解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2021年第2期

• 新型冠状病毒肺炎患者血浆纤维蛋白原样蛋白1的表达特点及其临床意义

  王秀雯, 曹文静, 张超, 宋锦文, 杨涛, 王嗣予, 周春保, 徐哲, 孟繁平, 施明, 范兴, 王福生

    背景  白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)在新型冠状病毒肺炎患者细胞因子风暴的发生发展中扮演着重要角色，是重症化的预测指标之一。有研究表明纤维蛋白原样蛋白1(fibrinogen-like protein 1，FGL1)在急性感染中能够被IL-6诱导产生，在肝细胞稳态维持方面具有重要作用。  目的  探讨FGL1在新型冠状病毒肺炎患者血浆中的表达及其与疾病严重程度的关系。  方法  选取2020年1 - 3月解放军总医院第五医学中心收治的37例新型冠状病毒肺炎患者和14例健康对照者，其中新型冠状病毒肺炎患者根据疾病严重程度分为轻型和中/重型，采用酶联免疫吸附法检测血浆中FGL1和IL-6等相关细胞因子的表达水平，应用受试者工作特征(receiver operator characteristic，ROC)曲线分析FGL1对新型冠状病毒肺炎的评估价值。  结果  与健康对照者相比，新型冠状病毒肺炎患者血浆中FGL1表达明显上调(240.26±83.78) ng/mL vs (74.87±29.28) ng/mL，P＜0.001；中/重型患者血浆FGL1水平较轻型患者显著升高(271.33±85.27) ng/mL vs (189.22±51.19) ng/mL，P=0.004。ROC曲线分析显示，血浆FGL1评估中/重型新型冠状病毒肺炎的曲线下面积(95% CI)为0.780(0.631～0.928)，其敏感度和特异性为78.57%和73.91%。Pearson相关性分析显示，新型冠状病毒肺炎患者血浆FGL1水平与IL-6、IFN-γ含量呈正相关(r=0.588，P＜0.001；r=0.378，P=0.017)。  结论  FGL1在新型冠状病毒肺炎患者血浆中明显上调，且与疾病严重程度呈正相关，可作为评估新型冠状病毒肺炎病情的参考指标。

• 超声与胎儿MRI对胎儿脊髓神经管畸形的产前检出率比较

  高干, 尚爱加, 孙梦纯, 陶本章, 白少聪, 陈艳艳, 汪龙霞

    背景   胎儿脊髓神经管畸形的产前准确诊断相对困难，但意义重大。   目的   探讨产前超声与胎儿MRI在脊髓神经管畸形产前诊断中的准确性和优缺点。   方法   收集2018年8月- 2020年8月，解放军总医院第一医学中心神经外科门诊接诊的产前超声检查怀疑脊髓神经管畸形的胎儿病例资料，超声诊断后72 h内进一步行胎儿MRI。出生后1个月内行MRI，并以此为标准，评估两种检查手段下脊髓神经管畸形的检出率。   结果   共纳入疑似脊髓神经管畸形的胎儿35例，随访中29例选择继续妊娠，6例放弃妊娠。已出生胎儿24例，另5例仍在妊娠中。24例胎儿出生后MRI检查显示有脊柱裂17例，脂肪瘤型脊髓拴系12例，单纯型脊髓拴系6例。产前超声对胎儿脊柱裂的检出率高于胎儿MRI 64.7%(11/17) vs 41.1%(7/17)，但对胎儿脂肪瘤型脊髓拴系的检出率低于MRI 58.3%(7/12) vs 75.0%(9/12)，对胎儿单纯型脊髓拴系的检出率也低于MRI 66.7%(4/6) vs 83.3%(5/6)，但组间差异均无统计学意义(P均＞0.05)。   结论   超声对脊柱裂的产前诊断比胎儿MRI更有优势；胎儿MRI对脂肪瘤型脊髓拴系的产前诊断比超声更有优势；两者对单纯型脊髓拴系的产前诊断效果相仿。

• 应用同视机检查评估间歇性外斜视儿童双眼视功能

  李方敏, 杨青华, 张建新, 张鸿瑫

    背景  儿童视力问题一直是家长乃至社会关注的热点，近年来各医院门诊间歇性外斜视儿童病例也比较常见，但国内外相关的研究多集中在手术及术后训练效果上。  目的  应用同视机测量间歇性外斜视患者同时视重合点、融合范围以及双眼远立体视的改变，分析其双眼三级视功能特征，为尽早明确病情、及时进行手术治疗提供依据。  方法  回顾性分析2019年5月1日- 2020年5月10日于解放军总医院第一医学中心眼科斜弱视门诊就诊的儿童103例，其中基本型间歇性外斜视55例(间歇性外斜视组)，同期就诊的正常儿童48例为正常对照组。所有儿童采用日本Inami公司生产的L-2510B同视机检查，屈光不正者在矫正后进行，包括同时视、融合视及双眼远立体视，记录各组检查结果并分析其特征，其中间歇性外斜视组分析不同屈光状态、年龄、斜视角大小和集合性融合大小的远立体视情况。  结果  与正常对照组相比，间歇性外斜视组的同时视重合点为(−11.89±3.20)°，较正常对照组明显向外偏移(−0.24±1.97)°(P＜0.05)；散开性融合(−4.37±1.39)°与正常对照组(−4.81±1.13)°相对一致(P＞0.05)；集合性融合(4.40±3.02)°较正常对照组(12.22±4.63)°明显缩小(P＜0.05)，融合范围的均值为(8.77±3.16)°，显著低于正常对照组(17.03±4.79)°(P＜0.05)；远立体视阳性率(33/55，60%)明显低于正常对照组(48/48，100%)(P＜0.05)。间歇性外斜视患者中，大斜视角度患者远立体视丢失率(58.33%)明显高于小斜视角度患者(20.00%)(P＜0.05)；集合性融合范围小的患者远立体视丢失率(48.84%)明显高于集合性融合范围大的患者(8.33%)(P＜0.05)；年龄及屈光状态不同对远立体视影响较小(P＞0.05)。  结论  间歇性外斜视患者同视机检查三级视功能结果呈特征性改变：同时视重合点明显外偏移、集合性融合及融合范围的绝对值明显缩小，双眼远立体视丢失率明显增加，且斜视角度越大、集合性融合能力越差，远立体视功能越差。

• ABO血型与胃癌根治术患者预后的相关性探讨

  王一惠, 卫勃, 李红

    背景   ABO血型是一种被广泛应用的血型分类。现有研究证实，A型血人群胃癌发病率较其他血型高，但ABO血型与胃癌预后关系的研究存在争议。   目的   探讨胃癌预后与ABO血型的相关性。   方法   回顾性分析2005年1月- 2008年12月于解放军总医院第一医学中心住院行根治性胃癌切除术患者资料，根据ABO血型对其分组，比较不同血型患者临床病理特征，随访截至2014年12月，通过Kaplan–Meier生存曲线和Cox回归分析不同血型患者胃癌根治术后的预后差异(pT，pN，pM投入模型1进行分析，pTNM投入模型2进行分析)。   结果   共纳入667例患者，A型血200例，B型血207例，AB型血61例，O型血199例。不同血型组间患者年龄、性别、pT、pN、pM、pTNM分期、肿瘤细胞分化程度、饮酒史和癌症家族史无统计学差异；AB型血患者Ⅲ期胃癌比例高于其他血型患者(AB型65.6% vs A型52.2%、B型54.6%、O型50.8%)，但差异无统计学意义(P=0.486)。A型血患者吸烟比例最低，而AB型血患者吸烟比例最高(A：22.5%，B：32.9%，AB：41.0%，O：32.2%，P=0.018)。生存曲线提示A型和AB型血患者累计生存率较B型血和O型血低，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。与O型血相比，多因素Cox回归(Model 1：HR=1.432，95% CI=1.082 ~ 1.897，P=0.012；Model 2：HR=1.329，95% CI=1.005 ~ 1.756，P=0.046)均提示A型血患者预后更差；以B型为参考，多因素Cox回归(Model 1：HR=1.549, 95% CI=1.170 ~ 2.049，P=0.002；Model 2：HR=1.412，95% CI=1.071 ~ 1.863，P=0.015)同样提示A型血患者预后更差；AB型组较O型(Model 1：HR=1.341，95% CI=0.912 ~ 1.973，P=0.136；Model 2：HR=1.140，95% CI=0.776 ~ 1.676，P=0.504)和B型(Model 1：HR=1.450, 95% CI=0.985～2.134, P=0.059；Model 2：HR=1.212，95% CI=0.827 ~ 1.776, P=0.324)组预后均更差，但差异无统计学意义。   结论   本研究显示胃癌患者中，A型血较O型血和B型血组预后更差，血型对疾病的影响还应在不同民族中扩大样本量进一步研究。

• 重症监护病房中急性肾损伤患者发生急性呼吸窘迫综合征及不良预后的相关危险因素分析

  饶雪敏, 冯哲, 陈香美

    背景  急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)均为重症监护病房患者的常见并发症。AKI为发生ARDS的危险因素，当AKI合并ARDS时患者死亡率显著升高。  目的  分析重症病房中急性肾损伤患者发生急性呼吸窘迫综合征以及不良预后的相关危险因素。  方法  回顾性分析2013年1月1日- 2020年1月1日解放军总医院第一医学中心重症监护病房AKI患者临床资料。根据是否发生ARDS分为ARDS组(154例)和非ARDS组(102例)。根据是否发生不良预后(住院死亡或出院时未脱离机械通气伴应用血管活性药物维持循环)分为不良预后组(164例)和正常出院组(92例)。通过单因素与多因素logistic回归分析AKI患者发生ARDS及不良预后的危险因素。  结果  校正混杂因素后结果显示，AKI 3期(OR：4.81，95% CI：2.20～10.54)、肾性AKI(OR：6.00，95% CI：2.87～12.56)和应用血管活性药物(OR：3.72，95% CI：1.70～8.12)是AKI患者发生ARDS的独立危险因素；年龄(OR：1.02，95% CI：1.01～1.04)、休克(OR：3.12，95% CI：1.62～6.00)、AKI 3期(OR：3.44，95% CI：1.61～7.35)是AKI患者发生不良预后的独立危险因素。不良预后组入院体温(OR：0.66，95% CI：0.45～0.97)更低，ICU住院时间(OR：0.99，95% CI：0.98～0.99)更短。  结论  AKI 3期、肾性AKI和应用血管活性药物为重症病房中AKI患者发生ARDS的独立危险因素。不良预后组入院体温更低，年龄、休克和AKI 3期为AKI患者不良预后的独立危险因素。

• 基于机器学习的重症监护病房脓毒症患者早期死亡风险预测模型

  齐霜, 徐浩然, 胡婕, 毛智, 胡新, 周飞虎

    背景  脓毒症患者死亡率高。准确预测不良结局的发生，有助于医疗资源的有效分配。  目的  建立一种机器学习模型预测脓毒症患者早期死亡风险，辅助临床医生进行临床决策。  方法  从重症监护医疗信息市场(Medical Information Mart for Intensive Care，MIMIC)Ⅲ数据库筛选出符合Sepsis-3标准的脓毒症患者，随机抽取70%的病例作为训练集用于建立模型，其余30%的数据用作验证集。使用极度梯度提升(extreme gradient boosting，XGBoost)模型集成相关参数预测脓毒症患者重症监护病房(intensive care unit，ICU)死亡风险，预测能力通过受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评估，并与简化急性生理评分(simplified acute physiology score，SAPS)Ⅱ、序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure assessment，SOFA)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)标准、快速器官衰竭评分(quick sequential organ failure assessment，qSOFA)等对比验证模型的预测价值。  结果  共纳入4 939例脓毒症患者，其中ICU内死亡患者551例，存活患者4388例；以患者是否ICU死亡作为结局，建立XGBoost 模型获得ROC曲线下面积(AUC)为0.848，敏感度0.841，特异性0.711，准确性0.726，均较其他评分高(P<0.05)。模型中排名前10的特征主要为：入ICU后24 h内血乳酸平均值、血管活性药物评分(vasoactive-inotropic score，VIS)、是否患有恶性肿瘤、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、阴离子间隙(anion gap，AG)、是否接受机械通气治疗、国际标准化比值(international normalized ratio，INR)、格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale，GCS)、重症监护病房类型、入ICU后24 h内血乳酸最大值。  结论  XGBoost模型较临床常用评分能够更加准确地预测脓毒症患者的死亡风险，有助于辅助临床决策，分配医疗资源。

• 速度向量成像技术评价维持性血液透析患者颈动脉弹性的应用价值

  张振, 夏纪筑, 彭雪莲, 邓家琦, 冯健

    背景  维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾衰竭(end stage renal disease，ESRD)患者最主要的治疗方式。而心血管疾病是维持性血液透析患者的主要死亡原因，与动脉粥样硬化关系密切。早期发现和防治动脉粥样硬化具有重要的临床意义。  目的  探讨速度向量成像技术(velocity vector imaging，VVI)评价维持性血液透析患者颈动脉弹性的临床价值。  方法  选择2019年5 - 12月于西南医科大学附属医院血液透析中心的MHD患者，根据颈动脉超声结果分为斑块组和无斑块组。另选颈动脉超声检查阴性的正常体检者为对照组。所有受试者均测量颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)，VVI技术获取颈总动脉收缩期峰值圆周应变(circumferential strain，CS)、圆周应变率(circumferential strain rate，CSR)及血管面积改变率(ΔS)，并用脉压(pulse pressure，PP)校正CS，即CS/PP。比较各组相关参数并评价其诊断颈动脉粥样硬化斑块的能力。  结果  共纳入MHD患者 86例，根据颈动脉超声结果分为斑块组30例、无斑块组56例；正常对照组30例。3组受试者年龄、性别、体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义(P＞0.05)。斑块组ΔS、CS、CSR、CS/PP显著低于无斑块组和对照组(P均＜0.01)；而无斑块组上述指标低于对照组(P均＜0.05)；ΔS、CS、CSR、CS/PP与IMT呈负相关(r分别为-0.395、-0.321、-0.341、-0.461，P均＜0.001)，但相关度不高。ROC曲线显示ΔS、CS、CSR、CS/PP诊断颈动脉粥样硬化斑块的曲线下面积分别0.704、0.669、0.682、0.757(P均＜0.05)，CS/PP的预测能力最高。  结论  VVI技术能够有效评价维持性血液透析患者颈动脉弹性改变，可早期发现维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化病变。

• 邢台地区某煤矿工人牙体楔状缺损调查及病因分析

  杨改静, 秦羽璠

    背景  口腔疾病已经成为影响煤矿工人身心健康的常见病、多发病，目前尚缺乏煤矿工人口腔楔状缺损患病情况的相关调查研究。  目的  了解邢台地区煤矿工人牙体楔状缺损情况，探讨楔状缺损发生的病因，为煤矿工人楔状缺损的预防提供依据。  方法  2017年10月对邢台地区1 116名煤矿工人的牙体楔状缺损情况进行调查，按年龄、牙位分布、频数分布、缺损形状和程度、刷牙方式、夜磨牙情况、反酸情况进行统计分析。  结果  1 116名25～55岁煤矿工人中，男性1 059名，女性57名，楔状缺损患病率44.35%。随年龄的增长，患病率逐渐增高，其中35岁以下为31.92%，35～44岁为43.63%，45岁以上57.63%。发病率最高的是第一前磨牙，月形缺损达85.52%，1度缺损达74.14%。拉锯式刷牙楔状缺损患病率最高，达53.93%。夜磨牙工人楔状缺损患病率达86.67%；有胃食管反流病史患者楔状缺损患病率高达75.00%。  结论  矿工牙体楔状缺损与年龄、拉锯式刷牙、夜磨牙和胃食管反流有关。多数工人为月形和1度缺损，可通过早期干预，如纠正刷牙方式为Bass刷牙法、合垫纠正夜磨牙、胃反酸治疗等阻止楔状缺损进一步发展。

• 超声造影鉴别诊断涎腺腺样囊性癌与多形性腺瘤的应用价值

  彭柳清, 罗渝昆, 李楠, 李秋洋, 费翔, 梁舒媛

    背景  涎腺腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma，ACC)是涎腺较常见的恶性肿瘤，复发率和转移率高，因形状和特点与良性多形性腺瘤(plemorphic adenoma，PA)相似，常被误诊为多形性腺瘤。  目的  探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)在涎腺ACC与PA鉴别诊断中的应用价值。  方法  回顾性分析2018年1月- 2019年12月因颌面部肿块于解放军总医院第一医学中心口腔外科就诊，后经病理证实的涎腺ACC及PA患者。患者术前均行常规超声及超声造影检查，观察病灶常规超声特征、CEUS增强模式，同时运用超声造影定量分析软件分析各参数。  结果  共收集11例涎腺ACC和24例PA病例资料。涎腺ACC和PA在常规超声上表现类似。CEUS增强模式显示：涎腺ACC病例中9例(81.8%)增强时间为快进且增强后边界不清，8例(72.7%)增强后病灶范围扩大，而PA病例中22例(91.7%)为慢进，18例(75.0%)增强后边界清楚，22例(91.7%)增强后病灶范围无扩大。TIC定量参数显示：涎腺ACC达峰时间为(9.97±0.68) s，明显短于PA的(11.77±2.41) s，峰值强度减半时间为(35.62±4.93) s，明显高于PA的(23.68±7.58) s (P＜0.05)。常规超声诊断ACC的敏感度、特异性、准确度分别为0.818、0.708、0.743；而超声造影的敏感度、特异性及准确度分别为0.909、0.833、0.857，优于常规超声。  结论  超声造影技术可为涎腺ACC和PA的鉴别诊断提供帮助，具有一定的临床价值。

• 膝下动脉慢性完全闭塞性病变经皮腔内治疗的中期疗效观察

  赵晶, 贾鑫

    背景   经皮腔内血管成形(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)治疗膝下动脉慢性完全闭塞性病变的有效性临床证据有限，治疗要点目前还不明确。   目的   探讨膝下动脉慢性完全闭塞性病变经皮腔内血管成形治疗的中期临床疗效及治疗要点。   方法   选取沈阳市第二中医医院周围血管科2019年1月- 2020年1月收治的18例膝下动脉慢性完全闭塞性病变患者临床资料，分析手术治疗经过、术前及术后相关临床症状体征、溃疡坏疽程度、辅助检查及血管通畅情况等。   结果   18例患者中10例男性、8例女性；年龄(65.5±5.53)岁；PTA治疗后随访24周。术后2周治愈10例、显著5例、好转2例、无变化1例、恶化0例，有效率94.4%。15例术后血管通畅，皮温增高、踝肱指数(ankle brachial index，ABI)好转，手术成功率83.3%。2例病变周围建立了滋养血管，临床症状好转。1例开通血管失败，临床症状无变化经胫腓骨截肢。术前术后Rutherford及Wagner分级随时间变化，术后值较术前降低显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。PTA术后2～4周内溃疡愈合2例，转变为干性坏疽2例；4～8周内3例截趾平面清晰采取截趾(部分足、趾)手术(1例干性坏疽二次手术)，切口愈合良好，均较PTA治疗前预截肢平面降低，保肢率94.4%。术后12周再狭窄率20%，经再次PTA治疗获得二期通畅。术后12周与24周一期通畅率均为80%；二期通畅率均为100%。   结论   经皮腔内血管成形治疗膝下动脉慢性完全闭塞性病变安全有效。

• MAGEA1通过激活Wnt/β-catenin信号通路促进恶性黑色素瘤的转移

  许媛媛, 王晨, 贺赞, 王冬, 杨琼, 李永君, 郝永红, 胡辉莹, 方向东, 赵华

    背景  恶性黑色素瘤是源自黑色素细胞的恶性肿瘤，恶性程度高。其中转移性黑色素瘤患者的5年生存率不足10%，且发病率逐渐增加。黑色素瘤相关抗原家族A1(melanoma associated antigen family A1，MAGEA1)是MAGE-A基因亚家族的成员，在多种恶性肿瘤中均有表达，但其在恶性黑色素瘤中的表达和作用机制尚不明确。  目的  探讨MAGEA1促进恶性黑色素瘤转移的信号通路，并进行验证。  方法  通过黑色素瘤细胞系A375与A2058的RNA-Seq数据分析，确定MAGEA1正向调控Wnt/β-catenin信号通路，利用TOP/FOP、免疫荧光染色研究通路活性，利用Western blot和qRT-PCR分别在蛋白水平与转录水平验证通路基因的表达情况。  结果  MAGEA1通过c-Jun激活Wnt/β-catenin信号通路，促进黑色素瘤细胞上皮-间充质转化，提高黑色素瘤细胞的侵袭与迁移能力。  结论  MAGEA1作为一种与恶性肿瘤转移相关的基因，在恶性黑色素瘤中可通过激活Wnt/β-catenin信号通路促进细胞的转移。

• 重组人脂联素对SD大鼠胫骨骨折愈合过程的影响

  王洋, 王良宸, 万丽娟, 张宇轩, 廖思达, 孟昊业, 李春霖, 龚燕平

    背景  脂联素是血清中最普遍的脂肪因子，可以影响骨形成和骨吸收。而脂联素能否促进骨折愈合仍未确定。  目的  研究重组人脂联素对SD大鼠胫骨闭合性骨折愈合的影响。  方法  使用2月龄SD雄性大鼠24只，体质量约200 g，采用骨折造模器制作SD大鼠胫骨骨折模型。造模成功后，将大鼠随机分为3组(每组n=8)，并即刻局部注射0.5 mL药物1次，治疗1组注射脂联素剂量为1 mg/kg、治疗2组注射脂联素剂量为2 mg/kg，对照组注射等量0.9%氯化钠注射液。在造模成功后第6周时处死大鼠并取出双侧胫骨，通过HE染色观察骨痂结构，Masson染色评价骨痂成熟度，免疫荧光染色观察成骨相关因子表达，micro-CT检测骨痂微结构评价脂联素对SD大鼠胫骨骨折愈合的影响。  结果  骨折后6周时HE染色显示：治疗组骨痂明显增厚，板层骨形成均优于对照组。Masson染色显示：治疗组大鼠胫骨骨痂处胶原蛋白更多，骨痂成熟度优于对照组。免疫荧光染色显示：脂联素1 mg/kg组和2 mg/kg组在骨膜处、骨陷窝和生发层处的促成骨因子骨钙素(osteocalcin，OCN)表达量(0.61%±0.21%和0.44%±0.17% vs 0.27%±0.17%)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)表达量(0.85%±0.62%和0.70%±0.34% vs 0.35%±0.15%)均高于对照组(P＜0.05)。micro-CT分析显示：脂联素1 mg/kg治疗组骨痂处骨体积分数(BV/TV)(53.76±7.89 vs 26.37±4.32)%、骨小梁厚度(Tb.Th) (363.9±51.45) μm vs (269.6±36.80) μm、骨小梁数量(Tb.N) (15.68±2.11)/cm vs (10.51±1.49)/cm和骨小梁分离度(Tb.Sp)(344.6±98.79) μm vs (604.3±78.27) μm均优于对照组(P＜0.05)。脂联素 2 mg/kg治疗组骨痂处BV/TV 45.10%±5.45%、Tb.N(14.4±1.83)/cm和Tb.Sp(436.1±63.75) μm也优于对照组(P＜0.05)，骨小梁厚度与对照组比较，差异无统计学意义。脂联素1 mg/kg组与2 mg/kg组各指标差异无统计学意义。  结论  脂联素可以促进SD大鼠的骨痂生长，骨微结构重建，促进成骨因子表达，缩短骨折愈合时间。

• 骨碎补总黄酮对大鼠骨髓间充质干细胞倍增反应和分化的作用机制实验

  王军松, 李佳, 刘桂奇

    背景  骨碎补总黄酮(total flavonoids of rhizome drynariae，TFRD)是骨碎补的主要活性成分，近年来许多研究表明TFRD可有效提高骨质疏松症患者骨密度，进而促进骨愈合，但目前其作用的具体分子机制尚不完全明确。  目的  探讨TFRD对大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs)倍增反应和分化作用的分子机制。  方法  获取SD大鼠的骨髓间充质干细胞。细胞培养基中加入TFRD，根据TFRD浓度的不同分为低浓度组(TFRD 0.1 mg/L)、中浓度组(TFRD 1.0 mg/L)、高浓度组(TFRD 10.0 mg/L)，细胞培养基中未加入TFRD的作为对照组。采用CCK8 法检测各组BMSCs细胞增殖情况，茜素红染色法检测各组成骨分化情况，RT-PCR法和Western blot法检测中浓度组与对照组β-catenin、RunX2、PPARG的mRNA和蛋白表达情况。  结果  不同时间点低浓度、中浓度、高浓度TFRD组吸光度值与对照组比较均显著升高(P＜0.05)；4组矿化结节数统计，中浓度组高于其他三组，差异有统计学意义(P＜0.05)；中浓度组与对照组比较，β-catenin和RunX2 mRNA表达明显升高，PPARG mRNA表达明显降低(P＜0.05)；中浓度组与对照组比较，β-catenin和RunX2 蛋白表达明显升高，PPARG 蛋白表达明显降低(P＜0.05)。  结论  TFRD可促进BMSCs细胞增殖和成骨分化，其作用机制可能与上调β-catenin、RunX2表达，抑制PPARG表达有关。

• 基于多像素值提取优化的重映射方法构建肝脾破裂伤三维体绘制模型

  孙坚, 谭珂, 高原, 蔡守旺, 王鹏飞

    背景  CT数据的三维可视化是医学图像领域的热点。肝脾受创伤后解剖结构发生变化，构建相关的三维可视化模型难度较高，相关研究较少。  目的  本研究设计了多像素值提取优化的重映射方法，用于解决原有算法难以准确构建肝、脾破裂伤可视化模型的问题。  方法  收集解放军总医院第一医学中心2013年1月- 2018年11月肝、脾破裂伤患者腹部增强CT数据15例，依据伤型分级和治疗等因素筛选男性9例，女性1例。首先利用多像素值提取的方法对CT全部DICOM数据构建体绘制模型，然后进行空间划分，最后对体绘制模型进行DICOM数据重映射与多层插值并得到最终可视化模型。  结果  本方法于2020年8 - 9月在解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科学部应用。模型的构建所需时间为4.01～5.83 s，可准确描述CT数据信息，清晰显示肝脾实质裂伤、血肿及肝内血管损伤，辅助外科医生诊断病情并规划手术。  结论  本研究构建的肝、脾破裂伤可视化模型可应用于术前讨论、术中指导和术后复查；模型数据在手术仿真和临床教学等方面也具有一定的应用价值。

• 单基因病扩展性携带者筛查研究进展

  张春燕, 田亚平

  携带者筛查是识别生育单基因病患儿风险夫妇和指导再生育的有效手段之一。基因检测技术最初作为单一疾病和基于先证者的筛查，其发展使多种疾病同时检测成为可能，形成扩展性携带者筛查。虽然目前越来越多的实验室开展扩展性携带者筛查，但仍面临缺乏公众需求、卫生系统优先次序较低、接受筛查的潜在压力、检测前后咨询、技术局限性等方面挑战。本文总结了国内外单基因病扩展性携带者筛查的发展历史和研究进展。

• 超声及磁共振检查对脊髓神经管畸形胎儿产前诊断的应用综述

  高干, 尚爱加, 孙梦纯, 陶本章, 陈艳艳, 汪龙霞

  近年来产前超声和胎儿磁共振成像技术取得了快速的发展，这些技术能够在胎儿期对脊髓神经管畸形做出超早期诊断及预后评估。本文介绍产前超声及胎儿磁共振技术在不同类型脊髓神经管畸形的产前诊断和预后评估中的优缺点，总结具有实用价值的诊断和评估方法，旨在提高临床医生为孕妇提供产前咨询建议的能力。

• 生物来源水凝胶在膀胱组织工程中的研究进展

  安子彦, 肖树伟, 符伟军, 张旭

  膀胱的修复重建一直是泌尿外科的重点研究方向，近年来随着组织工程技术的不断进步，这一问题有望从根本上得到解决。作为组织工程中最常用的支架材料之一，生物来源水凝胶可以模仿天然组织的结构，为细胞提供理想的生存环境和机械支持，其具备良好的生物相容性、可降解性和可塑性等，在膀胱组织工程中有广阔的应用前景。本文将对各种生物来源水凝胶材料进行介绍，并综述其在膀胱组织工程中的研究进展。

• 上皮源性细胞因子白细胞介素25、白细胞介素33和胸腺基质淋巴细胞生成素在统一气道疾病中的作用及联系

  张安琪, 李慧军

  在“统一气道疾病”的概念中，呼吸道作为单一的器官，是抵御各种感染性病原体、过敏原和外界侵害的第一道防线，呼吸道上皮在免疫监测和调节中起着至关重要的作用。目前普遍认为有几种上皮源性细胞因子，即白细胞介素25(interleukin-25，IL-25)、白细胞介素33(interleukin-33，IL-33)和胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin，TSLP)是变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)、慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)和哮喘发病机制中关键的调节因子，它们主要对Th2型免疫反应起到强大的推动作用，并可以将天然免疫和获得性免疫联系起来。此外，在统一气道疾病中还可能存在上皮细胞结构和功能轴。本文对这三种上皮源性细胞因子在呼吸道疾病发病中的作用及相关性进行综述，以期进一步了解统一气道疾病的发病机制。

• 脑小血管病致认知障碍的危险因素研究进展

  张薇, 刘会, 张亚岚, 王满侠

  脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是脑内小血管病变所导致的一系列综合征，可表现为认知功能下降、步态异常、情感障碍等症状，其中认知损伤是其主要特点。CSVD所致认知障碍是血管性认知障碍的主要亚型，而血管性轻度认知障碍是正常认知与血管性痴呆的过渡阶段。早期的预防与治疗，可延缓上述病程的进展，改善患者的预后。CSVD起病隐匿，对认知的损害与血压、血管硬化、血脂、尿酸、同型半胱氨酸、炎症等因素相关。本文就CSVD致认知障碍相关危险因素的研究进展做一综述。