解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2021年第11期

• 脂蛋白(a)与冠脉病变严重程度的相关性分析

  王玺, 刘子暖, 丁熠璞, 汪晶晶, 张威, 杨俊杰, 陈韵岱, 单冬凯

    背景  脂蛋白(a)lipoprotein(a)，Lp(a)是一种特殊的脂蛋白胆固醇，是导致冠脉粥样硬化的独立危险因素。  目的  探讨Lp(a)与冠脉病变严重程度的相关性。  方法  选择2016年1月- 2018年12月在解放军总医院第一医学中心因疑似冠心病(coronary artery disease，CAD)行冠脉计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography，CTA)检查的患者195例其中男性150例，患者平均年龄(56.21±10.12)岁，分析其Lp(a)水平与基于冠脉CTA的冠脉节段受累评分(segment involvement score，SIS)、冠脉节段狭窄评分(segment stenosis score，SSS)及Leiden评分的相关性。根据冠脉管腔直径狭窄率将纳入患者分为阻塞性CAD组(74例)和非阻塞性CAD组(121例)，进一步应用logistic回归分析阻塞性CAD的独立危险因素。  结果  Lp(a)水平与SIS(r=0.175，P=0.015)、SSS(r=0.172，P=0.016)、Leiden评分(r=0.187，P=0.009)均呈弱相关关系。多因素logistic回归分析显示，年龄(OR=1.048，95% CI：1.015 ~ 1.083，P=0.005)、血清葡萄糖(OR=1.461，95% CI：1.179 ~ 1.811，P=0.001)、Lp(a)(OR=2.407，95% CI：1.133 ~ 5.115，P=0.022)与阻塞性CAD独立关联。  结论  Lp(a)水平与冠脉病变严重程度呈弱相关，是阻塞性CAD的独立危险因素。

• IgA肾病患者不同慢性肾脏病分期中的肾损伤指标变化分析

  薛丹丹, 李军, 向代军, 任爽, 王成彬

    背景  慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)不同分期与其治疗及预后存在密切关系，常见肾损伤指标随CKD分期变化的表达情况鲜有研究。  目的  探讨尿液α1微球蛋白(α1-microglobulin，α1-MG)、血清β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、胱抑素C(cystatin C，CysC)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和血清肌酐(serum creatinine，Scr)在IgA肾病不同CKD分期的表达情况。  方法   病例组选择2019年10月- 2020年10月于解放军总医院第一医学中心肾内科病理诊断为IgA肾病的CKD患者120例，G1 ~ G5每个分期20例，健康对照组40例。分别对各组的α1-MG、β2-MG、CysC、BUN和Scr水平进行检测，对病例组各指标随CKD分期进展的变化进行相关性分析。  结果  病例组男性68例，女性52例，年龄21 ~ 78(47.3±15.2)岁；对照组男性22例，女性18例，年龄24 ~ 77(43.5±15.8)岁。两组性别、年龄构成差异无统计学意义(P＞0.05)。病例组G1 ~ G5各期尿液α1-MG均高于对照组(P＜0.05)；相邻分期间比较，G5较G4升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。病例组G1 ~ G5各期血清β2-MG均高于对照组(P＜0.05)；相邻分期间比较，G3a较G2、G3b较G3a、G4较G3b、G5较G4均升高，差异有统计学意义(P均＜0.01)。病例组G1 ~ G5各期CysC均高于对照组(P＜0.05)；相邻分期间比较，G2较G1、G3a较G2、G3b较G3a、G4较G3b、G5较G4均升高，差异有统计学意义(P均＜0.01)。病例组G2 ~ G5期BUN和Scr均高于对照组(P＜0.05)；相邻分期间比较G2较G1、G3a较G2、G3b较G3a、G4较G3b，G5较G4均升高，差异有统计学意义(P均＜0.01)。Pearson相关性分析显示，尿液α1-MG、血清β2-MG、CysC、BUN、Scr与估算肾小球滤过率均呈负相关(r=-0.611、-0.651、-0.722、-0.717、-0.679，P均＜0.05)，相关性较高。  结论  在CKD发展进程中，尿液α1-MG、血清β2-MG、CysC、BUN 和 Scr能够作为疾病发展和治疗的评价指标，尤其是CysC，在各分期中差异均有统计学意义，是5个指标中最理想的一个。新的CKD分期将G3分为G3a和G3b是合理的。

• 新型椎间孔穿刺路径靶向器的设计及其在选择性腰神经根封闭术中的应用

  刘庆祖, 刘建恒, 杨慧恺, 韩振川, 刘重阳, 运行, 毛克亚

    背景  神经根封闭术在脊柱外科应用广泛，现存的各种术前定位、导航技术均有不足之处。  目的  探讨新型椎间孔穿刺路径靶向器结合乳胶定位板在经椎间孔腰骶神经根封闭术前定位中的应用，评价其有效性和安全性。  方法  回顾性分析2019年1月- 2020年2月解放军总医院第一医学中心骨科收治的腰椎退行性疾病患者99例。2019年7月之前使用乳胶定位板定位穿刺方法的病例作为A组，男22例，女25例，平均年龄(61.26±10.99)岁；2019年8月以后使用新型椎间孔穿刺路径靶向器结合乳胶定位板进行穿刺的病例作为B组，男26例，女26例，平均年龄(62.47±10.23)岁。记录两组术前穿刺次数、穿刺期透视次数、手术时间、手术并发症、穿刺术后2 h穿刺区视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)。分析术中实际穿刺深度和术前理论计算穿刺深度的组间差异。  结果  两组患者均未出现手术并发症。A组与B组的平均穿刺次数(4.62±1.61)次 vs (1.32±0.55)次、平均透视次数(7.28±2.17)次 vs (4.23±1.42)次、手术时间(18.15±4.80) min vs (12.79±2.80) min、术后2 h的VAS(3.23±1.43 vs 2.46±1.11)均有统计学差异(P均＜0.05)。  结论  使用新型椎间孔穿刺路径靶向器结合乳胶定位板可提高穿刺的准确性，减少术前穿刺次数、透视次数、手术时间，减少医务人员和患者的辐射暴露剂量。

• 某三级甲等医院眼科2015 - 2019年角膜移植手术病因及术式变化分析

  李燕, 梅丽娜, 吕秀珊, 杜翠梅, 陈雯, 黄一飞, 王丽强

    背景  角膜疾病是常见的可逆性致盲疾病，角膜移植手术是治疗角膜盲的主要方法，是目前成功率最高的移植手术，根据手术方式，可分为穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty，PKP)、板层角膜移植术(lamellar keratoplasty，LKP)、深板层角膜移植术(deep lamellar keratoplasty，DLKP)和角膜内皮移植术(endothelia keratoplasty，EKP)。随着角膜移植手术技术的不断发展及显微手术精密性的增加，成分角膜移植手术方式逐渐代替PKP应用于临床中。  目的  探讨患者接受角膜移植手术的病因、手术方式及其变化趋势。  方法  对2015年1月- 2019年12月于本院眼科行角膜移植手术患者的人口学资料、手术原因及手术方式进行回顾性分析。  结果  2015年1月-2019年12月本院接受角膜移植手术患者共计667例722眼。其中，男性451例(67.6%)492眼，女性216例(32.4%)230眼，年龄最小4个月，最大92岁，平均(43.8±20.1)岁，18 ~ 59岁的中青年患者453例(67.9%)。患者来自全国各地，北京市周边省市地区265例，占39.7%。病因分析：最常见为感染性角膜病变共167眼(23.1%)，其中以病毒性角膜炎最多共79眼(47.4%)；其次为再次手术111眼(15.3%)、角膜白斑108眼(15.0%)、眼外伤98眼(13.6%)、圆锥角膜83眼(11.5%)、大疱性角膜病变79眼(10.9%)、角膜变性与营养不良51眼(7.1%)、角膜肿瘤及其他25眼(3.4%)。5年中眼外伤比例增长最明显。所有角膜移植手术中，PKP 227眼(31.4%)，LKP 190眼(26.3%)，DLKP 182眼(25.2%)，EKP 73眼(10.1%)，各术方式的手术量趋于平衡且每年手术总量变化不大，PKP稍有下降趋势，LKP和EKP有上升趋势，DLKP趋于平稳。  结论  感染性角膜炎是角膜移植手术的主要原因，PKP仍为主要的手术方式，LKP手术量增加，EKP普遍应用于临床中。

• 应用近红外光成像技术检测不同疲劳程度医务人员逻辑运算任务期间前额叶皮质血氧反应变化

  蒋童, 陈晓菲, 齐秦甲子, 张林, 曹子敬, 吴斯佳, 王钰静, 侯艳红

    背景  既往研究发现监测和评估医务人员脑疲劳状态对工作任务中持续保持良好工作绩效具有重大意义，但目前针对医务人员脑疲劳状态的评估和研究缺乏生理性指标。近红外光成像技术(near-infrared spectroscopy，NIRS)作为一种无创、便携且操作简单的脑功能成像技术，可实时监测前额叶区血氧饱和度，可能为识别和评估脑疲劳状态提供依据。  目的  应用NIRS检测不同疲劳程度医务人员逻辑运算任务期间前额叶皮质血氧反应变化。  方法  2016年2 - 3月随机抽取某医院74名医务工作者，其中男性22例(29.73%)，女性52例(70.27%)，年龄19 ~ 40(28.97±1.82)岁。应用视觉模拟评分法按主观疲劳度分为轻、中、重度3组，完成逻辑运算任务的同时进行NIRS检测，比较3组间额叶区域氧合血红蛋白(oxyhemoglobin，oxy-Hb)和还原血红蛋白(deoxyhemoglobin，Deoxy-Hb)的差异。  结果  在无任务期间，不同疲劳状态分组各个通道的oxy-Hb含量和Deoxy-Hb含量组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。逻辑运算任务期间oxy-Hb含量：中度疲劳组CH14、CH15、CH16通道oxy-Hb含量较重度疲劳组明显上升(P＜0.05)；轻度疲劳组CH13通道oxy-Hb含量较中度疲劳组明显下降(P＜0.05)。逻辑运算任务期间Deoxy-Hb含量：轻度疲劳组CH4通道Deoxy-Hb含量较中度疲劳组明显下降，轻度疲劳组CH9、CH12、CH13、CH15、CH16通道Deoxy-Hb含量较重度疲劳组明显下降(P＜0.05)。  结论  NIRS可以检测逻辑运算任务下额叶激活状态。不同疲劳状态下处理复杂任务，脑血氧含量差异有统计学意义(P＜0.05)，部分脑区脑血氧含量下降，而部分脑区脑血氧含量上升，表明受试者脑活动增强，出现机体代偿机制。

• 某市公务员颈动脉病变及其影响因素分析

  祁旬, 马艳菲, 马亚茜, 郑超, 白桦娟, 赵梅珠, 马永富

    背景  公务员久坐、生活不规律且活动量少，易产生很多健康问题。  目的  分析某市公务员人群颈动脉血管改变的发生率和相关因素，为心脑血管早期预防、干预提供基础数据。  方法  以河北省辛集市2019年4 726名公务员健康体检数据为基础，分析研究颈动脉血管异常的影响因素。颈动脉血管异常(包括颈动脉内-中膜增厚、斑块、硬化或阻塞)由颈动脉彩色超声多普勒诊断。  结果  共计纳入4 726人，男性2 149人，女性2 577人，中位年龄43(22 ~ 59)岁。检出颈动脉血管异常2 645人，检出率55.97%。其中颈动脉血管中膜增厚/斑块形成1 651人，检出率34.93%；动脉硬化694人，检出率14.68%；动脉阻塞300人，检出率6.35%。Logistic回归分析显示，颈动脉血管异常与年龄＞45岁(OR：1.600；95% CI：1.231 ~ 2.080)、体质量指数高(OR：1.298；95% CI：1.132 ~ 1.489)、舒张压高(OR：1.933；95% CI：1.623 ~ 2.302)、血糖高(OR：2.981；95% CI：2.295 ~ 3.872)、高密度脂蛋白偏低(OR：27.774；95% CI：10.226 ~ 75.433)、低密度脂蛋白偏高(OR：1.524；95% CI：1.315 ~ 1.766)、同型半胱氨酸异常(OR：2.178；95% CI：1.857 ~ 2.554)相关。  结论  本组人群颈动脉血管异常与年龄、体质量指数、舒张压、血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和同型半胱氨酸异常有关。

• 敲低长链非编码RNA CCAT2抑制胃癌细胞的糖代谢重编程和增殖能力

  邓欢, 曹博, 崔昊, 赵瑞阳, 李航航, 刘贵宾, 宋立强, 陈凛, 卫勃

    背景  胃癌是一种十分常见的肿瘤，由于缺乏早期诊断的分子标志，多数胃癌发现时已是中晚期。因此，亟需探索更加有效的预测和治疗靶点以改善胃癌患者的病情。  目的  探讨敲低长链非编码RNA CCAT2(long non-coding RNA CCAT2，lncRNA CCAT2)对胃癌细胞糖酵解水平以及细胞增殖能力的影响。  方法  采用siRNA敲低胃癌细胞系BGC-823、HGC-27内lncRNA CCAT2的表达水平，酶标比色法检测乳酸、ATP、丙酮酸含量以及葡萄糖摄取速度，Western blot检测糖酵解相关蛋白的表达水平。CCK-8和EdU (5-ethynyl-2-deoxyuridine)实验检测胃癌细胞的增殖能力。  结果  靶向lncRNA CCAT2的siRNA成功转染进入BGC-823、HGC-27胃癌细胞系并敲低lncRNA CCAT2表达水平，ATP、乳酸、丙酮酸含量以及葡萄糖摄取速度均明显下降(P＜0.05)。Western blot检测结果显示，葡萄糖转运蛋白1、己糖激酶2、磷酸甘油酸变位酶1、乳酸脱氢酶ɑ的表达水平均明显下调(P＜0.05)。CCK-8和EdU实验结果显示，敲低lncRNA CCAT2后胃癌细胞的增殖能力受到明显抑制(P＜0.05)。  结论  lncRNA CCAT2是胃癌细胞糖代谢重编程的调节靶点，敲低CCAT2可以抑制其糖酵解水平和细胞增殖能力。