解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2022年第6期

• “天玑”骨科手术机器人辅助经皮螺钉内固定治疗单纯腰椎峡部裂的疗效观察

  郑山, 王博, 韩振川, 张琦, 田伟, 袁强, 何达

    背景  螺钉内固定术是治疗单纯腰椎峡部裂的有效手术方法，但传统开放手术创伤与置钉难度较大，技术要求较高。“天玑”骨科手术机器人辅助下置钉具有精准、微创的特点，在其辅助下行腰椎峡部螺钉内固定术的临床效果有待分析。  目的  探讨“天玑”骨科手术机器人辅助下经皮螺钉内固定术治疗单纯腰椎峡部裂的疗效及应用价值。  方法  回顾性分析2019年1 - 6月于北京积水潭医院行峡部螺钉内固定治疗的单纯腰椎峡部裂患者47例，其中24例行传统开放手术，23例在“天玑”骨科机器人辅助下行经皮微创固定手术。比较两组的手术时间、出血量、术后下地时间、术后住院日，分析术前、术后3 d、术后3个月、6个月的腰痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)，术后6个月行三维CT扫描评估螺钉位置，分析手术效果。  结果  47例患者中，传统开放组男性14例，女性9例，平均年龄23岁；机器人辅助微创手术组男性15例，女性9例，平均年龄24岁。机器人辅助微创手术组在手术时间(87.5 ± 9.4) min vs (100.6 ± 12.3) min、出血量(5.2 ± 1.1) mL vs (38.7 ± 5.2) mL、术后下地时间(16.1 ± 5.6) h vs (21.9 ± 5.7) h、术后住院日(1.3 ± 0.5) d vs (2.0 ± 0.5) d方面明显优于传统开放组(P均＜0.05)。两组均无并发症，术后6个月无内固定失败病例，无腰椎滑脱发生，无腰椎不稳。两组术后各时间点的腰痛VAS评分和ODI均明显优于术前(P＜0.01)，术后3 d机器人微创手术组腰痛VAS评分明显低于传统开放手术组(2.04 ± 1.15 vs 3.04 ± 1.12，P＜0.01)。  结论  “天玑”骨科手术机器人辅助经皮螺钉内固定治疗单纯腰椎峡部裂损伤小、恢复快、稳定性可靠，对于年轻的单纯腰椎峡部裂患者有良好的早期治疗效果。

• 儿童MOG抗体阳性与AQP4抗体阳性视神经脊髓炎谱系疾病的临床特征和预后比较

  李志超, 万林, 孙于林, 王静, 石秀玉, 周欢粉, 徐全刚, 魏世辉, 杨光

    背景  视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD)是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病谱，其病因主要与水通道蛋白4抗体(aquaporin-4 immunoglobulin-G，AQP4-IgG)及髓鞘少突胶质糖蛋白抗体(myelin oligodendrocyte glycoprotein immunoglobulin-G，MOG-IgG)有关。儿童NMOSD的发病率远远低于成人，且从临床特点不同，当前关于儿童NMOSD的相关研究较少。  目的  比较AQP4-IgG阳性与MOG-IgG阳性的儿童NMOSD的临床表现、影像学特点及预后，为儿童NMOSD提供诊疗思路。  方法  选取2008年1月- 2021年7月在解放军总医院第一医学中心就诊的18例AQP4-IgG阳性患儿和17例MOG-IgG阳性患儿为研究样本(起病年龄2 ~ 18岁)，总结分析患儿临床资料、扩展残疾状态量表(expanded disability status scale，EDSS)、年复发率(annualized relapse rate，ARR)、影像学特点。  结果  AQP4-IgG阳性患儿的女性占比较MOG-IgG阳性患儿高(14/18 vs 8/17)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。MOG-IgG组较AQP4-IgG组更容易表现为双眼视力下降(14/17 vs 7/18，P=0.015)，而AQP4-IgG组更容易出现单眼或双眼无光感的情况(9/18 vs 0/17，P=0.01)。AQP4-IgG组更容易合并抗核抗体阳性(5/18 vs 0，P=0.045)。MOG-IgG组较AQP4-IgG组颅内病灶更多(17/17 vs 8/18，P<0.001)。在病程最严重时两组患儿的EDSS中位数3.0(4.0，5.0) vs 3.0(4.0，5.0)差异无统计学意义，但末次随访时MOG-IgG组EDSS评分明显低于AQP4-IgG组1.0(1.0，2.0) vs 5.0(4.0，5.0)，P＜0.001。  结论  MOG-IgG阳性的NMOSD患儿更易出现双侧视力下降、颅脑病灶和大脑综合征，但预后相对较好。

• 脊髓圆锥轨迹测距定位法对胎儿脊髓拴系的诊断价值

  谌梅, 汪龙霞, 栗嘉楠, 徐虹, 李秋洋

    背景  脊髓圆锥(conus medullaris，CM)是指脊髓末端膨大的结构，其位置对判断是否存在脊髓拴系(tethered spinal cord，TC)具有十分重要的意义。目前产前超声检查中已有多种方法对CM位置进行定位，但在实际应用中仍然缺乏一种准确、有效的判断方法。  目的  探讨轨迹法CD值对CM定位的作用及其在胎儿TC诊断中的应用价值。  方法  收集2020年10月- 2021年10月在解放军总医院第一医学中心超声诊断科进行产前超声检查的正常胎儿资料，通过轨迹法测量CM末端与脊柱最远端骨化中心之间的距离，所测数值记为轨迹法CD值，对轨迹法CD值与孕龄(gestational age，GA)进行直线回归分析，得出二者间的直线回归方程。收集2015年3月- 2021年12月在同一科室进行产前超声检查并经胎儿MRI或引产后病理证实为TC的患儿资料为病例组。收集2014年9月- 2021年8月在同一科室进行产前超声检查并经胎儿MRI或引产后病理证实为脊柱病变但不伴有TC的患儿资料为对照组。评估轨迹法CD值在胎儿TC诊断中的应用价值。  结果  正常组纳入1 172例，得出了各孕周超声检查轨迹法CD值的正常范围及其与孕龄间的直线回归方程：轨迹法CD值=0.037GA-2.275(R2=0.885，P＜0.001)。病例组纳入26例，对照组纳入23例，以轨迹法CD值小于同孕龄胎儿第5百分位数为诊断标准，其对胎儿TC诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为100.0%(26/26)、82.6%(19/23)、86.7%(26/30)、100.0%(19/19)、91.8%(45/49)。对轨迹法CD值方法与金标准方法进行关联性检验(P＜0.001)，提示两种方法结果有明显关联。对二者进行优势性检验，差异无统计学意义(P=0.134)，即金标准方法相比轨迹法CD值法的优势不显著。  结论  轨迹法CD值能够准确、直观地显示CM位置，有助于在产前超声检查中快速判断是否存在CM低位，对胎儿TC的检出有较大意义。

• 超微血流成像技术在评估妊娠期高血压疾病胎盘灌注中的应用价值分析

  姜瑜, 刘艳, 杨丹, 麻玲玲, 汤冰冰

    背景  妊娠期高血压疾病的不良结局严重危害母儿健康，目前临床指标早期预测能力有限。超微血流成像(superb micro-vascular imaging，SMI)技术提供胎盘灌注定量指标，为早期预测不良结局提供可能。  目的  探索SMI定量评价妊娠期高血压疾病胎盘血管灌注的价值。  方法  选择2019年10月- 2021年10月在我中心常规超声检查并应用SMI评估胎盘灌注的孕晚期(28 ~ 32周)孕妇。应用超微血流成像技术观察各组胎盘的血流灌注情况、定量指标血管化指数(vascularization index，VI)、多普勒超声检测脐动脉收缩期最大血流速度与舒张期期末血流速度比值(S/D)以及孕妇的血压值，并随访妊娠结局至产后1个月，低体质量新生儿、胎儿窘迫、新生儿窒息和围生儿死亡作为不良妊娠结局。分析以上指标对不良结局的敏感度和特异性，绘制ROC曲线，计算曲线下面积(AUC)和各截断值。  结果  纳入正常组90例，妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder of pregnancy，HDP)组52例妊娠期高血压(gestational hypertension，GHT) 35例，子痫前期(preeclampsia，PE) 12例，子痫(eclampsia) 5例。HDP组低体质量新生儿7例、胎儿窘迫10例、新生儿窒息6例，发生率高于正常组(分别为3例、4例、1例，P均＜0.05)。SMI胎盘灌注图显示，HDP组孕妇胎盘内绒毛血管管径粗细不均、走行不规则，仅显示靠近表面的初级、次级绒毛血管，未显示子宫螺旋动脉及其分支。与正常组 (16.2) 比较，GHT组、PE组、子痫组的胎盘中位VI值依次为10.2、7.0、4.1，组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)。正常组与GHT组、PE组和子痫组的S/D比值差异无统计学意义(P＞0.05)。ROC分析显示收缩压、舒张压、S/D、VI这4项指标及联合应用对不良妊娠结局的预测效能：ROC-AUC(95% CI)分别为0.740(0.569 ~ 0.911)、0.719(0.452 ~ 0.972)、0.698(0.434 ~ 0.959)、0.769(0.545 ~ 0.969)、0.863(0.782 ~ 0.951)，其中联合应用诊断效能较高。  结论  孕晚期运用SMI技术可以定量评估妊娠期高血压疾病的严重程度，VI对预测不良妊娠结局有较高的临床价值。

• 放化疗联合PD-1单抗治疗局部进展期食管癌的临床观察

  刘璐, 冯林春, 刘芳, 刘彦立, 曲宝林, 巩汉顺, 王金媛

    背景  放化疗联合程序性死亡受体1(programmed cell death protein-1，PD-1)单抗治疗局部进展期食管癌处于初步研究阶段，该治疗模式的有效性和安全性还需进一步临床证实。  目的  探讨放化疗联合PD-1单抗治疗局部进展期食管癌的疗效和生存获益。  方法  回顾性分析我中心2015年7月- 2021年4月经病理证实的46例局部进展期食管鳞癌患者，其中行放化疗联合PD-1单抗治疗24例(联合组)，行放化疗治疗22例(放化疗组)。化疗联合使用铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类药物，放疗采用图像引导调强放疗(image guided radiation therapy，IGRT)技术，照射剂量为50 ~ 63 Gy/25 ~ 30次。Kaplan-Meier法计算两组总生存(overall survival，OS)、无进展生存(progression-free survival，PFS)。  结果  联合组男性23例，女性1例；平均年龄58.5岁；Ⅲ期11例，Ⅳ期13例。放化疗组男性16例，女性6例；平均年龄63.4岁；Ⅲ期12例，Ⅳ期10例。两组基线差异无统计学意义(P>0.05)。联合组近期疗效评价完全缓解(complete response，CR) 2例、部分缓解(partial response，PR) 6例、疾病稳定(stable disease，SD) 10例、疾病进展(progressive disease，PD) 6例，放化疗组近期疗效评价CR 1例、PR 3例、SD 11例、PD 7例，两组差异无统计学意义(P=0.706)。联合组客观缓解率(objective response rate，ORR)(33.3% vs 18.2%)和疾病控制率(disease control rate，DCR)(75% vs 68.2%)均高于放化疗组，但两组差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组中位生存期33个月，1年OS率为89.2%；放化疗组中位生存期20个月，1年OS率为62.9%，两组差异有统计学意义(P=0.042)。联合组中位无进展生存期22个月，1年PFS率为70%；放化疗组中位无进展生存期20个月，1年PFS率为53.7%，两组差异无统计学意义(P=0.38)。患者急性不良反应以1 ~ 2级为主，放化疗联合PD-1单抗未引起严重不良反应。  结论  放化疗联合PD-1单抗治疗局部进展期食管癌安全可行，不良反应可耐受，长期生存是否获益有待进一步深入研究。

• 血管缝合器与传统缝合在股动脉入路心血管介入术中的应用效果比较

  伏超, 张洵, 金经, 邵峻

    背景  近年来，血管缝合器在国内逐步应用于临床并获得良好的临床效果。血管缝合器在血管外科经常使用，但心脏外科医生往往习惯于选择外科切开，使用血管缝合器的经验并未见太多报道。  目的  探讨血管缝合器在心血管介入手术中的应用价值。  方法  总结2019年6月- 2020年12月于南京医科大学第二附属医院心血管病中心进行心血管介入手术的122例患者资料。依据手术方式将患者分为血管缝合组(60例)和外科切开组(62例)。比较两组在技术成功率、入路建立时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间、总费用和并发症方面的情况。  结果  所有122例次心血管介入手术均顺利完成，其中胸主动脉夹层腔内修复术93例，腹主动脉瘤腔内修复术24例，经皮主动脉瓣置换5例。使用血管缝合器144把，共缝合72根动脉。外科切开74根动脉。血管缝合组成功率98.33%(59/60)，外科切开组成功率100%。血管缝合组在入路建立时间(15.2±2.0) min vs (30.2±4.9) min、术后卧床时间(22.5±15.5) h vs (45.2±22.3) h、术后住院时间5(2) d vs 7(2.3) d和术中出血量(103.3±53.2) mL vs (246.3±69.0) mL方面明显优于外科切开组(P＜0.001)。血管缝合组与外科切开组花费相当(12.3±2.3)万元vs (12.8±2.5)万元，差异无统计学意义(P＞0.05)。血管缝合组切口并发症发生率低于外科切开组(0 vs 9.6%，P=0.028)。  结论  在心血管介入手术中应用血管缝合器安全有效，能减少入路建立时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间和切口并发症的发生。严格把握适应证，术前评估到位，一定时间的训练可减少相关并发症的发生。

• 食管癌自动容积旋转调强放疗计划策略的优化选择

  巩汉顺, 谷珊珊, 杨涛, 陈高翔, 韩亚楠, 戴相昆

    背景  食管癌放疗计划设计过程中需要考虑多个危及器官受量限制，自动计划可以有效降低人为主观因素对计划质量的影响。  目的  对基于自动计划技术的食管癌双弧与单弧自动容积旋转调强放疗计划(automated volumetric modulated arc therapy，A-VMAT)的优化性能与临床应用价值进行综合评估，以实现自动计划设计策略的优选。  方法  选取2018年10月- 2020年12月16例在我中心接受治疗食管癌患者，采用Pinnacle3计划系统手动设计双弧容积旋转调强计划(double arc manual-VMAT，DA-M-VMAT)，采集其剂量体积直方图参数作为自动计划的优化参数分别设计双弧A-VMAT计划(DA-A-VMAT)和单弧A-VMAT计划(SA-A-VMAT)，对各组计划靶区和危及器官的各项参数进行比较，以评估不同弧自动计划技术的优化性能。  结果  DA-M-VMAT计划和DA-A-VMAT计划中靶区的均匀性指数(homogeneity index，HI)参数结果均优于SA-A-VMAT计划，但仅靶区pGTV差异有统计学意义(P=0.010)。DA-A-VMAT计划的平均机器跳数高于DA-M-VMAT计划，而SA-A-VMAT计划则低于DA-M-VMAT计划，但差异无统计学意义(P=0.278)。全肺：V5和V10等低剂量区体积参数A-VMAT计划均高于DA-M-VMAT计划；而V20及以上的各参数则均呈现相反趋势，且SA-A-VMAT较DA-A-VMAT计划具有更好的肺组织保护能力；差异均无统计学意义(P＞0.05)。心脏：对于V20及以上的各剂量体积参数呈现出与全肺一致的分析结果。  结论  对于食管癌患者，与DA-M-VMAT计划相比，DA-A-VMAT和SA-A-VMAT计划均能实现最佳的靶区剂量分布和较低的正常组织受量；而SA-A-VMAT计划则具有更高的临床执行效率，更适用于临床治疗。

• 高频超声联合放射性核素对原发性甲状旁腺功能亢进的术前诊断价值

  谢东晴, 沈智辉, 宋青, 张颖, 罗渝昆

    背景  手术切除是原发性甲状旁腺功能亢进主要的治疗方法，超声和放射性核素是术前最常用的定位诊断影像学方法，但最佳检查方案尚未明确。  目的  探讨在高频超声的基础上联合放射性核素对原发性甲状旁腺功能亢进症术前的诊断价值。  方法  回顾性分析2017年1月- 2019年12月在解放军总医院第一医学中心外科手术切除后经病理证实的103例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料，术前均行高频超声和放射性核素检查，记录手术前后生化指标，包括血钙、血磷和甲状旁腺激素。以病理结果为金标准，分析超声和放射性核素单独及两种影像联合检查方法的诊断效能。  结果  手术共切除115枚结节，其中甲状旁腺结节108枚。超声、放射性核素以及二者联合诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的敏感度分别为88.0%、93.5%和98.1%、特异性分别为42.9%、57.1%和85.7%，准确率分别为85.2%、91.3%和97.4%，AUC分别为0.654、0.753和0.919。超声单独使用与金标准的关联性差异有统计学意义(P=0.022)，优势性差异检验有统计学意义(P=0.049)；核素、超声核素联合使用与金标准的关联性差异有统计学意义(P均＜0.01)，优势性差异检验无统计学意义(P均＞0.05)。  结论  在高频超声基础上联合放射性核素可提高对甲状旁腺病灶的术前诊断准确率。

• 胃癌伴2型糖尿病患者远端胃切除术Billroth Ⅰ和Roux-en-Y重建的短期疗效比较

  丘书忠, 涂怀宇, 于志远, 赵旭东, 张楠, 李沛雨

    背景  胃癌伴2型糖尿病患者行远端胃切除术后，哪种重建方式短期疗效更好尚不明确。  目的  比较远端胃切除Billroth Ⅰ(B-Ⅰ)与Roux-en-Y(R-Y)两种重建方式对胃癌伴2型糖尿病患者术后短期疗效的影响。  方法  回顾性分析2010年1月- 2020年12月在解放军总医院第一医学中心行远端胃切除的259例胃癌伴2型糖尿病患者的临床资料，其中B-Ⅰ组109例，R-Y组150例，采用倾向性评分匹配的方法平衡两组间变量，以手术时间、术后住院时间、术后早期并发症发生率等为结局指标对比两种重建方式的短期疗效。  结果  经倾向性评分匹配后共有170例纳入后续分析，其中B-Ⅰ组和R-Y组各85例，匹配后两组术前临床资料和病理资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。R-Y组手术时间长于B-Ⅰ组Md(IQR)：210(184，242.5) min vs 190(164，235) min，P=0.028，术后住院时间长于B-Ⅰ组Md(IQR)：10(8，12.5) d vs 9(7，11.5) d，P=0.023，Ⅱ级以上术后早期并发症发生率高于B-Ⅰ组41.2%(35/85) vs 20.0%(17/85)，P=0.003，术后胃瘫发生率高于B-Ⅰ组15.3%(13/85) vs 4.7%(4/85)，P=0.021。两组术后第1､3､5､7天的晨起空腹血糖差异均无统计学意义(P>0.05)。  结论  胃癌伴2型糖尿病患者行远端胃切除术后，与R-Y重建相比，B-Ⅰ重建能够缩短手术时间､加快术后恢复，B-Ⅰ重建在降低Ⅱ级以上术后早期并发症发生率､术后胃瘫的发生率方面更有优势。

• CaNO、FeNO联合肺功能在支气管哮喘诊断中的应用价值

  范龙梅, 汪建新

    背景  肺泡一氧化氮(concentration of alveolar nitric oxide，CaNO)和呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitro oxide，FeNO)分别是哮喘肺泡腺泡区小气道炎症和气管支气管为主大气道炎症的无创评价指标，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南推荐FeNO结合其他哮喘辅助检查可以作为哮喘诊断的参考指标，CaNO作为小气道的炎症标志物，在哮喘诊治方面研究不多。大小气道联合评估可全面反映气道炎症水平，可克服单一检查方法的不足。  目的  探讨CaNO和FeNO联合肺功能参数在哮喘诊断的应用价值。  方法  回顾分析2019年3 - 9月就诊于解放军总医院第一医学中心呼吸科门诊的哮喘患者(66例)为哮喘组，选取同时期有咳嗽气短症状的非哮喘者(37例)为对照组。对比两组一般资料、CaNO、FeNO、肺功能参数，ROC曲线检测CaNO、FeNO单独及联合肺功能参数诊断哮喘的价值。  结果  两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。CaNO、FeNO哮喘组高于对照组，肺功能参数FEV1%、FVC%、FEV1/FVC%、MMEF%、FEF75%、FEF50%低于对照组(P＜0.05)。CaNO诊断哮喘临界值3.45×109 mol/L，此时的敏感度为72.7%，特异性为86.5%，ROC曲线下面积为0.872 (95% CI：0.804 ~ 0.941)。FeNO诊断哮喘的临界值为30.5×109 mol/L，此时的敏感度为62.1%，特异性为83.8%，ROC曲线下面积0.770 (95% CI：0.679 ~ 0.860)。CaNO和FeNO联合肺功能参数FEV1%、FVC%、MMEF%、FEF50%诊断哮喘价值均高于单独CaNO、FeNO检测。并且CaNO + FeNO + FEV1检测曲线下面积最大，为0.954 (95% CI：0.915 ~ 0.993)，敏感度为93.9%，特异性为86.5%。CaNO + FeNO + FEF50检测阳性似然比最高，为31.407，阴性似然比0.156，曲线下面积0.952 (95% CI：0.912 ~ 0.992)。  结论  CaNO、FeNO联合肺功能参数可作为哮喘诊断的补充工具。

• 增强CT影像组学评分和临床指标列线图预测食管胃结合部腺癌患者脉管癌栓的价值

  滕志鹏, 王绪宁, 韩雅琳, 徐茂林, 柯木, 徐红丽, 宁伯彬, 孟庆禹, 黄埔, 邝衍绅, 李森, 王文琛, 李鹏, 刘洪一, 贾宝庆

    背景  食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG)的位置特殊，生物学行为不稳定，患者预后较差。脉管癌栓是影响AEG预后的独立危险因素，术前了解AEG脉管癌栓情况，有助于临床医生制定更加合理的个体化治疗方案。  目的  探讨CT影像组学预测AEG脉管癌栓的应用价值。  方法  选取2015年1月- 2019年7月于解放军总医院第一医学中心普外二科诊断明确并接受手术治疗的79例AEG患者的CT影像图像，应用3D Slicer软件在静脉期CT影像最大病灶层面的图像上提取影像组学特征，并通过Lasso回归降维筛选出影像组学特征构建预测模型。计算患者的影像组学评分，将影像组学评分和临床指标作为参数构建列线图，通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve，ROC)评价影像组学模型和列线图术前预测AEG脉管癌栓效能。  结果  79例患者中，男性68例，女性11例，年龄30 ~ 80(63.8±9.5)岁。无脉管癌栓54例，有脉管癌栓25例，脉管癌栓的发生率为31.6%。在每例患者的增强CT图像中均提取873个特征，通过Lasso回归分析并10折交差验证最终确定2D平面最大直径等7个影像组学特征构建了影像组学模型，最大曲线下面积(area under the curve，AUC)达到0.852，敏感度为0.880，特异性为0.849。列线图的AUC为0.885，敏感度为0.880，特异性为0.892。随机抽样2/3样本行ROC分析，结果与所建模型非常接近。  结论  基于增强CT影像组学评分和临床指标的列线图对AEG脉管癌栓有较好的预测效能，可以为临床医生提供较准确的诊断和决策支持。

• 年龄、体位与性别对骶骨影像形态参数的影响

  李博, 宋凯, 吴兵, 王征

    背景  为评估脊柱骨盆矢状位序列平衡，脊柱骨盆影像学参数近年来成为研究热点，骶骨形态参数作为一种新型参数体系而备受瞩目。关联因素的研究对于提高骶骨形态参数的临床应用价值有着重大意义。  目的  探讨年龄、体位、性别因素对骶骨形态参数的影响。  方法  选取2013年1月- 2020年12月于解放军总医院第一医学中心体检人群的脊柱全长片和脊柱核磁影像资料，筛选并测量120例未成年人(站立位)、131例成年人(站立位)和88例成年人(仰卧位)的骶骨形态参数(S1-2T、SK、α、β和θ)和脊柱骨盆参数(LL和PI)。制作PI、S1-2T、SK、α、β、θ与年龄散点图。比较站立位未成年人与成年人骶骨形态参数差异，并对两组S1-2T、SK、α、β、θ、PI与PI、LL行Pearson相关性分析；比较成年人站立位与仰卧位骶骨形态参数差异，并对两组S1-2T、SK、α、β、θ与LL进行相关性分析并求得θ与LL线性回归方程；控制体位因素变量，比较成年男性与女性骶骨形态参数差异。  结果  SK、α、PI随年龄增加而增加，至成年后平稳，SK和α增加约10°，PI增加约20°；S1-2T、θ、β无明显变化；未成年人与成年人骶骨形态参数差异无统计学意义(P＞0.05)；未成年人PI与LL无相关性(P＞0.05)，而SK、α、θ与LL有相关性(P＜0.05)。不同体位下成年人S1-2T、SK、LL差异有统计学意义(P＜ 0.05)，而α、β、θ差异无统计学意义(P＞0.05)；站立位和仰卧位时，θ与LL相关性最强，相关系数分别为-0.520、-0.530；仰卧位：LL=-0.3398 × θ + 63.12(r=-0.530)，站立位：LL=-0.4509 × θ + 79.45(r=-0.520)；同一体位，成年男性与女性骶骨形态参数差异无统计学意义(P＞0.05)；成年男性由站立位转为仰卧位，S1-2T差异有统计学意义(P＜0.05)，成年女性由站立位转为仰卧位，S1-2T、SK、α差异有统计学意义(P＜0.05)。  结论  年龄对于骶骨形态参数影响较小，该参数在未成年人中相比PI与LL相关性更强；α、β、θ不受体位变化影响，不同体位下可通过θ预测LL；相同体位，成年男性与女性骶骨形态参数差异无统计学意义，女性骶骨形态较男性更易受体位改变的影响。

• 成年人重性抑郁障碍与血脂及载脂蛋白的相关性分析

  王璇, 王停停, 王景华, 赵津京, 崔勇, 卞清涛, 乞盟, 王宁, 李红娟, 胡颂箫, 陈景旭

    背景  重性抑郁障碍 (major depressive disorder，MDD)是一种病因和病理生理复杂的常见精神疾病，其分子机制尚未完全阐明，目前一些研究结果提示脂质代谢与MDD的发生、发展可能存在一定关系。   目的  探讨成年人MDD与血脂之间的相关性。  方法  回顾性分析2019年2月- 2020年9月入住北京回龙观医院的138例MDD患者，另选健康对照86例，常规采静脉血通过酶法检测血脂等生化指标。  结果  与对照组比较，MDD组载脂蛋白A1(apolipoprotein A1，ApoA1)水平明显低于对照组(1.39±0.34) g/L vs (1.71±0.31) g/L，P=0.000，高密度脂蛋白胆固醇 (high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平高于对照组(1.40±0.38) mmol/L vs (1.31±0.28) mmol/L，P=0.008。单因素分析结果表明体质量指数(body mass index，BMI)、吸烟史、受教育年限和ApoA1水平均与MDD具有显著相关性(P均＜0.05)。多元logistic回归分析显示中等水平(1.47±0.09) g/L和高水平(1.92±0.27) g/LApoA1相比低水平(1.14±0.11) g/LApoA1发生MDD的风险均降低0.99倍(OR=0.01，95% CI：0.00 ~ 0.07，P＜0.0001)；调整相关危险因素后结果没有明显改变，中等水平和高水平ApoA1仍然比低水平ApoA1发生MDD的风险分别降低0.94倍和0.89倍(OR=0.06，95% CI：0.01 ~ 0.42，P=0.004 8；OR=0.11，95% CI：0.02 ~ 0.80，P=0.028 8)；HDL-C水平在MDD的发生风险中无统计学意义(P＞0.05)。  结论  MDD患者血清ApoA1水平明显低于对照组，ApoA1有可能是MDD的独立危险因素，进一步的结论尚需更多的研究证实。

• 穿膜肽钴原卟啉药物复合体对人晶状体上皮细胞的保护作用实验

  刘雅婷, 马天驹, 叶子, 李朝辉

    背景  细胞穿膜肽(cell-penetrating peptides，CPPs)是一类具有细胞膜穿透能力的多肽，可以作为药物载体携带大分子物质进入细胞，其因低毒性和多组织普适性广泛运用于医学成像和治疗的研究中。  目的  构建穿膜肽钴原卟啉药物复合体(R6-CoPP)，研究其生物相容性和减轻晶状体上皮细胞氧化应激损伤的作用。  方法  采用Fmoc固相合成法，根据设计的序列合成寡聚精氨酸穿膜肽(R6)，以脱水缩合法将其与钴原卟啉(cobalt protoporphyrin，CoPP)连接，使用异硫氰酸荧光素(fluorescein isothiocyanate，FITC)进行标记。应用高效液相色谱仪和质谱仪测定其纯度和相对分子质量，利用扫描透射电镜(STEM)能谱面/线扫和激光纳米粒度电位测量仪观测其表征形貌、元素分布、粒子直径和表面电位；细胞流式仪和共聚焦显微镜观察R6-CoPP对体外培养的人晶状体上皮细胞系的穿膜效果；CCK-8法检测R6-CoPP对人晶状体上皮细胞系细胞活性的影响。利用H2O2构建晶状体上皮细胞氧化损伤模型，比较R6-CoPP与CoPP预处理对细胞凋亡的影响。   结果  经高效液相色谱法鉴定R6-CoPP纯度为94.56%，质谱鉴定相对分子质量为2109.75，与预计相符，粒径为227.8 nm，表面电位为 + 13.9 mV，STEM能谱面扫显示R6-CoPP内有钴元素分布。R6-CoPP对细胞毒性较小，生物相容性好。细胞流式结果显示穿膜肽药物孵育细胞2 h后荧光阳性细胞比例可达80%以上。共聚焦显微镜荧光显示孵育15 min后R6-CoPP已经穿越细胞膜进入细胞质，细胞荧光强度随孵育时间的增加而下降。与氧化损伤模型组相比，CoPP和R6-CoPP预处理后的细胞存活率明显提高(P＜0.05)。  结论  穿膜肽药物复合体R6-CoPP生物相容性较好，具有较强的细胞膜穿透能力，体外实验显示其可减轻氧化损伤所致的晶状体上皮细胞凋亡。

• 雷帕霉素联合2-DG对多发性骨髓瘤细胞增殖和凋亡的影响

  谢琨, 申红远, 郑焱华, 李婷婷, 魏香兰

    背景  多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是血液系统第二常见的恶性肿瘤，新药时代使骨髓瘤患者的生存得到极大改善，但仍不可治愈，需要探索新的治疗方法以进一步提高骨髓瘤的治疗效果。  目的  研究哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂雷帕霉素(rapamycin，Rapa)联合糖酵解抑制剂2-脱氧-D-葡萄糖(2-deoxy-D-glucose，2-DG)对体外培养人多发性骨髓瘤RPMI8226细胞周期和凋亡的影响。  方法  CCK-8法分析两药单独应用及联用对人多发性骨髓瘤RPMI8226细胞增殖和毒性的影响，并通过CompuSyn软件计算合用指数(combination index，CI)；利用流式细胞术检测Rapa和2-DG单药及联合作用下对骨髓瘤细胞周期和凋亡的影响；Western blot检测Rapa和2-DG单药及联合作用下骨髓瘤细胞周期调控分子CyclinD1、凋亡相关指标P53、Bax、Bcl-2的表达。  结果  CCK-8法显示多种不同浓度组合下Rapa联合2-DG作用48 h有显著的抗骨髓瘤协同作用，其CI值介于0.6 ~ 0.8，其中Rapa(50 nmol/L)和2-DG(0.5 mmol/L)合用的CI值为0.642，显示出很好的协同作用；流式细胞术显示联合应用Rapa(50 nmol/L)和2-DG(0.5 mmol/L)较空白对照组和单药组使细胞周期阻滞在G0/G1期、S期的比例下降，凋亡率明显升高(P均＜0.05)；Western blot结果显示Rapa(50 nmol/L)和2-DG(0.5 mmol/L)联用组促凋亡指标P53、Bax等表达增加，凋亡抑制指标Bcl-2表达下降(P均＜0.05)。  结论  Rapa和2-DG 联合应用可显著抑制RPMI8226细胞增殖，并显著增加其细胞凋亡，显示出较好的协同作用，对于进一步探索Rapa和2-DG在多发性骨髓瘤中的应用有一定的启示作用。

• 空军招飞中视力正常青少年周边视网膜异常体征检出率的横断面调查

  吴腾云, 齐林嵩, 唐燕, 吕淑娴, 何佳, 刘勇

    背景  格子样变性等周边部视网膜异常改变是造成视网膜脱离的重要危险因素，但一些早期病变常不伴有任何症状或体征，临床上不容易被发现，流行病学资料也较为欠缺。  目的  通过眼底筛查，对周边部视网膜异常在视力正常青少年人群中的分布特征进行分析。  方法  回顾2018 - 2021年参加空军招飞学员的眼底筛查结果数据，对周边部视网膜变性、玻璃体视网膜牵拉和非压迫变白等眼底异常体征的检出率、分布位置等流行病学特征进行分析。  结果  1 058名学员平均年龄(17.55 ± 0.04)岁，男性学员932人，女性学员126人。视力正常青少年学员中，11.20%检出不同类型的周边视网膜异常改变。玻璃体视网膜变性检出率为3.54%，受累部位以颞上象限多见，其中10.67%已发展为视网膜萎缩孔；周边部玻璃体视网膜牵拉检出率为3.02%，牵拉部位以颞上居多；周边视网膜非压迫变白检出率为2.98%，受累部位以颞下象限居多；视网膜色素上皮肥厚检出率为0.66%，均为孤立发生，女性多见。  结论  约11%的视力正常青少年学员检出不同类型的周边视网膜异常改变，包括视网膜裂孔等需积极干预的临床情况，以颞上象限高发。在招飞医学选拔特殊情境下应重视排查这些异常体征，从而规避潜在的风险。

• 电子对抗作业环境长期暴露对心脏自主神经功能指标的影响

  邱雅, 王子乾, 耿淼, 王观筠, 吴阳勋, 张仕钊, 陈红艳, 吕超, 贾建军, 姚树林, 尹彤

    背景  既往证据表明电磁辐射对心血管系统具有损伤作用，然而长期暴露于电子对抗(electronic countermeasure，ECM)电磁环境对心脏自主神经系统(cardiac autonomic nerve system，CANS)的影响研究甚少。  目的  探讨高频电磁环境长期暴露对电子对抗作业人员CANS功能指标的影响。  方法  2019年4 - 10月招募某电子对抗部队官兵，采用倾向性评分匹配方法均衡混杂因素，入选456例。根据作业环境分为暴露组年龄(32.08±9.44)岁和非暴露组年龄(31.59±9.45)岁，两组各228例，其中男性均为214例，女性均为14例。入选者均行24 h动态心电图和24 h动态血压监测，比较两组心率、心率变异性(heart rate variability，HRV)、昼夜血压等心脏自主神经功能指标。  结果  电磁环境频段为5.5 MHz ~ 1.84 GHz，介于高频至特高频。暴露组与非暴露组的年龄、性别、体质量指数、吸烟史和饮酒史差异无统计学意义(P>0.05)。24 h动态心电图可见暴露组干扰心搏数Md(IQR)：18 643.00(8 006.00，53 010.75) vs 8 006.00(8 006.00，21 826.75)和窦性心动过缓阵数Md(IQR)：12.50(0.00，209.25) vs 0.00(0.00，9.00)较非暴露组升高(P均<0.001)，但最低心率较非暴露组显著降低(43.39±5.15)/min vs (44.68±4.44)/min，P=0.004。HRV指标中，反映迷走神经活性的全程相邻心搏间期差值均方根值(52.64±23.95 vs 48.28±18.58)和反映交感神经活性的极低频功率Md(IQR)：4 650.92(3 094.00，5 519.50) ms2 vs 4 650.92(3 235.50，4 650.92) ms2与非暴露组比较均显著升高(P＜0.05)。此外，暴露组全天收缩压平均值(117.46±6.70) mmHg vs (118.73±6.61) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)、全天舒张压平均值(69.25±5.62) mmHg vs (70.76±5.68) mmHg、白天舒张压平均值(71.22±5.72) mmHg vs (72.70±5.69) mmHg，夜间舒张压平均值(62.22±6.98) mmHg vs (63.54±6.06) mmHg和夜间舒张压下降率较非暴露组均显著下降(P均＜0.05)，且暴露组反杓型血压11(4.82%) vs 2(0.88%)比例较非暴露组升高(P＜0.05)。  结论  长期暴露于高频电磁环境的电子对抗环境作业人员虽然交感神经与迷走神经张力同时增高，但24 h心率和血压均显著降低，表明心脏迷走神经占优势，且伴随窦性心动过缓发生率明显增加，心律失常发生风险升高。此外，反杓型血压比例升高，增加心血管疾病发生风险。

• 炎症小体在血液系统肿瘤中作用的研究进展

  吴雅珣, 徐小红, 周颖

  炎症小体是机体在感受细胞内各种刺激时形成的多聚蛋白复合物。炎症小体形成后通过激活Caspase-1、促进白细胞介素(interleukin，IL)-1β和IL-18的分泌，导致焦亡性细胞死亡。炎症小体活化在肿瘤发生发展的各个阶段均起重要作用，包括肿瘤细胞的增殖、转移和血管生成等。本文主要对炎症小体在血液系统肿瘤中的作用以及炎症小体信号作为潜在治疗靶点的相关研究进行综述。

• miR-21在心血管疾病中作用的研究进展

  马明仁, 焦丕奇, 王菲, 刘燕, 宋佳, 弓宵, 马凌

  心血管疾病是全球范围内致死、致残的主要疾病之一，该类疾病早期临床表现不明显，易被忽视，且进展迅速、预后较差，寻找新诊疗手段已成为该领域的研究焦点。miR-21是表达丰富和高度保守的微RNA之一，在疾病病理生理进展中发挥关键的调节和细胞间信使作用，已证实miR-21在心脏组织中高表达且对维持心脏稳态至关重要。本文以心肌细胞凋亡、脂类代谢、心肌纤维化为切入点总结miR-21在心血管疾病中的相关研究，探讨其作为特异性诊疗靶标的应用前景和面临的挑战。