解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2021年第7期

• 军事飞行人员耳气压功能训练方法与评定指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会, 徐先荣, 崔丽, 王建昌

  航空性中耳炎和变压性眩晕属于气压损伤性航空病，是飞行人员职业病，在军事飞行人员中有很高的发生率。这两种疾病均与咽鼓管功能不良有关。提高飞行人员咽鼓管功能，不仅应积极防治咽鼓管本身及周围相关疾病，还应进行咽鼓管功能的训练，但目前尚无具体的标准或指南。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员咽鼓管功能训练方法与评定指南”，以明确咽鼓管功能训练的适应证、禁忌证，规范训练方法和评定原则。

• 军事飞行人员颅内蛛网膜囊肿特许飞行指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会 , 崔丽, 王建昌, 徐先荣

  颅内蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cyst，IAC)是位于颅内的良性、非肿瘤占位性病变。国内外军事飞行人员中均有一定的IAC检出率及放飞案例，我军现行飞行人员体格检查标准中无具体鉴定条款。由于精准诊治技术在临床航空医学中的应用，空中战勤、技勤人员队伍的扩大，IAC检出率可能会逐渐增加，未来涉及IAC特许飞行鉴定的案例会增多。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员颅内蛛网膜囊肿特许飞行指南”，内容包括IAC的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等，旨在规范军事飞行人员IAC的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员听神经瘤特许飞行指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会 , 徐先荣, 王建昌, 崔丽

  听神经瘤是源于第Ⅷ颅神经内耳道段的神经鞘膜瘤，也可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底。我军现行体格检查标准中规定听神经瘤飞行不合格。由于精准诊治技术在临床航空医学中的应用，我军及外军均有听神经瘤特许放飞的案例，随着空中战勤、技勤人员队伍的扩大，未来涉及听神经瘤的特许飞行鉴定案例会增加。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员听神经瘤特许飞行指南”，内容包括听神经瘤的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等。旨在规范军事飞行人员听神经瘤的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员先天性心脏病特许飞行指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会 , 王建昌, 田建伟, 徐先荣, 崔丽, 郑军

  先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是最常见的先天性畸形，在国内外军事飞行人员中均有一定的检出率。我军现行的体格检查标准规定CHD为飞行不合格。随着医疗技术的进步，我军及外军均有CHD特许放飞的案例。修订现行标准符合现代军事航空医学发展的需要。借鉴国外做法并结合我军实际情况，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员先天性心脏病特许飞行指南”，内容包括CHD的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等。旨在规范军事飞行人员先天性心脏病的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员冠状动脉疾病特许飞行指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会, 王建昌, 崔丽, 徐先荣, 郑军

  冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)的发病率呈上升趋势，且发病年龄逐渐提前。我军现行飞行人员体格检查标准中规定CAD为飞行不合格。随着现代介入诊疗新技术的发展，国内外均有CAD飞行人员特许放飞的案例。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家借鉴外军做法和我军实际情况制定“军事飞行人员冠状动脉疾病特许飞行指南”，内容包括CAD的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等。旨在规范军事飞行人员冠状动脉疾病的诊治，重点是为航空医学鉴定提供参考依据。

• 军事飞行人员静脉血栓栓塞症特许飞行指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会, 崔丽, 王建昌, 徐先荣

  静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成和肺栓塞。我军现行飞行人员体格检查标准规定静脉血栓栓塞症飞行不合格，由于精准诊治技术在临床航空医学的应用，我军及外军均有VTE特许放飞的案例，随着空中战勤和技勤人员队伍的扩大，未来涉及VTE特许飞行鉴定的案例将会增加。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员静脉血栓栓塞症特许飞行指南”，内容包括VTE的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等。旨在规范军事飞行人员静脉血栓栓塞症的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员慢性乙型病毒性肝炎特许飞行指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会 , 崔丽, 徐先荣, 王建昌

  慢性乙型病毒性肝炎是我国的常见病、多发病。我军现行飞行人员体格检查标准中规定慢性乙型肝炎为飞行不合格。由于抗乙肝病毒治疗的进展，目前多数慢性乙型肝炎可以达到长期稳定，部分患者甚至可以达到临床治愈，国内外均有罹患慢性乙型肝炎飞行人员特许放飞的案例。随着空中战勤、技勤人员队伍的扩大，未来患慢性乙型肝炎飞行人员申请特许飞行鉴定案例将会增加。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员慢性乙型肝炎特许飞行指南”，内容包括慢性乙型肝炎的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等。旨在规范军事飞行人员慢性乙型肝炎的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员甲状腺功能减退症特许飞行指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会 , 崔丽, 王建昌, 徐先荣

  甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。我军现行飞行人员体格检查标准规定甲减飞行不合格，但我军及外军均有甲减特许放飞的案例。随着空中战勤、技勤人员队伍的扩大，甲减检出率的增加，临床治疗效果的提升，申请特许飞行者可能会增多。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员甲状腺功能减退症特许飞行指南”，内容包括甲状腺功能减退症的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等。旨在规范军事飞行人员甲状腺功能减退症的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员痛风特许飞行指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会 , 崔丽, 王建昌, 徐先荣

  痛风是一组尿酸代谢异常的异质性疾病。我军现行飞行人员体格检查标准中规定痛风为飞行不合格。由于临床治疗技术的提高，经规范化管理和随访，痛风发作可控，尿酸结晶沉积可逆，国内外均有军事飞行人员罹患痛风特许放飞的案例。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员痛风特许飞行指南”，内容包括痛风的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等。旨在规范军事飞行人员痛风的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员腰椎峡部裂特许飞行指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会 , 王建昌, 崔丽, 徐先荣

  腰椎峡部裂是指腰椎单侧或双侧椎弓峡部骨质缺陷、不连续。我军现行飞行人员体格检查标准中无具体鉴定条款，改装体检飞行员腰椎峡部裂合并椎体滑脱9%以上为改装飞行不合格，由于精准诊治技术在临床航空医学领域的应用，我军及外军均有腰椎峡部裂特许放飞的案例，随着空中战勤、技勤人员队伍的扩大，未来涉及腰椎峡部裂的特许飞行鉴定案例将会增加。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员腰椎峡部裂特许飞行指南”，内容包括腰椎峡部裂的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等。旨在规范军事飞行人员腰椎峡部裂的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员强直性脊柱炎特许飞行指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会, 崔丽, 王建昌, 徐先荣

  强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病。我军现行飞行人员体格检查标准中规定AS为飞行不合格。随着早期诊断和临床治疗手段的提高，国内外均有军事飞行人员罹患AS特许放飞的案例。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员强直性脊柱炎特许飞行指南”，内容包括AS的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等。旨在规范军事飞行人员AS的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员结直肠癌特许飞行指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会 , 徐先荣, 王建昌, 崔丽

  结直肠癌在我国的发生率、病死率均呈上升趋势，且发病年龄普遍较西方早，早期发现、早期治疗可明显提高其治愈率。我军现行飞行人员体格检查标准中规定结直肠癌为飞行不合格。随着早期筛查手段的逐步普及和多学科治疗模式的进展，结直肠癌治疗效果明显提高，国内外均有罹患结直肠癌飞行人员特许放飞的案例。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员结直肠癌特许飞行指南”，内容包括结直肠癌的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等。旨在规范军事飞行人员结直肠癌的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员鼻咽癌特许飞行指南(2021)

  全军航空航天医学专业委员会 , 徐先荣, 王建昌, 崔丽

  鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发的恶性肿瘤之一。我军现行体格检查标准中规定鼻咽癌飞行不合格。由于精准诊治技术在临床航空医学中的应用，我军有鼻咽癌特许放飞的案例。随着空中战勤、技勤人员队伍的扩大，未来涉及鼻咽癌的特许飞行鉴定案例会增加。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十二五”“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员鼻咽癌特许飞行指南”，内容包括鼻咽癌的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等，旨在规范军事飞行人员鼻咽癌的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员高血压病带药飞行的探讨

  夏泉, 缪冬梅, 华翠娥, 杨翔, 饶凡, 崔益伟, 施斌斌, 周春蕾

    背景  高血压病是飞行人员的常见病，现阶段临床缺乏军事飞行人员带药飞行的安全性评估及研究。  目的  探讨高血压病飞行人员带药飞行的安全性及航空医学鉴定。  方法  选取2010 - 2018年于东部战区空军医院住院的28例男性高血压病飞行人员，年龄31～54岁，机种包括运输机、轰炸机和直升机。确定纳入患者的心血管危险因素和靶器官损害，进行心血管疾病风险分层，并以此为依据进行治疗。血压达标后进行临床生理学检查及飞行能力评估，并进行带药飞行的临床观察。  结果  28例服用培哚普利、缬沙坦、氢氯噻嗪或苯磺酸氨氯地平的飞行人员，血压控制正常后地面观察3～6个月，经检查和评估合格后参加飞行，并严密观察到2019年12月，随访飞行时间100～3 000 h，均飞行耐力良好，11例已随访至飞行最高年限。  结论  患高血压病的非高性能飞机飞行人员应用降压药物参加飞行安全可行。

• 飞行人员体检头颅核磁共振特点及航空医学鉴定

  马梦雨, 刘红巾

    背景  近年来，航空临床医学发生了深刻的变化，新的诊疗技术对飞行人员疾病的诊断、防治、鉴定都产生了深远影响。本文对我中心近10年军事飞行人员体检头颅核磁进行了分析。  目的  探讨飞行人员体检头颅核磁共振检查结果的临床和航空医学鉴定意义。  方法  选取2011年4月- 2021年4月空军特色医学中心体检飞行人员资料，检查项目除年度大体检项目外，增加头颅MRI、MRV、MRA，包括常规头颅MRI平扫(T1WI、T2WI、T2Flair和DWI)、磁共振动脉血管成像(3D-TOF-MRA)和磁敏感加权成像(SWI)，对可疑病灶进一步行MRI增强检查。对检查结果进行分组，并给出相对应的航空医学鉴定建议。  结果  本文共纳入364例飞行人员，均为男性，年龄22～46岁(平均30.9岁)。正常组占83.0%；影像学表现异常但无临床和航空医学意义占1.1%，脉络膜囊肿2例、皮质钙化2例；影像异常但临床和航空医学意义不明确占8.8%，脑白质高信号26例、蛛网膜囊肿5例、空蝶鞍1例；影像异常且临床和航空医学意义明确占7.1%，脑动脉瘤3例、海绵状血管瘤3例、烟雾病1例，静脉瘤1例，垂体瘤或垂体囊性病变4例，鼻旁窦囊肿或炎症14例。经综合分析，飞行合格占96.1%，其中1例海绵状血管瘤飞行员降机种改轰炸机，1例微小动脉瘤飞行员降机种为直升机，1例巨大蛛网膜囊肿飞行员改无人机；暂时飞行不合格占3.3%；飞行不合格1例为垂体瘤，因其他疾病报停飞。  结论  头颅核磁对飞行人员颅内疾病诊治有重要意义，但某些影像学改变给航空医学鉴定带来巨大挑战，其意义尚需深入研究。

• 中国高压氧治疗噪声性聋临床疗效的Meta分析

  段付军, 张丹, 徐先荣

    背景  噪声性聋(noise induced hearing loss，NIHL)指由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性感音性耳聋，随着病程的进展还可引起头痛、头昏、失眠、高血压等，因无较好的治疗方法，治疗效果较差，严重影响飞行安全。  目的  系统评价高压氧(hyperbaric oxygenations，HBO)治疗NIHL的临床效果，以期更有效地指导临床治疗。  方法  检索中国知网、万方数据库、维普数据库及PubMed等数据库，纳入HBO治疗NIHL的随机对照试验(观察组干预措施为使用HBO，对照组不使用HBO，两组患者可同时使用药物或其他治疗)，不设置检索时间，最后检索时间为2020年1月。按照Jadad质量计分法对纳入的临床随机对照试验进行方法学质量评估，采用RevMan 5.3.0进行Meta分析。  结果  共纳入符合分析要求的4篇临床随机对照试验，涉及284例患者，其中观察组142例，对照组142例。Meta分析结果显示，经HBO治疗后NIHL患者纯音测听0.5 kHzMD=-5.95，95% CI：-7.14～-4.74，P＜0.01、1 kHzMD=-4.45，95% CI：-5.34～-3.56，P＜0.01、2 kHzMD=-4.58，95% CI：-5.69～-3.47，P＜0.01、4 kHz MD=-11.75，95% CI：-13.73～-9.77，P＜0.01听阈改善程度高于对照组，无不良反应报道。  结论  HBO治疗可降低NIHL患者纯音测听0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz频率的听阈，无明显不良反应，但阈值降低程度有限，需高质量的临床研究加以验证。