解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2018年第4期

• 达芬奇机器人与腹腔镜结肠癌根治术围术期指标比较

  李宇轩, 李松岩, 杨宇, 邢晓伟, 何长征, 许晓蕾, 刘逸尘, 刘帛岩, 王玉锋, 杜晓辉

  目的 比较达芬奇机器人与腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效。 方法 回顾性分析2013年8月-2017年8月本院普通外科实施结肠癌根治手术的277例患者临床资料，其中行达芬奇机器人结肠癌根治术130例（机器人组），腹腔镜结肠癌根治术147例（腹腔镜组），比较两组围术期相关指标。 结果 与腹腔镜组相比，机器人组术中出血更少（84.66±17.38） ml vs （97.38±26.19） ml，P=0.000，住院时间更短（7.13±2.09） d vs （8.32±1.49） d，P=0.000，住院费用更昂贵（9.63±1.61）万元vs （6.30±1.77）万元，P=0.000；两组淋巴结清扫数、术后排气时间、术后进食时间、引流管及尿管留置时间、术后并发症发生率等差异均无统计学意义（P均> 0.05）。 结论 达芬奇机器人结肠癌根治术具有与腹腔镜手术相同的安全性和有效性，且出血更少，但费用较高。

• 胸腔灌注吉西他滨联合贝伐珠单抗治疗恶性胸腔积液的疗效分析

  孙志佳, 杜楠, 祁楠, 赵辉, 康欢荣, 高洁, 付艳, 刘自豪

  目的 观察胸腔灌注吉西他滨联合贝伐珠单抗治疗肺癌胸腔积液的疗效。 方法 选取2016年9月-2017年3月在我科住院治疗的非鳞状非小细胞肺癌伴大量恶性胸腔积液患者48例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组。在接受吉西他滨1 000 mg/m2（d1、d8）+卡铂400 mg/m2（d1）方案全身化疗的基础上，A组（观察组）给予吉西他滨250 mg/m2+贝伐珠单抗5 mg/kg胸腔灌注治疗；B组（对照组）仅给予吉西他滨250 mg/m2单药胸腔灌注治疗，每3周用药1次，共4周期。观察治疗后两组胸腔积液的变化、药物的不良反应及吉西他滨的药物浓度变化。 结果 两组性别、年龄、吸烟史、肿瘤分期及KPS评分等基线资料差异均无统计学意义。观察组客观有效率高于对照组（83.3% vs 40.9%，P=0.008）。不良反应：观察组血压升高的发生率明显高于对照组（58.3% vs 0，P=0.000）；观察组粒细胞减少（58.3% vs 50.0%，P=0.571）、腹泻（16.7% vs 0，P=0.139）发生率略高于对照组，恶心呕吐（29.2% vs 36.4%，P=0.603）、鼻出血（62.5% vs 68.2%，P=0.686）发生率略低于对照组，但差异均无统计学意义。胸腔给药12 h后观察组胸腔中吉西他滨药物浓度明显高于对照组（1.5±0.38 μg/ml vs 1.25±0.16μg/ml，P=0.04），联合给药延长了吉西他滨在胸腔中的停留时间。 结论 胸腔给予贝伐珠单抗联合吉西他滨可以更有效地控制恶性胸腔积液，并延长了吉西他滨的作用时间。

• 卵巢癌患者循环肿瘤细胞中ERCC1表达与铂类药物敏感性的关系

  赵海波, 徐翔, 丁佳佳, 赵恩锋

  目的 研究上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）患者外周血循环肿瘤细胞（circulating tumor cell，CTC）中切除修复交叉互补基因1（excision repair cross-complementation group 1，ERCC1）表达与铂类药物敏感性的关系。 方法 以2015年3月-2017年6月本院诊治的60例EOC患者为研究对象，收集手术后化疗前及3个疗程化疗（卡铂/紫杉醇）后1周内患者外周血，利用纳米滤膜结合RNA原位杂交技术分离检测CTC及ERCC1+CTC，分析ERCC1+CTC与临床特征、铂类药物敏感性的关系。 结果 60例患者中83.3%（50例）检测出CTC，60%（36例）检测出ERCC1+CTC。将36例ERCC1+CTC患者按照化疗前后ERCC1+CTC数目变化分为化疗后ERCC1+CTC数目升高组（ERCC1+CTC-H组，12例）和ERCC1+CTC数目未升高组（ERCC1+CTC-L组，24例），两组年龄、家族史、病理类型、腹水情况、腹水细胞学情况、残余病灶、FIGO分期等临床特征无统计学差异（P均> 0.05），ERCC1+CTC-L组中62.5%（15例）铂类药物敏感，ERCC1+CTC-H组中16.7%（2例）铂类药物敏感，两组差异有统计学意义（P结论 外周血循环肿瘤细胞ERCC1阳性可预测铂类药物敏感性。

• 肝移植术后围术期肺部鲍曼不动杆菌感染的相关危险因素分析

  吴天鸣, 吕少诚, 贺强, 郎韧, 李立新, 樊华, 李先亮

  目的 探讨同种异体肝移植术后肺部鲍曼不动杆菌感染的相关危险因素，以指导临床治疗策略。 方法 回顾性分析北京朝阳医院2011年1月-2017年12月连续343例行同种异体肝移植术患者的临床资料，筛选出术后围术期发生肺部鲍曼不动杆菌感染的患者，分为感染组（27例）和对照组（非感染者316例），对两组一般资料、术中情况、术后情况和肺部鲍曼不动杆菌感染的相关危险因素进行分析。 结果 27例发生肺部鲍曼不动杆菌感染，发生率为7.9%，其中5例因感染死亡。多因素分析结果显示，术前中性粒细胞比例、呼吸机使用时间和重症监护室住院时间是术后肺部鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素（P均结论 术前中性粒细胞比例、呼吸机使用时间和重症监护室住院时间是肝移植患者术后肺部鲍曼不动杆菌感染的主要危险因素。

• 海南部分地区百岁老人衰弱现状及影响因素分析

  张治香, 侯惠如

  目的 了解百岁老人衰弱现状，探讨百岁老人衰弱的影响因素。 方法 2016年5-12月，解放军总医院海南分院医护团队采用问卷和衰弱量表对海南地区8个市县百岁老人的社会学信息、一般健康状况和衰弱状态进行入户调查。 结果 446名百岁老人衰弱、衰弱前期的流行率分别为20.6%、65.0%，可能的影响因素包括营养状况、日常活动能力、小便控制能力、疼痛和睡眠质量。 结论 百岁老人衰弱问题严重，应从多方面采取措施预防不良健康结局的发生，设法提供更好的医护服务以提高百岁老人生活质量。

• 脑力疲劳对飞行员认知功能的影响及相关认知指标探讨

  范洁怡, 王亮, 宁致博, 李曦, 冯旭, 罗正学

  目的 筛选评估飞行员脑力疲劳的客观指标，为飞行员航卫保障提供依据。 方法 选取20名男性飞行员，在持续飞行任务前后对其注意力、执行能力和运动控制能力进行评估。运用警戒作业模拟任务（psychomotor vigilance task，PVT）衡量持续性注意力和警觉性，选择注意力测试（choice reaction time，CRT）和注意力转换测试（shifting attention test，SAT）分别考察选择性注意力和注意力转换能力，执行功能评估运用符号译码测试（digit symbol substitution test，DSST），运动控制功能运用手指敲击测试（finger tapping test，FTT）。 结果 飞行任务前后，PVT分析指标的平均反应时（Mean RTs）：飞行前（307.00±6.15） ms，飞行后（349.63±6.65） ms；平均反应时倒数（Mean 1/RTs）：飞行前0.003 8±0.000 11，飞行后0.002 9±0.000 12；最慢反应时的10%的倒数（Slowest 10% 1/RTs）：飞行前（0.002 2±0.000 01） ms，飞行后（0.001 9±0.000 01） ms；以上三项指标飞行前后差异均有统计学意义（P均P> 0.05）。另外，CRT飞行前后平均反应时分别为（382.93±12.09） ms和（430.42±12.20） ms，SAT飞行前后平均反应时分别为（538.66±12.01） ms和（598.58±13.13） ms，二者飞行前后差异均有统计学意义（P均结论 飞行任务后飞行员的平均反应时延长，持续性注意力、选择注意力和注意力转换能力下降；而执行功能和运动控制能力无明显下降。因此注意力指标对脑力疲劳具有较好敏感性。

• 前列腺癌组织SOX7、SOX9表达及其诊断和预后评估价值

  刘涛, 张璐, 张凡

  目的 探讨前列腺癌组织SOX7、SOX9表达水平及其诊断、预后评估的价值。 方法 采用免疫组织化学染色法检测2011年5月-2015月5月江汉大学附属医院经病理学证实的68例前列腺癌组织和60例前列腺增生组织的SOX7、SOX9蛋白表达，比较SOX7、SOX9与前列腺癌患者临床资料的关系；利用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线计算SOX7、SOX9诊断前列腺癌的曲线下面积（area under curve，AUC）；Kaplan Meier检验分析SOX7、SOX9表达与前列腺癌患者总体生存率的关系。 结果 前列腺癌组织SOX7阳性率（37.2%）明显低于前列腺增生组织（78.3%）（χ2=23.213，Pχ2=11.224，PP均P均PPvs 20%）（χ2=4.438，P=0.035）。SOX9阳性组总体生存率明显低于SOX9阴性组（24% vs 62%）（χ2=4.059，P=0.041）。 结论 前列腺癌组织中SOX7呈低表达，而SOX9呈高表达，SOX7、SOX9可以作为前列腺癌诊断和预后评估的分子标记物。

• 血清miR-132及miR-183对胃癌的诊断价值

  陈卿奇, 李巨元, 冯彩团, 郑继统, 赵高传

  目的 探讨血清miR-132及miR-183在胃癌诊断中的价值。 方法 选取2014年1月-2017年3月海南西部中心医院收治的96例胃癌患者（胃癌组）和45例体检正常者（对照组），采用实时定量PCR法检测两组血清miR-132及miR-183表达水平，应用ROC曲线分析miR-132及miR-183对胃癌的诊断价值。 结果 胃癌组与对照组的性别（男/女：65/31 vs 28/17）、年龄（62.84±10.36）岁vs （60.46±9.72）岁差异均无统计学意义（P均> 0.05）。胃癌组血清miR-132（0.64±0.08 vs 0.12±0.03）及miR-183（5.13±0.34 vs 0.87±0.05）表达水平均明显高于对照组（t=11.834、t=15.627，PCI）为0.958（0.892 ～ 0.996），明显优于miR-1320.864（0.805 ～0.926）（Z=7.638，P=0.000）和miR-1830.904（0.845 ～ 0.967）（Z=4.926，P=0.016），其敏感度和特异度为96.2%和87.4%。Pearson相关分析显示，胃癌患者血清miR-132与miR-183呈正相关（r=0.758，P结论 血清miR-132及miR-183在胃癌患者中明显上调，有望作为胃癌诊断的新型肿瘤标记物。

• 腹腔镜可调节胃束带折叠术治疗肥胖疗效观察

  吴安健, 刘兢文, 公凤霞, 吴安芹, 欧阳燕, 田靖波, 金露佳, 曹李, 陈志达, 刘志刚, 董光龙

  目的 观察腹腔镜可调节胃束带折叠术（laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB）治疗肥胖和肥胖伴发的2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）的疗效与安全性。 方法 选取2012年4月-2014年4月在解放军总医院接受LAGBP 32例与腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）肥胖患者34例，其中LAGBP组有9例肥胖合并2型糖尿病，LSG组有11例肥胖合并T2DM。比较两组人体测量指标、糖尿病相关指标、术后并发症。 结果 两组术前基线指标除年龄（P=0.027）外，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。术后12个月LAGBP组多余体质量减少率（excess weight loss rate，% EWL）低于LSG组（57.52±13.53）% vs （73.43±10.78）%，P=0.000，但术后24个月（72.55±10.14）% vs （71.23±13.32）%，P=0.817、术后36个月（71.23±13.35）% vs （67.43±15.32）%，P=0.299两组% EWL无统计学差异。LAGB组与LSG组糖尿病缓解率分别为100%（9/9）、90.91%（10/11），差异无统计学意义（P=1.000）。LAGBP组手术时间（90.0±12.2） min vs （97.0±15.7） min，P=0.048、手术出血量（14.7±4.5） ml vs （20.3±10.8） ml，P=0.008、住院时间（4.3±0.8） d vs （6.2±1.5） d，P=0.000均低于LSG组。LAGBP组与LSG组术后并发症发生率分别为6.25%（2/32）、8.82%（3/34），差异无统计学意义（P=0.944）。 结论 与目前的主流术式LSG相比，LAGBP手术时间短、术中出血少、住院时间短，减重效果在术后2 ～ 3年时与LSG相当，是一种有效、安全、可逆的代谢新术式。

• 中晚期癌症患者使用抗PD-1单抗治疗前后外周血淋巴细胞刺激性免疫检查点GITR和OX40的变化及与疗效的关系

  杜无双, 胡毅

  目的 探究中晚期肿瘤患者接受抗PD-1单抗治疗前后刺激性免疫检查点的表达变化及与疗效的关系。 方法 选取2016年12月-2017年8月于本院接受抗PD-1单抗治疗的中晚期癌症患者21例，于每次免疫治疗前采集静脉血5 ml，每人至少接受2次治疗，分别于每次治疗前采血。通过流式细胞仪检测OX40和GITR在T淋巴细胞上的表达，分析其变化与疗效的关系。治疗后通过RECIST1.1两周期（每周期21 d）疗效评价，将患者分为有效组（16例）和无效组（5例），比较两组OX40和GITR的表达差异。 结果 21例晚期癌症患者中，男性16例，女性5例；年龄39 ～ 81岁，平均年龄58岁。其中肺癌15例，食管癌2例，宫颈癌2例，尿道肿瘤2例。第二次免疫治疗后，在CD4+ T淋巴细胞、CD8+ T淋巴细胞和NK细胞上，治疗无效组GITR的表达均显著高于有效组（P=0.007、0.007、0.002）。无效组OX40在CD4+ T淋巴细胞中的表达显著高于有效组（P=0.039）。 结论 中晚期癌症患者接受PD-1单抗治疗后外周血刺激性免疫检查点表达发生变化，且治疗有效与无效组间GITR表达差异显著，可能成为PD-1单抗早期疗效评价指标。

• 胸中段食管癌容积调强与螺旋断层放疗的剂量学比较

  安义均, 赵彪, 赵玉涛, 和丽秋, 汤可维, 杨毅

  目的 比较胸中段食管癌容积调强放疗（volumetric modulated arc therapy，VMAT）与螺旋断层放疗（tomotherapy，TOMO）的剂量学参数，为临床治疗选择提供剂量学参考。 方法 选取2015-2017年在我院治疗的19例未手术的男性胸中段食管患者。按统一标准进行靶区和危及器官（organs at risk，OAR）勾画，对同一患者分别设计VMAT计划和TOMO计划，通过剂量体积直方图（dose volume histogram，DVH）对两种计划的剂量学参数进行分析与比较。 结果 VMAT与TOMO关于肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV）与计划靶区（planning target volume，PTV）的GTV-D2（6 810.47±23.18） cGy vs （6 723.97±17.47） cGy、PTV-D2（6 765.93±53.94） cGy vs （6 656.61±23.18） cGy、GTV-D50（6 664.94±33.83） cGy vs （6 600.40±3.56） cGy、PTV-D50（6 113.57±188.91） cGy vs （5 954.81±29.64） cGy、GTV-适形性指数（GTV-Conformity index，GTV-CI）（48.42%±11.14% vs 63.16%±8.11%）、PTV-CI （68.37%±5.04% vs 75.47%±4.31%）、GTV-均匀性指数（GTV-Heterogeneity index，GTV-HI）（4.84%±0.96% vs 3.63%±0.50%）、PTV-HI （23.05%±1.31% vs 21.68%±0.49%）等差异均有统计学意义（P均vs （6 487.91±27.38） cGy和PTV-D98（5 353.01±71.90） cGy vs （5 362.62±20.39） cGy无统计学意义（P均> 0.05）。在危及器官肺的比较上，VMAT较TOMO明显降低了左肺V5（68.05%±4.13% vs 79.47%±7.79%）和平均剂量（1 290.71±92.73） cGy vs （1 368.53±141.50） cGy、右肺V5（66.53%±4.21% vs 78.54%±8.70%）和平均剂量（1 264.59±109.66） cGy vs （1 344.32±98.61） cGy、双肺V5（67.11%±3.80% vs 79.14%±8.25%）和平均剂量（1 290.71±98.61） cGy vs （1 368.53±95.92） cGy（P30（10.42%±2.57% vs 8.66%±2.62%）、右肺V30（9.79%±2.15% vs 8.70%±1.30%）、双肺V30（10.42%±1.30% vs 8.66%±1.40%）明显高于TOMO （P20（21.79%±1.96% vs 22.01%±3.08%）、右肺V20（20.11%±3.33% vs 20.02±1.97%）及双肺V20（21.79±1.97 vs 22.01%±1.82%）差异无统计学意义（P> 0.05）。VMAT心脏V30（16.63%±4.47% vs 12.96%±3.20%）和V40（7.21%±1.69% vs 6.07%±1.88%）均高于TOMO （Pvs （1 836.37±533.59） cGy两者无统计学差异（P> 0.05）。VMAT计划的脊髓D2明显高于TOMO4 041.87±111.86） cGy vs （3 755.48±229.33） cGy（P结论 TOMO计划及VMAT计划均能满足治疗要求，但TOMO计划能提供更好的适形性（conformity index，CI）与靶区均匀性（heterogeneity index，HI），而危及器官方面两种计划各有优势，应个体化制订。

• 伤椎椎体内撬拨治疗胸腰椎骨折的手术技巧及临床疗效

  张波华, 蔡金生, 赵永飞, 吴占勇, 吴华荣, 张连锁, 徐伟坤, 王会旺, 范会龙, 路鑫铭, 马建青, 杨圣

  目的 探讨伤椎置钉、椎体内撬拨治疗胸腰椎骨折的手术技巧及临床疗效。 方法 回顾性分析2012年1月-2015年1月邢台市骨科医院收治的行该后路手术的胸腰椎骨折患者71例，采用不同角度、不同深度伤椎置钉、伤椎内撬拨、分别撑开复位的手术技巧并评估其临床疗效（椎体前高压缩比、COBB角、JOA评分）。 结果 所有患者随访1年，未发现严重并发症。椎体前高压缩比：术前63.3%±20.1%，术后1年97.7%±1.7%；COBB角：术前27.3°±2.4°，术后1年5.5°±1.7°；JOA评分：术前16.5±3.1，术后1年27.8±1.1，统计学分析发现三项评价指标均较术前明显改善（P均结论 独创的不同角度、不同深度伤椎置钉、分别撬拨、撑开、复位的术中操作技术，简单有效，能够取得良好的临床疗效。

• 减压沸腾式清洗机与传统清洗技术清洗眼科器械效果的比较

  史安云, 寇凤霞, 甘志连, 孔晓冬, 陈严伟, 赵艳秋, 高玉华

  目的 探讨减压沸腾式清洗机清洗眼科器械的效果。 方法 将2016年7-12月采用传统方法清洗的眼科器械与2017年1-5月采用减压沸腾式清洗机清洗的眼科器械进行清洗效果、器械耗损及临床满意度的比较。 结果 传统方法清洗9 121件，减压沸腾式清洗10 183件，目测法检测传统清洗方法和减压沸腾式清洗方法合格率为96.49% vs 99.50%（P=0.000），ATP生物荧光法检测传统清洗方法和减压沸腾式清洗方法合格率为95.10% vs 99.00%（P=0.000）。器械损耗比较，传统方法器械损耗为0.86%，高于减压沸腾式法的0.24%（P=0.000）。采用减压沸腾式清洗法后临床使用满意度由84.17%提高至95.83%（P=0.003）。 结论 减压沸腾式清洗机适用于眼科器械的清洗，可提高清洗质量及工作效率，降低器械损耗，提高临床使用满意度，值得推广使用。

• 细胞分化周期蛋白27基因沉默抑制GH3细胞迁移及其分泌功能

  苏星, 王安平, 郭清华, 母义明

  目的 进行3种全基因组外显子测序所得基因体外的功能验证，为垂体柄中断综合征病因研究的体内实验提供理论依据。 方法 将细胞分化周期蛋白27（cell division cycle protein 27，CDC27）、神经纤维瘤病1型（neurofibromatosis type 1，NF1）、X染色体关联的泛素特异性蛋白酶9（ubiquitin specific peptidase 9，X-Linked，USP9X）三种基因经由小干扰RNA （siRNA）分别转染至细胞内，每种基因均设置实验组、阴性对照（negative control，NC）组、空白细胞组。通过RTPCR筛选出各基因最佳的siRNA敲低序列以用于复筛，Western bolt复筛各基因最佳敲低序列在蛋白水平的表达，以确定目标基因进行下一步研究。依次运用CCK-8检测细胞增殖能力及形态，细胞划痕实验检测细胞迁移，酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测细胞分泌功能，Western bolt检测垂体特异性转录因子-1（pit-oct-unc class 1 homeobox 1，POU1F1）和垂体特异性转录因子祖先蛋白（homeobox protein prophet of pit-1，PROP1）表达水平。 结果 1） CDC27在siRNA 117和1968序列时能够达到稳定的沉默效率，并且在mRNA及蛋白两个水平上均能够被敲低，NF1和UPS9X仅能在mRNA水平上实现敲低而未实现蛋白水平的敲低，无法进行后续实验；2） CDC27沉默对于细胞的增殖及形态无明显影响（P> 0.05）；3） CDC27沉默能够明显抑制细胞的迁移能力（PP均P> 0.05）；5） CDC27沉默能够明显下调POU1F1与PROP1的表达水平（P结论 CDC27沉默可以抑制GH3细胞的迁移及其生长激素、泌乳素的分泌。

• 神经病理性疼痛大鼠中脑导水管周围灰质腹外侧区GABAAα1受体的表达变化

  孙万秋, 王桂芝, 冀玉萍, 李军

  目的 探讨γ-氨基丁酸A受体α1（γ-aminobutyric acid type A receptor subunitα1，GABAAα1）在神经病理性疼痛（neuropathic pain，NP）大鼠中脑导水管周围灰质腹外侧区（ventrolateral periaqueductal gray，vLPAG）表达变化及其是否参与神经病理性疼痛表达过程。 方法 成年雄性清洁级SD大鼠15只，随机分为空白对照组（C组）、假手术组（S组）、神经病理性疼痛模型组（NP组）。建立坐骨神经分支选择性损伤（spared nerve injury，SNI）大鼠神经病理性疼痛模型，分别于术前1 d、术后1 d、3 d、5 d、7 d、14 d测定大鼠机械缩足反射阈值（paw withdrawal mechanical threshold，PWMT），采用蛋白免疫印迹法检测中脑导水管周围灰质腹外侧区处γ-氨基丁酸A受体α1蛋白相对表达变化。 结果 与C组大鼠各时相机械缩足反射阈值比较，S组大鼠无明显改变。S组大鼠中脑导水管周围灰质腹外侧区处γ-氨基丁酸A受体α1受体蛋白表达水平为0.699±0.027，较C组（0.636±0.023）无明显差异。NP组大鼠术后1 d机械缩足反射阈值为0.907±0.251 g，明显低于S组（8.216±1.428 g），并在后期呈持续性降低（P1受体蛋白相对表达量为1.442±0.015，明显高于S组（0.699±0.027）（P结论 γ-氨基丁酸A受体α1在神经病理性疼痛大鼠中脑导水管周围灰质腹外侧区表达明显上调，与机械缩足反射阈值呈负相关，可能与神经病理性疼痛相关。关键词：神经病理性疼痛；γ-氨基丁酸A受体α1；中脑导水管周围灰质腹外侧区

• 两种制备鸡肝癌细胞染色体方法的比较

  汪伟伟, 张文玲, 王晓菲, 张晨晰, 张立文, 田亚平

  目的 建立两种鸡肝癌细胞系（LMH）染色体的制备方法，并对两种方法进行比较。 方法 将24瓶鸡肝癌细胞分成两组，一组在传代前用明胶铺满培养瓶底，另一组直接接种细胞于培养瓶中，72 h后明胶处理过的一组采用原位法制备核型，另一组采用滴片法制备核型。 结果 原位法和滴片法制备的鸡肝癌细胞染色体数目、染色体相对长度及染色体形态无明显差异，但原位法制备的核型较滴片法多，步骤较滴片法简单、稳定。 结论 原位法制备鸡肝癌细胞染色体优于滴片法。

• 多孔明胶微球对大鼠脂肪干细胞的生物相容性实验

  杨轩, 孟昊业, 刘伟, 鲁长风, 全琦, 孙逊, 卫光星, 杜亚楠, 彭江, 汪爱媛

  目的 探讨明胶来源多孔微球的生物相容性，为进一步体内实验提供科学依据。 方法 分离培养大鼠乳鼠脂肪间充质干细胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）并进行三系分化诱导和鉴定。P2代ADSCs体外种植于多孔明胶微球1 d、3 d和5 d后，MTT法检测微球毒性和微球复合细胞后的增殖活性，激光共聚焦显微镜观察微球复合细胞后细胞形态、增殖活性。 结果 分离培养的大鼠脂肪间充质干细胞呈长梭形，生长良好且三系分化染色呈阳性结果。浸提液组与正常干细胞培养基组的OD值无显著差异。微球复合细胞组的OD值显著高于单纯细胞培养组。激光共聚焦显微镜结果显示微球复合细胞5 d后细胞大量增殖，形态良好。 结论 明胶多孔微球能够促进脂肪间充质干细胞增殖且无明显毒性，具有良好的细胞相容性，为进一步体内实验奠定了基础。

• 糖皮质激素环境下骨重塑相关细胞外泌体miRNA变化

  李毅, 尹鹏滨, 邓元, 孟钰童, 吕厚辰, 张里程, 唐佩福

  目的 探讨糖皮质激素刺激下骨重塑相关细胞外泌体miRNA的变化。 方法 体外培养小鼠成骨细胞、破骨细胞，提取上清液中外泌体进行透射电镜观察、粒径分析、CD9\CD81表面标记物检测；利用不同浓度（1μg/ml，10μg/ml，100μg/ml）地塞米松刺激48 h，观察两种细胞增殖情况；收集外泌体检测骨重塑相关miR-133、miR-214、miR-4697和miR-487的表达。 结果 不同浓度地塞米松均能够抑制两种细胞增殖，其中100μg/ml组与对照组相比抑制作用显著（PP均P均结论 随着糖皮质激素浓度增加，成骨细胞外泌体内miR-133、miR-214、miR-4697含量依次递减，而miR-487含量随着糖皮质激素浓度先升高后降低。小剂量糖皮质激素刺激破骨细胞后，其外泌体内4种miRNA含量均增加，而高浓度糖皮质激素刺激后miRNA含量降低。

• 战伤镇痛发展及现状

  程祝强, 丁智, 金毅

  疼痛是战伤后主要并发症之一，对伤员身心造成严重影响。近年来，战场战伤自救互救镇痛越来越受重视，但与外军相比，我军目前用于战场战伤镇痛的相关装备仍较落后。反观美军，其在战伤急救和镇痛方面的发展均较快。因此，了解国内外战伤镇痛的发展，对提高我军战伤镇痛水平具有重要意义。

• 间充质干细胞对巨噬细胞免疫调节效应的研究进展

  薛婧, 程愈, 郝好杰, 母义明

  间充质干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的成体干细胞，近年来间充质干细胞强大的免疫调节能力越来越受到重视。巨噬细胞是人体重要的固有免疫细胞，研究发现间充质干细胞能显著调节巨噬细胞的表型和功能，此特性是间充质干细胞抑制炎症和促进组织修复的重要机制之一。本综述主要对间充质干细胞在体内和体外对巨噬细胞功能、表型的调节及其机制进行了分析和总结，为间充质干细胞的临床应用提供新思路。

• 结节伴空洞表现的肺霍奇金淋巴瘤1例伴文献复习

  魏岩, 刘占祥, 朱成英, 李猛, 黄文荣, 高春记

  目的 探讨结节伴空洞表现的肺霍奇金淋巴瘤的诊断。 方法 对2017年解放军总医院收治的1例CT表现为结节伴空洞的肺霍奇金淋巴瘤病例进行回顾并复习文献。 结果 患者女性，18岁，以左颈部淋巴结肿大、腰痛起病，CT示双肺多发大小不等结节，其内有空洞，病理诊断为经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。 结论 肺部影像表现为结节伴空洞时应警惕肺淋巴瘤。

• 原发性口腔神经内分泌癌2例病例报告及文献回顾

  王丽, 任仪鹏, 贾婷婷, 席庆, 张明, 胡敏, 张海钟

  目的 对口腔神经内分泌癌的临床表现、诊断、治疗及预后进行分析。 方法 对我院口腔颌面外科收治的2例典型原发于口腔的神经内分泌癌病例进行报告。 结果 1例为60岁女性，上腭部小细胞型神经内分泌癌；另1例为74岁女性，下颌骨低分化神经内分泌癌。两例患者均进行了部分颌骨切除术及右侧颈部淋巴结清扫术，分别于术后20个月和术后38个月死亡。文献检索共发现口腔神经内分泌癌38例，男22例，女性患者16例。 结论 口腔神经内分泌肿瘤恶性程度高，易局部复发及远处转移，往往预后不良。