解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2020年第3期

• 重型/ 危重型新型冠状病毒肺炎患者多种生物样本核酸检测结果分析

  吴建国, 罗建飞, 刘家盛, 刘丹, 邓俊, 钱志成, 胡利萍, 李士军, 肖喆, 王旭峰, 彭志洋, 闫瑞承

    目的  分析重型/危重型2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019，COVID-19)患者多种生物样本核酸检测阳性率，并探讨其临床意义。  方法  分析武汉大学人民医院东院感染性疾病五病区2020年1月31日- 2020年2月19日定点收治的重型/危重型COVID-19确诊病例，比较患者鼻咽拭子、痰液、血液、粪便、肛门拭子的病毒核酸实时荧光逆转录聚合酶链反应检测的阳性率。  结果  共纳入19例重型/危重型COVID-19病例。治疗两周后复测鼻咽拭子新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测阳性率42.10%(8/19)，痰液2019-nCoV核酸检测阳性率68.42%(13/19)，血液2019-nCoV核酸检测阳性率5.26%(1/19)，粪便2019-nCoV核酸检测阳性率21.05%(4/19)，肛门拭子2019-nCoV核酸检测阳性率10.52%(2/19)。  结论  重型/危重症COVID-19患者痰液2019-nCoV核酸检测阳性率高于鼻咽拭子，消化道(粪便/肛拭子)亦有病毒核酸检出。重型/危重型COVID-19病例多种生物样本检测能提高2019-nCoV核酸检出率，降低出院病例2019-nCoV假阴性率。

• 北京地区90例新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

  高文, 杨雪, 郑小勤, 苏璇, 窦爱华, 惠威, 刘梅, 徐斌

    目的  分析北京地区新型冠状病毒肺炎患者的临床特征。  方法  分析2020年1月- 2020年2月于北京佑安医院住院并经中国疾控中心确诊的90例COVID-19患者的临床资料，按国家卫生健康委员会办公厅对新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)进行临床分型诊断，观察不同临床分型患者临床表现、影像学及实验室指标特点。  结果  男性43例(47%)，女性47例(53%); 年龄1 ~ 94(51.7±18.6)岁。其中轻型2例(2.22%)，普通型55例(61.11%)，重型22例(24.44%)，危重型11例(12.22%)。中位潜伏期为3(1 ~ 17) d; 住院时间平均值为12.78 d。有湖北人员接触史或湖北旅居史54例(60%)，聚集性发病为58例(64.4%)。与临床危重型患者相比，轻型和普通型患者的白细胞计数(white blood cell count，WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、直接胆红素(direct bilirubin，DBIL)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin，MYO)、肌钙蛋白I(troponin I，TNI)等参数均显示出统计学差异。  结论  新型冠状肺炎多呈聚集性发病，普通型居多。临床分型有助于更准确地判断病情及预后，指导临床治疗。

• 新型冠状病毒肺炎患者的临床特征及护理

  张玉敏, 张秀, 吴丹, 陈茜, 张柳, 张大伟

    目的  总结新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)患者的临床特征及护理。  方法  对2020年1月20日- 2020年2月29日我中心收治的61例COVID-19出院患者的临床特征、治疗及护理进行分析。  结果  61例中男36例，女25例，年龄3 ~ 85(47±19)岁，其中10例为武汉当地居民，12例有武汉旅游史，其余39例为上述病例的密切接触者。主要临床症状为发热(42例，68.9%)、咳嗽咳痰(33例，54.1%)、乏力(18例，29.5%)、胸闷、憋气(13例，21.3%)、头晕(5例，8.2%)、头痛(4例，6.6%)、腹泻(12例，19.7%)、恶心呕吐(3例，4.9%)、咽痛或咽部不适(9例，14.8%)、肌肉酸痛(9例，14.8%)等。按病情分类，普通型42例(68.9%)，重症16例(26.2%)，危重症3例(4.9%)。通过严格执行消毒隔离和防护，对症支持、氧疗、抗病毒等治疗护理措施，43例患者治愈出院，16例仍在住院，死亡2例。  结论  加强对COVID-19临床特征的观察，早期识别危重症患者，早期干预，有利于改善患者的症状及预后。

• 新型冠状病毒肺炎不同进展时期CT评分与超敏C反应蛋白的相关性研究

  邓兰婷, 邹语嫣, 王艳, 邓全成, 田荣华

    目的  探讨胸部CT评分、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)对新型冠状病毒肺炎分期诊断的价值。  方法  回顾性分析2020年1 - 2月本院收治的已确诊的65例新型冠状病毒肺炎完整临床资料，按疾病时相划分为四组，即早期组、进展期组、重症期组及吸收期组。按临床分型分为普通型患者及重症/危重症患者两组。按照胸部CT病变范围进行CT评分，并对CT评分与血清hs-CRP的相关性进行分析。  结果  共收集确诊患者65例，男33例，女性32例，平均年龄(52.77±13.95)岁。按疾病时相划分，重症期的CT评分(11.27±2.02)与血清hs-CRP值(81.61±63.46) mg/L均高于其他三组(P < 0.05)，CT评分与血清hs-CRP值呈正相关(r=0.76，P=0.001)。按临床分型划分，重症/危重症患者的CT评分(12.05±1.75 vs 4.11±2.25)与血清hs-CRP值(82.17±64.97) mg/L vs (25.01±21.77) mg/L均高于普通型患者(P均 < 0.05)。  结论  CT评分联合血清hs-CRP对于新型冠状病毒肺炎的诊断和病情动态评估具有重要作用。

• 1例新型冠状病毒肺炎的临床特点与诊疗体会

  何雁飞, 连士杰, 任君琳, 董宇超

    目的  探讨1例新型冠状病毒肺炎患者的临床特点及诊疗体会，为临床诊治提供参考。  方法  在武汉火神山医院收治的新型冠状病毒肺炎患者中，选取1例较具代表性且成功治愈出院的患者，对其临床特点进行分析，总结临床诊疗体会。  结果  患者男性，42岁，武汉市医务工作者，起病前多次接触发热患者。临床症状以干咳、乏力和发热为主，发热稍晚于干咳、乏力出现。1月22日入住汉口医院，入院当天查外周血白细胞总数正常，淋巴细胞计数减少，超敏C反应蛋白升高，降钙素原正常。咽拭子2019-nCoV病毒核酸检测阳性。胸部CT早期有单发和双肺多发磨玻璃影，病变以肺外周、胸膜下分布为主。入院第4天病情逐渐加重，呼吸频率加快，体温升高，外周血淋巴细胞进行性减少。入院第8天体温最高40.7℃，高流量吸氧状态下氧饱和度(SpO2)83%。胸部CT表现进展迅速，病灶数目明显增多，范围明显扩大，密度增高，病灶分布由外周向中央推进。予空气隔离、鼻导管吸氧及对症支持等治疗的同时，全程使用抗病毒药物：1月22日予磷酸奥司他韦胶囊75 mg，口服，2次/d，服用6 d; 1月24日增加克力芝治疗3片，口服，2次/d，服用6 d; 后改为阿比多尔治疗，0.2 g(2片)，口服，3次/d，服用5 d。重症期予甲泼尼龙针40 mg+0.9%氯化钠注射液10 ml静脉推注，1次/12 h; 人免疫球蛋白20 g，静脉滴注，1次/d; 胸腺法新(日达仙)，1.6 mg，皮下注射，1次/d免疫联合治疗。2月2日患者症状缓解，各项指标好转，肺部炎症明显吸收，2月4日及2月9日复查咽拭子均显示2019-nCoV核酸阴性，住院19 d后治愈出院。  结论  青壮年新型冠状病毒肺炎经积极治疗，可临床治愈。

• 新型冠状病毒肺炎收治一线医务人员集中隔离居住的管理

  王亚东, 黄顺, 张昕, 杨滢, 于燕波, 安林静, 王婉雪, 沙花燕

    目的  探讨新型冠状病毒肺炎收治一线医务人员的集中隔离居住管理措施和效果。  方法  参照既往新突发传染病疫情管理经验，以疫情防护级别、密切接触者管理方案和收治工作量为依据，划定集中隔离居住人员范围，采用分科室、分楼层、单间隔离的方法，并从人员管理、防控预案、自我监测、环境保障、生活服务等方面制订详细措施，科学规划，缜密实施，进行新型冠状病毒肺炎收治一线医务人员的集中隔离居住管理。  结果  集中隔离居住保障了一线医务人员身心健康，阶段性实现了331名一线医务人员零感染和全院5 000多名员工和家属零交叉感染目标。  结论  通过集中隔离居住管理，确保了收治工作顺利开展，解决了医护人员返回社区或家庭引发的恐慌，避免了潜在感染。

• 新型冠状病毒肺炎患者手术应急预案的建立与实施

  卜美玲, 凌宾芳, 袁怡, 侯华, 赵青, 李瑞立, 张小雪

    目的  建立新型冠状病毒肺炎患者手术应急预案，并评价实施效果。  方法  解放军总医院第五医学中心是一所三级甲等传染病医院，在近期突发传染病期间收治了确诊和疑似新型冠状病毒感染的患者，其中一些患者有需要手术治疗的可能。通过对这些病例和疾病特点进行分析，我们制订相关的手术应急预案，包括术前评估、术中护理、术后对环境物表的消毒处理等，并规范医务人员个人防护。制订的手术应急预案在一例气管插管中实施。  结果  进行气管插管时启动新型病冠状毒肺炎手术应急预案，两名麻醉医生应用三级防护，操作结束后进行隔离15 d，隔离期间所有观察指标均正常，未发现被感染。  结论  建立了新型冠状病毒肺炎手术应急预案并得到实施，操作性强，流程明确，实施效果满意，医务人员零感染。

• 北京地区定点收治新型冠状病毒肺炎市级医院护士灾害准备度及影响因素分析

  刘春梓, 于燕波, 刘慧娟, 张飞飞, 张晓宁, 杨滢, 沙花燕, 李因茵, 刘丽英, 张昕

    目的  了解北京地区定点收治新型冠状病毒肺炎市级医院护士灾害准备度现状及影响因素，为提高突发疫情形势下护士灾害应对能力提供参考。  方法  2020年1月30日- 2月3日研究者采用自制一般资料调查表及中文版灾害准备度评估工具，以网络问卷形式对北京地区3家定点市级三甲医院1 380名护士的一般情况、灾害准备度进行调查。  结果  1 380名护士灾害准备度得分为(201.89±36.56)分，整体属中等偏上水平，高于既往研究; 其中备灾维度得分112.85±20.25，应对维度得分62.54±12.64，灾后恢复维度得分26.50±6.08。性别(B=-13.552，P=0.008)、年龄(B=-4.832，P=0.039)、学历(B=-6.693，P=0.001)、是否知识培训(B=9.212，P=0.001)、是否技能培训(B=14.787，P=0.000)、正在参与救灾(B=4.446，P=0.034)和准备参与救灾(B=5.611，P=0.017)是护士灾害准备度的影响因素(P均 < 0.05)。  结论  北京地区3家定点医院护士灾害准备度中等偏上，仍有待提高。男性、年龄小、年资低的护士可作为救灾主力，同时编配一定数量高级职称人员可提高团队应对灾害能力。定期组织知识技能培训可提高护士灾害准备度。