解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2022年第12期

• 军事飞行人员神经根型颈椎病医学鉴定操作指南(2022)

  全军航空航天医学专业委员会, 王建昌, 徐先荣, 崔丽

  神经根型颈椎病是指颈椎间盘、椎间关节退变，刺激、压迫相应节段颈神经根，导致颈及上肢疼痛、麻木、无力等症状和体征的临床综合征。我军现行飞行人员体格检查标准规定，脊柱疾病或损伤治疗后，遗留有明显功能障碍为不合格；颈椎病治疗后，症状基本消失，无功能障碍为飞行合格。但该条款未描述具体诊疗方法以及不同类别飞行人员的鉴定原则，实际应用中主观性较强，难以保证医学鉴定的精准性、一致性和公正性。随着中西医结合临床实践、运动医学、疼痛医学的发展，航空医学的进步，以及空中战勤、技勤人员队伍的扩大，涉及神经根型颈椎病的航空医学鉴定案例可能增加。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员神经根型颈椎病医学鉴定操作指南”，内容包括神经根型颈椎病的诊断、治疗、航空医学关注点、医学鉴定要求、飞行合格后的随访原则等，旨在为军事飞行人员神经根型颈椎病的医学鉴定提供实际操作规范。

• 军事飞行人员膝关节运动损伤医学鉴定操作指南(2022)

  全军航空航天医学专业委员会, 徐先荣, 崔丽, 王建昌

  本指南适用于运动损伤导致的膝关节半月板、韧带、骨软骨、滑膜、滑囊的损伤，不包括骨折、骨关节炎等伤病。膝关节运动损伤是飞行人员常见的运动训练伤。我军现行飞行人员体格检查标准规定，膝关节半月板损伤治愈后，经2 ~ 3个月的疗养和地面观察，功能基本正常，飞行合格，但未描述具体诊疗方法和不同类别飞行人员治疗后的鉴定原则，同时也未涉及运动所致韧带、骨软骨、滑膜、滑囊损伤的具体诊治方法及鉴定条款，实际应用中有一定的主观性，难以保证医学鉴定的精准性、一致性和公正性。随着关节镜微创诊治技术的应用、航空医学的进步及空中战勤、技勤人员队伍的扩大，未来涉及飞行人员膝关节运动损伤治疗后的医学鉴定可能增加。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员膝关节运动损伤医学鉴定指南”，内容包括膝关节运动损伤的诊断、治疗、航空医学关注点、医学鉴定要求、飞行合格后的随访原则等，旨在为军事飞行人员膝关节运动损伤的医学鉴定提供实际操作规范。

• 军事飞行人员隐匿性肾小球肾炎个别评定医学鉴定指南(2022)

  全军航空航天医学专业委员会, 崔丽, 徐先荣, 王建昌

  隐匿性肾小球肾炎是指仅表现为肾小球性血尿和(或)轻至中度蛋白尿，不伴水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球疾病，又称无症状性血尿和(或)蛋白尿，是原发性肾小球疾病的一种临床表现形式。我军现行飞行人员体格检查标准中，有关医学鉴定条款包括合格、不合格和个别评定，其中隐匿性肾小球肾炎为治愈后个别评定。但并未具体描述异常指标的评估和鉴定原则，以及不同类别飞行人员治疗后的评定方法。随着航空医学的进步及空中战勤、技勤人员队伍的扩大，未来涉及隐匿性肾小球肾炎个别评定的医学鉴定问题可能增加。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等系列研究成果，组织相关专家制定关于隐匿性肾小球肾炎诊治和医学鉴定指南，内容包括隐匿性肾小球肾炎的诊断、治疗、航空医学关注点、医学鉴定要求、飞行合格后的随访原则等，旨在规范军事飞行人员隐匿性肾小球肾炎的诊治，重点是为航空医学鉴定中有关个别评定的条款提供具体依据。

• 军事飞行人员甲状腺癌特许飞行医学鉴定指南(2022)

  全军航空航天医学专业委员会, 徐先荣, 崔丽, 王建昌

  甲状腺癌是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤，也是近年来恶性肿瘤中发病率上升最快的肿瘤之一。我军现行飞行人员体格检查标准中规定恶性肿瘤不合格。随着现代医学技术的进步，临床治疗效果提升，以及对甲状腺癌生物学特性及预后认识的提高，飞行人员治疗后放飞的可能性得到了提升。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员甲状腺癌特许飞行医学鉴定指南”，内容包括甲状腺癌的诊断、治疗、航空医学关注点、医学鉴定要求、飞行合格后的随访原则等，旨在规范军事飞行人员甲状腺癌的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员肺癌特许飞行医学鉴定指南(2022)

  全军航空航天医学专业委员会, 徐先荣, 崔丽, 王建昌

  肺癌是起源于支气管上皮的恶性肿瘤，位居全球恶性肿瘤发病率的第2位、中国恶性肿瘤发病率及死亡率第1位。我军现行飞行人员体格检查标准中规定肺癌为飞行不合格。随着肺癌筛查手段的进步和诊疗技术的提高，肺癌的早期诊断明显增加，治疗效果显著提升。此外，由于空中战勤、技勤人员队伍的扩大，未来涉及肺癌的特许飞行医学鉴定案例可能增加。为此，全军航空航天医学专业委员会根据 “十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员肺癌特许飞行医学鉴定指南”，内容包括肺癌的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后的随访原则等。旨在规范军事飞行人员肺癌的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员鼻窦气压功能训练方法与评定指南(2022)

  全军航空航天医学专业委员会, 徐先荣, 崔丽, 王建昌

  鼻窦气压伤也称航空性鼻窦炎或气压性鼻窦炎，属于气压损伤性航空病的一种，也是飞行人员职业病，军事飞行人员中有较高的发生率，位于歼击机飞行员耳鼻喉科住院疾病谱第4位，其发病与鼻窦气压功能不良有关，也可与耳气压伤同时发生。为提高飞行人员鼻窦气压功能，不仅要积极防治鼻腔结构异常、鼻腔鼻窦炎症和息肉、鼻腔鼻窦变应性疾病、鼻腔鼻窦囊肿和肿瘤等鼻窦开口周围相关疾病以及鼻窦开口本身疾病，还应进行鼻窦气压功能训练。但目前国内外有关航空生理心理训练项目中仅包含抗荷动作与抗荷正压呼吸动作、飞行错觉体验与空间定向训练、弹射离机训练、低压舱训练四个方面的内容，即使低压舱训练也只有缺氧体验和迅速减压体验，并不包括耳气压功能和鼻窦气压功能的训练内容。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十三五”期间空军特色医学中心军队后勤科研重大和重点课题等研究成果，在2021年发布“军事飞行人员耳气压功能训练方法与评定指南”的基础上，组织相关专家制定了“军事飞行人员鼻窦气压功能训练方法与评定指南(2022)”，以规范鼻窦气压功能训练的适应证、禁忌证、训练方法和评定原则。

• 川崎病合并消化道症状患儿的临床特征及发生冠状动脉病变的关联因素分析

  肖红云, 李欢, 王金坤, 袁丽萍, 李婷, 韦国栋

    背景  川崎病(Kawasaki disease，KD)是一种病因不明的发热性全身性血管炎综合征，也是儿童获得性心脏病的常见原因，目前川崎病患儿伴有消化系统症状与冠状动脉病变的关联尚无定论。  目的  分析儿童川崎病合并消化道症状的临床特征并对患儿冠状动脉病变的关联因素进行探讨。  方法  收集2016年1月- 2020年12月在安徽医科大学第一附属医院儿科诊断明确的急性期川崎病患儿的临床资料。根据是否合并消化道症状分为有消化道症状组和无消化道症状组，比较两组患儿的一般资料、各项实验室指标，分析伴有冠状动脉损害的相关危险因素。  结果  共纳入269例患儿，男152例，女117例，年龄2个月 ~ 10岁。有消化道症状组与无消化道症状组年龄、颈淋巴结肿大、冠脉扩张、静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)延迟治疗、白细胞计数、免疫球蛋白、血清铁蛋白、血红蛋白、补体C4水平方面的差异均有统计学意义(P均＜0.05)。多因素logistic回归分析结果表明：伴有消化系统症状(OR=2.807，95% CI：1.055 ~ 7.465) 、年龄＜6岁(OR=3.806，95% CI：1.094 ~ 13.234)、IVIG首次注射时间≥10 d (OR=4.592，95% CI：1.095 ~ 19.262) 、血小板≥400 × 109/L(OR=6.005，95% CI：1.619 ~ 22.273)与KD患儿并发冠状动脉病变独立关联(P均＜0.05)。  结论  川崎病患儿合并消化道症状在婴幼儿中更常见，其中伴有消化系统症状、年龄＜6岁、IVIG首次注射时间≥10 d、血小板≥400 × 109/L均是川崎病患儿并发冠状动脉病变的危险因素。

• 广西144例家族聚集性新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的临床特征分析

  庞裕, 齐玉晶, 何志义, 陈朝彦, 张敏, 杨敏, 蔡双启

    背景  2022年2月中国广西发现了家族聚集性新型冠状病毒肺炎(COVID-19)奥密克戎感染病例，其临床特点尚不明确。  目的  探讨广西本土聚集性新型冠状病毒奥密克戎病例的临床特征，为疫情防控提供依据。  方法  收集广西2022年2月4日- 3月2日收治的本土奥密克戎感染聚集病例144例，对其血清学、生化学结果和疫苗接种、住院情况等信息进行统计分析，同时运用单因素和多因素logistic回归探讨这些临床特征与普通型新型冠状病毒肺炎的相关性。  结果  144例患者中，男性80例，女性64例，平均年龄(34.55 ± 18.6)岁。新型冠状病毒肺炎分型：轻型56例(38.9%)，普通型86例(59.7%)，重型2例(1.4%)，无危重型。普通型患者乳酸脱氢酶Md(IQR)：185(165 ~ 219) U/L vs 172(152 ~ 207) U/L、谷丙转氨酶Md(IQR)：20(15 ~ 31) U/L vs 16(11.8 ~ 21.2) U/L、谷草转氨酶Md(IQR)：25(21 ~ 31) U/L vs 22(18 ~ 30) U/L水平明显高于轻型患者，且年龄明显大于轻型Md(IQR)：35(21 ~ 47)岁 vs 29(18 ~ 37)岁，P均＜0.05。接种3剂或2剂疫苗的患者平均住院时间明显短于接种1剂或未接种1剂的患者(21.48 ± 5.60) d和(22.22 ± 6.15) d vs (26.36 ± 5.07) d，P＜0.05。随访1个月，6%(8/144)患者偶有轻度咳嗽，其他无不适。多因素logistic回归分析发现，年龄与普通型感染有关，中老年人发生普通型新型冠状病毒肺炎的风险是青少年的13.519倍(P＜0.001)。  结论  奥密克戎本土聚集感染病例，肺部感染(普通型)患者年龄较大，生化反应较轻型强。中老人发生发展为新型冠状病毒肺炎普通型的风险较青少年高，接种多剂疫苗仍是预防和控制疾病的重要手段。

• 鼻中隔偏曲患者的人口学临床特征及其鼻部共患病特点分析

  李云, 岳金静, 黄晶, 许超, 张继友, 冯勃

    背景  鼻中隔偏曲(nasal septum deviation，NSD)是耳鼻咽喉科的常见疾病，但相关常见鼻部共患病报道较少。大量文献研究了NSD在慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)、真菌性鼻窦炎(fungal rhinosinusitis，FRS)发生发展中可能存在的作用，但结果并不一致。  目的  描述NSD患者的人口学特征、鼻部共患病特点，分析NSD在CRS、FRS发生发展中可能存在的作用。  方法  回顾性分析2017年1月- 2020年6月解放军总医院收治的548例NSD患者的临床资料。将鼻中隔偏向侧鼻腔定义为窄侧鼻腔，对侧定义为宽侧鼻腔。比较NSD患者两侧鼻腔CRS、FRS发生率的差异。  结果  548例NSD患者中男性占86.9%，女性占13.1%，平均年龄36.4岁，14 ~ 30岁年龄段患者占40.3%，随年龄增加各年龄段患病人数下降。鼻中隔向左侧偏曲者略多，占55.8%。NSD患者主诉前5位症状为鼻塞(86.9%)、打鼾(17.2%)、头面部疼痛(11.7%)、鼻部过敏症状(10.2%)、流脓涕(9.3%)。59.7%的NSD患者合并鼻部共患病，前5位依次为鼻窦囊肿(28.1%)、慢性鼻窦炎(20.3%)、变应性鼻炎(13.7%)、真菌性鼻窦炎(3.3%)、鼻息肉/腺样体肥大(均为2.2%，共居第5位)。男性患者鼻部共患病前5位依次为鼻窦囊肿(30.3%)、慢性鼻窦炎(19.1%)、变应性鼻炎(13.4%)、腺样体肥大(2.5%)、真菌性鼻窦炎/鼻息肉(均为2.3%，共居第5位)；女性患者鼻部共患病前5位为慢性鼻窦炎(27.8%)、变应性鼻炎(15.3%)、鼻窦囊肿(13.9%)、真菌性鼻窦炎(9.7%)、鼻腔鼻窦良性肿瘤(5.6%)。在111例合并CRS的患者中，CRS在两侧鼻腔的发生率无统计学差异(P=0.163)；在18例合并FRS的患者中，FRS在窄侧鼻腔的发生率明显高于宽侧鼻腔(77.8% vs 27.8%，P=0.007)。  结论  NSD患者男性居多，鼻中隔左向偏曲者略多于右向偏曲者，鼻塞是最常见主诉。近60%的NSD患者合并鼻部共患病，NSD可能是导致CRS、FRS发病的局部因素之一。

• 冲击波对糖尿病慢性创面微环境下HaCat细胞增殖及迁移的影响

  康靖汶, 盛炜, 瓮长水, 李美蓉, 罗芸, 张丽

    背景  体外冲击波疗法可促进糖尿病慢性创面愈合，其机制有待深入研究。  目的  观察不同剂量冲击波干预对糖尿病慢性创面微环境中HaCat细胞增殖和迁移能力的影响，尝试从细胞水平揭示体外冲击波疗法促进糖尿病慢性创面愈合的作用机制。  方法  以人表皮角质形成细胞(HaCat细胞)为研究对象，分为对照组、糖尿病慢性创面模型(chronic diabetic wound，CDW)组以及不同剂量冲击波(shock wave， SW)干预组(SW1组：0.05 mJ/mm2，500脉冲；SW2组：0.10 mJ/mm2，500脉冲；SW3组：0.10 mJ/mm2，1 000脉冲)，通过高糖低氧孵育条件建立糖尿病慢性创面细胞模型，采用倒置显微镜观察细胞形态学改变，CCK-8法检测细胞增殖能力，细胞划痕试验检测细胞迁移能力，观察不同能流密度和脉冲输出的冲击波对糖尿病慢性创面微环境中HaCat细胞增殖和迁移能力的影响。  结果  与对照组比较，冲击波干预后HaCat细胞形态未见明显改变。CCK-8实验显示，HaCat细胞增殖活性呈现“先增加、后下降”的趋势，其OD450值：Day6＞Day4＞Day8＞Day2＞Day1，Day2及其后各时点与Day1比较差异有统计学意义(P均＜0.01)。各组HaCat细胞增殖活性：SW2组＞SW1组＞SW3组＞对照组＞CDW组(以Day6为例)(P均＜0.05)。倒置相差显微镜观察显示，各组HaCat细胞划痕愈合率均随时间延长逐渐增加，划痕愈合率：SW2组＞SW1组＞SW3组＞对照组＞CDW组(P均＜0.05)。  结论  离体条件下，冲击波可促进糖尿病慢性创面微环境中功能受损的HaCat细胞的增殖和迁移能力；0.10 mJ/mm2、500脉冲的冲击波干预剂量对HaCat细胞的促增殖效应更为明显。

• 不同温度对人体髂静脉保存效果的影响

  任章勇, 吕少诚, 王芳菲, 赵昕, 郎韧, 贺强

    背景  低温冷藏保存(cold storage，CS)是目前临床医疗实践中常用的离体血管组织短期保存方式，但其有效保存时间及其对离体血管结构及功能的影响尚缺乏系统性的研究。  目的  探索低温冷藏与深低温冷冻对人体髂静脉保存效果的影响。  方法  来自12例器官捐献者的24条髂静脉作为研究对象，将其修剪为长约1.5 cm的血管段并随机分为低温冷藏保存组和深低温冷冻保存(frozen storage，FS)组，每个组240个静脉段。分别于保存1 d、3 d、5 d、1周、2周及4周时取出血管，通过MTT比色法及TUNEL荧光染色评估血管细胞存活情况和凋亡情况，通过极限应力试验评估血管机械性能，通过HE染色、Masson染色和EVG染色评估血管内皮细胞、平滑肌细胞、胶原纤维及弹性纤维的变化。  结果  随着保存时间的延长，两组血管的凋亡细胞均逐渐增多，细胞活性逐渐下降，抗张力性能逐渐减弱；在保存5 d内冷藏组及冷冻组均未出现明显的凋亡细胞，但随着保存时间延长，两组凋亡细胞均逐渐增多，在1周(6.09% ± 0.90% vs 3.96% ± 0.69%，P=0.001)、2周(34.58% ± 3.40% vs 17.45% ± 1.74%，P＜0.001)及4周(74.90% ± 5.68% vs 31.23% ± 1.52%，P＜0.001)时冷藏组凋亡指数均高于冷冻组；在细胞活性方面，在保存1 d(2.27 ± 0.22) OD/m vs (1.64 ± 0.30) OD/m，P=0.002和3 d(2.11 ± 0.14) OD/m vs (1.59 ± 0.31) OD/m，P=0.001时冷藏组细胞活性高于冷冻组，3 d ~ 2周时两组细胞活性相当，2周(0.83 ± 0.24) OD/m vs (1.29 ± 0.15) OD/m，P=0.001及4周(0.48 ± 0.27) OD/m vs (1.15 ± 0.27) OD/m，P＜0.001后冷藏组细胞活性低于冷冻组；在抗张力方面，1 d(11.98 ± 0.55) N vs (10.96 ± 0.56) N，P=0.004、3 d(11.88 ± 0.40) N vs (10.89 ± 0.60) N，P=0.002和5 d(11.72 ± 0.71) N vs (10.97 ± 0.55) N，P=0.004时，冷藏组抗张力性能强于冷冻组；1 ~ 2周之间两组抗张力效果相当，4周后冷藏组的抗张力性能弱于冷冻组(10.11 ± 0.48) N vs (10.73 ± 0.62) N，P=0.042。在血管管壁结构方面，冷藏保存2周后血管内皮细胞可见破坏脱落，保存4周后内皮细胞完全破坏脱落；冷冻保存4周后可见内皮细胞灶性脱落破坏；4周内，两组血管胶原纤维和弹力纤维均无明显破坏改变。  结论  2周内，低温冷藏方案对人体髂静脉的保存效果与深低温冷冻方案相当，两种方法均可作为离体静脉安全可靠的保存方案；4周后，深低温冷冻方案的保存效果优于低温冷藏。

• 金葡菌和大肠埃希菌细菌外囊泡的生物学特性比较研究

  于海宽, 冯韬锦, 王端阳, 姜矞恒, 陈铭, 李毅, 尹鹏滨, 张里程, 唐佩福, 刘蜀彬

    背景  近年来研究发现细菌可分泌细菌外囊泡(bacteria extracellular vesicles，BEVs)，并发挥重要的生物学功能。工程化修饰细菌外囊泡从而进行药物递送载体构建、新型疫苗研发已成为研究新热点。然而目前缺乏对不同来源细菌外囊泡相关特性的比较研究。   目的  探索以金葡菌为代表的革兰阳性菌和以大肠埃希菌为代表的革兰阴性菌来源细菌外囊泡的理化性质和生物学特性。   方法  本研究通过切向流过滤系统结合超速离心法提取金葡菌和大肠埃希菌的细菌外囊泡，并通过电镜形貌、粒径、电位、蛋白产量、免疫细胞激活情况对金葡菌和大肠埃希菌细菌外囊泡进行比较。   结果  透射电镜下细菌外囊泡呈现杯状、茶托状的双层膜结构，大小为20 ~ 300 nm；金葡菌外囊泡37.84 ~ 396.10 nm，大肠埃希菌外囊泡13.54 ~ 78.82 nm；金葡菌和大肠埃希菌的细菌外囊泡带负电荷，分别为(-19.7 ± 0.17) mV和(-24.1 ± 2.55) mV；金葡菌和大肠埃希菌外囊泡的蛋白产量分别为(0.94 ± 0.04) mg和(1.71 ± 0.19) mg；颗粒数分别为4.00 × 1011( ± 1 × 1010)/mL和9.47 × 1011( ± 2.52 × 1010)/mL；颗粒数/蛋白量比值分别为5.59 × 1011( ± 1.6 × 1010)和4.24 × 1011( ± 6.43 × 1010)；加入金葡菌囊泡后，巨噬细胞系RAW264.7中CD86阳性细胞占比为20.23%，比对照组(PBS组)升高45.9倍(P＜0.001)；CD206阳性细胞占比为4.5%，相比对照组升高34.6倍(P＜0.001)。加入大肠埃希菌外囊泡后RAW264.7的CD86阳性细胞占比为11.16%，相比对照组升高25.4倍(P＜0.001)；CD206阳性细胞占比为2.09%，相比对照组升高16.1倍(P＜0.05)。   结论  本研究通过切向流过滤系统结合超速离心法成功提取出金葡菌和大肠埃希菌的细菌外囊泡，且金葡菌外囊泡直径略大于大肠埃希菌外囊泡，Zeta电位相比大肠埃希菌略高。 同等培养条件下，金葡菌外囊泡产量比大肠埃希菌外囊泡低，但对免疫细胞的激活能力更强。

• 脑疏宁胶囊对小鼠的急性和长期毒性实验观察

  刘庆义, 张寰, 严云卷, 陈彤, 杨媛, 张梅奎

    背景  脑疏宁胶囊是解放军总医院张梅奎主任历经多年临床研究探索出的治疗脑卒中的经验方，其临床疗效确切，不良反应小，适用于缺血性脑卒中急性期及恢复期。前期已完成生产工艺、质量控制体系的研究工作。  目的  研究脑疏宁胶囊的急性毒性和长期毒性特点，为临床安全用药提供依据。  方法  急性毒性实验将40只昆明种小鼠随机分为两组，雌雄各半，以最大给药量18 g/kg灌胃1次，观察给药后14 d内动物体质量、一般状态及主要脏器外观形态有无异常表现，并记录小鼠中毒表现及死亡情况。长期毒性实验将120只SD大鼠随机分为脑疏宁胶囊低剂量组(1.8 g/kg)、中剂量组(3.6 g/kg)、高剂量组(7.2 g/kg)和0.9%氯化钠注射液组，雌雄各半，连续给药13周，每周检测1次体质量和摄食量，分别在停药后24 h和4周时进行血液学、血液生化、脏器相对质量及组织病理学检测。  结果  急性毒性实验显示，在14 d的观察期内动物未见死亡和明显中毒症状，对照组与给药组小鼠体质量无统计学差异(P＞0.05)。长期毒性实验显示，高、中、低剂量组与对照组大鼠体质量、脏器指数差异多数无统计学意义(P＞0.05)，高、中、低剂量组大鼠血液学和血液生化学指标均在文献参考的正常检测参考值范围内。各剂量组未见由药物中毒所导致的脏器组织病理形态学改变。  结论  脑疏宁胶囊灌胃给药对小鼠和大鼠均未见明显的中毒反应。