解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2021年第12期

• 灾害救援医学工程技术体系的构建与实践

  郑静晨, 李晓雪, 徐超颖, 刘青桥, 施凯文

  我国灾害事故易发多发，救灾的关键是救人。笔者结合救援研究与实践经验，提出了以航天、航空、地面、隧道、水域为研究场景的救援空间维度，即“天、空、地、隧、水”；以检查检验、监测监护、搜索营救、现场救治、立体后送为关键环节的现场救援技术体系，即“检、监、救、治、送”；以预防预警、损害控制、早期诊断、分级救治、专科康复为救治流程的救援时间维度，即“防、控、诊、疗、康”。以上述思路为纲，探讨灾害救援医学工程技术体系需解决的问题。

• 高龄高血压患者红细胞分布宽度与靶器官损害的关系研究

  孙晓楠, 赫明萍, 李玉龙, 王吉, 骆雷鸣, 赵晓茜

    背景  既往研究显示红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)作为一项血常规指标能够反映体内的炎症状态，而全身慢性炎症状态在高血压靶器官损伤中扮演重要角色。  目的  探讨高龄高血压患者RDW与靶器官损伤的关系。  方法  选取2016年1月- 2019年12月解放军总医院第二医学中心心内科就诊的80岁以上高血压患者，根据其RDW四分位间距水平进行分组，＜12.80%为第1组，12.80% ~ 13.30%为第2组，13.31% ~ 13.97%为第3组，＞13.97%为第4组，比较四组患者血常规指标、血生化指标、超声心动图参数及颈动脉超声参数。采用Pearson相关分析确定RDW与心室肥厚、心脏功能、肾功能的关系。  结果  RDW水平较高患者的年龄、三酰甘油及肌酐水平均偏高，估算肾小球滤过率水平偏低(P均＜0.05)；随着RDW水平升高，室间隔厚度及左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)增加，左心室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)也随之增加(P均＜0.05)；四组左心室肥厚发生率分别为6.45%、16.00%、16.83%和23.71%，发生率显著增加(Pfor trend=0.013)；RDW水平高的患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)降低，左心室缩短分数也随之降低(P均＜0.05)；不同RDW水平患者舒张功能差异无统计学意义(P＞0.05)；进一步相关分析显示RDW水平与LVPWT(r=0.684，P＜0.001)、LVMI呈显著正相关(r=0.623，P＜0.001)，与LVEF呈负相关(r=-0.218，P＜0.001)，与前白蛋白水平呈负相关(r=-0.537，P＜0.001)。RDW水平预测左心室肥厚发生的ROC曲线下面积为0.633(95% CI：0.553 ~ 0.708，P=0.001)。不同水平RDW患者颈动脉斑块发生率分别为57.1%、67.7%、76.6%和79.1％(Pfor trend=0.008)。  结论  高龄高血压患者随着RDW水平升高，颈动脉斑块发生率增加，心脏收缩功能减退，心室肥厚发生率增加，营养状态变差，监测RDW水平对于筛查靶器官损伤的高危患者有一定意义。

• 驻高原武警官兵不同时间血清生化指标与情绪状态变化

  王欢欢, 韩继明, 刘霖, 钱昆, 陈开兵, 温若卿

    背景  我国西部地区高原地域辽阔，资源丰富，民族众多，亟需部队官兵驻扎防守。受高原特殊的地理环境及气候因素影响，个体的生理、心理会产生一系列改变。  目的  通过观察驻高原武警官兵不同时间血脂、血糖指标与情绪状态的动态变化，发现其相互关系，以维护保障高原驻训武警官兵健康。  方法   本研究选取2019年11月- 2021年4月进驻西部地区(约海拔4 000 m)某部武警官兵150人为研究对象，分别在其高原驻训的第3个月、6个月、12个月时进行血生化检查及问卷调查，收集数据进行相关分析。  结果   武警官兵驻守高原期间糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)异常率达14.7%，且随驻高原时间的延长异常率显著下降(P＜0.05)。血清生化指标三酰甘油(triglyceride，TG)随高原驻训时间的延长显著增高，HbA1c随之明显降低(P＜0.05)；高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)在高原驻训6个月时较高原驻训3个月时有所下降，在高原驻训12个月时又显著上升(P＜0.05)。消极情绪随高原驻训时间延长而显著增长(P＜0.05)，积极情绪有所波动。高原驻训6个月后，与正常HbA1c组相比，高HbA1c组武警官兵紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌张、消极情绪及情绪总分得分显著升高；精力、自尊感及积极情绪得分显著降低(P均＜0.05)。进一步相关分析发现驻高原3个不同时间段武警官兵血清TG、总胆固醇(total cholesterol，TC)、LDL-C含量与紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱消极情绪均呈正相关，与精力、自尊感积极情绪呈负相关(P＜0.05)。  结论   武警官兵血清TG随高原驻训时间的延长显著升高，HbA1c水平则相反，HDL-C和LDL-C先下降后升高。紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱消极情绪随高原驻训时间延长呈加重态势；精力、自尊感积极情绪逐渐增长直至高原驻训第6个月，之后下降。在高原驻训期间武警官兵血清TG、TC、LDL-C水平与消极情绪均呈正相关，与积极情绪呈明显负相关，血脂水平越高，消极情绪越显著，积极情绪下降越明显。

• 部队官兵急性高原反应的影响因素分析

  陈婷婷, 马李杰, 肖贞良

    背景   急性高原反应(acute mountain sickness，AMS)是部队急进高原后最主要的非战斗减员因素，AMS的发病存在较多的影响因素，AMS不同症状随海拔增加的变化及影响因素相关研究仍显不足。  目的   分析不同海拔区域AMS各不适症状发生情况，探讨急进高原后AMS的影响因素。  方法   2020年9月利用自编调查问卷，对某部184名急进高原官兵在2 780 m、4 200 m海拔区域的自觉症状进行跟踪调查，并分析急进高原后官兵AMS症状及其变化和影响因素。  结果   171例纳入统计的受试对象中，女性47例，男性124例，年龄20 ~ 49(31.95±6.85)岁，在海拔约2 780 m及4 200 m区域分别有63.74%和90.64%的人员出现不同程度的AMS症状。急进高原后AMS发生风险显著高于急进高原前(OR=5.838，95% CI：3.162 ~ 10.778，P=0.000)；性别对AMS有显著影响，女性发生AMS症状的风险显著高于男性(OR=0.335，95% CI：0.151 ~ 0.743，P=0.007)；年龄、民族、体质量指数(body mass index，BMI)、吸烟史、继往高原暴露史与AMS总体发生风险无显著相关性(P＞0.05)。对AMS各症状进一步分析发现，随着年龄的增加，类似“感冒”症状发生率降低(OR=0.638，95% CI：0.463 ~ 0.878，P=0.006)，而呼吸困难、心慌等症状的发生率及严重程度呈现出随年龄加重的趋势(P＜0.05)；随着BMI的增加，AMS腹泻症状的风险增加(OR=1.639，95% CI：1.083 ~ 2.480，P=0.019)；此外，吸烟人群的心慌、乏力或疲倦、失眠、记忆力减退、思考问题速度变慢等症状发生率显著低于不吸烟人群(P＜0.05)。  结论   在海拔约4 200 m区域AMS症状发生率达到90.64%；性别、海拔高度等因素对AMS有显著影响，年龄、BMI、吸烟史对AMS部分症状有显著影响。上述研究发现将为降低官兵AMS发生率提供科学依据。

• 急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后发生微循环堵塞的关联因素研究

  王仁学, 毛琳霜, 姜子超, 刘康, 张颖, 凌维维, 吴丹, 钱赓

    背景  微循环堵塞(microvascular obstruction，MVO)增加急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)后发生不良事件的风险。  目的  探讨急性STEMI患者行PCI术后冠状动脉发生微循环堵塞的独立关联因素。  方法  采用回顾性研究方法，收集2018年1月- 2020年12月于常州江南医院心内科及解放军总医院第六医学中心心内科行急诊PCI的125例STEMI患者的临床资料，其中男性109例，女性16例，平均年龄(56.91±10.85)岁。根据术后是否发生微循环阻塞分为MVO组(n=54例)与非MVO组(n=71例)。采用多因素logistic回归分析STEMI患者PCI术后发生MVO的独立危险因素。  结果  多因素logistic回归分析显示，术前白细胞水平(OR：1.157，95% CI：1.008 ~ 1.328，P=0.039)，支架置入数量(OR：1.916，95% CI：1.069 ~ 3.436，P=0.029)，心肌梗死范围＞20%(OR：6.302，95% CI：2.386 ~ 16.644，P＜0.001)是急性STEMI患者行急诊PCI术后发生MVO的独立危险因素。  结论  术前白细胞水平、支架置入数量和心肌梗死范围＞20%是急性STEMI患者行急诊PCI 术后发生MVO的预测因子，早期进行这些危险因素的监测可以初步评估PCI术后MVO的发生风险。

• 呋麻滴鼻液不同喷药次序对招飞学员心电图及血压的影响

  张艺耀, 王雪峰, 杨芬, 王伟, 张光运, 于东睿, 张家康, 龚学晨, 王建昌, 邹志康

    背景  招飞医学选拔中针对鼻黏膜充血肿胀者会小剂量喷用呋麻滴鼻液，其对血压、心电图检查结果的影响尚不明确 。目的 观察小剂量呋麻滴鼻液喷药次序对心电图及血压的影响，为精准招飞合理用药提供依据。  方法  2020年参加空军招飞选拔的6 000余名高三学生中，需小剂量应用呋麻滴鼻液者1 911名，将其分为两组，A组先检查心电图和血压后喷药(n=712)，B组先喷药后检查心电图和血压(n=1 199)，比较两组各观察指标的差异，并检测B组不同时间各指标的变化。  结果  两组心率、QT间期、收缩压、舒张压差异有统计学意义(P均＜0.05)，PR间期、电轴差异无统计学意义(P＞0.05)。按照喷药与检查的间隔时间对B组进行再次分组统计，发现间隔时间＜30 min、30 min~、60 min~、120 min~组与≥180 min组心率、舒张压和QT间期的差异有统计学意义(P＜0.05)。两两比较后，发现心率、舒张压和QT间期对应的药物作用持续时间分别为30 min、180 min和180 min。  结论  小剂量呋麻滴鼻液喷药次序对心率、收缩压、舒张压、QT间期有明显影响，在招飞医学选拔时，应在用药180 min后再进行心电图和血压检查。

• 新型冠状病毒肺炎患者特异性IgG和IgM的动态变化分析

  郭桦, 马琳, 王钊, 刘长鑫, 张侃, 丁俊谕, 王博, 赵慧珺, 宋曼雅, 管希周

    背景  随着对新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)诊断以及疾病分型的了解，血清抗体的临床价值进一步受到关注。  目的  分析新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)肺炎患者特异性抗体在病程中的动态变化及其在普通、重症、危重患者中的差异，进一步探究危重患者的免疫机制，为COVID-19患者的诊断、早期分型治疗提供参考。  方法  对武汉市火神山医院2020年2月2日- 2020年4月15日收治的1 921例COVID-19患者(男性952例，女性969例)进行回顾性分析，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中的临床分型标准，将患者分为普通型(n=1 280)、重型(n=591)和危重型(n=50)三组，比较其基线特征与实验室指标，观察患者住院期间抗体水平与阳性率随病程进展的动态变化。并分析2019-nCoV特异性抗体表达与各实验室指标以及核酸结果之间的关系。   结果  IgM阳性率在患者发病后第6周达到高峰(80.9%)，之后呈下降趋势。IgG阳性率在第4周达到90.69%，第9周达到100%，且一直维持在较高水平。普通与重症组患者IgM阳性率均呈现先上升后下降的趋势，危重患者IgM出现时间延迟但抗体滴度水平最高，且IgM阳性率持续下降，IgM的中位滴度值方面重症组＞普通组＞危重组53.18(27.44，105.13)＞46.48(23.39，91.08)＞38.54(19.66，64.23)，P＜0.05。危重组IgG出现最晚，中位滴度值显著低于其他两组102.59(66.48，172.34) vs 154.08(86.25，184.87)、153.1(87.88，184.6)，P＜0.05，三组IgG均呈持续上升趋势。随着病情严重程度的加重，中性粒细胞计数、白细胞计数以及降钙素原均显著升高；三组患者核酸转阴时间差异无统计学意义36.0(27.0，45.0) d vs 36.0(27.0，44.0) d vs 41.0(29.0，48.0) d，P＞0.05。  结论  抗体检测可以补充核酸检测用于诊断，且抗体在普通、重症与危重患者中的差异性表达与患者的免疫状态密切相关，核酸转阴时间与病情严重程度的关系需要进一步研究。

• 中性粒细胞与淋巴细胞比值与晚期胆道系统恶性肿瘤免疫检查点抑制剂治疗疗效及预后的关系

  潘玉婷, 司海燕, 邓国超, 闫欢, 樊梦娇, 苟苗苗, 陈诗韵, 戴广海

    背景  免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor，ICIs)在晚期胆道系统恶性肿瘤(bile tract carcinoma， BTC)患者中的应用逐渐增多，但仅有部分患者获益，且存在免疫相关不良反应等风险，寻找有效的免疫疗效相关预测指标可更早地筛选出获益人群。  目的  探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)与晚期胆道恶性肿瘤免疫治疗疗效及预后的关系。  方法  纳入2015年9月- 2021年4月于解放军总医院第一医学中心和第五医学中心初次接受ICIs治疗的晚期BTC患者106例。通过基线NLR预测疾病控制状态的ROC曲线以获取NLR最佳Cut-off值，根据是否大于NLR最佳Cut-off值将患者分为NLR高水平组和NLR低水平组。采用Kaplan-Meier进行单因素分析，Cox回归进行多因素分析。  结果  BTC患者，中位年龄59岁，女性44例，男性62例。NLR的最佳Cut-off值为2.54。与NLR低水平组比较，NLR高水平组有更高概率出现疾病进展(OR=4.365，95% CI：1.849 ~ 10.302，P=0.001)。NLR高水平组和NLR低水平组的中位总生存(overall survival，OS)率分别为33.9个月和8.7个月，中位无进展生存(progression-free survival，PFS)率分别为10.7个月和4.6个月，差异均有统计学意义(P均＜0.05)。多因素分析结果显示NLR是OS和PFS的有效预测指标。  结论  基线NLR为晚期 BTC免疫治疗预后的独立影响因素。基线NLR高水平患者可能较难从免疫治疗中获益。

• 外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值对慢性肾病4期进展的预测价值

  勾艳丽, 张洪芳, 李建东, 马敬哲, 陈航

    背景  慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)已经成为全球性的健康问题，延缓病情进程尤为重要，外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)作为新型炎症指标，在预测CKD进展方面的研究较少。  目的  分析外周血NLR对慢性肾病4期(CKD 4期)病情进展的预测价值。  方法  本研究为单中心回顾性研究，研究对象为2018年12月- 2019年12月河北大学附属医院肾病科收治的CKD 4期住院患者。收集患者人口学、临床资料以及随访数据，研究终点事件为开始肾替代治疗或进展至CKD 5期。根据全部研究对象NLR中位数将入组患者分为高NLR组(high NLR group，HG)和低NLR组(low NLR group，LG)，并对两组临床特点进行比较。通过多因素Cox回归模型分析CKD 4期患者病情进展的影响因素。  结果  最终纳入研究对象218例，平均年龄为(60.8±4.46)岁，其中男性117例(53.7％)；平均随访期为19.3个月，在此期间有39.6％的患者达到研究终点。与LG组比较，HG组达到研究终点人数多(62.4% vs 33.6%，P=0.013)，有高血压病史者比例更高(87.1% vs 73.2%，P=0.009)，人血白蛋白较低(3.75±0.43) g/dL vs (3.93±0.47) g/dL，P=0.001，平均C反应蛋白较高(18.1±11.2) mg/L vs (7.9±4.4) mg/L，P＜0.001；Kaplan–Meier生存分析显示，HG显著降低平均肾存活率(9个月 vs 15个月，P＜0.001)；多因素Cox回归模型结果显示，NLR对研究终点影响最为显著HR (95% CI)=2.832(2.174 ~ 5.836)，P=0.001。  结论  NLR是预测肾终点的独立指标，可以很好地反映CKD 4期患者预后。

• Citrin缺陷致新生儿肝内胆汁淤积症与胆道闭锁肝功能指标的Meta分析

  武星宇, 张春燕, 田亚平

    背景  Citrin缺陷致新生儿肝内胆汁淤积症(neonatal intrahepatic cholestasis caused by citrin deficiency，NICCD)和胆道闭锁(biliary atresia，BA)是两种临床症状相似的疾病，根据临床表现较难区分，所以对两者的鉴别诊断十分有意义。  目的  探究这两种疾病的总胆红素(total bilirubin，TBIL)、γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)和总蛋白(total protein，TP) 4种常见肝功能指标的表达差异。  方法  通过对美国国立医学图书馆PubMed数据库、Web of Science、Embase、中国知网和万方数据库进行文献检索，筛选出截至2021年3月符合要求的文献。按照纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa scale，NOS)对所纳入研究的文献进行质量评价，并提取数据，使用Stata 16.0软件进行Meta分析。  结果  本项研究最终纳入了2005 - 2019年的英文文献5篇，中文文献4篇，文献NOS评分为5 ~ 8分。其中NICCD组患者189例，BA组患者325例。Meta分析结果显示NICCD组TBIL、GGT、TP水平明显低于BA组(SMD=-0.41，95% CI：-0.75 ~ -0.07；SMD=-1.03，95% CI：-1.23 ~ -0.84；SMD=-1.69，95% CI：-1.99 ~ -1.38。P＜0.05)，ALP水平高于BA组(SMD=1.37，95% CI：0.52 ~ 2.21，P＜0.05)。在对TBIL和ALP进行异质性分析时，显示存在较高的异质性(66.3%，86.4%)。根据样本量之比进行亚组分析，结果表明样本量可能为异质性的来源之一。  结论  NICCD与BA患者的TBIL、GGT、ALP和TP差异有统计学意义，可为临床早期鉴别诊断BA与NICCD提供参考依据。

• 小鼠单侧肾缺血再灌注缺血时间与急性肾损伤发生的关系研究

  陈健文, 王雷, 李怀康, 焦启龙, 袁清, 黄燕, 李修彬, 徐俊楠, 王晨峰, 王保军, 马鑫

    背景  在泌尿外科领域，针对局限性肾肿瘤施行肾部分切除术时需短暂夹闭肾动脉，造成肾缺血。多长的肾缺血时间不会导致急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是迫切需要明确的临床问题。  目的  探究缺血再灌注急性肾损伤模型中不同缺血时间对AKI发生的影响，为泌尿外科肾部分切除术缺血时间对AKI发生的影响提供基础研究证据。  方法  选取8周雄性C57小鼠15只，按照缺血不同时间(缺血0 min、15 min、25 min、30 min、45 min)分为5组，每组3只。在37℃ ~ 38℃恒温垫上维持体温恒定，行左侧肾缺血再灌注+右侧肾切除手术，记录每只小鼠手术时间、术前体质量、健侧切除右肾重量。术后密切观察小鼠一般状态，术后24 h记录体质量，采集血液检测血清肌酐、尿素氮，取左侧手术肾测量肾重量，肾组织行病理学PAS染色检查。   结果  各组手术均顺利，切开皮肤至取出健侧右肾用时、切开皮肤至左侧肾夹闭用时、术前体质量、右肾重量与术前体质量比值，5组间无统计学差异(P＞0.05)。术后小鼠30 min、45 min组一般状态较差，其余三组一般状态良好。缺血30 min、45 min组的血清肌酐、尿素氮、肾小管病理损伤评分、体质量减轻值、缺血后肾重量增加值、缺血左肾与术后体质量比值均较缺血0 min、15 min、25 min组显著升高(P＜0.05)。缺血30 min、45 min组术后病理PAS染色可见皮质肾小管上皮细胞脱落，皮髓交界处大量细胞管型堵塞肾小管。缺血30 min、45 min组术后24 h肌酐、尿素氮、肾小管病理损伤评分均显著高于缺血0 min、15 min、25 min组(P＜0.05)。  结论  小鼠单侧肾缺血再灌注AKI模型存在较窄的诱发缺血时间窗口(临界点)，在37℃ ~ 38℃温缺血情况下，单侧肾缺血再灌注损伤导致AKI的缺血时间临界点为25 ~ 30 min，小于25 min不导致AKI发生，超过30 min时AKI发生。

• 人HPIP基因真核表达载体的构建及其对肺癌细胞的生物学影响

  葛祥伟, 张德宇, 翟今朝, 卢迪, 叶棋浓, 汪进良

    背景   人造血前B细胞白血病转录因子相互作用蛋白(hematopoietic pre-B cell leukemia transcription factor interacting protein，HPIP)参与多种肿瘤的发生发展过程，其在肺癌中的机制仍有待研究。  目的  构建带有Flag标签的HPIP真核表达载体，表达pcDNA3.0-Flag-HPIP融合蛋白，检测其对肺癌细胞增殖、迁移等生物学功能的影响。  方法   利用人乳腺文库作为模板，PCR技术扩增HPIP基因的编码序列，将其酶切产物连接到pcDNA3.0-Flag载体并测序。将重组质粒转染至A549肺癌细胞系中，Western blot验证转染后HPIP的蛋白表达情况。采用克隆形成实验、CCK-8法及细胞划痕实验等明确其对肺癌细胞增殖、迁移等功能的影响。  结果   PCR扩增得长度为2 109 bp的HPIP基因编码序列，并成功插入至pcDNA3.0-Flag载体中。测序和Western blot验证融合蛋白构建成功。CCK-8法和克隆形成实验表明，与对照组相比，转染Flag-HPIP后肺癌A549细胞增殖能力显著增强。划痕实验证实转染Flag-HPIP后可明显提高肺癌A549细胞的迁移能力。  结论   本实验成功构建了带有Flag标签的HPIP基因真核表达载体，并证实其能够促进肺癌细胞的增殖和迁移，为后续HPIP在肺癌中的功能研究奠定了良好基础。

• 间充质干细胞治疗2型糖尿病小鼠非酒精性脂肪肝的机制研究

  高杰清, 薛婧, 李冰, 于松岩, 母义明, 沙可夫

    背景  非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)患病率快速增长，已经成为威胁人类健康的主要代谢性疾病之一，但临床治疗手段非常有限。间充质干细胞(mesenchymal stem cells，MSCs)因其强大的免疫调节作用被广泛用于代谢性疾病研究，展现出广阔的临床应用前景。  目的  观察脐带间充质干细胞(umbilical cord-derived mesenchymal stem cells，UC-MSCs)对2型糖尿病小鼠非酒精性脂肪肝的治疗作用，并初步探讨其作用机制。  方法  高脂饲料联合链脲佐菌素诱导糖尿病 NAFLD小鼠模型。将造模成功小鼠随机分为模型组(NAFLD组，n=6)和MSCs处理组(UC-MSCs组，n=6)，另选正常小鼠作为对照组(n=6)。UC-MSCs组小鼠给予尾静脉输注UC-MSCs，每周1次，连续4周，治疗结束后检测各组小鼠糖代谢、肝功能、脂代谢指标；肝组织行HE染色，观察肝组织病理改变，采用qRT-PCR技术检测肝巨噬细胞表型及炎症因子的表达。  结果  NAFLD组小鼠血糖、血脂、血清转氨酶明显高于对照组(P＜0.05)；与NAFLD组比较，UC-MSCs组小鼠的糖代谢明显改善(P均＜0.05)，血清转氨酶及血脂水平明显下降(P均＜0.05)。HE结果显示，对照组肝细胞形态正常，NAFLD组肝细胞呈弥漫性脂肪变，并见炎细胞灶浸润，以上病理改变在UC-MSCs组得到明显改善。UC-MSCs组NAFLD活动度积分较NAFLD组明显降低(2.82±0.13 vs 5.85±0.41，P=0.001)。炎症因子检测结果显示，与对照组比较，NAFLD组促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6的表达增高(P均＜0.05)，抑炎因子IL-4、IL-10的表达降低；UC-MSCs治疗后增高的促炎因子表达下调，降低的抑炎因子表达上调(P均＜0.05)。另外，NAFLD组增加的M1型巨噬细胞表达，在UC-MSCs组下调(P均＜0.05)，减少的M2 型巨噬细胞表达上调(P均＜0.05)。  结论  UC-MSCs可以显著减轻T2DM小鼠的脂肪肝，考虑与调节肝组织中巨噬细胞表型、减轻肝慢性炎症相关。

• 基于基质胶体外构建结肠癌类器官的初步研究

  王宁, 曹博, 邓欢, 崔昊, 张庆鹏, 陈润开

    背景  结肠癌类器官较传统肿瘤模型更加接近肿瘤组织的三维结构和分子特征，体外模型的构建可应用于新型抗肿瘤药物研发和肿瘤特性探究。  目的  利用基质胶在体外构建出结肠癌类器官。  方法  稳定培养商品化结肠癌细胞，经过消化、重悬后将其接种于基质胶内，在基质胶3D结构支撑下，培养形成具有空腔的立体球状(多叶)结构，即结肠癌类器官。光镜下连续观察结肠癌类器官的发育过程和形态特征变化；设置5×103/mL、5×104/mL、5×105/mL三个密度梯度，观察类器官发育最佳密度；HE染色观察结肠癌类器官形态特点；观察抗肿瘤药物顺铂对结肠癌类器官的影响。  结果  结肠癌细胞在基质胶中培养6 d后，形成多细胞球形团状结构，部分类器官发育出分叶状结构；类器官在5×104/mL、5×105/mL培养密度的发育情况优于5×103/mL；顺铂在15 μg/mL浓度条件下对结肠癌类器官依然有明显的毒性效果。  结论  实现了结肠癌类器官体外培养的条件探索和形态特征观察，为结肠癌的化疗药物筛选、肿瘤行为学观察等深入研究提供了良好的平台。

• 肿瘤相关巨噬细胞的作用综述

  王一晨, 杨文山, 董宪喆, 胡园

  巨噬细胞广泛参与固有免疫及适应性免疫，其表型和功能具有很大可塑性。肿瘤微环境能够诱导巨噬细胞分化，在不同微环境下巨噬细胞可分化为经典活化型(M1表型)和替代活化型(M2表型)，而大量活化的巨噬细胞浸润肿瘤间质，被称为肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophage，TAM)，多具M2表型，能通过分泌多种活性物质促进肿瘤生长、侵袭和转移。肿瘤组织中巨噬细胞的表型区分及其对肿瘤发生、发展过程中作用机制的阐明，为围绕巨噬细胞展开的肿瘤靶向治疗奠定理论基础。

• 骨折固定生物力学试验综述

  朱正国, 高建朋, 陈华

  近年来，骨折手术中的新型内固定方式层出不穷，新固定方式在被应用于临床前往往需要经过试验的验证，为进入临床提供有力的证据。目前生物力学试验设计缺乏共识，文献中的试验设置条件也各不相同。本文旨在综述目前常见的力学加载形式、试验标本及各自的优缺点，同时讨论试验设置与临床的相关性。

• 机械预防深静脉血栓形成的机制及应用研究综述

  谷思琪, 皮红英, 宋咪, 高远

  深静脉血栓形成是骨科术后常见的并发症之一，机械预防作为抗凝预防的重要辅助措施，其作用不容小觑。本文将围绕骨科术后常见机械预防装置的作用原理、临床应用及新进展进行综述。

• 运动训练对改善慢性阻塞性肺疾病症状的研究进展

  王震, 赵帅, 张利敏, 焦光宇

  慢性阻塞性肺疾病是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特征主要是持续性气流受限，患者出现呼吸困难、下肢功能障碍、大脑认知行为异常、寿命缩短和免疫反应降低等。运动训练可改善慢性阻塞性肺疾病患者的症状，但广大医务工作者对其作用机制缺乏充分认识，本文对此做一综述。