解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2020年第12期

• 重症2019冠状病毒病早期临床特征及重症化危险因素分析

  姜天俊, 黄辉煌, 宋兵, 李文刚, 牟劲松, 徐哲, 刘庆艳, 赵鹏, 黄加干, 毕京峰, 王福生

    目的  总结重型和危重型2019冠状病毒病(COVID-19)患者的早期临床特征，分析重症发生危险因素。  方法  以2020年1 - 3月在解放军总医院第五医学中心住院的确诊为重型和危重型COVID-19患者为重症组，轻型和普通型患者为轻症组。分析危重症患者的早期临床特征和重症发生的危险因素。  结果  63例COVID-19患者入组本研究，其中重症组21例，男性11例(52.4%)，女性10例(47.6%)，平均年龄(61.6±16.4)岁；轻症组42例，男性25例(59.5%)，女性17例(40.5%)，平均年龄(40.7±15.7)岁。重症组患者畏寒 (23.8% vs 4.7%)、乏力(71.4% vs 21.4%)、咯血(14.3% vs 0)、胸闷或憋气(28.6% vs 2.4%)发生率均明显高于轻症组(P均＜0.05)。重症组患者外周血淋巴细胞计数显著低于轻症组(0.92±0.47)×109/L vs (1.64±0.67)×109/L；CD4+和CD8+ T淋巴细胞计数Md(IQR): 167 (107，283)/μL vs 520(238，597)/μL、108(103，210)/μL vs 425(290，533)/μL显著低于轻症组；重症组与轻症组的C反应蛋白(C reactive protein，CRP) 20.84(9.66，37.00) mg/L vs 4.55(1.60，9.30) mg/L、血沉41.0(32.0，59.0) mm/1 h vs 11.5(7.0，25.0) mm/1 h、降钙素原0.09(0.05，0.26) ng/mL vs 0.04(0.03，0.06) ng/mL、IL-619.70(8.91，44.02) pg/mL vs 8.21(5.40，16.70) pg/mL、血清铁蛋白644.9(408.7，1 066.0) U/L vs 281.75(80.98，430.40) U/L、乳酸脱氢酶(309.1 ± 120.2) U/L vs (212.2 ± 81.5) U/L均高于轻症组，且差异均有统计学意义(P均＜0.05)。3) logistic回归分析显示，年龄 ≥ 60岁(OR=24.320，95% CI：2.272 ~ 260.293)、CRP ≥ 16 mg/L (OR=24.320，95% CI：2.272 ~ 260.293)、CD4+ T淋巴细胞计数≤300/μL (OR=14.428，95% CI： 2.000 ~ 104.074)、血清铁蛋白 ≥ 500 U/L(OR=15.513，95% CI： 1.735 ~ 138.702)均为COVID-19重症化的独立危险因素。  结论  COVID-19重型和危重型病例以60岁以上老年人为主，早期主要表现为发热、畏寒、乏力、咳嗽、胸闷或憋气，少数咯血；患者年龄、CRP、CD4+ T淋巴细胞计数和血清铁蛋白有助于早期预警疾病重症化。

• PSMA-靶向18F-DCFPyL PET/CT在肾透明细胞癌术后复发或转移病灶诊断中的作用分析

  王观筠, 刘亚超, 关志伟, 张晓军, 高江平, 徐白萱

    目的  评价18F-DCFPyL 正电子发射断层扫描/计算机体层摄影(positron emission tomography/computed tomography，PET/CT)在肾透明细胞癌(renal clear cell carcinoma，ccRCC)术后复发或转移病灶诊断中的作用。  方法  回顾性分析解放军总医院第一医学中心核医学科2018年12月- 2019年10月12例术后通过临床及其他影像学检查怀疑复发或转移的ccRCC患者。应用 18F-DCFPyL对患者进行全身PET/CT检查，明确显像阳性病灶位置并测量病灶的大小及最大标准摄取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)，同时记录CT显示病灶的数量。通过病理和影像随访结果明确患者病灶性质，并评价18F-DCFPyL PET/CT诊断能力。  结果  12例患者(男性11例，女性1例，平均年龄60.0岁)最终明确37个复发或转移病灶及1个术后改变病灶。在37个复发或转移病灶中，18F-DCFPyL PET显像阳性病灶为35个，全部为复发或转移病灶，诊断敏感度为94.6%；CT发现了25个病灶，其中包括1个术后改变病灶，诊断敏感度为64.9%。所有37个转移或复发病灶SUVmax中位数为7.4(范围：0.8 ~ 21.7)：其中骨骼和软组织病灶SUVmax中位数分别为6.9(范围：1.8 ~ 13.9)和4.5(范围：0.8 ~ 21.7)；2个淋巴结病灶SUVmax分别为4.5和8.3。软组织复发及转移病灶大小与SUVmax存在正相关关系(r=0.544，P=0.024)。  结论  PSMA-靶向18F-DCFPyL PET/CT 对于ccRCC术后复发和转移病灶具有一定的诊断价值。

• 床旁即时检测仪用于野外军训检测尿液肌红蛋白的应用研究

  史文杰, 李春宝, 张春燕, 张朋军, 蒋涛, 许璐, 张蔓丽, 崔佳奕, 桑培培, 程昱璇, 檀旭东, 舒杨, 张民杰, 朱雨, 孙荣距, 田亚平

    目的  分析野外军训中床旁即时检测仪(point of care testing，POCT)检测尿液肌红蛋白(myoglobin，Mb)的应用价值。  方法  选取2019年10月8 - 10月19日某军校参加野外军训的新学员，采集其第1天训练后和最后1天训练后的血清和尿液样本，比较第1天和最后1天训练后的血清Mb和尿液Mb；以血清肌酸激酶(creatine kinase，CK)为检测肌肉损伤的标准，比较第1天训练后血清Mb与尿液Mb的敏感度和准确度。  结果  65名新学员，均为男性，平均年龄18岁。相较于第1天，最后1天训练后POCT仪检测的尿液Mb水平明显下降(下降90.4%)，差异有统计学意义(P＜0.01)。第1天训练后，血清检测CK阳性40例，血清Mb阳性2例，POCT仪检测尿液Mb阳性19例；血清Mb诊断肌肉损伤的敏感度为5.0%，显著低于尿液Mb的敏感度47.5%（P<0.001）；血清Mb和尿液Mb的特异性均为100%；血清Mb的准确度小于尿液Mb的准确度(41.5% vs 67.7%, P =0.003)。  结论  相较于检测血清Mb，POCT仪检测尿液Mb敏感度和准确度更高，且尿液样本获取方便，POCT仪容易携带，因此POCT仪检测尿液Mb适用于野外军训条件下身体训练状态的预警监测。

• 12例肾移植术后患者早期耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染致出血坏死性炎症的临床特征分析

  王振, 柏宏伟, 李超, 杨锦涛, 刘路鹏, 石炳毅

    目的  总结肾移植术后患者早期耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP)感染的临床表现、实验室检查、影像和病理检查结果，探讨其临床特征及机制。  方法  对2015年1月- 2018年12月我中心确诊的12名肾移植术后早期(移植术后3个月内)CRKP感染患者进行回顾性研究。收集患者的症状、体征、实验室检查、化验检查及临床转归等临床特征信息。采用全自动微生物分析鉴定仪进行菌株的鉴定。应用Vitek 2全自动微生物分析鉴定系统联合纸片扩散法进行药物敏感实验。  结果  12例患者平均年龄为45.7岁，其中男性8例。11例发生感染相关的系统性炎症反应综合征，5例发生移植肾区出血，5例发现化脓性坏死分泌物；12例患者均伴随感染性指标如血中性粒细胞及降钙素原升高；且随感染时间长短、侵及组织器官不同而具有不容发的临床表现。移植肾病理检查结果显示移植肾内大量出血伴急性炎症细胞浸润，移植肾髓质内见微脓肿形成。药敏试验发现CRKP对替加环素(9例)和复方磺胺甲恶唑(5例)敏感。  结论  移植术后早期移植肾CRKP感染的本质是一种出血坏死性炎症，提示筛查供者CRKP、监测受者出血坏死性炎症征象，全程警惕并管控其引发出血风险是提高CRKP感染救治成功率的关键。

• 膝骨关节炎患者全膝关节置换术后HSS评分最小临床重要差异的研究

  杨学, 江桥, 徐驰, 付君, 李睿, 陈继营

    目的  确定膝骨关节炎患者全膝关节置换后美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS)的最小临床重要差异(minimal clinically important difference，MCID)。  方法  回顾性分析2017年1月- 2018年6月解放军总医院第一医学中心关节外科诊断为膝骨关节炎并行单侧全膝关节置换治疗的患者。记录患者术前HSS评分、术后1年的HSS评分及术后1年满意度调查结果。采用锚法(Anchor-based approach)将患者满意度作为分组指标，简单线性回归分析确定HSS评分的MCID。  结果  413例患者的平均年龄(66.0±7.8)岁，男性93例(22.5%)，女性320例(77.5%)。全膝关节置换后1年HSS评分平均提高34.33分(95% CI：33.11 ~ 35.54)。术后1年满意度评价极其满意59例，非常满意131例，满意177例，一般34例，不满意/糟糕12例；各组患者术前和术后1 年 HSS 评分均有改变：极其满意组 44.96(95% CI： 42.51～47.41)，非常满意组 38.44(95% CI：36.74～40.14)，比较满意组32.26(95% CI： 30.71～ 33.81)，一 般组20.45(95% CI： 17.35～ 23.55)， 不 满意/糟糕组8.08(95% CI：2.83～13.34)。HSS评分的MCID为9.18(95% CI：6.37 ~ 11.98)。  结论  本研究确定了膝骨关节炎患者全膝关节置换后HSS评分的最小临床重要差异为9.18分，建议膝骨关节炎患者全膝关节置换治疗1年后HSS评分变化高于此分数作为有临床意义的评价阈值。

• 三种肺癌风险预测模型在肺结节患者中的验证性研究

  安杨, 李春笋, 赵微

    目的  运用肺结节患者的临床和影像资料，验证3种肺癌风险预测模型的诊断价值。  方法  回顾分析2015年8月- 2016年7月在我中心明确诊断的肺结节患者的临床和影像资料，用国内外认可的Mayo模型、VA模型和北大模型进行验证，比较3个肺癌风险预测模型的效能参数及ROC曲线。  结果  纳入研究的肺结节患者共407例，平均年龄(56.09±9.56)岁，男205例，女202例。其中良性结节84例(20.6%)，恶性结节323例(79.4%)。北大模型的敏感度最高(78.6%)，Mayo模型的特异性最高(76.2%)；ROC曲线下面积，Mayo模型为0.608，VA模型为0.550，北大模型为0.615。  结论  对于肺结节患者，北大人民医院建立的肺癌风险预测模型的诊断价值较Mayo模型和VA模型更高。

• 常规超声及超声造影在囊实性甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

  杨骁勇, 姜波, 罗渝昆

    目的  探索常规超声及超声造影在囊实性甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。  方法  回顾性分析2011 -2016年因甲状腺囊实性结节在解放军总医院第一医学中心行甲状腺切除术患者的资料，所有患者术前均行超声、超声造影检查，以病理结果作为金标准，对比良、恶性囊实性结节的二维超声及超声造影表现差异，比较二维超声及超声造影的诊断效能。  结果  排除多灶结节，共纳入囊实性甲状腺结节157例，其中57例为恶性，100例为良性。常规超声检查显示：良性组多为形态规则，边界清晰，纵横比 ＜ 1，囊实性结节内实性部分以中、高回声为主，较少含有微钙化(10.00%)；恶性组超声特征主要为囊实性结节内实性部分呈分叶或毛刺状较多，边界不清，以实性中等回声为主，含有低回声区及微钙化(64.91%)。良性组与恶性组囊实性结节内实性部分的回声、粗大钙化灶、血流信号无统计学差异(P均 ＞ 0.05)。超声造影发现，良性组的囊实性结节内实性部分以弥漫性增强为主(92.00%)，多数为均匀性等增强，36.00%边缘可见环形增强；恶性组以不均匀增强为主(61.40%)，边界与周围甲状腺分界不清。超声造影敏感度(80.7% vs 64.9%)、特异性(93.0% vs 81.0%)、准确度(88.5% vs 75.1%)与常规超声比较更高，差异均有统计学意义(P均 ＜ 0.05)。  结论  超声造影较常规超声对囊实性甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值更高。

• 内热针治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效观察

  黄丽萍, 王刚, 高谦, 方壮巍, 苏新玲, 周明

    目的  观察内热针治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果。  方法  选取2017年1月- 2018年12月在解放军总医院第一医学中心康复医学科就诊的Ficat分期为Ⅰ期和Ⅱ期的接受内热针治疗的股骨头缺血性坏死患者。内热针针刺部位为臀部和腹股沟，每个部位治疗1次，间隔5 d，针刺后加热针体至43℃。记录治疗前、治疗后1个月、治疗后12个月时患者的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)和Harris髋关节评分(Harris hip score，HHS)。  结果  21例股骨头缺血性坏死患者中男性15例，女性6例，平均年龄32.1(21～46)岁，Ficat分期Ⅰ期8例，Ⅱ期13例。治疗前、治疗后 1个月、治疗后12个月，VAS 评分分别为3.7±1.2、1.9±1.5、2.3±1.1，HHS总评分分别为50.6±13.8、73.7±8.6、69.7±13.3，治疗后1个月和治疗后12个月的 VAS 评分及HHS总评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P均＜0.01)。HSS评分中疼痛(19.05±8.3 vs 30.8±9.2)、髋关节功能(27.2±6.3 vs 32.9±7.0)、关节活动度(2.1±0.6 vs 3.0±1.1)三个子项目评分治疗后12个月较治疗前均显著提升，结果与总评分趋势一致(P均＜0.01)。  结论  内热针疗法可改善FicatⅠ~Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者的疼痛和下肢功能状态。

• 比较瑞芬太尼预处理不同麻醉方式下胸腔镜手术患者单肺通气的血流动力学和镇痛效果

  孙华, 吴萧男, 郭永馨

    目的  比较瑞芬太尼预处理静脉与吸入麻醉方式下胸腔镜手术患者单肺通气的血流动力学和镇痛效果。  方法  选取2017年6月- 2019年6月本中心胸外科收治的行胸腔镜下肺叶切除术患者72例，按照麻醉维持方式及插管前是否使用瑞芬太尼分为四组，两组为静脉麻醉组，分别为丙泊酚组(P1)，瑞芬太尼+丙泊酚组(P2)；另两组为吸入麻醉组，分别为七氟烷组(S1)，瑞芬太尼+七氟烷组(S2)。收集患者的一般情况和手术情况，比较四组患者在诱导前(T1)、诱导后(T2)、切皮后(T3)、单肺通气后(T4)及缝皮时(T5)的血流动力学变化，分析患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、躁动例数和术后视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)。  结果  四组患者的一般情况无差异，手术时间、单肺通气时间、术中出血量和尿量亦无统计学差异(P＞0.05)。麻醉诱导前四组患者动脉收缩压(systolic blood pressure，SBP)、动脉舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)差异均无统计学意义(P＞0.05)。P2组诱导后T2时间点DBP与MAP显著低于同时间点P1组(P＜0.05)，T3时间点SBP、MAP、HR显著低于同时间点P1组(P＜0.05)，T4及T5时间点SBP、HR显著低于同时间点P1组(P＜0.05)；S2组在T2时间点SBP、DBP、MAP、HR显著低于同时间点S1组(P＜0.05)，T3、T4及T5时间点SBP、MAP、HR显著低于同时间点S1组(P＜0.05)；P2、S2组血流动力学指标在不同时间点变化较小。P2组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均显著低于P1组(P＜0.05)，S2组术后呼吸恢复时间、拔管时间显著低于S1组(P＜0.05)。P2、S2组的术后VAS评分分别显著低于P1、S1组(P＜0.05)。  结论  瑞芬太尼预处理能够维持静脉和吸入麻醉下胸腔镜手术患者单肺通气血流动力学的稳定，缩短术后恢复时间，增强镇痛效果，安全有效。

• 间充质干细胞对热射病大鼠肝损伤的保护作用研究

  袁睿, 张宇, 刘时飞, 杨萌萌, 王陆, 赵妍, 李云, 邓子辉, 康红军

    目的  探索脂肪来源间充质干细胞(mesenchymal stem cells，MSCs)对热射病(heat stroke，HS)大鼠肝损伤的保护作用。  方法  从5只未成熟SD大鼠体内分离培养脂肪来源间充质干细胞，传代到P4备用。将30只SD大鼠随机分为3组：对照组6只，模型组(HS)12只，间充质干细胞治疗组(HS+MSCs)12只。对照组在25℃、40%湿度下室内饲养；HS组与HS+MSCs组分别置于40℃、45%湿度生化培养箱中，持续监测直肠温度，直到核心体温达42℃，大鼠出现肢体运动功能障碍，即认为HS大鼠模型构建成功。取出大鼠后置于室温，HS+MSCs组尾静脉注射悬浮于0.3 mL 0.9%氯化钠注射液(normalsaline，NS)中的MSCs(2×106)，HS组给予0.3 mL NS尾静脉注射。两组大鼠分别于不同时间点(3 d、14 d)进行肝取材固定。采用HE染色方法观察肝的病理变化，利用Luminex平台检测大鼠肝组织中6种炎性因子的水平。  结果  核心体温达到42℃后，大鼠造模成功。大鼠的肝HE染色显示炎症细胞浸润、肝细胞排列紊乱、点/片状出血、气球样变等。MSCs治疗的HS大鼠可见其肝组织病理改变较HS大鼠轻。促炎因子：HS组大鼠肝组织中白细胞介素(interleukin，IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平均显著高于对照组(P＜0.05)，HS+MSCs大鼠仅IL-1β高于对照组(P＜0.05)，而IL-1β、IL-6、TNF-α水平在各时间点大多低于HS组大鼠(P＜0.05)。抗炎因子：HS组和HS-MSCs组IL-10、IL-13水平均高于对照组(P＜0.05)，3 d时HS-MSCs组IL-10、IL-13显著高于HS组(P＜0.05)，14 d时差异无统计学意义(P＞0.05)；IL-4在各组间无统计学差异(P＞0.05)。  结论  MSCs治疗的HS大鼠促炎因子水平下降，抗炎因子水平上升，说明MSCs对HS大鼠肝有明确的保护作用。

• 氧化苦参碱通过自噬途径改善糖尿病大鼠心肌缺血再灌注急性肺损伤的作用机制

  曾晓, 谢志斌, 许阳

    目的  探讨氧化苦参碱(oxymatrine，OMT)通过自噬途径对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注急性肺损伤的保护作用。  方法  采用链脲佐菌素腹腔注射建立糖尿病大鼠模型。心脏行左前降支结扎，缺血30 min再灌注120 min诱导急性肺损伤。实验随机分为正常对照组(n=15)和糖尿病非手术组(n=15)、糖尿病假手术组(n=15)、模型组糖尿病+心肌缺血再灌注(ischemia/reperfusion，I/R)(n=15)、自噬抑制剂组(0.25 mg/kg，n=15)、自噬诱导剂组(0.25 mg/kg，n=15)、OMT低剂量组(12.5 mg/kg，n=15)、OMT中剂量组(25 mg/kg，n=15)、OMT高剂量组(50 mg/kg，n=15)。采用ELISA法检测大鼠心肌组织匀浆中肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)含量变化；采用Western-blotting检测给予自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤、诱导剂雷帕霉素、不同浓度氧化苦参碱(12.5 mg/kg、25 mg/kg、50 mg/kg)后自噬相关蛋白LC-3、Beclin-1、Atg5和 P62的表达，以观察急性肺损伤状态自噬对糖尿病肺损伤的影响。  结果  模型组(糖尿病 +I/R 组)大鼠心肌缺血再灌注引起CK-MB含量升高至(5 770.67±252.55) U/L，明显高于正常对照组(1 566.67±404.15) U/L 和糖尿病非手术组(3 566.67±1 401.19) U/L；模型组肺组织HE染色显示肺泡内和肺间质水肿、出血、炎症细胞浸润。肺组织损伤评分：正常对照组0.83±0.69，糖尿病假手术组1.00±0.58，糖尿病非手术组2.00±0.58，模型组(糖尿病+I/R 组)3.88±0.37，模型组显著高于前三组（P<0.05）。模型组的肺功能显著降低，肺组织损伤显著加重，肺组织湿/干比增高，自噬相关蛋白LC-3 Ⅱ/LC-3 Ⅰ、Beclin-1、Atg5表达显著上调，P62表达下调。OMT(12.5 mg/kg、25 mg/kg、50 mg/kg)呈浓度依赖地改善糖尿病大鼠心肌I/R肺损伤。  结论  OMT可减轻糖尿病心肌I/R大鼠肺损伤，其机制可能与抑制自噬有关。

• 改良无血清法培养新生SD乳鼠原代海马神经元细胞

  冯龙, 刘蔷薇, 冯泽国, 袁维秀, 徐龙河, 张宏

    目的  探讨改良无血清法培养新生SD乳鼠原代海马神经元细胞的效果及注意事项。  方法  2018年2 - 12月共解剖分离72只出生24 h内SD乳鼠的海马，采取Neurobasal + B27改良无血清法培养原代海马神经元细胞。铺板前使用Invitroge自动细胞计数仪计数存活及死亡细胞。细胞贴壁生长0 d、3 d、6 d、9 d、12 d时使用激光共聚焦显微镜观察神经细胞形态变化。  结果  平均每只乳鼠的海马可分离出(8.40±2.86)×105个神经细胞，其中存活细胞数为(5.48±1.73)×105，死亡细胞数为(3.08±1.30)×105，细胞总存活率为69%。细胞贴壁后第3天可观察到轴突长出，第6天树突长出，第9天和第12天可观察到周围神经细胞轴突、树突连成神经网络。贴壁后第3天胞体逐渐变大变饱满，最后呈扁圆形。细胞可存活4周左右。  结论  改良无血清法可用于培养原代海马神经元细胞，快速精准解剖分离及轻柔有效吹打海马组织是培养出高存活率和高活性原代海马神经元细胞的关键。

• 猕猴子宫腺肌病动物模型建立初探

  张冰松, 许长涛, 张晶, 李秀梅, 刘慧

    目的  探讨自体内膜种植法建立猕猴子宫腺肌病动物模型的可行性和建模成功率。  方法  选择健康雌性猕猴6只，随机分为手术建模组(5只)和空白对照组(1只)。手术建模组猕猴行开腹手术，取出子宫内膜种植到子宫前壁肌层内，于术后第9个月行超声引导下穿刺活检，进行组织病理学检查判断建模效果。  结果  手术建模组猕猴中4只术后一般情况良好、无严重并发症，其中1只猕猴于术后6个半月时死亡(尸检证实死亡原因为吞食猴毛导致上消化道梗阻)。死亡猕猴大体标本及3只手术组猕猴穿刺活检组织经病理学检查镜下子宫肌层内见子宫内膜腺体；1只手术组猕猴和对照组猕猴子宫前壁穿刺活检组织镜下子宫肌层内未见子宫内膜腺体结构。建模成功率为80%(4/5)。  结论  自体内膜种植法建立猕猴子宫腺肌病模型是一种可行、有效、成功率较高的建模方法，不同猕猴的个体差异是建模成功与否的重要因素。

• 热射病发病机制的研究进展

  宋仁杰, 李彦波, 周飞虎

  热射病是暴露于热环境和(或)剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度＞40℃和中枢神经系统异常(如精神状态改变、抽搐或昏迷)为特征，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。热射病的常见病理生理过程包括氧化应激、炎症反应、凝血功能障碍、横纹肌溶解、肠道微生态失调等，这些病理过程通过多种方式损伤组织器官，最终导致多脏器功能障碍综合征。本文回顾了近年来关于热射病发病的病理生理研究，以期为热射病的临床治疗和进一步研究提供新思路。

• 我军军事训练伤流行病学研究综述

  吴进, 李春宝, 黄鹏, 周志雄, 赵东升, 贾子善, 张立宁, 武仲良, 丁真奇, 唐佩福

  军事训练是和平时期部队的中心工作，而军事训练伤严重影响训练效果，是一直困扰部队官兵健康的难题。本文对我军军事训练伤流行病学调查文献进行综述，结果发现我军各军兵种军事训练伤发生率差异较大，最低7.64%，最高达60.70%。骨与关节损伤和软组织损伤是最常见的类型，而下肢是最常见的训练伤发生部位；不同研究中军事训练伤发病高峰时间不同，且伤情与训练科目密切相关。本文可为我军科学施训、个性化施训和减少军事训练伤的发生提供参考。

• 癫痫治疗的机制研究新进展

  沈雁文, 石秀玉, 邹丽萍

  癫痫是最常见的神经系统疾病之一，诱发癫痫发作的因素众多，兴奋/抑制调节失衡、神经炎症和神经退行性改变可能是癫痫的触发因素。现有的抗癫痫药物多作用于离子通道，是防止癫痫发作的症状性治疗，而非实质意义上的抗癫痫或预防癫痫疾病的治疗。本文对近几年来针对癫痫发生机制的研究，尤其是侧重疾病缓解、治愈或预防的药理学基础研究进行归纳总结。

• 尿路上皮癌的免疫治疗研究新进展

  韩馥馨, 李晓燕, 张素洁, 胡毅

  近几年，免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)在治疗多种恶性肿瘤时显示出良好的疗效和安全性。Atezolizumab、Pembrolizumab等5种ICIs已被美国FDA批准用于尿路上皮癌的治疗。NCCN指南更新的内容也包括将新批准的ICIs纳入局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的治疗方案。免疫治疗的安全性及生存获益情况令人鼓舞，但获益人群的筛选是目前免疫治疗的主要挑战。本文将对免疫抑制剂应用于尿路上皮癌治疗的研究进展作一综述。

• 磁性纳米材料在肿瘤靶向化疗中的研究进展

  刘庆祖, 杨慧恺, 刘建恒, 刘重阳, 毛克亚

  化疗药物常借助静脉给药方式作用于人体脏器，但这种途径同时也对人的肝、肾等器官造成了不可逆的损伤。近年来，磁性纳米材料的研究进展迅速。以磁性纳米材料为基础的靶向载药系统与传统的化疗方法相比具有靶向性明确、缓释性强、生物利用度高等优点。本文综述了磁性纳米材料在肿瘤化疗药物靶向递送方面的应用进展，并分析了其面临的挑战及发展前景。

• 克罗恩病早期诊断的研究进展

  马贤纵, 陆晓娟, 刘华, 盛剑秋

  克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种发病机制尚不清楚的慢性自身免疫性疾病。在我国和亚洲其他地区，其发病率呈逐年上升趋势。由于诊断延迟普遍，多数CD患者诊断时已出现肠道狭窄、穿孔等并发症，是CD预后差的主要原因之一。提高临床对CD自然病程，尤其是早期阶段的认识，进而提高早期诊断率，抓住“治疗的机会窗”并及时开展有效的临床干预是目前CD诊治研究的热点。现就CD早期诊断的相关研究进行总结，为CD的早期诊断和治疗提供参考和依据。

• 损伤控制性手术在创伤治疗中的应用综述

  张红亮, 冯聪, 王静, 郭程娱, 王俊康, 黎檀实

  随着社会经济的快速发展、汽车的增多，交通伤等多种复杂致伤因素导致的创伤病例越来越多。近年来损伤控制性手术(damage control surgery，DCS)用于创伤治疗，提高了严重多发伤患者抢救的成功率。本文主要介绍损伤控制性手术的发展历程，阐述其临床应用及研究进展。

• miRNAs用于肿瘤诊治研究的临床试验进展

  何长征, 宋建霖, 胡时栋, 滕达, 杜晓辉

  非编码小RNA分子(non-coding microRNAs，miRNAs)是一类序列高度保守的内源性非编码RNA分子，通过下调靶基因的表达发挥促癌基因或抑癌基因的功能，可在转录、RNA加工和翻译水平调控基因的表达，进而影响多种肿瘤的发生和进展。目前，关于miRNAs在肿瘤领域的临床试验正在开展。miRNAs作为新型分子标志物，在肿瘤早期诊断、预后判断和靶向治疗等方面的临床应用有广阔的前景。

• miR-214在心血管疾病中的作用综述

  陈思, 陈光辉

  心血管疾病是威胁人类生命健康最主要的疾病，也是全球人口疾病死亡的主要原因。当前越来越多的研究致力于寻找全新、有效的可用于诊断、预防和治疗心血管疾病的生物标志物，非编码微小RNA(microRNA，miRNA)是一个重要发展方向。近年来microRNA在心血管系统中的生理病理作用被广泛研究，它参与心脏的大多数生理过程和心血管疾病的病理进展。本文选取miR-214，综述其在心肌肥厚、缺血性心肌病和心力衰竭中的作用。