解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2018年第5期

• 甲磺酸阿帕替尼与多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较

  王雅婕, 秦博宇, 胡毅

  目的 比较甲磺酸阿帕替尼与多西他赛用于三线及以上治疗晚期非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）的临床疗效和安全性。 方法 回顾解放军总医院2016年3月-2017年6月收治的共128例三线及以上治疗使用阿帕替尼或多西他赛的晚期NSCLC患者的临床资料，观察组（n=60）接受口服阿帕替尼治疗，剂量为500 mg/d；对照组（n=68）使用多西他赛化疗，剂量为75 mg/m2。两组均以21天为1个治疗周期，每2个周期复查评价两组患者的近期疗效及不良反应。 结果 128例患者均可进行临床评价。阿帕替尼组中位无进展生存期（median progress-free survival，mPFS）显著长于多西他赛组（3.7个月vs 3.0个月，P=0.026），疾病控制率（disease control rate，DCR）显著高于多西他赛组（61.7% vs 8.6%，P=0.037）；阿帕替尼组的客观缓解率（overall response rate，ORR）为20.0%（12/60），高于多西他赛组的19.1%（13/68），但差异无统计学意义（P> 0.05）。阿帕替尼组生活质量明显优于多西他赛组（PP结论 甲磺酸阿帕替尼可用于三线及以上治疗晚期NSCLC患者，其临床疗效优于多西他赛，且安全性较高，能够提高患者的生存时间和质量，可作为临床治疗的选择。

• 比较水隔离与温度监测技术在超声引导经皮微波消融肾癌中的效果

  郝国良, 于杰, 程志刚, 张旭, 曹丰, 于晓玲, 韩治宇, 刘方义, 钱同刚, 穆梦娟, 李鑫, 梁萍

  目的 评估水隔离技术和温度监测技术应用于危险部位T1a期肾癌行超声引导下经皮微波消融的疗效。 方法 回顾性分析2006年4月-2017年12月我科收治的61例肿瘤位于危险部位的T1a期肾癌患者（61个病灶，平均直径2.8±0.7 cm），采用超声引导下经皮微波消融治疗，根据使用辅助技术的方式分为水隔离技术组和温度监测组，比较两组患者肿瘤局部进展率和生存情况。 结果 水隔离组32例，温度监测组29例，两组年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤位置、消融时间及功率无统计学差异（P均> 0.05）；技术有效率（微波消融后1个月增强影像显示完全消融）达到100%（61/61）。水隔离组的肿瘤局部进展率为0（0/32），温度监测组为13.8%（4/29），差异有统计学意义（P=0.042）；至随访结束，水隔离组与温度监测组均无肿瘤相关性死亡。 结论 该研究结果表明，超声引导下经皮微波消融危险部位的T1a期肾癌中水隔离技术的疗效要优于温度监测技术。

• 军校新学员长途行军中的下肢运动损伤

  陈孛玉, 董沫含, 罗卓荆, 王哲

  目的 研究军校新学员长途行军拉练中下肢运动损伤的发生特点。 方法 对2016某军校新学员300公里长途行军训练中发生的下肢运动损伤进行流行病学调研。 结果 共纳入275名新学员，120人（43.6%）出现下肢运动损伤，主要包括大腿肌群拉伤19例，髌股关节综合征11例，髂胫束综合征10例，胫骨应力综合征13例，踝关节扭伤13例，足底筋膜炎28例，跟腱炎8例。严重损伤导致缺勤的8例，3例为踝关节扭伤伴韧带损伤，3例为跟腱炎，1例膝关节韧带损伤和1例大腿肌肉拉伤。分析发现患有跟腱炎的学员体质量明显低于健康学员。 结论 长途行军中下肢运动损伤以足踝部为主，应重视相关防护和教育。

• 脑卒中偏瘫肩痛患者的肩关节磁共振诊断特点

  谢惠敏, 左秀芹, 王硕, 王宁, 王璐, 李圣杰, 张立宁, 贾子善

  目的 利用肩关节磁共振成像分析脑卒中偏瘫肩痛（hemiplegic shoulder pain，HSP）患者的肩关节结构异常改变，探讨HSP患者肩关节疼痛的可能原因。 方法 选取解放军总医院康复科门诊或病房2013年10月-2017年7月收治的患者35例。对患肩行磁共振扫描，分析患者的各项临床体征和磁共振结果。 结果 脑卒中偏瘫肩痛主要发生于BrunnstromⅡ级、Ⅲ级患者中。MRI结果显示，35例中肌肉损伤34例、肩关节周围滑囊炎32例、关节腔积液29例、退行性改变21例、盂唇损伤16例、肱二头肌肌腱-盂唇复合体损伤12例、韧带损伤9例、骨髓水肿6例、滑膜炎6例、软骨损伤3例、肱骨大结节撕脱骨折1例。HSP患者中肩峰-三角肌下滑囊炎22例、喙突下滑囊炎30例、肩胛下滑囊炎8例。其中，肩胛下滑囊积液常发生于上肢运动功能较好（BrunnstromⅢ级以上）的患者中。29例HSP患者存在冈上肌肌腱损伤，20例HSP患者存在肩胛下肌肌腱损伤。 结论 肩关节周围滑囊炎、冈上肌肌腱损伤、肩胛下肌肌腱损伤是脑卒中偏瘫患者肩痛的可能原因；肩胛下滑囊炎可能是上肢运动功能较好的HSP患者肩痛的原因之一。

• 高龄长期鼻饲患者胃食管反流与胃残余量的相关性及其危险因素分析

  丁瑜, 徐月, 王丽媛, 侯惠如

  目的 探讨高龄长期鼻饲患者胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）与胃残余量的相关性及胃食管反流的危险因素。 方法 选取2017年4-10月在我院住院且经鼻胃管行肠内营养治疗的64例高龄老年男性患者（80 ～ 103岁），分别在午餐及晚餐前后30 min收集患者唾液1 ～ 3 ml，以乳胶增强免疫比浊法检测唾液中胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PGⅠ）的浓度，以单次PGⅠ> 2.5μg/L为胃食管反流阳性。用白利度计测量患者胃残余量（gastric residuals volume，GRV）。应用Logistics回归分析GER与GRV的相关性以及其他影响GER的因素。 结果 53%的高龄老年鼻饲患者GER阳性。多因素Logistics回归分析发现，年龄（OR=0.173，P=0.027）、糖尿病（OR=6.242，P=0.005）及鼻饲方式（OR=5.509，P=0.017）是GER的危险因素，而GRV与GER的发生没有相关性（P> 0.05）。 结论 高龄长期鼻饲患者应采用缓慢滴注的鼻饲方式，对有糖尿病病史的患者要格外关注是否有GER的发生。

• 开窗式电脑验光与传统检影验光检测青少年低度屈光不正的比较

  齐林嵩, 姚璐, 赵琎, 王磊, 王雪峰, 邹志康, 王建昌

  目的 比较开窗式电脑验光（open-field auto-refractor，OF）与传统检影验光（retinoscopy，RS）检测青少年低度屈光不正的差异，了解开窗式电脑验光的准确性及实用价值。 方法 随机抽取2016、2017级青少年航空学校学员78名，均为男性，年龄15 ～ 18（16.23±1.42）岁。所有抽选的学员单眼最佳矫正视力≥1.0。分别记录学员在小瞳下开窗验光仪及睫状肌麻痹后检影验光的屈光度值，比较两种方法屈光度差异，并分析两种验光方法屈光度的相关性。 结果 青少年学员小瞳开窗式电脑验光的等效球镜（spherical equivalent refraction，SER）显著低于传统散瞳检影验光（RS）（Pr=0.765，P=0.000）。按RS屈光度分组，当SER≥0及-0.50PP> 0.05），且SER≥0及-0.50r=0.485，P=0.026；r=0.546，P=0.002）；当SER≤-0.50时，OF的SER值与RS呈高度相关（r=0.744，P=0.000）。 结论 开窗式电脑验光仪小瞳下检测青少年学员屈光与传统散瞳检影验光无明显差异，且一致性较好，在学员初选及青少年航空学校定期体检中有一定的推广价值。

• 腹腔镜与开腹肝左叶血管瘤切除术的临床疗效对比

  陈少华, 李会星, 梁雨荣

  目的 比较腹腔镜肝左叶血管瘤切除术与开腹手术的临床疗效。 方法 回顾性分析2014年1月-2017年1月于赤峰学院附属医院普外一科实施肝血管瘤切除术的患者107例，根据手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹组。比较两组患者术前一般情况、手术情况及术后恢复情况等指标差异。 结果 两组患者的性别、年龄、术前转氨酶水平、血清白蛋白、血清总胆红素水平等基线资料差异无统计学意义（P均> 0.05）；两组的平均手术时间及平均住院费用无统计学差异（P均> 0.05）；腹腔镜组平均术中出血量（240.6±82.6） ml vs （286.8±91.4） ml，P=0.008、术后谷丙转氨酶（146.3±38.1） U vs （182.7±49.4） U，P=0.001、谷草转氨酶（173.7±42.6） U vs （217.2±55.8） U，P=0.000、术后排气时间（2.8±1.3） d vs （5.4±1.9） d，P=0.000及术后住院时间（8.4±1.7） d vs （11.2±2.6） d，P=0.000均少于开腹组；在术后并发症方面，腹腔镜组术后切口液化、切口感染的发生率分别为2.2%、0，均显著低于开腹组的18.0%、9.8%（P均结论 腹腔镜肝血管瘤切除较开腹手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，控制好腹腔镜手术的适应证能够使患者临床获益更多。

• 颈动脉支架置入术后微栓塞的影像学特点及相关因素分析

  孔孟丹, 郝静, 赵娜, 曹向宇, 刘新峰, 王君, 娄昕, 田成林

  目的 探讨颈动脉支架置入术（carotid artery stenting，CAS）后新发DWI高信号（new DWI lesions，NDWIL）的发生率、分布及相关因素。 方法 纳入2016年4月-2017年8月就诊于解放军总医院神经内科拟行脑保护装置下颈动脉支架置入术的患者共27例，完善术前核磁共振检查，在术后24 ～ 96 h进行4次核磁共振动态检查。根据术后24 h内影像学结果将病人分为新发DWI高信号（new DWI lesions，NDWIL）组和无新发DWI高信号（non new DWI lesions，non-NDWIL）组，记录术后96 h内NDWIL的数量、位置，比较NDWIL组和non-NDWIL组的临床及实验室数据。 结果 27例中男性25例，女性2例，平均年龄（63.1±5.3）岁。CAS术后24 h内的核磁共振检查中有66.7%（18例）的患者出现了NDWIL，但仅有1例在术后24 h内出现了视物旋转、恶心、呕吐以及新发眼震，其他患者均为亚临床栓塞。CAS术24 h后的核磁共振检查中发现11例（40.7%）患者出现了24 h后的新发DWI高信号增多。单因素分析发现体质量指数（body mass index，BMI）在NDWIL组更高（P结论 CAS术后微栓塞较为常见，多数为亚临床栓塞不产生相应的临床症状。栓塞可以发生在CAS的术中及术后，BMI可能与CAS术后的微栓塞事件相关。

• 不同A型胫骨干骨折的手术疗效及合并踝关节损伤发生率比较

  安晓, 李志锐, 马睿, 魏均强, 韩涛, 陶笙

  目的 探讨A型不同胫骨干骨折的手术疗效及合并踝关节骨折的发生率。 方法 将2012年10月-2016年10月于本院骨科就诊的189例胫骨干A型骨折患者根据骨折线的形态进行分组，A组（70例）胫骨螺旋形骨折，B组（58例）胫骨斜形骨折，C组（61例）胫骨干横形骨折；均行闭合复位、胫骨髓内钉内固定术，对三组的手术时间、平均住院时间、临床疗效、合并踝关节骨折发生率及X线漏诊率进行比较。 结果 所有患者于术后6周、3个月、12个月进行随访，在性别、年龄方面三组患者无统计学差异（P均> 0.05）。其中A组38.6%合并踝关节损伤（骨折19例，下胫腓联合损伤8例）；B组10.3%合并踝关节骨折；C组13.1%合并踝关节骨折；A组踝关节损伤概率明显大于其他两组（P均P> 0.05）。 结论 A型不同胫骨干骨折的术后疗效较好。胫骨螺旋形骨折由于特殊的暴力受伤机制，容易合并踝关节损伤，骨折类型以隐匿性骨折为主，漏诊概率大。

• PEEK融合器在强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形合并Andersson骨折手术中的应用

  张少甫, 胡凡琦, 杨晓清, 王尧, 张智发, 张雪松

  目的 分析并评价强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）胸腰段后凸畸形合并Andersson骨折患者通过脊柱后路经骨折线截骨手术应用PEEK （polyetheretherketone）融合器的疗效。 方法 回顾性分析2013年1月-2015年1月在我科应用PEEK融合器行脊柱后路经骨折线截骨手术治疗的27例AS胸腰段后凸畸形合并Andersson骨折患者临床资料，随访时间24～28（26.25±1.45）个月。收集患者手术前后正侧位X线片及CT检查图像，测量患者截骨平面高度及脊柱整体后凸角以评价手术效果，观察植骨融合情况，采用SRS-22量表评价术前及术后生活质量改善情况。 结果 27例患者均顺利完成手术。术后1周、3个月、6个月、1年、2年截骨平面高度（level height，LH）均较术前无显著变化（P均> 0.05），术后较术前后柱未见过度短缩。术后1周、3个月、6个月、1年、2年脊柱矢状面Cobb角矢状位平衡测量数据较术前显著改善（P均P> 0.05）。术后3个月截骨处植骨融合率为77.8%，术后6个月为96.3%，术后1年为100%。术后6个月SRS-22各项得分均较术前明显增高，症状得到改善。随访期间，截骨矫形植骨融合部位X线复查未发现融合器移位、塌陷等情况。 结论 行脊柱后路经骨折线截骨矫形手术的AS胸腰段后凸畸形合并Andersson骨折患者术中应用Peek融合器安全有效，能够有效维持截骨部位高度及弧度，避免后柱过度短缩造成的硬脊膜和脊髓皱缩，长期随访临床效果满意。

• 84例非哺乳期乳腺炎回顾性分析

  梁妍, 刘紫朦, 晏阳, 杨五耀, 徐虎, 张昉, 刘丰源, 王建东

  目的 探讨非哺乳期乳腺炎的治疗方法。 方法 收集2016年1月-2017年10月收治于我院的诊断为非哺乳期乳腺炎的患者资料，总结可手术切除与无法手术切除患者在治愈率、复发率和治疗时间上的差异。 结果 纳入的84例患者中，58例接受手术切除（69.0%），该组患者乳腺均无急性炎症反应，肿块边界清晰，肿块大小 5 cm）。手术切除的患者中，54例治愈，6例复发，复发的患者中2例至随访结束时已痊愈，复发率为10.3%。无法手术切除的患者中，12例至随访结束时病灶已愈合，且未观察到复发，6例病灶范围较前有缩小，其余8例病变无进展。 结论 非哺乳期乳腺炎患者如有手术指征可手术切除，若有明显炎症反应或暂不能行手术切除者可清创换药或单纯临床随访观察。

• 体外冲击波联合功能锻炼治疗肩袖损伤的疗效分析

  苏祥正, 李众利, 李冀, 张浩, 刘春晖

  目的 观察体外冲击波联合功能锻炼治疗肩袖损伤的疗效。 方法 选取2016年1月-2017年10月于我院门诊就诊的肩袖损伤患者62例，随机分为冲击波组和功能锻炼组。功能锻炼组日常行功能锻炼；冲击波组除肩关节功能锻炼外，还需接受冲击波治疗4周。分别于治疗前、治疗后4周和12周对患者进行随访，统计其视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）和肩关节Constant-Murley评分（Constant and Murley score，CMS）。 结果 与治疗前相比，治疗后4周和12周两组的VAS评分和CMS评分均显著改善；在第4周时，冲击波组的VAS评分显著低于功能锻炼组（3.06±1.74 vs 4.62±1.94，P=0.002），CMS评分显著高于功能锻炼组（63.56±8.51 vs 54.72±8.92，P=0.001）。 结论 冲击波联合功能锻炼能够明显缓解肩袖损伤患者的肩关节疼痛、恢复肩关节功能。

• 低功率半导体激光联合康复新液治疗糜烂型扁平苔藓疗效观察

  张绍清, 贺慧霞

  目的 评价半导体激光对口腔糜烂型扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）患者缓解疼痛、加速愈合、减小糜烂面积等方面的疗效。 方法 选取2016年1月-2017年10月在我院牙周黏膜科就诊的具有两处独立病损且病理确诊为糜烂型OLP的病例30例，随机挑选一处病损作为实验组，另外一处病损作同体对照。实验组和对照组均接受含漱康复新液治疗，同时实验组还应用低功率半导体激光照射治疗，治疗分4次进行，每次持续45 s，每次间隔1 min，评估治疗前后疼痛、病损尺寸、愈合时间等指标。 结果 实验组糜烂病损平均愈合时间为（3.05±1.10） d，对照组为（8.90±2.45） d （P=0.008）；实验组30例患者中，28例治疗后疼痛即刻缓解，实验组VAS疼痛评分显著低于对照组（P均P结论 低功率半导体激光治疗糜烂型口腔扁平苔藓疗效肯定，可加速病损愈合。

• 成都地区40 986例育龄妇女TORCH感染调查分析

  王凌晞, 康涵, 吕康模

  目的 分析近两年成都市育龄妇女TORCH感染情况，为本地区妇女保健提供参考。 方法 收集2015年7月-2017年7月在成都市妇女儿童中心医院进行TORCH检查的育龄妇女40 986例，通过化学发光免疫分析法定量检测血清中TORCH-IgG和TORCH-IgM抗体含量。 结果 TORCH-IgM检测中弓形虫（toxoplasma，TOX）、风疹病毒（rubella virus，RV）、巨细胞病毒（cytomegalo virus，CMV）、单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型（herpes simplex virusⅠ/Ⅱ，HSVⅠ/Ⅱ）阳性率分别为1.02%、1.10%、0.40%、9.50%，其中HSVⅠ/Ⅱ-IgM阳性率最高（9.50%），CMV-IgM阳性率最低（0.40%）。TORCH-IgG检测中TOX、RV、CMV、HSVⅠ/Ⅱ阳性率分别为5.28%、79.03%、96.00%、83.96%，其中CMV-IgG阳性率最高（96.00%），TOX-IgG阳性率最低（5.28%）。不同年龄组中，HSVⅠ/Ⅱ-IgM低龄组（18 ～ 35岁）阳性率高于高龄组（> 35岁）（9.58% vs 8.43%，Pvs 66.95%，Pvs 83.23%，96.99% vs 95.91%，P均结论 成都地区育龄妇女TORCH-IgM检测中，HSVⅠ/Ⅱ-IgM阳性率最高，且以低龄人群为主。应加强孕前检测宣传教育，降低感染率。总体上，TORCHIgM和TORCH-IgG检测中，CMV-IgM阳性率最低，CMV-IgG阳性率最高，可能与我国提倡母乳喂养，成人后已产生CMV-IgG抗体有关。

• 硬化剂定位联合单操作孔胸腔镜切除肺部微小结节的临床应用价值

  王柏霖, 林吉兴, 申磊磊, 徐恒亮, 王波, 李家开, 梁朝阳

  目的 探讨CT引导下经皮穿刺肺组织注射硬化剂定位联合单操作孔胸腔镜切除肺部微小结节的可行性与安全性。 方法 回顾性总结我院2016年6月-2017年11月收治的16例肺部微小磨玻璃密度结节患者（含20个病灶），术日先在局麻下行CT引导下经皮穿刺肺组织注射硬化剂于肺部微小结节旁定位，然后在全麻下行单操作孔胸腔镜病灶切除，根据快速病理检查结果行局部切除、解剖性肺段切除或肺叶切除术。评估定位的准确性、手术切除方式及并发症等。 结果 CT显示20个肺部微小磨玻璃密度结节均位于胸膜下，胸膜无改变，结节平均直径（8.44±6.55） mm，病灶边缘距胸膜距离（8.19±2.72） mm。19个结节经CT引导硬化剂注射定位后，在术中可触及，定位准确率95%。因注射出血致硬化剂移位、定位失败1例。穿刺定位平均时间（18.55±8.33） min，手术切除病灶平均时间（15.31±4.35） min。手术方式包括楔形切除13例、肺段切除4例和肺叶切除3例，术后均无并发症。术后病理为浸润性腺癌4例，微浸润性腺癌5例，原位癌3例，不典型增生5例，纤维增生炎症3例。 结论 CT引导下经皮穿刺肺组织注射硬化剂注射定位联合单操作孔胸腔镜切除肺部微小结节是一种安全、可行的方法。

• 强化训练治疗青少年脑性瘫痪的Meta分析

  李元枭, 汤有才, 李璇璇, 殷雪翠, 秦珍珍

  目的 应用Meta分析评价强化训练治疗脑瘫患儿的作用。 方法 检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中文期刊全文数据库（CNKI）、万方数据资源系统（Wanfang Database）、维普（VIP）等数据库中2008年1月-2018年1月关于强化训练治疗脑性瘫痪的随机对照试验文献，根据纳入排除标准，对最终的文献进行归类整理，提取原始有效数据后进行汇总，利用Rev-Man 5.3软件进行Meta分析。 结果 最终纳入近8年发表的12篇英文研究文献，共452个病例，患儿年龄范围为4.2 ～ 18.6岁。强化训练10 d ～ 24周可以使患儿6 min行走距离增长SMD=0.52，95% CI （-0.11，0.94），P=0.01，但不能改善脑瘫患儿粗大运动功能SMD=0.11，95% CI （-0.17，0.39），P=0.45，不能提高步行10 m最适步速SMD=0.45，95% CI （-0.05，0.95），P=0.08。 结论 强化训练治疗在改善脑瘫患儿步行功能等方面具有一定效果。

• miR-132-3p靶向的重力敏感长链非编码RNAs的筛选及调控探讨

  王可, 胡泽兵, 王艺璇, 张丽君, 曹新生, 石菲, 张舒

  目的 筛选miR-132-3p靶向的具有重力敏感性的长链非编码RNAs （lncRNAs），并初步探讨其在诱导分化过程中与miR-132-3p表达的相关性以及miR-132-3p对其的调控作用。 方法 通过生物信息学预测方法，找出与miR-132-3p有结合位点的6条lncRNAs；利用2D回转器模拟失重条件培养小鼠前成骨细胞系MC3T3-E1细胞24 h、48 h、72 h；利用成骨诱导液培养MC3T3-E1细胞7 d；向MC3T3-E1细胞中转染miR-132-3p Mimic和Inhibitor；采用qRT-PCR方法检测lncRNAs的表达变化。 结果 与对照组相比，模拟失重处理48 h后有3条lncRNAs表达下调，且在模拟失重处理72 h内呈现稳定下调趋势（P均P均P均结论 筛选出了miR-132-3p靶向的重力敏感lncRNA NONMMUT010777、NONMMUT016978和NONMMUT-027831，证实其在诱导MC3T3-E1细胞分化过程中与miR-132-3p的表达呈负相关，且miR-132-3p可调控lncRNA NONMMUT010777的表达。

• 肺癌转移相关蛋白1相互作用蛋白的筛选及验证

  许阳, 杨震, 李春笋, 李彦芹, 梁志欣

  目的 筛选肺癌转移相关蛋白1（lung cancer metastasis related protein 1，LCMR1）的相互作用蛋白并进行验证。 方法 以人肺癌95D细胞RNA作为模板，构建95D细胞cDNA文库。将LCMR1质粒及人肺癌95D细胞cDNA文库共转化酵母菌AH109，初步筛选LCMR1相互作用蛋白。应用融合蛋白沉降技术和免疫共沉淀技术对酵母双杂交结果进行验证，确定蛋白质相互作用。 结果 成功构建了人肺癌95D细胞的cDNA文库。应用酵母双杂交技术筛选出6种LCMR1相互作用蛋白，选取其中DEK原癌基因进行验证。使用融合蛋白沉降技术及免疫共沉淀技术证实，LCMR1蛋白与DEK蛋白在体外及细胞内均可以特异结合，特异结合发生在DEK蛋白N端功能区。 结论 LCMR1与DEK为相互作用蛋白，DEK蛋白N端功能区与细胞凋亡密切相关，为LCMR1基因功能研究提供线索和相应分子基础。

• 应用锥形束CT对187例患者下颌第二磨牙根管形态的研究

  史志芸, 胡楠, 石校伟, 曹均凯

  目的 研究下颌第二磨牙的牙根及根管形态。 方法 选取2016年9月-2017年9月就诊于解放军总医院口腔科187例患者（男性139例，女性48例）的372个下颌第二磨牙的锥形束CT （cone-beam computed tomography，CBCT）图像，研究其根管形态。 结果 下颌第二磨牙的牙根个数为单根、双根、三根均有发生；近中根以单根双根管多见，远中根以单根单根管多见；34.95%为C型根，其中C2型最多见，占70.31%；86.49%双侧牙根及根管分布相同。 结论 下颌第二磨牙的牙根变异性较大，C型根多见；女性的C型根发生率较男性高；双侧根管对称性高。

• 非小细胞肺癌表皮生长因子受体靶向治疗中的自噬调控研究进展

  尹东涛, 云天洋, 刘阳

  近年来，以表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）为靶点的靶向治疗在非小细胞肺癌的治疗中发挥了重要作用，但原发性和继发性耐药限制了其疗效。研究表明，细胞自噬是靶向治疗耐药的机制之一，自噬调节剂的联合使用为解决非小细胞肺癌靶向治疗耐药问题带来了新的希望。

• 慢性创面的治疗进展

  王国旗, 唐佩福

  皮肤软组织是人体的重要防御屏障，创伤、慢性疾病、手术切开等因素均可导致慢性创面的形成。慢性创面不易愈合，容易合并感染，给治疗带来了挑战。近年来，慢性创面的治疗方法和理念不断更新，给临床医生提供了更多的可选方案，本文对慢性创面的治疗进展进行综述。

• 预防骨科围术期静脉血栓栓塞症的研究进展

  高远, 龙安华, 孟钰童, 雷明星, 刘明丽, 皮红英

  静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）作为医学领域中极为常见的疾病，被认为是临床中非预期死亡的主要诱因，也是骨科大手术后围术期死亡的主要原因。VTE高发于骨科疾病，尤其是各类创伤、关节置换以及脊髓损伤等。然而目前国内医护人员普遍存在对VTE认识不足、防治意识薄弱等问题，即使VTE诊断及时，也可能因抗凝治疗的强度和疗程不规范，造成患者死亡、残疾的悲剧。这严重影响了我国VTE防治研究工作的开展，成为目前我国医学界亟需解决的问题。对于VTE高发的骨科，科室医护人员掌握VTE防治方法以及构建预防体系显得迫切而必要。针对VTE相关内容进行研究，构建科学、系统的预防体系，加强相关医务人员VTE知识培训力度，实施全面筛查和防治，可从根本上减少医院内病患VTE发病和死亡数量，是当前医院管理层与医护工作者必须要重视的课题。本文就骨科血栓预防体系与防治措施现状作阐述。

• 社区老年人生存质量的影响因素综述

  张治香, 侯惠如, 雷永红, 单晨

  随着社会经济和医疗技术的高速发展，人类平均寿命不断延长，全球人口呈现老龄化和高龄化趋势，社区老年人的生存质量受到关注，明确其影响因素对改善老年人生存质量具有重要意义。本文就社区老年人生存质量的评估工具和影响因素作一综述。

• 糖尿病长期酗酒致低镁血症误诊糖尿病神经病变1例报道

  李佳, 金文胜

  目的 通过1例糖尿病长期酗酒致低镁血症病例报道，提高临床对慢性酒精中毒引起的低镁血症加重神经病变的关注。 方法 2017年10月本院收治1例53岁男性患者，酗酒多年，表现为血糖升高伴手足麻木7年，加重伴肌肉萎缩1年。神经电生理等检查提示外周神经损伤，心电图提示T波改变，颅脑磁共振提示脑萎缩等，多年的低镁血症未被重视。 结果 此患者糖尿病诊断之初即表现为手足麻木，后逐渐进展为下肢乏力、肌肉萎缩，按照常规糖尿病神经病变治疗改善不明显；后结合患者长期酗酒多合并酒精中毒相关的维生素B1缺乏症，予补充B族维生素联合营养神经治疗，改善依然有限；后仔细分析其入院以来生化指标，复习文献，考虑该患者为长期酗酒导致的低镁血症，予补充镁剂（500 mg/d）联合营养神经治疗，下肢乏力、麻木明显改善。 结论 对临床上长期酗酒的糖尿病患者，当出现手足麻木、乏力，甚至肌肉萎缩时，不仅应考虑到最常见的糖尿病外周神经病变，还应考虑酗酒引起的低镁血症。