解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2021年第6期

• 胰腺外科新方向——胰管修复外科

  刘荣, 刘渠, 柳俨哲, 赵国栋

  目前对于与主胰管毗邻的良性肿瘤，常需要扩大范围切除，甚至实施胰腺-消化道吻合来完成肿瘤的切除，这种手术方式通常会医源性损失过多的正常胰腺组织，且破坏了正常的胰腺解剖生理，增加了术后并发症的发生风险。为了更好地恢复胰管的正常生理功能，笔者在总结胰管损伤或缺损后修复手术经验的基础上，提出了胰管修复外科的概念及应用范围，希望能够以最小的创伤实现最佳的预后。

• 尼妥珠单抗联合吉西他滨一线治疗晚期胰腺癌的疗效观察

  韩春, 叶斯斯, 李娟, 乔迁, 张文胜

    背景  尼妥珠单抗是以表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)为靶点的靶向药物，在国外的临床研究中取得良好的效果，但国内大规模的临床试验数据相对较少。  目的  探讨尼妥珠单抗联合吉西他滨(gemcitabine，GEM)一线治疗晚期胰腺癌的疗效和安全性。  方法  通过解放军总医院大数据平台，检索2012年1月-2019年6月在解放军总医院第一医学中心治疗的晚期胰腺癌患者的临床资料，根据不同治疗方案，通过倾向性匹配，共纳入122例晚期胰腺癌患者，联合组61例采用尼妥珠单抗+GEM，单药组61例采用GEM单药化疗。比较两组患者的一般资料、不良反应发生率、无进展生存期(progression free survival，PFS)和总生存期(overall survival，OS)。  结果  联合组PFS优于单药组(4.5个月 vs 3.1个月，P＜0.001)；联合组OS也高于单药组(7.4个月 vs 6.4个月，P＜0.001)。多因素分析显示，GEM联合尼妥珠单抗一线治疗晚期胰腺癌可延长晚期胰腺癌患者的生存期(P＜0.001)。两组间与治疗相关的不良事件发生率无统计学差异(P＞0.05)。  结论  与GEM单药相比，尼妥珠单抗联合GEM一线治疗晚期胰腺癌可增加患者的生存获益，且未增加不良反应，对于晚期胰腺癌患者来说是一个可供选择的一线治疗方案。

• COL4A1/COL4A2基因变异相关婴儿痉挛症的临床特点及预后

  张鹏, 王秋红, 邹丽萍, 王杨阳, 张梦娜, 卢倩, 刘丽英, 王静, 沈雁文

    背景  COL4A1/COL4A2变异可引起脑穿通畸形、脑血管疾病等，但目前关于COL4A1/COL4A2变异表现为婴儿痉挛症(infantile spasms，IS)的报道较少。  目的  总结COL4A1/COL4A2变异相关IS患儿的临床特点及预后，进一步提高临床医生对本病的认识。  方法  回顾性分析2019年5月- 2020年8月就诊于解放军总医院第一医学中心儿内科的6例COL4A1/COL4A2变异相关脑病患儿的临床资料及基因检测结果。  结果  6例患儿中，男2例，女4例，起病中位年龄为6月龄(3～9月龄)，均表现为痉挛性发作及脑电图呈高峰失律，明确诊断为IS。6例均伴有不同程度的精神运动发育落后。小头畸形5例，先天性白内障1例，小眼症2例，肌酸激酶升高1例，偏瘫3例，运动障碍3例。6例头颅MRI均异常，表现为脑室扩张、脑室周围白质软化和(或)脑白质体积减小，其中3例胎儿期即出现头颅MRI异常，表现为脑室扩张。5例COL4A1变异患儿均为杂合的新生变异，其中剪切变异2例：c.3406 + 1 G＞T，c.280-1 G＞A；错义变异3例：c.4088G＞A p.Gly1363Asp，c.2441G＞T p.Gly814Val，c.3968G＞A p.Gly1323Asp (NM_001845)。1例COL4A2变异，c.1148C＞T p.Pro383Leu (NM_001846)，为杂合的新生变异，变异类型为错义变异。6例均曾行IS一线治疗(促肾上腺皮质激素、氨己烯酸或口服皮质醇)，其中1例经氨己烯酸治疗后发作控制1年余，余5例发作均未得到控制。末次随访时6例均存在精神运动发育落后，其中3例COL4A1变异患儿的大运动及认知情况最差。  结论  COL4A1/COL4A2基因主要为新生变异，可表现为IS。对于COL4A1/COL4A2基因相关的IS，头颅MRI可表现为脑室扩张、脑室周围白质软化和(或)脑白质体积减小，部分患儿在胎儿期即出现头颅MRI异常；另外，可伴有发育落后、小头畸形、偏瘫、运动障碍以及其他系统异常，预后较差。

• 多维自杀问卷(MSI-28)中文版在海军官兵中的应用

  占毅楠, 江倩, 许惠静, 高淇, 张懿, 刘涛生

    背景  自杀风险评估是一个非常困难的问题，目前的量表几乎只测量自杀的风险因素，忽略了自杀的保护因素。  目的  验证多维自杀问卷(Multidimensional Suicide Inventory-28，MSI-28)在我国海军官兵群体中的信效度。  方法  抽取我国东部地区海军某部队1 710名官兵集体施测，完成MSI-28、自杀意念自评量表(Self-rating Idea of Suicide Scale，SIOSS)、抑郁-焦虑-压力量表(Depression Anxiety Stress Scale-21，DASS-21)，其中SIOSS、DASS-21用于检测同时效度。  结果  验证性因素分析显示MSI-28的四因子模型拟合较好(λ2/df=4.98，RMSEA=0.05，NFI=0.95，GFI=0.93，CFI=0.96)；量表的内部一致性信度较高(Cronbach’s α=0.86～0.93)；自杀意念在独生子、与父母关系差、口腔溃疡症状和胃肠道症状严重、研究生、家庭经济状况好的官兵中检出率较高；在存在自杀意念的官兵中，控制消极情感的得分后，自杀意念与家庭联结的相关依然存在统计学意义(r=-0.23，P=0.036)。  结论  MSI-28具有较好的结构效度、内部一致性信度和同时效度，其保护因子维度能提供额外的评估信息，可作为海军官兵自杀风险筛查的有效补充。

• 重症急性胰腺炎患者肠内营养启动成功的独立预测因素

  赵永生, 李欣欣, 寇佳琪, 孔令雪, 赵庆华, 任为正, 何蕾

    背景  近年来研究表明早期肠内营养可以改善重症急性胰腺炎患者预后；但对于存在禁忌证的患者，早期启动肠内营养可能难以耐受。  目的  研究影响重症急性胰腺炎患者肠内营养成功启动的影响因素，探讨重症急性胰腺炎肠内营养治疗的合理使用。  方法  回顾性分析2019年1 - 12月解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部收治的应用肠内营养的重症急性胰腺炎患者。收集重症急性胰腺炎患者肠内营养时间、72 h后耐受情况、肠内营养的疗效，比较成功组与失败组的条件差异。  结果  纳入SAP患者35例，应用肠内营养共109例次，营养途径包括口服和管饲，肠内营养种类包括单糖以上的食物或营养制剂。其中男性65例次(59.63%)，女性44例次(40.37%)，中位年龄46岁(IQR：36，62)。肠内营养成功率71.6%(78/109)。Logistic回归结果显示体温＞37.3℃(OR=0.07，95% CI：0.01～0.27，P＜0.001)与肠内营养成功与否独立关联。  结论  体温升高患者启动肠内营养易发生不耐受和启动失败。

• 肌筋膜自治互治法治疗训练性膝痛的疗效研究

  张海湃, 韩敏娜, 胡萍, 关玲

    背景  近几年军事训练伤有不断增加的趋势，以下肢伤为主，其中膝关节伤更为常见。我们根据基层军事训练伤防治的实际需求设计了肌筋膜自治互治法，并在各基层单位进行了初步应用，旨在进一步明确该方法对训练性膝痛的治疗效果。  目的  观察肌筋膜自治互治法对军事训练所致膝痛的临床疗效。  方法  选取2021年1 - 3月某基层部队军事训练所致膝痛者90例为研究对象，随机分为自治互治组和膏药组，每组各45例。自治互治组采用肌筋膜自治互治法治疗，按浅筋膜松解术、拔罐松解术和滚轴松解术三个步骤依次操作，每个步骤治疗时间为5 min，1次/d，连续治疗2 d后休息1 d，共治疗2周；膏药组采用羚锐“通络祛痛膏”贴敷治疗，1次/d，连续贴敷2 d后休息1 d，共治疗2周。在治疗前、首次治疗后即刻、治疗1周后、治疗2周后、治疗结束后第2周记录患者的数字评定量表评分、Lysholm膝关节功能评分，并分析治疗前后各项评分的变化。  结果  两组在首次治疗后即刻、治疗1周后、治疗2周后、治疗结束后第2周的数字评定量表评分均较治疗前降低(P＜0.05)；自治互治组首次治疗后即刻、治疗1周后的数字评定量表评分均低于膏药组(P＜0.05)，治疗2周后、治疗结束后第2周的数字评定量表评分与膏药组差异无统计学意义(P＞0.05)。两组首次治疗后即刻、治疗1周后、治疗2周后、治疗结束后第2周的Lysholm膝关节功能评分均较治疗前升高(P＜0.05)；自治互治组首次治疗后即刻的Lysholm膝关节功能评分高于膏药组(P＜0.05)，治疗1周后、治疗2周后及治疗结束后第2周的Lysholm膝关节功能评分与膏药组差异无统计学意义(P＞0.05)。  结论  本研究显示肌筋膜自治互治法对训练性膝痛的疗效确切，可在1~2周内减轻膝痛程度，改善膝关节功能，值得在基层推广应用。

• 颌后切口穿腮腺入路联合可吸收接骨板治疗髁突基部骨折的疗效观察

  陈鹏, 刘冰, 魏博, 冯璐, 郭亚霖, 翟孝庭

    背景  颌面部骨折中，髁突基部骨折较难处理。对于髁突基部骨折大多采用绕下颌角弧形切口或附加耳屏前切口，因切口距离骨折线远，操作比较困难，不能垂直于骨面进行钻孔拧入螺钉，从而无法应用可吸收接骨板钉进行内固定。  目的  本研究拟通过颌后切口穿腮腺入路联合可吸收接骨板治疗髁突基部骨折，并与传统的绕下颌角切口联合钛板钉固定进行比较以评价其疗效。  方法  回顾性分析2015年9月- 2019年9月在解放军总医院第一医学中心口腔科进行治疗的髁突基部骨折患者20例，其中观察组10例患者采用颌后切口穿腮腺入路联合可吸收接骨板钉固定，对照组10例患者采用绕下颌角弧形切口及钛接骨板固定。比较两组切口长度、手术时间、出血量、张口恢复时间及术后暂时性面瘫发生例数，并通过咬合情况、伤口愈合情况及X线片评价手术效果。  结果  观察组切口长度(4.3 ± 1.1) cm vs (7.5 ± 2.6) cm，P=0.000、手术时间(45.3 ± 18.7) min vs (57.2 ± 7.3) min，P=0.016、出血量(20.3 ± 6.8) mL vs (38.3 ± 7.1) mL，P=0.032、术后并发症(10% vs 100%，P=0.000)及张口度恢复时间(28 ± 7) d vs (43 ± 5) d，P=0.000均明显优于对照组。所有患者切口均甲级愈合，无涎瘘，手术效果良好。  结论  以颌后切口穿腮腺入路联合可吸收接骨板行髁突基部骨折坚强内固定，可直视操作，损伤小，并发症少，效果良好，是一种较好的髁突基部骨折治疗方法。

• 细胞因子Irisin缓解高糖诱导骨髓间充质干细胞凋亡的机制研究

  郭树琴, 焦婷, 赵立升, 杨烁, 党瑞杰, 温宁, 朱彪

    背景  高糖可诱导骨髓间充质干细胞(bone-marrow mesenchymal stem cells，BMSCs)凋亡，而细胞因子Irisin对糖毒性所致的细胞损伤具有保护作用。  目的  探讨细胞因子Irisin对高糖环境中BMSCs凋亡的影响及其作用机制。  方法  复苏BMSCs并将其分为对照组(Vehicle)、高糖诱导组(high glucose，HG)、Irisin干预组(HG + irisin；Irisin)和抑制剂组(HG + irisin + compound C，CC)。各组细胞培养3 d后，流式细胞术检测细胞凋亡率。Western blotting检测凋亡相关蛋白Bcl-2/Bax比值和磷酸化AMP依赖的蛋白激酶(phosphorylated AMP-activated protein kinase，p-AMPK)、AMPK的表达水平。  结果  与Vehicle组相比，HG组BMSCs细胞凋亡率显著升高(P＜0.05)；Irisin可降低高糖诱导的BMSCs细胞凋亡(P＜0.05)，提高Bcl-2/Bax的蛋白表达比(P＜0.05)，同时激活AMPK。当特异性地抑制AMPK后，Irisin缓解高糖诱导BMSCs凋亡的作用明显减弱。  结论  Irisin可通过激活AMPK缓解高糖诱导的BMSCs凋亡。

• Smad2/3蛋白在乳腺病变中的表达与剪切波弹性特征的相关性

  李诗雨, 张梦珂, 王知力

    背景  乳腺恶性病变的剪切波弹性模量值往往高于乳腺良性病变，且乳腺恶性病变的发生常伴随Smad2/3蛋白的高表达，该蛋白与癌细胞的侵袭和迁移相关。  目的  探究Smad2/3蛋白在乳腺病变中的表达与剪切波弹性特征是否具有相关性。  方法  收集2018年4 - 10月解放军总医院第一医学中心超声科130例女性乳腺病变患者剪切波弹性图像(135幅)，记录最大弹性模量、平均弹性模量、最小弹性模量、病灶与周边组织的弹性比值以及"硬环征"。收集患者经过手术或活检的乳腺病理组织，采用免疫组织化学法检查Smad2/3的表达水平，比较良、恶性乳腺病变的Smad2/3表达与弹性模量的相关性。  结果  135个病变中，良性84例，恶性51例。恶性病变和良性病变的Smad2/3表达水平差异有统计学意义(0.299±0.011 vs 0.104±0.009，P＜0.001)。Smad2/3表达水平与最大弹性模量、平均弹性模量、病灶与周围组织弹性比值呈正相关(r=0.657、r=0.640、r=0.470，P均＜0.001)。Smad2/3在有无“硬环征”病变时的表达水平差异有统计学意义(0.251±0.076 vs 0.075±0.050，P＜0.001)。Smad2/3结合“硬环征”，可提高乳腺良恶性病变鉴别诊断的敏感度(100%)和准确性(94.56%)。  结论  Smad2/3的表达水平与乳腺病变的最大弹性模量、平均弹性模量、病灶与周围组织弹性比值呈正相关。Smad2/3与“硬环征”结合有助于乳腺癌的诊断。

• 21-三体综合征孕妇的羊水和血浆氨基酸靶向定量分析

  刘晓婷, 付玉荣, 马莹, 张文玲, 王晓菲, 汪伟伟, 张晨晰, 张立文, 王成彬

    背景  21-三体综合征是最常见的一种染色体数目异常疾病，但目前孕妇羊水和血浆中的氨基酸含量与21-三体综合征的相关性仍未明确。  目的  靶向定量分析21-三体综合征孕妇的羊水和血浆中20种氨基酸，探讨氨基酸含量与21-三体综合征的相关性。  方法  选取2018年3月- 2019年3月于解放军总医院第一医学中心行羊膜腔穿刺羊水染色体核型检测诊断为胎儿21-三体综合征的10例孕妇为实验组，同期羊穿诊断为胎儿核型正常的10例孕妇为对照组，通过超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)靶向分析两组孕妇羊水和血浆中20种氨基酸含量，并统计分析两组差异。  结果  羊水氨基酸定量分析结果表明，除脯氨酸(Pro)和牛磺酸(Tau)外，其他18种氨基酸含量实验组均较对照组低，其中10种氨基酸(Arg、Asp、Glu、Gly、Ile、Leu、Met、Phe、Ser、Val)含量差异有统计学意义(P＜0.05)。血浆氨基酸定量分析结果表明，20种氨基酸中有16种氨基酸含量实验组较对照组低，分别为Ala、Asp、Cys、Glu、Gly、His、Ile、Leu、Lys、Met、Phe、Ser、Thr、Trp、Tyr、Val；其中Gly含量差异有统计学意义(P=0.019)。  结论  本研究证实了实验组羊水和血浆中氨基酸含量较对照组普遍偏低，羊水和血浆中的部分氨基酸与21-三体综合征的发生可能存在一定的相关性。

• 调节性T细胞在热射病大鼠发病机制中的作用探讨

  赵佳佳, 张科学, 周京江, 胡婕, 宋青

    背景  热射病(heat stroke，HS)具有高致死率的特点，导致其发生的相关炎性反应的细胞学机制尚未探明。  目的  探讨大鼠发生热射病后血清及脾中CD4+CD25+ Foxp3+调节性T细胞(regulatory T cells，Tregs)及血清中相关因子的变化。  方法  成年雄性SD大鼠60只随机分为Control组(n=10)和HS组(n=50)，建立HS大鼠模型。HS组按发病后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h取样时间点分为5个亚组(n=10)。检测各亚组大鼠血清细胞因子肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、IL-6、转化生长因子β(transforming growth factor-β，TGF-β)、IL-10；流式细胞学技术检测各时间点亚组大鼠外周血、脾组织Tregs比例及脾组织Tregs凋亡率。  结果  与Control组比较，HS组大鼠血清中细胞因子在各时间点均显著升高(P＜0.05)，其中促炎因子TNF-α、IL-2在12 h达高峰，IL-6在24 h达高峰，抗炎因子TGF-β、IL-10呈逐渐升高趋势。HS组血清中Tregs比例在6 h时低于Control组(P＜0.05)，之后呈升高趋势，在48 h、72 h时高于Control组(P均＜0.01)。HS组脾中Tregs比例在6 h及12 h时低于Control组(P均＜0.05)，之后呈升高趋势，在24 h、48 h、72 h时高于Control组。HS组在6 h时脾中Treg凋亡率较Control组升高，之后呈逐渐降低趋势，于24 h开始低于Control组(P＜0.05)。Pearson相关性分析显示，血清中IL-10、TGF-β变化与血及脾中的Tregs变化呈正相关，与脾组织中Tregs的凋亡率呈负相关。  结论  Tregs可能参与了HS的炎性反应发病机制。

• 基于circRNA-miRNA-mRNA网络揭示circRNA在甲状腺乳头状癌中的作用

  苗欣, 刘培发, 菅雁兵, 郗洪庆, 陈凛

    背景  甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)是一种常见的内分泌肿瘤，越来越多证据表明circRNA与肿瘤的发展密切相关，但circRNA在PTC中的功能尚不清楚。  目的  基于生物信息学方法，构建PTC患者circRNA-miRNA-mRNA网络，探索circRNA在PTC预后中的调控机制。  方法  从基因表达综合数据库(Gene Expression Omnibus，GEO)获取PTC患者的circRNA数据，其中肿瘤组6例，对照组6例；miRNA数据中包含肿瘤组5例，对照组5例；mRNA数据中包含肿瘤组32例，对照组51例。分别筛选出差异表达的circRNA、miRNA和mRNA，从而构建circRNA-miRNA-mRNA调控网络；下载癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas，TCGA)数据库中PTC患者的RNA-seq数据及临床病例资料，通过Kaplan-Meier分析筛选出与PTC患者预后相关的mRNA，进一步构建与PTC患者预后相关的circRNA-miRNA-mRNA调控网络。  结果  根据GEO数据库中的测序数据集，对比肿瘤组与对照组，最终筛选出30个差异表达circRNA、10个差异表达miRNA以及12个差异表达mRNA，成功构建了PTC相关circRNA-miRNA-mRNA调控网络；通过TCGA数据库发现KIT、SFN、SPRY4这3个mRNA与PTC患者预后密切相关，从而建立PTC预后相关circRNA-miRNA-mRNA调控子网络，明确circRNA在PTC中的调控机制。  结论  本研究为circRNA通过ceRNA机制影响PTC预后提供依据，并为PTC的治疗和预后判断提供理论基础和新见解。

• 肺类器官——研究人类肺部发育和疾病的新途径

  杨天立, 王向东, 白楠, 董柳含, 车皓月, 蔡芸

  肺系统由气道和肺泡腔两部分组成，其组织和细胞的复杂性保证了肺部的免疫防御和气体交换功能。虽然传统体外细胞实验和动物模型已被广泛用于阐明人体肺发育、生理学和发病机制，但这些模型不能准确地再现人体肺部环境和细胞之间的相互作用。研究发现肺类器官是目前最接近人类肺系统的模型，而以肺类器官为代表的体外肺模型也成为研究肺发育、功能和疾病病理学的一种更容易获得的工具。本文主要介绍肺类器官的主要类别及研究现状、肺类器官的培养过程、肺类器官技术的独特应用、肺类器官培养的主要局限。

• 心肺联合超声在创伤性多器官功能障碍综合征中的应用综述

  邓玉姣, 田璠, 曹剑, 罗渝昆

  严重创伤引发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)者病死率较高，及时评估患者心肺功能及血流动力学状态，对提高救治成功率具有重要意义。心肺联合超声(cardiopulmonary ultrasound，CPUS)，即超声心动图联合肺超声可对心脏形态、结构、功能以及肺部改变等进行可视化评估，为临床诊治、容量管理等提供重要依据。本文对CPUS在创伤性MODS中的应用价值作一综述。

• 失重及模拟失重对生殖系统的影响

  赵疆东, 张舒

  随着人类对太空的探索越来越深入，人和动物能否在太空中长期飞行、生活甚至繁衍后代成为人类所关注的问题。本文就失重及模拟失重对人和动物生殖系统形态结构和分子水平两方面的影响进行综述。

• 人工智能在肝移植领域的应用进展

  史斌, 金海龙

  人工智能在医学领域中应用非常广泛，医疗行业越来越多地采用这一先进技术以改善患者的就诊体验，提升诊疗效果。本文综合国内外文献，就人工智能在肝移植领域中的诊断、治疗、预后预测和器官分配方面的应用做一综述，为后续的研究提供思路和方向。

• 国内战伤救治文献计量及可视化分析

  邱晨, 刘佳佳

    背景  近年来，战术战伤救治(tactical combat casualty care，TCCC)理念的推广使其成为国际军事医学聚焦的热点问题，也是我军的培训热点。  目的  探讨国内CNKI数据库战伤救治的研究现状、热点及未来趋势。  方法  检索CNKI数据库自建库至2019年12月31日收录的战伤救治相关文献，应用CiteSpace5.6.R4软件进行国内战伤救治文献计量及可视化分析。  结果  共纳入1 058篇文献，发文量整体呈增长趋势，个别小型合作团体相对独立，机构间缺乏沟通交流。关键词以“战伤救治”“战伤”“卫勤保障”等为主，并形成18个聚类，近年来研究热点以“战术战伤救治”“模拟培训”“应急医学救援”“机动卫勤力量”等为主。  结论  国内战伤救治研究团体、机构的沟通交流有待提升，下一步发展趋势可能是应急医学救援、机动卫勤力量、伤病康复、信息化救援等。

• 影响术前平均住院日的因素分析与管理对策

  王瑞, 郑超, 王刚, 刘建寨, 刘建超

    背景  术前住院日直接影响医院床位资源利用，是衡量医院运营管理水平的重要标志。  目的  通过回顾一家大型三甲医院数据，全面探讨术前平均住院日的影响因素，为医院缩短术前平均住院日提供可参考的模式。  方法  通过HIS系统，提取某三甲综合性医院2019年1月1日- 12月31日开展的61 892例住院择期手术患者临床资料，分析影响术前平均住院日的主要因素。  结果  大型手术科室、主要手术间手术、大型设备检查、周五入院、临时取消手术等会延长术前住院日；开展日间手术可大幅缩短术前住院日。  结论  缩短术前住院日涉及管理的多个环节，通过综合施治，全院术前平均住院日有望从4.3 d下降至3.5 d以下。

• 住院患者跌倒监测系统的研发与临床验证

  丁湘云, 程艳爽, 黄静, 冯志英, 王建荣, 高远, 王晓媛, 马燕兰, 郭亮梅, 乔屾

    背景  住院患者跌倒不良事件上报与分析是护理质量管理的重要途径，是持续质量改进的着眼点，但该方法存在耗时、费力、延迟、失真等现象，未实现医护工作站信息共享与利用，无法满足当下医院多元化信息建设与数据分析的需求。  目的  基于医院信息系统构建一套能够自动提取、实时呈现的跌倒监测系统，以推动实施全面、动态、持续地住院患者跌倒安全管理。  方法  依据临床实际工作流程确定跌倒疑似病例信息来源及筛查策略，疑似病例经临床确认后纳入跌倒病例数据库，通过临床调研验证系统的灵敏度与准确性。  结果  构建了住院患者跌倒监测系统，实现了数据自动获取；能够分层级、分病区、分时段提取数据。  结论  构建了自动实时、动态持续、客观性强的实时监测系统，实现了住院患者跌倒事件的及时监测，加强了跌倒的管理。