解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2020年第1期

• 对飞行人员体格检查的再认识

  徐先荣

  本文基于笔者的临床航空医学实践，结合近年来编制体制调整和新法规的出台，提出对飞行人员体格检查的再认识，做好飞行人员的临床航卫保障工作的建议。1)对体检模式的再认识：飞行人员体检模式包括飞行体检、定期和不定期小体检、定期和不定期大体检。新法规对体检模式有了新要求，其中飞行体检在体检对象上、定期小体检在时间安排上有改变，建议认真学习和落实。2)对体检内容的再认识：其中要特别关注定期小体检的项目有内容增加，并且新法规首次对定期大体检的专科和体检项目有了明确规定。笔者还结合自己临床航空医学实践，对其他定期和不定期大体检的项目提出了建议安排。3)对体检与医学鉴定关系的再认识：笔者结合自己临床航空医学实践，认为飞行人员体格检查是医学鉴定的基础，但体检正常或健康并不一定都能做飞行合格结论，飞行合格结论的飞行人员也不一定都是体检检查结论为健康。本文论述了体格检查、医学鉴定、健康等级和体检标准之间的关系，建议认真学习和甄别。只有学深学透它们各自的准确概念和差异，才能做好飞行人员的航卫保障工作。

• 轰炸机飞行人员住院疾病谱变化分析

  冯青, 张青, 王倩云, 赵文斌, 袁震, 傅卫红

    目的   分析轰炸机飞行人员住院疾病谱变化规律，探讨飞行人员健康管理策略。   方法   选取2006年12月- 2018年12月在我院住院的轰炸机飞行人员的病历资料，将2006年12月- 2012年12月轰炸机飞行人员住院疾病谱与2013年1月- 2018年12月疾病谱进行对比分析。   结果   2013 - 2018年共有435例轰炸机飞行人员在我院住院治疗，均为男性，年龄(36.1±10.7)岁。位于疾病谱前5位的疾病为腰椎间盘突出症(11.26%)、颈椎病(10.34%)、高脂血症(10.34%)、高尿酸血症与痛风(7.36%)、膝关节病(7.13%)。主要疾病系统分类中，骨骼系统、内分泌代谢系统、消化系统疾病占比较高，分别为33.33%、26.44%、19.31%。2006 - 2012年共有410例轰炸机飞行人员在我院治疗，年龄(37.5±10.5)岁。位于疾病谱前5位的疾病为颈椎病(14.63%)、腰椎间盘突出症(12.20%)、高脂血症(11.46%)、慢性胃炎(10.24%)、肝功能异常(9.27%)。主要疾病系统分类中，骨骼系统、消化系统、内分泌代谢系统疾病占比分别为37.81%、29.02%、15.37%。两阶段疾病谱数据分析显示，近年来轰炸机飞行人员内分泌代谢系统疾病占比提高，消化系统疾病占比下降。   结论  当前轰炸机部队飞行人员健康管理应侧重于骨骼系统疾病及内分泌代谢系统疾病防治，加强心脑血管及代谢危险因素的预防。

• 军事飞行员感觉整合试验检测方法及参考值

  欧阳汤鹏, 徐先荣, 翟丽红

    目的   建立军事飞行员感觉整合试验(sensory organization test，SOT)的检测方法和参考值，为飞行学员医学选拔和飞行员前庭功能评价提供参考依据。   方法   于2019年1 - 9月选取142名健康男性飞行员进行SOT。分别在条件1(测力板、视景稳定，睁眼)、条件2(测力板、视景稳定，闭眼)、条件3(测力板随动，视景晃动，睁眼)、条件4(测力板随动，视景稳定，睁眼)、条件5(测力板随动，视景稳定，闭眼)及条件6(测力板随动，视景晃动，睁眼)情况下嘱受检者尽量维持直立位稳定。按照受检者的摆动幅度计算每次测试平衡得分，最高分为100分，摆动幅度越大，平衡得分越低。计算6个条件下综合平衡分、本体觉、视觉、前庭觉和视觉依赖正常值低限。   结果   条件1 ~ 6下平衡分正常值低限分别为91分、91分、87分、79分、64分、52分，综合平衡分正常值低限为76分；感觉分析值本体觉、视觉、前庭觉、视觉依赖正常值低限分别为95分、83分、67分、86分。本文所得军事飞行员视觉依赖得分与仪器自带参考值相等，其他参数正常值低限均高于仪器自带参考值。   结论  本研究建立了军事飞行员SOT的检测方法和参考值，为飞行学员医学选拔和飞行员医学鉴定提供了参考依据。

• 探讨军事飞行员动态视敏度和凝视稳定性的检测方法及正常参考值

  翟丽红, 徐先荣, 金占国, 章梦蝶, 王蒙, 石婷婷

    目的   探讨军事飞行员动态视敏度(dynamic visual acuity，DVA)和凝视稳定性的检测方法及参考常值，为飞行学员医学选拔和飞行人员医学鉴定中前庭眼反射功能评价提供参考。   方法   选取2019年1 - 8月来我中心改装体检的45名男性现役健康歼击机飞行员作为受试者，年龄23 ~ 39(26.4±3.4)岁，分别测试其静态视敏度(static visual acuity，SVA)、最小感知时间(minimum perception time，MPT)以及沿Yaw轴、Pitch轴和Roll轴摇头时的动态视敏度和凝视稳定性，DVA与SVA的差值作为DVA Loss，并计算各参数的平均值和参考范围。   结果   45名健康飞行员的SVA平均值为(-0.28±0.03) LogMar，参考范围是≤-0.23 LogMar；MPT平均值为(20.44±2.08) ms，参考值范围是≤23.85 ms。飞行员沿Yaw轴、Pitch轴和Roll轴摇头时，DVA Loss平均值均小于0.1 LogMar，参考值范围均不高于0.2 LogMar，即在Snellen视力表中视力下降不超过2行，凝视稳定性平均值均大于100°/s，参考值均高于DVA测试设置的最低摇头速度。   结论   本研究建立的军事飞行员DVA和凝视稳定性的检测方法及参考常值，为飞行学员医学选拔和飞行人员医学鉴定中前庭眼反射功能的评价提供了客观参考依据。

• 飞行人员眩晕的随访及分析

  傅卫红, 冯青, 任建恭, 刘蕊, 张青, 赵文斌, 徐先荣

    目的   对住院飞行人员眩晕疾病诊疗情况、飞行结论及预后进行随访及分析，为眩晕疾病航空医学鉴定提供参考。   方法   对2006年1月- 2018年12月以眩晕为主诉在空军第986医院空勤科住院治疗的26例飞行人员进行随访，对眩晕发作类型、病因、诊治及航空医学鉴定情况进行分析。   结果   26例均为男性，发病年龄21 ~ 56(35.81±8.63)岁。依据前庭疾病国际分类(international classification of vestibular disorders，ICVD)及《眩晕诊治多学科专家共识》确定慢性前庭综合征11例，发作性前庭综合征6例，急性前庭综合征3例，非前庭系统疾病6例。引起眩晕的主要病因分类：前庭外周性眩晕6例，前庭中枢性眩晕6例，精神心理性头晕8例，全身疾病相关性头晕6例。本组经治疗及地面观察，13例予飞行合格结论，医学停飞1例(飞行学员)；转空军特色医学中心进一步诊治12例，其中治疗康复后飞行合格8例，医学停飞4例。   结论   持续性姿势知觉性头晕、良性阵发性位置性眩晕是导致飞行人员眩晕的主要病因。慢性前庭综合征是导致飞行人员医学停飞的主要原因。依据ICVD及《眩晕诊治多学科专家共识》对眩晕发作类型及病因进行分类，有助于诊治流程的优化及飞行结论的预判。

• 直升机和歼击机飞行员听力损失特征分析

  段付军, 张丹, 徐先荣

    目的   比较直升机和歼击机飞行员听力损失特征，为航卫保障中听力防护提供依据。   方法   收集2014年7月- 2019年9月在南部战区空军医院空勤科进行检查的无耳鸣、听力下降症状、结论为飞行合格的飞行员纯音测听资料316份，其中直升机飞行员186例，歼击机飞行员130例，计算0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、3 kHz、4 kHz、6 kHz任一频率听阈高于25 dB的发生率，并分析语频(≤2 kHz)、高频(≥3 kHz)听力损失发生率的差异。   结果   直升机飞行员和歼击机飞行员听力损失总发生率分别为16.4%和12.3%，噪声性听力损失的发生率分别为11.3%和10.8%，差异均无统计学意义(P＞0.05)，噪声性听力损失以4 kHz发生率最高；单纯语频听力损失发生率分别为5.1%和1.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，单纯语频听力损失直升机飞行员以0.5 kHz发生率最高，歼击机飞行员以2 kHz发生率最高。   结论   飞行员听力损失发生率较高，以噪声性听力损失为主，但直升机飞行员单纯语频听力损失明显高于歼击机飞行员。

• 高性能武装直升机飞行员改装体检不合格的原因分析

  张丹, 张腊喜, 周立华, 陈曦, 段付军

    目的   分析高性能武装直升机飞行员改装体检不合格的原因，为航空卫生保障提供参考依据。   方法   收集2011 - 2017年在我院参加高性能直升机改装的直升机飞行员体检资料，统计改装不合格的疾病谱构成，提出相应的预防措施和处理意见。   结果   2016年、2017年高性能武装直升机飞行员改装不合格率分别为25%和20%。低体质量居改装不合格因素之首(16.22%)，其次为地中海贫血(13.51%)、低身高或腿长不足(10.81%)、超重(8.11%)、房室传导阻滞(8.11%)、甲状腺功能异常(8.11%)。身体体质占改装不合格构成比最大(35.90%)，其次为血液系统(12.82%)、骨关节系统(12.82%)、心血管系统(10.26%)、消化系统(10.26%)和内分泌系统(10.26%)疾病。25 ~ 30岁的直升机飞行员改装不合格率低于其他年龄组(P＜0.05)。   结论   高性能武装直升机飞行员改装体检不合格的原因主要为低体质量等体质因素和地中海贫血等疾病，在优势年龄和有一定飞行经验的人员中选拔成功率较高。

• 改装体检直升机与歼击机飞行员立位耐力比较

  翟丽红, 徐先荣, 金占国, 章梦蝶, 王蒙, 石婷婷

    目的  比较改装体检直升机与歼击机飞行员立位耐力。   方法   选取2011 - 2015年来我中心改装体检的直升机飞行员150名和歼击机飞行员150名，两组飞行员的年龄、飞行时间差异均无统计学意义，比较两组间及两组内不同年龄段的立位耐力差异。本试验采用基础立位耐力法，平卧20 min后测基础脉搏及血压，在3 s内转至直立位，采集直立后即刻、1 min、2 min、3 min、5 min、10 min、15 min、20 min受试者的脉搏、血压及症状反应。   结果   直立后15 min，歼击机飞行员舒张压为(79.0±6.5) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，直升机飞行员舒张压为(77.0±6.9) mmHg，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其余时间点两组脉搏、收缩压和舒张压大体相近。直立后各时间点，直升机飞行员31 ~ 35岁年龄段脉搏均高于25 ~ 30岁年龄段(P＜0.05)，其他指标年龄段差异均不明显。除平卧位后和直立后5 min，其余时间点歼击机飞行员31 ~ 35岁年龄段脉搏均高于25 ~ 30岁年龄段(P＜0.05)，其他指标年龄组间无明显差异。   结论   不同机种飞行对飞行员的立位耐力无影响，但随着年龄增长，立位耐力可能下降。

• 晕动病4例分析及对航空医学选拔鉴定的启示

  欧阳汤鹏, 徐先荣, 翟丽红, 吴卓娟

    目的   通过对有代表性的晕动病案例进行分析，提出涉及晕动病的航空医学选拔及鉴定的建议。   方法   分析2019年6月在空军特色医学中心诊断为晕动病的4例病例资料，并复习国内外相关文献，结合空晕病航空医学鉴定实际经验，做出医学鉴定结论，提出建议。   结果   病例1：招飞体检应征者，在定选阶段行科里奥利加速度耐力检查呈Ⅱ°反应，前庭自旋转试验提示前庭功能异常，既往12岁之前有晕车史，现乘车仍出现晕车症状，其父亲有晕车史，诊断为原发性空晕病。病例2：招飞体检应征者，在定选阶段行科里奥利加速度耐力检查呈Ⅱ°反应，既往16岁出现晕车，现症状更为明显，诊断为继发性空晕病。病例3：拟改空中乘员，进行起落飞行体验时出现明显晕机症状，既往12岁前有晕车史，现乘车乘机仍有症状，其父亲、奶奶及妹妹均有晕车史，科里奥利加速度耐力检查Ⅱ°反应，冷热试验因出现呕吐未完成，前庭自旋转试验示水平增益低于正常值，感觉整合试验示总分低于正常值，诊断为原发性空晕病。病例4：空中乘员，因飞行中多次出现头晕、恶心入院治疗，既往12岁前有晕车史，现无减轻，父母及姐姐均有晕车史，诊断为原发性空晕病。   结论   在飞行学员医学选拔和地改空医学选拔中，要把晕动病作为一个专项病史进行询问，采用现代前庭功能检测技术进行精确评价并相互印证，同时应参考航空医学最新研究成果指导晕动病的鉴定工作。

• 舰载机飞行员脊柱骨折术后治疗并成功复飞1例报道

  曹蕊, 钟毓贤, 马彬, 周维金, 朱旭, 丁宇

    目的   通过分析我国首例舰载机飞行员脊柱骨折术后经过康复治疗成功复飞的案例，提出我军舰载飞行员脊柱康复的评估和治疗原则。   方法   患者男性，35岁，舰载机飞行员，2016年4月因坠落导致L1脊柱椎体粉碎性骨折并多发骨挫伤，入住解放军总医院第六医学中心(原海军总医院)，经过微创后路经椎弓根内固定、L1椎体经皮微创植骨手术，仍存在四肢、躯干活动障碍。后期康复治疗分为初、中、末三个阶段，包括了关节活动度(range of motion，ROM)、核心肌力、远端肌力、心肺功能、步态及职业能力的评估和治疗。   结果   经过1年康复治疗结束后，患者已能完成6级腹桥，脊柱关节活动范围正常、心肺功能和动态步行等指标均显著提高，功能性动作测试(functional movement screen，FMS)评分33分。2017年3月经原海军、航天员中心、空军等多个机构专家鉴定，意见为飞行合格，并于2017年5月31日复飞成功。   结论   经过三级康复，患者运动能力已达到球类运动员水平。故阶梯康复治疗可以应用在军事飞行员脊柱康复治疗中。