解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2022年第10期

• 重视人工智能在眼科领域的应用

  李朝辉, 吴畏

  随着深度学习等技术的开发，人工智能已广泛应用于医学的各个方面，智慧医疗的时代已经来临。在眼科领域，人工智能可用于眼底病、青光眼、白内障、近视、角膜病和眼眶病等眼科疾病的筛查、诊断、进展预测和治疗决策，并实现了从基础研究到临床应用的转化。虽然人工智能目前还存在一些问题，但其发展趋势已势不可挡。我们应该重视人工智能在眼科的应用，迎接挑战，把握机遇，实现眼科诊疗技术的革新。

• 人工智能眼底分析技术对青光眼病灶的诊断价值研究

  吴星, 黄烨霖, 叶子, 马彤, 陈羽中, 王大江

    背景  青光眼是一种不可逆性的致盲性眼病，研究青光眼眼底图像特征，利用人工智能技术在专业临床数据库的基础上建立诊断模型，能够快速、客观地对青光眼患者眼底图像进行判断。  目的  评价一种基于人工智能眼底分析技术的青光眼病灶诊断系统的性能，并利用该系统探索青光眼疾病进展中的杯盘比发展情况。  方法  选取2020年3月- 2021年4月4 000例在解放军总医院第三医学中心完成眼底照相患者的眼底照片，将采集的眼底照片进行视杯、视盘及视网膜纤维层缺损的分割标注、病灶多标签的分类标注及青光眼分期标注，获得眼底照片-青光眼数据集。建立一个基于深度学习算法模型的人工智能青光眼病灶诊断系统，并随机选取眼底照片进行内部验证以评估系统性能。利用该人工智能系统对不同分期的青光眼眼底照片进行杯盘比识别计算，分析随青光眼疾病进展的杯盘比分布差异。  结果  本研究共应用了6 837张眼底照片，其中60%(4 102张)用作训练集，40%(2 735张)用作验证集。在验证集中人工智能青光眼病灶诊断系统在视杯分割预测结果上召回率平均为0.837，精确度平均为0.814，交并比平均为0.816，AUC平均为0.874；在视盘分割预测结果上召回率平均为0.928，精确度平均为0.926，交并比平均为0.916，AUC平均为0.941；在视网膜神经纤维层缺损(retinal nerve fiber layer defect，RNFLD)分割预测结果上召回率平均为0.653，精确度平均为0.612，交并比平均为0.480，AUC平均为0.749。在验证集中人工智能青光眼病灶诊断系统在局限性RNFLD病灶预测结果上准确度平均为0.890，敏感度平均为0.896，特异性平均为0.638，AUC平均为0.893；在弥漫性RNFLD病灶预测结果上准确度平均为0.950，敏感度平均为0.744，特异性平均为0.961，AUC平均为0.901；在视盘出血病灶预测结果上准确度平均为0.966，敏感度平均为0.650，特异性平均为0.967，AUC平均为0.969；在视杯切迹病灶预测结果上准确度平均为0.951，敏感度平均为0.794，特异性平均为0.957，AUC平均为0.892。对不同分期的青光眼眼底照片进行杯盘比识别计算，杯盘比值随青光眼视神经病变的进展逐渐增大。  结论  将人工智能眼底分析技术应用于青光眼病灶诊断系统，可以为实现青光眼筛查提供思路。

• 闪烁融合频率在鉴别视神经炎和非动脉炎性前部缺血性视神经病变中的价值

  付俊霞, 王永平, 陈碧玥, 程康鹏, 白文浩, 陈希赟, 魏世辉

    背景  作为一种新型的无创且操作简单的检查手段，临界闪烁融合频率(critical flicker fusion frequency，CFF)可动态反映人眼视功能变化情况。  目的  探讨CFF在鉴别视神经炎(optic neuritis，ON)与非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION)中的价值。  方法  收集2021年1 - 9月解放军总医院眼科确诊的ON患者资料。受检者行最佳矫正视力(best-correct visual acuity，BCVA)、视野、光相干断层扫描、闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential，F-VEP)、CFF检查，包括CFF-红色(rCFF)、绿色(gCFF)、黄色(yCFF)。按照本次病程分为＜1个月、1 ~ 3个月、3 ~ 6个月、≥6个月，按照BCVA≥0.5、0.1 ~ 0.5、＜0.1分为轻度、中度、重度。比较两组眼科检查结果，不同病程及不同视力损伤CFF差异，对单眼发病1个月内的患者行CFF差值和差比分析，对重度视力损伤的患眼，以受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析CFF在鉴别ON与NAION中的价值。  结果  共纳入69例ON患者(102只患眼，29只健眼)，中位年龄31岁，50例女性；NAION患者58例(71只患眼，33只健眼)，中位年龄50岁，25例女性。两组性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。总体上，两组患者的健眼和患眼CFF(三色)值差异均无统计学意义(P＞0.05)。按病程分层后：发病1个月内ON患眼较NAION患眼(三色)CFF值均偏低(P＜0.05)，3 ~ 6个月时则均高于NAION(P＜0.05)，余时间点二者CFF值无统计学差异(P＞0.05)。单眼发病1个月内ON患眼的CFF差值及差比较NAION均偏大(P＜0.05)。按疾病严重程度分层，重度视力损伤NAION患眼rCFF、gCFF较ON患眼偏低(P＜0.05)。ROC分析显示，rCFF、gCFF、yCFF鉴别两组重度视力损伤患眼的AUC分别为0.75、0.76、0.74。  结论  对于单眼发病1个月内或症状严重的ON和NAION患者，行CFF检查对鉴别诊断有一定意义。

• 全视网膜光凝治疗后糖尿病视网膜病变进展的危险因素分析

  李景兰, 王培红, 陈文倩, 高艺, 马天驹, 叶子, 李朝辉

    背景  糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)经全视网膜光凝(panretinal photocoagulation，PRP)治疗后仍有较高的进展风险。  目的  研究与PRP后DR进展相关的全身和眼部因素。  方法  本研究为单中心回顾性研究，选取2017年1月1日- 2021年6月1日在解放军总医院第一医学中心眼科会诊并因DR接受PRP治疗的患者。将患者分为DR进展组和DR平稳组，对DR进展的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析。  结果  共纳入289例患者，平均年龄(51.1 ± 11.4)岁，其中172人(59.5%)为男性。常见的全身合并症为高血压(74.4%)、慢性肾疾病(chronic kidney disease，CKD)(38.1%)、高脂血症(30.8%)、冠心病(12.1%)等。DR进展组163例，DR进展发生率为56.4%。单因素分析显示，两组年龄、基线视力、肾功能、脂质代谢、贫血等方面的指标差异有统计学意义(P＜0.05)。将这些变量纳入logistic回归，结果显示CKD(OR=3.257，95% CI：1.671 ~ 6.351)、基线视力(OR=6.149，95% CI：1.770 ~ 21.358)、年龄＜50岁 (OR=1.034，95% CI：1.003 ~1.067)为DR进展的危险因素，CKD分期高、基线视力差、年龄＜50岁则DR进展的风险高。其中CKD分期预测DR进展，ROC曲线下面积为0.784(95% CI：0.559～0.990)，截断界值点为CKD分期为1期，敏感度为71.2%，特异性为82.5%。  结论  肾功能较差、基线视力较差和年龄＜50岁是PRP后DR进展的独立危险因素，亦有一定的DR进展预测评估效能。

• 2型糖尿病合并不同病理分型肾病的眼底表现

  李莹, 董哲毅, 王倩, 林雯文, 张鸿瑫

    背景  2型糖尿病合并不同类型肾病容易合并眼底病变，其早期诊断直接影响患者的治疗及预后。  目的  观察2型糖尿病合并不同病理分型肾病患者的特征性眼底表现，为临床诊断提供依据。  方法  回顾性分析2017年1月- 2021年12月于解放军总医院第一医学中心眼科就诊的2型糖尿病合并肾病患者，均行眼底检查，根据病理分型分析眼底病变特点。  结果  共纳入124例患者，男性72例，女性52例，平均年龄(45.5 ± 7.6)岁。根据病理结果分为7类肾病，眼底病变特点：糖尿病性肾病，眼底改变均呈现明显糖尿病性视网膜病变改变；膜性肾病，多无病理改变或仅见微血管瘤及后极部病变；免疫球蛋白A肾病，主要为视网膜动脉硬化轻度改变，或伴后极部病变；肾小球微小病变性肾病，表现为视网膜色素上皮病变；高血压性肾病，表现同高血压性视网膜病变；局灶性肾小球病变，眼底无异常，或仅见后极部病变；紫癜性肾病，特点为黄斑区微血管瘤，及静脉白线状改变。  结论  糖尿病合并不同病理分型肾病，除糖尿病肾病的眼底明确表现为糖尿病性视网膜病变，其他病理分型的肾病眼底均具有明显特征性表现，可为临床诊断提供前期依据。

• 玻璃体切除术后早期眼压变化及术后高眼压影响因素分析

  李燕, 梅丽娜, 邓丽琴, 乔瑞芳, 侯豹可

    背景  玻璃体视网膜手术后的眼压升高是术后早期最常见并发症，如不能及时发现和处理，可能会损害视神经而导致不可逆的视功能丧失。  目的  探讨玻璃体切除术后早期眼压变化及高眼压发生率，并分析其影响因素。  方法  选择 2020年7月- 2022年2月在我中心行玻璃体切除手术患者，连续检测术后3 d的眼压，分析患者年龄、性别、原发病、手术方式、眼内硅油填充等对手术后早期发生高眼压的影响。  结果  共纳入406例患者(419眼)，男234例(247眼)，女172例(172眼)，年龄3 ~ 91(52.60 ± 15.69)岁。术前眼压平均为(13.7 ± 3.6) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，术后第1、2、3天平均眼压分别为(16.2 ± 6.4) mmHg、(16.0 ± 6.3) mmHg、(16.0 ± 6.0) mmHg，术后前3 d内眼压平均值均高于术前眼压值(P均＜0.01)。玻璃体切除术后3 d内，56只眼发生早期高眼压，发生率13.4%。高眼压发生平均时间(1.47 ± 0.67) d。多因素logistic回归分析表明患者合并糖尿病OR(95% CI)：2.266(1.229 ~ 4.177)、术中光凝OR(95% CI)：3.797(1.845 ~ 7.813)与术后早期高眼压独立关联。  结论  玻璃体切除术后早期易发生高眼压，尤其对于合并糖尿病、术中需要光凝的患者，术后应密切观察眼压变化。

• 雷珠单抗与视网膜光凝治疗Ⅱ区早产儿视网膜病变1年期疗效分析

  王宗华, 杨秀梅, 张惠敏, 王丽强, 黄一飞

    背景  雷珠单抗已成为治疗早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)的一线用药，其治疗Ⅰ区病变的效果明显优于激光治疗，但对Ⅱ区病变的长期治疗效果，尤其是屈光状态报道较少。  目的  比较玻璃体腔注射雷珠单抗(intravitreal ranibizumab，IVR)与视网膜光凝治疗(retinal photocoagulation，RP) Ⅱ区 ROP 1年后的复发情况、视网膜结构和屈光变化。  方法  回顾性分析2018年1月 - 2019年12月解放军总医院第七医学中心NICU收治的Ⅱ区1型病变达阈值期或阈值前期ROP患儿，根据治疗方式分为IVR治疗组和RP治疗组，ROP自发消退病例作为对照组。术后定期随诊，比较两组ROP病变消退、复发及出生1年时屈光状态和眼轴等。  结果  总计66例132眼，中位胎龄29.00(IQR: 27.00 ~ 31.00)周，男40例纳入分析，IVR治疗24例48眼，中位胎龄28.00 (IQR: 26.00 ~ 30.00)周，男14例，RP治疗22例44眼，中位胎龄28.50(IQR: 28.00 ~ 31.00)周，男13例，对照组(ROP自发消退) 20例40眼，中位胎龄27.50(IQR: 27.00 ~ 30.75)周，男13例，三组基线资料差异无统计学意义(P均>0.05)。随访1年后，IVR组中5例(9眼，18.75%)，RP组中1例(2眼，4.54%)复发，差异有统计学意义(P=0.029)。RP治疗组平均等效球镜(spherical equivalent，SE)明显低于IVR组和对照组Md(IQR)：-0.06(-1.47 ~ 1.00) D vs -0.75(-2.50 ~ 0.75) D和0.50(-1.00 ~ 1.19) D (P=0.034)；RP组散光(＞1 D)发生率明显高于IVR组和对照组(59.09% vs 31.25%和15.00%，P＜0.001)，三组间眼轴、高度近视(＜-5.00 D)发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。  结论  IVR和RP治疗Ⅱ区1型ROP均有效，IVR治疗后复发率高，再次注射依然有效，同时IVR矫正出生后52周近视和散光的发生率低，远期安全性有待进一步评估。

• 激光联合雷珠单抗治疗4a期早产儿视网膜病变

  杨秀梅, 张惠敏, 李秋平, 王宗华, 张卯年

    背景  早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是早产儿视网膜血管增生性疾病，是导致儿童盲的主要原因之一。早期多采用激光或药物治疗，发展至晚期则以手术治疗为主。  目的  观察玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(anti-vascular endothelial growth factor，抗-VEGF)联合激光治疗4a期伴有附加病变ROP的疗效。  方法  收集我中心2014年1月- 2020年12月临床检查确诊为4a期伴有附加病变ROP并首次接受玻璃体腔注射抗-VEGF联合激光治疗的连续性ROP患儿10例(12只眼)。所有患儿均采用间接检眼镜或儿童数字化广域成像系统行眼底检查及眼底摄像。患儿平均出生体质量为(1 015.00 ± 410.59) g，平均孕周为(28.30 ± 1.83)周，治疗时矫正胎龄为(41.67 ± 3.33)周，平均随访时间(868.36 ± 804.85) d。治疗时玻璃体腔注射10 mg/mL的雷珠单抗0.025 mL，1周内行激光治疗。复查周期为1 ~ 3周，直至观察到视网膜继续血管化。若治疗后病情进展行巩膜外加压或玻璃体切割术。随访期主要观察ROP消退以及与治疗相关的眼部和全身不良反应发生情况。  结果  首次注药治疗后，附加病变均消退，病变嵴明显缩小，血管大部分消退，激光将无血管区及嵴前包绕后，随访期间9眼病情稳定无进展，3眼接受玻璃体切除手术。  结论  抗-VEGF联合激光治疗可有效稳定4a期伴有附加病变ROP病情，为进一步治疗争取时间窗。

• 基于骨性鼻泪管走向的泪道CT造影三平面重组技术在面中部骨折致外伤性慢性泪囊炎诊治中的应用

  周希彬, 王立华, 陶海, 白芳, 王朋, 王菲, 柳川

    背景  面中部骨折导致的慢性泪囊炎病情复杂，普通泪道CT造影检查难以清晰准确地显示双侧鼻泪管全程。基于骨性鼻泪管走向的泪道CT造影三平面重组技术(three-plane reconstruction of CT dacryocystography based on the trend of nasolacrimal canal，CT-DCG-TPR-BTNC)可更清晰地显示泪道组织结构细节。  目的  探讨CT-DCG-TPR-BTNC技术在面中部骨折致外伤性慢性泪囊炎的诊断及治疗中的应用效果。  方法  回顾性分析2019年6月 - 2021年12月就诊于解放军总医院第三医学中心的22例外伤性慢性泪囊炎患者的临床及CT资料，患者均经过CT-DCG-TPR-BTNC检查，分析面中部骨折对泪道阻塞的影响，并在术中验证CT-DCG-TPR-BTNC检查结果的一致情况。  结果  22例患者中，男性10例(45.5%)，女性12例(54.5%)。年龄6 ~ 53(30.86 ± 12.02)岁。22例患者均患有外伤性慢性泪囊炎。病史3 ~ 180(37.32 ± 52.95)个月。所有患者经CT-DCG-TPR-BTNC检查发现均有面中部骨折及其导致的鼻泪管骨折。面中部骨折包括鼻骨骨折(21/22，95.5%)、眶壁骨折(19/22，86.4%)、颌面骨折(12/22，54.5%)、泪囊萎缩(2/22，9.1%)，并有1例颅底骨折。所有患者均行外路改良泪囊鼻腔吻合术，术中所见与CT-DCG-TPR-BTNC检查结果完全一致，符合率100%。患者均术中置入双泪小管置入式人工泪管，术后3 ~ 6个月取出人工泪管，随诊3 ~ 6个月后无复发。  结论  应用CT-DCG-TPR-BTNC技术术前可充分评估临近组织的损伤，尤其是骨性鼻泪管损伤和解剖变异情况，可评估泪囊窝及鼻泪管损伤程度，对于指导手术方案的制订有重要临床价值。

• 眼眶减压联合斜视手术治疗甲状腺相关眼病的疗效分析

  徐文芹, 马瑞, 李月月, 胡至察, 张国禄, 吴畏, 徐潇, 胡健, 杨新吉

    背景  甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy，TAO)既往手术治疗多选用分步法，即眼眶减压、斜视矫正、眼睑修复，近年部分研究发现联合手术治疗能够获得良好的手术效果，缩短恢复期。  目的  观察眼眶减压手术联合斜视矫正手术对TAO的治疗效果。  方法  选取2021年1月- 2022年1月在解放军总医院第三医学中心眼科医学部眼眶病外科因TAO及限制性斜视行均衡眼眶减压手术的病例，分析指标包括最佳矫正视力、眼球突出度、眼位、复视等情况。  结果  共计17例(20眼)纳入分析，其中男性13例，女性4例，平均年龄(50.00 ± 8.35)岁。眼眶均衡减压手术能够有效降低TAO患者眼球突出度17.75 ± 0.42) mm vs (22.40 ± 0.42) mm，P＜0.001，减轻视神经压迫，提高视力(LogMAR视力0.22 ± 0.06 vs 0.52 ± 0.09，P=0.031)。17眼行斜视矫正术后有效缓解复视(手术成功率85%)。手术失败的3眼分析原因可能为年龄较小、双眼眼球突出度差异小、眼眶减压效果差(术前术后眼球突出度差异小)及双眼均存在限制性斜视。  结论  眼眶均衡减压手术联合斜视矫正手术对TAO患者疗效佳，是治疗TAO合并限制性斜视的有效手术方案。

• 不同量表对人工角膜植入术后患者的生活质量评估研究

  李燕, 梅丽娜, 李满梅, 王丽强

    背景  人工角膜植入手术是终末期角膜盲患者复明的有效手段，术后患者的视觉相关生活质量评估已然成为眼科学者研究的课题。  目的  比较国家眼科研究所视功能问卷(National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire-25，NEI-VFQ-25)、视功能损害眼病患者生存质量量表(Scale of Quality of Life for Diseases with Visual Impairment，SQOL-DVI)、视功能和生活质量(visual function and quality of life，VF-QOL)量表评估人工角膜患者生活质量的效果。  方法  选择2015年1月- 2019年12月于我中心眼科行米赫型人工角膜植入手术患者，采用NEI-VFQ-25、SQOL-DVI、VF-QOL三种量表对患者进行问卷调查，评估术后患者生活质量，并比较不同视力水平患者以视力(visual acuity，VA) = 0.3为切点的生活质量差异。  结果  共纳入手术后患者48例，其中男43例(89.58%)，女5例(10.42%)，年龄21 ~ 81(47.08 ± 13.08)岁。NEI-VFQ-25量表总分为50.81 ± 20.86，VF-QOL量表总分为68.37 ± 20.02，SQOL-DVI量表总分为101.38 ± 36.65，VF-QOL量表总分均值占满分的百分比高于NEI-VFQ-25 量表和SQOL-DVI量表(68.37% vs 50.81%和50.69%)，但均显示米赫型人工角膜植入术后脱盲患者生活质量处于中等水平。不同视力水平患者比较：VA＜0.3者各量表得分Md(IQR)均低于VA≥0.3者，差异有统计学意义NEI-VFQ-25：40.00(28.00 ~ 50.25) vs 60.50(39.75 ~ 76.25)，P=0.011；VF-QOL：68.48(56.45 ~ 84.64) vs 80.52(63.46 ~ 86.53)，P=0.020；SQOL-DVI：53.75(38.50 ~ 67.00) vs 99.00(70.25 ~ 128.75)，P＜0.001。各维度评估中，NEI-VFQ-25量表结果显示低视力者(VA＜0.3)的整体视力、近距离活动、远距离活动、社会功能、角色限制、驾驶功能等得分更低(P＜0.05)，在评估视力状况对患者心理健康方面的影响时缺乏敏感性(P＞0.05)；VF-QOL量表结果显示低视力者的主观视觉、周边视野、活动能力等得分更低(P＜0.05)，在评估视力状况对患者社会功能、心理精神方面的影响时缺乏敏感性(P＞0.05)；SQOL-DVI量表结果显示低视力者在症状和视功能方面得分更低(P＜0.05)，在评估视力状态对患者其他方面的影响时缺乏敏感性(P＞0.05)。  结论  米赫型人工角膜植入术后脱盲患者生活质量处于中等水平。三种量表能较好地区分视力不同患者的生活质量，与SQOL-DVI、VF-QOL量表测量结果相比，采用NEI-VFQ-25量表评估国产米赫型人工角膜植入术后患者的生活质量更为合适。

• 自体血清滴眼液对翼状胬肉术后眼表重建及预防复发的疗效分析

  何芳, 敖珍, 赵娟, 王倩, 司艳芳

    背景  翼状胬肉以手术治疗为主，但手术会对结膜和角膜造成损伤，且术后仍可能复发。  目的  观察并比较自体血清对翼状胬肉术后眼表重建及预防复发的疗效。  方法  将2018年6月- 2020年12月于我科需行手术治疗的75例翼状胬肉患者随机分为三组，每组25例。手术方法均为翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植。三组术后联合不同的滴眼液治疗，A组为聚乙二醇滴眼液，B组为小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，C组为自体血清滴眼液。分别于术前及术后1 d、3 d、1周、2周、6个月、12个月检测并记录患者的泪膜破裂时间和基础泪液分泌量，观察并记录患者的自觉症状、结膜瓣充血消退、角膜创面上皮修复和复发情况。  结果  A组、B组、C组均包括25例患者。A组平均年龄分别为(57.8 ± 7.3)岁，男性13例；B组平均年龄(58.8 ± 6.9)岁，男性11例；C组平均年龄(59.1 ± 6.6)岁，男性14例。三组性别、年龄差异均无统计学意义(P均＞0.05)。B组、C组术后自觉症状消退时间、结膜瓣充血完全消退时间、角膜创面上皮完全修复时间均低于A组，差异均有统计学意义(P均＜0.05)；术后6个月和12个月，B组和C组的泪膜破裂时间、基础泪液分泌量高于A组，差异均有统计学意义(P均＜0.05)；C组结膜瓣充血完全消退时间、泪膜破裂时间优于B组，差异有统计学意义(P均＜0.05)。术后12个月，A组、B组各有1例复发(4.0%)，C组复发为0，但差异无统计学意义(P＞0.05)。  结论  小牛血去蛋白提取物和自体血清对于翼状胬肉术后的眼表重建效果优于聚乙二醇。且自体血清可降低复发率，相比小牛血去蛋白提取物更有优势。

• 88例血液病患者的眼科临床特征分析

  王国艳, 李莹, 于鑫悦, 张鸿瑫, 杨青华

    背景  血液病容易继发眼部病变，不同类型血液病患者眼科主诉及眼科临床特征有差异。  目的  分析血液病患者眼科临床特征，为血液病继发眼病的诊断和治疗提供依据。  方法  回顾性病例资料分析。选取2018年8月 - 2021年9月在解放军总医院第一医学中心眼科门诊会诊的不同类型的88例血液病患者临床资料，根据血液科诊断分组，统计各组的病例数，分析比较各组患者的性别、年龄、眼科主诉、最佳矫正视力、眼底改变等资料的差异。  结果  88例血液病患者中，男59例，女29例，年龄4 ~ 64(31.81 ± 13.31)岁。其中急性白血病(acute leukemia，AL) 59例、再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA) 8例、骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes，MDS) 5例及造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)后16例。四组患者年龄、性别比差异无统计学意义(P＞0.05)。26例患者有眼科主诉，占29.55%，眼科主诉主要为视力下降。眼科检查中阳性发现以眼底病变为主，共48例，占54.54%，在AL、AA、MDS和HSCT后中的患病率分别为44.07%、87.5%、100%、62.5%(P＞0.05)；眼底病变多为双眼受累，分别占61.54%、85.71%、100%、90%，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。不同血液病患者眼底改变方面，AL、AA及MDS眼底改变呈对称性特征性改变，其特征表现为眼底多形态、多层次出血；HSCT后眼底病变在上述基础上更为复杂，有典型的奶酪夹番茄酱样改变。  结论  血液病患者继发眼底病变的比例高，眼底病变导致视力下降。血液病患者眼底改变多呈双眼对称的特征性改变，其中HSCT后患者眼底改变更为复杂，且其视力相对其他血液病患者更差，临床工作中应更加重视。

• 适应性训练对学龄期患儿眼科术后黑暗恐惧的改善效果

  鹿微, 郭桂贤, 李牧丹, 冯慧萍, 王丽强

    背景  患儿眼科术后多需包扎单眼或双眼，导致其因处于黑暗中而内心产生恐惧心理。学龄期手术患儿(6 ~ 12岁)的黑暗恐惧反应较其他年龄段患儿更严重。目前对患儿术后的黑暗恐惧缺乏科学的干预方法。  目的  研究适应性训练对学龄期患儿眼科术后黑暗恐惧的改善效果。  方法  选取2019年12月- 2021年12月于我中心眼科住院行眼外肌手术的学龄期儿童，随机分为对照组和适应性训练组，对照组给予常规术前健康宣教及心理护理；适应性训练组在术前1 d指导患儿进行黑暗环境感受、3 m往返游戏、术后场景模拟训练。两组均给予全麻术后护理常规、吸氧6 h和心电监护，观察生命体征。观察两组患儿术后5 min躁动的发生率和程度用镇静-躁动评分量表(sedation-agitation scale，SAS)进行评估，以及两组术后10 min、20 min心率。  结果  共选取106例患儿。对照组53例，男性26例，女性27例，年龄7 ~ 12(9.16 ± 2.12)岁；适应性训练组53例，男性24例，女性29例，年龄6 ~ 11(8.91 ± 2.14)岁。两组年龄、性别等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。术前两组心率及躁动发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。术后对照组躁动发生率为83.01%，适应性训练组躁动发生率为28.30%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组术后10 min心率(101.6 ± 10.8)/min vs (92.8 ± 10.3)/min、20 min心率(95.5 ± 9.4)/min vs (83.3 ± 9.3)/min高于适应性训练组，两组差异有统计学意义(P均＜0.05)。  结论  适应性训练能明显缓解学龄期患儿眼科术后黑暗恐惧，效果明显，患儿易于接受。

• 外伤性视网膜增殖膜转录组分析

  靳瑛, 徐晓健, 陈慧瑾, 马志中

    背景  眼外伤是导致视力丧失的重要原因。外伤性增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy，PVR)是导致伤眼不良预后的重要原因，其发病机制尚不清楚。  目的  通过对开放性眼外伤后不同时期PVR增殖膜(视网膜前膜和视网膜下膜)转录组测序(RNA-sequencing，RNA-seq)分析，探究不同时期参与损伤修复过程的差异表达基因(differentially expressed genes，DEGs)及信号通路的变化。  方法  本研究收集的北京大学第三医院眼科2015年1 - 12月4例男性(12 ~ 45岁)眼外伤患者标本，拟采用Bulk转录组测序技术检测开放性眼外伤后视网膜增殖膜的RNA表达，分析早期与晚期增殖膜内转录组差异基因的表达情况。  结果  通过京都基因和基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes，KEGG)分析，发现晚期增殖膜细胞外基质受体相互作用、细胞因子-细胞因子受体相互作用、细胞黏附分子、蛋白质的消化和吸收通路被激活，对应的上调基因有ITGA8、TNFRSF4、CLDN5、COL3A1。  结论  整合素β8亚单位有可能在PVR增殖膜RPE细胞的转分化过程中起到重要的作用。在血-眼屏障修复过程中，ATP1A2、SLC8A3和SLC7A15P基因起到了重要作用。

• 标准化沟通模式联合眼外伤评分系统在野战医疗所救治眼战伤中的应用

  张欣, 权巍, 李燕, 冯慧萍

    背景  战场上眼战伤发生率较高，复杂眼战伤应给予准确评估并及时处置，为下一步后送治疗提供准确信息和手术依据，因此探索眼战伤的紧急救治对于提升部队作战能力有重要意义。  目的  探讨标准化沟通模式SBARSituation(现状) - Background(背景) - Assessment(评估) - Recommendation(建议)联合眼创伤评分系统(ocular trauma score，OTS)建立的标准化模板，在野战医疗所对眼战伤进行标准化分级，是否能给救治过程提供客观准确的信息，指导制定更为合理的救治和后送方案。  方法  我院野战医疗所在驻训演练过程中联合应用SBAR沟通模式和OTS评分系统，设计适合我院野战医疗所检伤救治流程规范的模板，通过检伤组自评和救治组互评的方式，对比模板应用前后救治主动性、救治时效性、救治准确性、交接流畅性、信息完整性、工作满意度等情况。  结果  应用SBAR眼外伤检伤标准模板后检伤分类组自评救治主动性(84.53 ± 4.52 vs 78.87 ± 5.00)、救治时效性(86.80 ± 4.089 vs 82.00 ± 4.068)、救治准确性(87.60 ± 4.215 vs 83.37 ± 4.311)、病历信息与收容救治组交接时的流畅性(89.20 ± 4.06 vs 83.97 ± 4.77)、信息完整性(90.00 ± 4.39 vs 83.23 ± 4.61)、工作满意度(91.50 ± 3.93 vs 85.90 ± 4.41)均优于使用前，差异有统计学意义(P均＜0.05)。  结论  SBAR沟通模式联合OTS评分应用于野战医疗所眼部损伤的伤员救治，能够优化救治流程，提高医护人员满意度，值得推广。

• 高中毕业青年报考军校体检眼部情况分析

  邵维阳, 崔蓓, 曹利群, 贾洪真, 高笠雄, 王凤翔, 田春雨

    背景  眼科体检结果异常一直是征兵入伍或报考军校者被淘汰的主要原因。高中毕业青年作为军校招生的主要来源，眼科检查情况应受到重视。  目的  分析高中毕业青年报考军校眼科检查不合格的原因，为更好地开展军队院校招收学员工作提供支持。   方法  分析2020年7月我中心高中毕业青年报考军校眼部体检的情况，体检标准按照2017年颁布的《军队院校招收学员体格检查标准》执行。在亮度合适的空间及距离进行视力和色觉检查；使用裂隙灯对结膜、角膜、前房、晶状体等进行检查；暗室下使用直接检眼镜进行眼底检查；通过提供病例、诊断证明、询问病史等方式获得眼部疾病史及手术史。  结果  共进行眼科检查630人，合格558人，总合格率88.6%，其中男性420人，女性138人，男性合格率略低于女性，但差异无统计学意义(87.7% vs 91.4%，P=0.242)。合格者中有角膜屈光手术史34人，飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction，SMILE)是主要的手术方式。不合格72人，不合格率为11.4%，其中裸眼视力不足占65.3%，角膜屈光手术时间＜6个月占23.6%，人工晶体(implantable collamer lens，ICL)植入手术占4.2%，屈光度大于6.0 D占2.8%，晶状体中央区混浊、角膜白斑、矫正视力不足各占1.4%。  结论  裸眼视力不足和角膜屈光手术时间不足是眼科检查不合格的主要原因，应提前进行宣传教育，引导有参军意向的青年提前做好准备。

• 解放军总医院眼科医学部论文产出基础能力评价

  张鸿瑫, 徐潇, 武俊伟, 张磊

    背景  改革重组后的解放军总医院眼科医学部包含八个医学中心的派驻科室，本研究利用文献计量法对眼科医学部研究论文产出的基础能力进行评价，为今后的科研发展方向和科研评价提供参考。  目的  对解放军总医院眼科医学部所属人员发表论文情况进行文献计量和统计分析，为今后科研发展和科研管理提供参考。  方法  检索中国知网、万方、Web of Science数据库中2015 - 2019年解放军总医院眼科医学部人员作为第一作者/通讯作者发表的科技论文(论著、综述、病例报告)，按照刊载期刊SCI、中华系列、核心期刊(中国科技核心期刊引证报告核心版)、非核心期刊分类计量，对其数量、影响因子、研究方向及项目资助等情况进行统计，采用文献计量法、描述法和对比法进行文献分析。  结果  2015 - 2019年解放军总医院眼科医学部人员以第一作者/通讯作者发表中文及SCI论文共474篇，各年度发文量分别为130篇、122篇、110篇、61篇和51篇；157篇SCI论文单篇影响因子0.166 ~ 5.546，平均2.31；研究类型以基础研究为主，主要研究方向为眼底病、神经眼科和角膜病；发表论文资助项目标注频次352次，主要来自“国家自然科学基金”“国家973计划”和“国家863计划”。  结论  解放军总医院眼科医学部所属人员发表论文数量在2015 - 2017年较稳定，2018年、2019年发表数量明显下降；高影响力论文数量有待提升；发表论文得到多渠道基金项目资助；论文产出能力与同领域重点研究单位相比尚存在一定差距。

• 青光眼患者眼动的研究进展

  董亚彬, 王大江

  扫视-注视交替的眼球运动对于完成日常活动至关重要。青光眼患者由于视野缺损，活动能力受限，跌倒、碰撞概率增加，也可引发异常眼动模式。但一些视野缺损的青光眼患者仍有良好的日常活动能力，存在补偿性眼动模式的可能。本文回顾现有研究的既得结论，期望为进一步分析青光眼患者在日常任务中的眼动表现提供依据。

• 甲状腺相关眼病的眼睑异常及其手术治疗综述

  胡健, 李月月, 杨新吉

  甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy，TAO)的眼睑异常一般包括眼睑退缩、上睑下垂、下睑内翻、眼睑臃肿和皮肤松弛，可导致功能性和美容性问题；严重者因眼睑闭合不全导致暴露性角膜病变，甚至致盲。问题的解决需要具体情况具体分析，在全面、细致进行病情评估的基础上选择适当的治疗方式。本文就TAO眼睑手术进行简要综述，主要介绍眼睑退缩的手术类型和方式。

• 浅谈眼视光专业毕业生的眼科特检技术临床培养思路

  杨青华, 张鸿瑫, 李朝辉

  近年来，随着眼视光专业的高速发展，越来越多的眼视光专业毕业生从事眼科特检技术相关工作。他们具有视光知识相对丰富、眼科临床知识薄弱的共性，所以眼科特检技术临床培养思路的探索有助于帮助和引导眼视光专业毕业的眼科特检技师尽快成长。通过临床教学实践中的经验总结提炼眼视光专业毕业生的眼科特检技术临床培养的方法要点：依托较强的视光学理论基础，强化视光学相关特检技术；逐步规范并熟练掌握眼科特检设备的操作规范以扎实基本功；培养过程要先易后难、先无创再有创；全面培养后根据学习情况进行精准针对某一技能的培养，做到一专多能；注重人文精神与医患沟通能力的培养。