个核细胞对人非小细胞肺癌细胞体外杀伤作用的实验

  林知, 陈意, 林童俊, 焦顺昌

  目的 研究经负载乙肝核心抗原(hepatitis B core antigen，HBVc)-黑色素瘤抗原-A3(melanoma antigen gene-A3，MAGE-A3)融合蛋白的外周血单个核细胞(peripheral blood monocyte cell，PBMC)激活的细胞毒性T淋巴细胞(cytotoxic T lymphocyte，CTL)对MAGE-A3高表达人非小细胞肺癌细胞的特异性体外杀伤作用。 方法 从健康人外周血中分离出单个核细胞(peripheral blood monocyte cell，PBMC)，使用白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)刺激PBMC，将负载HBVc-MAGEA3融合蛋白的PBMC与正常PBMC共培养，诱导出特异性细胞毒性T淋巴细胞，以该共培养后的PBMC作为效应细胞，以高表达MAGE-A3抗原的人非小细胞肺癌细胞株NCI-H358为靶细胞，低表达MAGE-A3抗原的细胞系HEK-293T作为对照，进行肿瘤细胞杀伤试验。 结果 负载HBVc-MAGE-A3融合蛋白抗原的外周血单个核细胞能够成功诱导出特异性的细胞毒性T淋巴细胞，并且对非小细胞肺癌细胞有显著的杀伤作用，其杀伤率显著高于对照组(P< 0.05)。当使用MAGEA3高表达的NCI-H358细胞作为靶细胞，效靶比(E∶T)=10∶1时，HBVc-MAGE-A3组的杀伤率约为60%，HBVc组和空白对照(no template control，NTC)组的杀伤率约为35%；E∶T=20∶1时，HBVc-MAGE-A3组的杀伤率约为90%，HBVc组和NTC组的杀伤率约为45%。当使用MAGE-A3低表达的HEK-293T作为靶细胞时，三组间杀伤率差异无统计学意义。 结论 MAGE-A3融合蛋白抗原负载的外周血单个核细胞可以在体外成功诱导出特异性针对非小细胞肺癌细胞的细胞毒性T淋巴细胞，并具有特异性免疫杀伤作用。

• 肾移植术后供受者尿蛋白质组差异蛋白分析

  王昕凝, 孙雪峰, 祖强, 卢锦山, 黄银, 董隽

  目的 比较肾功能稳定的肾移植供受者的尿蛋白质组变化，并分析差异蛋白生物学功能。 方法 选择5对于2010 -2014年在解放军总医院行肾移植术的肾功能稳定的肾移植受者及其相应供者的尿液样本，采用LC-MS/MS蛋白质组学技术进行蛋白质定量，并对筛选的差异蛋白进行生物信息学分析。 结果 5对供受者间共存在12个共同的差异蛋白，其中8个蛋白在肾移植受者尿液中表达上调：二磷酸腺苷核糖基转移酶3、碳酸酐酶4、视黄醇结合蛋白4、基底细胞黏附分子、过氧化物酶6、乳酸脱氢酶B、丝氨酸蛋白酶抑制剂A1和丝氨酸蛋白酶抑制剂A3。肾移植受者尿液表达中下调蛋白4个：细胞液泡蛋白质分选因子4B、囊泡运输体1、Bro1包涵域蛋白及三肽氨基肽酶1。 结论 移植肾功能正常的受者与健康供者的尿蛋白质组有差异，这些差异蛋白大多定位于细胞外环境，主要与物质转运、能量代谢及免疫反应等多种生物学过程有关。

• 人乳头瘤病毒阳性宫颈癌和宫颈上皮内瘤变患者血浆miR-155的表达及临床意义

  常春红, 冯磊, 管晓卿, 穆启梅, 汪新宇, 郭甜静

  目的 探讨血浆miR-155在人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)阳性宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)患者中的表达及临床意义，评估其对HPV阳性宫颈癌的早期诊断价值。 方法 选取2014年3月- 2017年3月涿州市医院收治的126例HPV阳性宫颈癌患者(宫颈癌组)、65例HPV阳性CIN患者(CIN组)和65例HPV单纯阳性/HPV阳性子宫良性病变者(对照组)，采用RT-PCR检测血浆miRNA-155水平，分析miRNA-155表达与宫颈癌临床病理特征的关系。应用ROC曲线评价miRNA-155、SCCA及CA125对HPV阳性宫颈癌的诊断价值。Pearson相关分析HPV阳性宫颈癌患者血浆miRNA-155与SCCA、CA125的相关性。 结果 宫颈癌组血浆miRNA-155、SCCA及CA125表达水平均明显高于CIN组和对照组miRNA-155(2-ΔΔCt)：15.28±6.37 vs 9.53±2.26和6.27±1.48；SCCA(ng/ml)：10.25±2.47 vs 3.57±0.95和 0.92±0.24；CA125(U/ml)：48.72±11.93 vs 20.28±7.46和 16.73±6.12，P均< 0.01。HPV 阳性宫颈癌患者血浆miRNA-155表达水平与临床分期、淋巴结转移及浸润深度相关(P< 0.05)。血浆miRNA-155诊断HPV阳性宫颈癌和CIN的最佳截值分别为12.65、7.82，敏感度分别为87.2%和81.3%，特异度分别为84.6%和80.4%。宫颈癌组血浆miRNA-155与SCCA呈正相关(r=0.702，P< 0.01)。 结论 血浆miRNA-155在HPV阳性宫颈癌患者中异常高表达，可作为HPV阳性宫颈癌早期诊断和CIN鉴别诊断的生物学标记物。

• 载脂蛋白B基因多态性与脑梗死的关系

  薛慧, 陈乃耀, 张海霞, 赵俊暕

  目的 研究唐山地区汉族人群载脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)基因7673C/T和11039G/A多态性分布与脑梗死的关系。 方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法(PCR-RFLP)检测2016年6 - 12月本院90例脑梗死患者和同期82例正常对照者ApoB基因7673C/T和11039G/A多态性分布，并用全自动生化测定仪测定总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ApoA、ApoB水平。 结果 7673C/T在脑梗死组出现突变基因型和等位基因的频率均高于对照组(P< 0.05)；两组11039G/A基因型频率差异无统计学意义(P> 0.05)，脑梗死组出现突变A等位基因的频率高于对照组(P< 0.05)；Logistics回归显示7673C/T CT基因型是脑梗死的危险因素。 结论 ApoB基因7673C/T CT基因型是脑梗死的危险因素，而11039G/A多态性与脑梗死无关。

• PD-1/PD-L1抑制剂免疫相关性不良反应及其处理综述

  刘甜, 胡毅

  免疫检查点抑制剂用于治疗恶性肿瘤疗效显著，已逐渐成为主流的抗肿瘤手段。其中PD-1/PD-L1抑制剂已广泛应用于非小细胞肺癌、恶性黑色素瘤、肾癌等的治疗，延长了患者总生存期。然而PD-1/PD-L1抑制剂同时也会引起免疫相关性不良反应，可以累及人体的任何器官，严重时可威胁生命。本文对PD-1/PD-L1抑制剂引起的免疫相关性不良反应及其处理进行综述，为临床的诊断及治疗提供依据。

• EB病毒编码microRNAs生物学功能的研究进展

  陈美慧, 李晶, 胡文佳, 黄辉, 陈晨, 周克元, 李祥勇

  研究表明EB病毒作为人类主要的致癌病毒，可通过编码miRNAs参与病毒感染、细胞凋亡、肿瘤侵袭与转移等过程。本文综述了EBV miRNAs的合成及作用机制，旨在为EB病毒相关疾病研究提供新的信息。

• 医院消毒供应中心管腔类器械清洗干燥现状调查

  陈严伟, 皮红英

  目的 本研究通过问卷调查，了解医院管腔类器械的清洗、干燥现状。 方法 自制调查问卷，借助微信平台于2017年3 - 4月对262家医院的消毒供应中心进行问卷调查。 结果 获得262份调查问卷，其中综合型医院占80.15%，三级医院占68.75%，90.08%的医院采用手工方法对管腔器械进行清洗；清洗效果评价方法中使用最多的为目测及带光源的放大镜下检查；采用压力气枪干燥法及高温干燥柜干燥法的医院分别占89.69%及73.28%，14家医院采用自然晾干的方法对管腔器械进行干燥，45.04%被调查者认为现有管腔器械清洗及干燥方法效果不佳。 结论 管腔器械彻底有效的清洗及干燥是灭菌成功的关键，其方法有待规范化。

• 儿童注意缺陷多动障碍伴过敏性鼻结膜炎4例并文献复习

  于睿莉, 丁佳琪, 杨波, 卢学春, 王学艳

  目的 探讨儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)合并过敏性鼻结膜炎的临床特点。 方法 回顾2016年5月- 2017年9月在外院确诊为ADHD同时伴有过敏性鼻结膜炎、后就诊于首都医科大学附属北京世纪坛医院变态反应科的4例患者的临床资料并做相关文献复习。 结果 4例患者，男女各2例，年龄分别为10岁、10岁、11岁、14岁，均有肢体多动、注意力不集中、成绩下降/差等ADHD临床表现，同时还有鼻塞、喷嚏、流涕、挤眼、嗽嗓等过敏性鼻结膜炎症状和咳嗽。经过敏原检查发现患者对尘螨、花粉、真菌以及多种食物严重过敏。治疗：1)食物忌口，并做食物日记；2)进行针对尘螨、真菌、花粉等吸入性变应原的特异性免疫治疗；3)定期随访，随着过敏性疾病症状的好转，ADHD也得到不同程度的控制，且停用药物后ADHD症状无复发。 结论 对于ADHD患儿应注意询问是否伴发过敏性疾病，且有必要行吸入物和食物等过敏原检测，并针对过敏原进行特异性免疫治疗，ADHD预后良好。

• 肿瘤相关低磷软骨病3例报道并文献回顾

  李佳, 金文胜, 王欣璐

  目的 通过典型病例了解肿瘤相关低磷软骨病(tumor induced osteomalacia，TIO)的临床特点及诊疗方法，提高对此疾病的认识。 方法 报告我院2011 - 2017年诊治的3例TIO患者。病例1为17岁男性，表现为双下肢反复乏力、行走困难2年；病例2为60岁女性，表现为反复多关节疼痛2年余；病例3为63岁男性，表现为全身多发骨痛伴双下肢进行性乏力2年。生化检查均提示低磷血症，尿磷升高，碱性磷酸酶升高，肾小管重吸收磷率下降，影像学检查提示骨质疏松、假骨折。3例经常规18F-FDG标记的PET-CT检查，分别在左胸壁第5肋、右髋臼及右侧大腿半膜肌内发现肿瘤，病例3经过68Ga-DOTA-TATE-PET-CT核实。 结果 3例均手术切除肿瘤病理证实为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤，其中病例1及病例3术后血磷均升至正常水平，乏力、活动障碍随之改善；病例2术后血磷一度升至正常，关节疼痛改善，7个月后血磷下降，复查PET-CT提示肿瘤原位复发，因手术部位困难，再次手术未缓解。 结论 对临床上表现为不明原因的乏力、骨痛，低血磷、尿磷异常升高、肾小管重吸收磷率下降的患者要高度怀疑TIO，PET-CT对于寻找全身病灶有效。