解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2022年第7期

• 慢性乙型肝炎患者恩替卡韦治疗后肝纤维化逆转的影响因素分析

  王建军, 纪冬, 陈艳, 董政, 杨永平

    背景  乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染是引起肝纤维化、肝硬化的重要原因，口服核苷(酸)类似物抗病毒治疗获得持续的生化学和病毒学应答可以使肝纤维化好转，但部分慢性乙肝患者的肝纤维化仍可进展。  目的  分析慢性乙型肝炎患者应用恩替卡韦抗病毒治疗后肝纤维化逆转的影响因素。  方法  本研究为进一步分析一项前瞻性随机双盲安慰剂对照临床研究数据，选取2013年10月- 2014年10月解放军总医院第五医学中心等共14家医院收治的慢性乙肝初治患者，给予恩替卡韦治疗，并在治疗基线和第72周进行配对肝活检。按照治疗72周后是否获得肝纤维化逆转(Ishak纤维化评分下降F≥1分)分为逆转组和无逆转组，采用多因素logistic回归方法筛选肝纤维化逆转因素。  结果  357例患者进行了配对肝活检，被纳入分析，平均年龄(42.4±10.1)岁，男性246例(68.9%)，HBeAg阳性209例(58.5%)。治疗72周后获得肝纤维化逆转者165例(46.2%)，未获得逆转者192例(53.7%)。多因素logistic回归分析显示基线肝弹性检测(liver stiffness measurement，LSM)值(9.4 ~ 17.0 kPa组，OR=0.509，95% CI：0.301 ~ 0.860，P=0.012；＞17.0 kPa组，OR=0.472，95% CI：0.252 ~ 0.882，P=0.019)和血小板(platelet，PLT)＞85 × 109 L−1(OR=2.683，95% CI：1.068 ~ 6.742，P=0.036)与肝纤维化逆转独立关联，年龄和HBV DNA定量与肝纤维化逆转无关。  结论  肝纤维化经抗病毒治疗后可以获得组织学逆转；恩替卡韦抗病毒治疗期间，基线较低LSM值和较高PLT的患者更易获得肝纤维化逆转。

• 游离股前外侧穿支皮瓣修复全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面疗效观察

  尹凯, 张琮, 杜伟力, 胡骁骅, 沈余明, 陈欣, 陈辉

    背景  全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面，小腿整体软组织条件差，临床修复困难。游离股前外侧穿支皮瓣修复全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面的治疗作用需临床观察。  目的  分析我院创新性应用游离股前外侧穿支皮瓣修复全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面的临床效果。  方法  回顾性分析2017年9月- 2021年9月我院收治的18例全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露患者的临床资料，分析应用游离股前外侧穿支皮瓣修复全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面的临床效果。  结果  18例患者中男性8例、女性10例；年龄17 ~ 49岁，中位年龄32岁。创面面积22 cm × 8 cm ~ 28 cm × 15 cm。切取股前外侧穿支皮瓣范围24 cm × 10 cm ~ 30 cm × 17 cm。18例术后皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。供区一期直接拉拢缝合或一期缩小创面后二期游离植皮修复，供瓣区切口均Ⅰ期愈合、植皮均顺利成活。术后随访6 ~ 12个月，平均9.2个月，患者全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面均得到修复，其中2例皮瓣发生破损，经换药后愈合。  结论  游离股前外侧穿支皮瓣可修复全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面设计切取灵活，修复全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面效果满意。

• FEV1/FVC≥0.7的吸烟者肺功能指标变化特点及其临床意义

  张彩云, 韩志海, 孟激光, 刘方, 赖莉芬, 李泳群

    背景  慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者在达到流速指标第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)＜0.7之前已经存在肺功能指标的受损，但具体受损特点尚不明确，目前相关研究较少。  目的  本研究通过比较FEV1/FVC≥0.7的吸烟者和不吸烟者肺功能指标的差异，探讨FEV1/FVC≥0.7的吸烟者肺功能受损特点及其影响因素，以期为早期识别COPD提供依据。  方法  回顾性研究2017年3月- 2020年4月在我中心接受肺功能检查的FEV1/FVC≥0.7且无慢性气道疾病的吸烟者(吸烟指数＞50)和不吸烟者共388例，其中男性223例，女性165例。依据年龄分为＜50岁组(86例)、50 ~ 70岁组(197例)和＞70岁组(105例)，对各组吸烟者与不吸烟者肺功能指标进行比较。对这一人群各肺功能指标影响因素进行统计分析。  结果  ＜50岁组中吸烟者肺功能容量指标FVCpred%、ICpred%较不吸烟者明显降低(P均＜0.05)。50 ~ 70岁组中吸烟者流速指标FEV1pred%、FEV1/FVC和容量指标FVC、FVCpred%、ICpred%均较不吸烟者降低(P均＜0.05)。＞70岁组吸烟者FVCpred%、FEV1pred%、ICpred%低于不吸烟者(P均＜0.05)。以各肺功能指标为因变量，以性别、年龄、吸烟指数为自变量，分别对纳入的人群进行九次线性回归分析，结果发现FVC与性别(B=-0.756，95% CI：-1.079 ~ -0.432)、年龄(B=-0.032，95% CI：-0.040 ~ -0.025)、吸烟指数(B=-0.001，95% CI：-0.001 ~ 0.000)独立关联；FEV1与性别(B=-0.586，95% CI：-0.840 ~ -0.333)、年龄(B=-0.028，95% CI：-0.034 ~ -0.022)、吸烟指数(B=-0.001，95% CI：-0.001 ~ 0.000)独立关联；IC与性别(B=-0.530，95% CI：-0.814 ~ -0.247)、年龄(B=-0.018，95% CI：-0.025 ~ -0.011)、吸烟指数(B=-0.001，95% CI：-0.001 ~ 0.000)独立关联。在肺功能指标中，仅与吸烟指数独立关联的指标包括FVCpred%(B=-0.027，95% CI：-0.034 ~ -0.020)、FEV1pred%(B=-0.028，95% CI：-0.034 ~ -0.022)、ICpred%(B=-0.033，95% CI：-0.041 ~ -0.025)，RV仅与年龄独立关联(B=0.013，95% CI：0.003 ~ 0.024)，而FEV1/FVC、RVpred%几乎不受性别、年龄和吸烟指数的影响。  结论  在FEV1/FVC≥0.7吸烟人群中，吸烟对肺功能的损伤在各年龄组均可发现。但在＜50岁组的年轻人群中，肺功能容量指标FVCpred%、ICpred%下降更明显。肺功能容量指标下降在吸烟导致的肺功能早期损害中需引起重视。

• 竖脊肌平面阻滞联合氟比洛芬酯在微创经椎间孔腰椎融合术后镇痛效果观察

  任博文, 韩振川, 刘庆祖, 吴剑慧, 刘建恒, 毛克亚

    背景  腰椎微创融合术后患者常出现中重度疼痛不适，因此术后疼痛控制尤为重要。竖脊肌平面阻滞技术(erector spinae plane block，ESPB)广泛应用于胸、腹、腰部手术镇痛。然而目前尚未有文献报道竖脊肌阻滞在微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF)术后的镇痛效果和安全性。  目的  探讨竖脊肌平面阻滞用于MIS-TLIF术后镇痛效果及患者早期活动情况。  方法  回顾性分析2020年10月- 2021年10月在解放军总医院第一医学中心行MIS-TLIF手术患者81例，A组为竖脊肌阻滞联合氟比洛芬酯静脉注射，男性9例，女性10例；B组为单纯氟比洛芬酯静脉注射，男性13例，女性17例；C组为静脉自控镇痛泵(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，男性14例，女性18例。比较三组患者术后(6 h、12 h、24 h、48 h、72 h)疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分、镇痛满意度、不良反应发生情况率、术后下地时间及排气时间。  结果  三组年龄、性别、体质量指数、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级差异均无统计学意义(P＞0.05)。A组在术后6 h、12 h时VAS评分均低于B组和C组(P＜0.05)，在术后24 h、48 h时VAS评分低于B组，在72 h时三组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。A组术后镇痛满意度明显高于B组和C组(P＜0.05)，三组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。A组术后下地时间明显快于其余两组(P＜0.05)，术后排气时间较C组更快(P＜0.05)。  结论  竖脊肌平面阻滞联合氟比洛芬镇痛为MIS-TLIF术后患者提供满意的镇痛效果，缩短了早期下地活动时间。

• 16岁以下髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性视神经炎患儿临床特征分析

  马成, 徐曼云, 曹金芳, 马英鹏, 贾旭斌, 茅彦

    背景  髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性视神经炎(myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-positive optic neuritis，MOG-ON)作为新的视神经炎类型写进了《中国脱髓鞘性视神经炎诊断与治疗循证指南(2021年)》，但国内对于儿童MOG-ON的临床研究还比较少。  目的  研究16岁以下儿童MOG-ON的临床特点和预后。  方法  回顾性分析2017年1月 - 2020年12月解放军第942医院眼科和宁夏回族自治区人民医院眼科医院诊断的MOG-ON患儿33例(57只眼)的临床资料。患儿发病年龄3 ~ 15(9.9±3.7)岁，男性患儿16例。收集患儿的临床特点和治疗后视力恢复情况。  结果  14例患儿(42.4%)首发表现为双眼视神经炎，18例患儿(54.5%)复发，24例患儿(72.7%)末次随访时双眼发病。首次发病时24例患儿(72.7%)伴眼痛，23只患眼(48.9%)发生视盘水肿。随访3个月后检查OCT可见视盘周围神经纤维层厚度平均为(70.66±11.11) μm，黄斑区节细胞层 + 内丛状层厚度平均为(60.71±7.14) μm，显示出不同程度的萎缩变薄。眼眶MRI检查可见视神经长T2信号改变32例(97.0%)，部分伴有视神经强化或视神经周围强化，累及视交叉4例(12.1%)。初次发病两周之内，37只眼(78.7%)最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)≤0.1，经过静滴甲泼尼龙治疗后视功能出现不同程度的好转，46只眼(97.9%)BCVA≥0.5。平均随访时间(34.06±17.60)个月，末次随访时54只眼(94.7%) BCVA≥0.5。  结论  16岁以下的MOG-ON患儿临床表现多样，对糖皮质激素冲击治疗敏感，多数预后较好。

• 健康老年人群尿液NAG及NAG/Crea参考范围建立的探讨

  燕文敬, 龚美亮, 陈瑞, 焦娇, 李玉茹, 王坤

    背景  尿液N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶(N-acetyl- β- glucosaminase，NAG)/肌酐(creatinine，Crea)是早期肾损伤的一个敏感指标，近年来备受关注。但目前没有该指标在老年群体中的参考范围。  目的  探讨健康老年人群尿液NAG和NAG/Crea参考范围。  方法  收集2021年4 - 7月在解放军总医院第二医学中心915例健康查体者的尿液标本，将标本按照年龄＜60岁、≥60岁分为青壮年组和老年组，对两组尿液标本进行NAG、NAG/Crea检测，比较检测指标差异。  结果  青壮年组尿液NAG、NAG/Crea中位值分别为9.93(7.18，13.7) U/L、8.33(6.49，11.09) U/g·Cr，老年组尿液NAG、NAG/Crea中位值分别为8.93(6.58，12.53) U/L、10.19(7.76，14.05) U/g·Cr。尿液NAG参考范围的制定无需区分性别、年龄(Z均＜Z*)，为3.53 ~ 24.48 U/L；尿液NAG/Crea参考范围的制定需区分年龄(Z＞Z*)，＜60岁人群为4.24 ~ 21.93 U/g·Cr，≥60岁老年人群为4.61 ~ 27.83 U/g·Cr。  结论  初步建立了老年人群尿NAG、NAG/Crea的参考范围，为临床医生判断早期肾损伤提供参考。

• 产后女性冷敏体质患者的躯体症状和心理特征

  梁东风, 胡拯源, 朱剑, 姜荣环

    背景  产后女性冷敏体质(cold-sensitivity constitution，CSC)是中国文化和中国传统医学关注的重要健康议题，但相关的实证研究较少。  目的  认识产后女性CSC患者伴发躯体症状和心理特征，以及躯体症状与抑郁、焦虑之间的相关性。  方法  回顾性分析2018年5月- 2020年6月在解放军总医院第一医学中心风湿免疫科门诊诊治的55例产后女性CSC患者的患者健康问卷-15(patient health questionnaire-15，PHQ-15)、产后抑郁筛查量表(postpartum depression screening scale，PDSS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)得分。使用Pearson相关分析PHQ-15与PDSS得分、SAS得分之间的相关性。  结果  产后女性CSC患者年龄24 ~ 42(32.98±4.49)岁，产后中位发病时间为3(IQR：2，4)个月。伴有多躯体症状(PHQ-15≥10分)35例(63.6%)，发生率前3位的躯体症状依次为感到疲劳或无精打采(51例，92.7%)、手臂/腿/关节(膝盖或髋部等)疼痛(50例，90.9%)、睡眠问题或烦恼(44例，80.0%)。伴有抑郁(PDSS≥76.5分)44例(80.0%)，伴有焦虑(SAS≥50分)28例(50.9%)，同时伴有抑郁和焦虑27例(49.1%)。PHQ-15与SAS得分呈正相关(r=0.437，P=0.001)，与PDSS得分无相关性(r=0.084，P>0.05)。  结论  产后女性CSC患者常伴有多躯体症状和抑郁焦虑，其躯体症状严重程度与焦虑程度呈正相关。

• 预降温对高温环境下体能训练者生理指标和运动效能影响的Meta分析

  邱晨, 王肇进, 刘钰

    背景  高温环境下持续有氧运动可增加中暑和受伤的风险，预降温成为研究热点。  目的  系统评价预降温对高温环境下体能训练者生理指标与运动效能的影响，为军事体能训练预降温策略的制定提供依据。  方法  采用主题词与自由词检索相组合的方式，在PubMed、The Cochrane Library、Elsevier、Embase、Web of Science、Scopus、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库等中英文数据库中检索文献，根据纳入和排除标准筛选文献、提取数据，并采用PEDro量表完成文献质量评价。运用Stata16.0软件对数据进行Meta分析。  结果  最终纳入15篇英文文献、2篇中文文献，质量评分为6.2 ± 0.4。共纳入333例研究对象，男性238例、女性95例，15项研究显示年龄为20 ~ 32.6岁、1项年龄为18 ~ 35岁、1项未提及年龄，均为无热习服的长期运动人员。预降温与无降温运动后心率值比较的异质性检验I2=0 (P=0.794)，Meta分析结果显示合并效用量MD=-0.25(95% CI：-0.44 ~ -0.07) (Z=-2.662, P=0.008)，提示预降温减缓运动后心率升高；预降温与无降温核心体温变化值比较的异质性检验I2=75.2% (P＜0.001)，Meta分析结果显示合并效用量MD=-1.27(95% CI：-1.85 ~ -0.69) (Z=-4.278, P＜0.001)，提示预降温对减缓核心体温升高速度有效；预降温与无降温热感觉值比较的异质性检验I2=52.3% (P=0.040)，Meta分析结果显示合并效用量-0.31(95% CI：-0.80 ~ 0.18) (Z=-1.233, P=0.217)，表明预降温对运动后热感觉值无显著影响；预降温与无降温出汗率比较的异质性检验结果显示I2=71.0% (P＜0.001)，Meta分析结果显示合并效用量MD=-0.48(95% CI：-0.95 ~ 0) (Z=-1.971, P=0.049)，表明预降温对降低运动出汗率影响显著。纳入研究的原始数据显示除3项研究未对运动效能进行评估、1项研究提示预降温差异不明显，其余研究均显示预降温措施对运动效能有促进作用。  结论  预降温对提高运动成绩与效果、减缓体温升高速率、降低运动中暑发生率与危害性具有一定效果。

• 野战条件下多发伤动物模型损伤控制外科救治效果分析及卫勤手术力量优化的思考

  陈志达, 吴佳佳, 卫勃, 任昊远, 郗洪庆

    背景  近年来，全军各单位组织了大量演习，尤其是卫勤救治演习，在救治流程上已日渐成熟。目前在模拟伤员的创伤动物模型等方面研究不够，欠缺实战化经验。  目的  模拟野战演训基地医疗条件下卫勤手术力量对多发伤动物模型的救治全流程，分析损伤控制手术的时效救治效果，探讨现有机动手术力量的短板不足，并提出优化策略方案。  方法  选取2只成年实验动物绵羊，麻醉条件下建立目标伤情模型。模型建立后前接、转送至手术方舱进行紧急救治手术，记录手术操作过程、手术时间和生命体征，并在模拟战场环境——突发停电环境下完成救治。手术后转送重伤救治组继续圈养，静脉和动脉采血检测血清电解质并进行血气分析，观察实验动物3 d内存活情况。  结果  成功建立2例目标伤情动物模型，分别为腹部闭合性撞击伤伴上肢擦伤动物模型、多发伤动物模型。在手术方舱内分别应用常规条件和极端停电条件完成了2例动物模型的紧急救治：模型1手术时间34 min，完成剖腹探查，胃壁破裂穿孔修补术，左上肢清创缝合术；模型2手术时间58 min，完成剖腹探查，经过胃壁破裂穿孔修补术、肝填塞止血、补片辅助临时性腹腔关闭，胸腔探查、胸腔闭式引流管置入术，颅脑坏死组织清除、去骨瓣减压术，左大腿组织清创缝合术。2只实验动物术中和术后生命体征稳定，均于术后30 min顺利清醒，2 h左右恢复自主活动能力，术后6 h给予进食喂养，存活3 d生命体征和自主活动进食情况良好。血清电解质和血气分析指标稳定无异常波动。  结论  现有机动卫勤手术力量可以完成野战演训基地医疗条件下多发创伤动物模型的紧急手术救治，救治流程配合流畅并固化成熟，但仍应在极端条件卫勤准备等方面进一步贴近实战。

• 相变材料控温毯在军事训练热应激后的降温效果评价

  孙莹, 汪茜, 高天赐, 程艳爽

    背景  在高温高湿环境下进行高强度的军事训练会造成机体核心体温升高，当机体核心体温持续升高超过机体散热能力时会造成机体损伤，严重时会发生热射病。快速降温可以减缓甚至逆转热损伤的发生。  目的  探索相变材料控温毯在高强度训练热应激后的降温效果，为预防劳力性热相关疾病的发生提供依据。  方法  收集2021年5 - 10月在某训练基地招募18 ~ 20岁男性参训人员18名，随机分为自然降温组、冰袋降温组、控温毯降温组，每组6人，口服测温胶囊后均按训练大纲负重10 kg在40 min内完成7 km跑步，自然降温组跑步完成后立即躺在地上，解开上衣扣，自然降温；冰袋降温组跑步完成后在颈部、腋窝、腹股沟各放置冰袋1个；控温毯降温组跑步完成后，立即躺在相变材料控温毯上降温；利用测温胶囊收集每名志愿者的核心温度，比较3种降温方式将体温降至37.5℃所需的时间；跑步完成1 h后对志愿者采用视觉模拟评分法评价降温方式舒适度。  结果  三组志愿者跑步前基础体温在正常范围，完成训练后达到的核心最高体温均在39.4℃左右，冰袋降温组和控温毯降温组较自然降温组体温下降明显，在多个时间点控温毯降温组与自然降温组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。比较三组志愿者体温降至37.5℃所用的时间，自然降温组(42.0±7.7) min，冰袋降温组(35.5±5.3) min，控温毯降温组(26.1±5.8) min，三组降温时间差异均有统计学意义(P＜0.05)；通过舒适度评分比较受训者高强度训练后降温舒适度，自然降温组(4.5±2.3)分，冰袋降温组(5.4±1.6)分，控温毯降温组(7.6±1.2)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。  结论  控温毯能够快速降低核心体温，在预防劳力性热应激损伤和降温舒适度方面有应用价值。

• 刚果(金)南基武省维和人员疾病流行病学特征分析

  许磊, 王彩燕, 李海燕, 冯霞

    背景  中国二级医院是刚果(金)南基武省维和行动中医疗保障的关键力量，在全球新型冠状病毒肺炎(COVID-19)暴发流行的背景下维和人员疾病特点是医疗保障的重要资料。  目的  探讨刚果(金)南基武省维和人员的疾病流行病学特征，为任务区医疗保障提供参考。  方法  收集2019年9月- 2020年9月进入刚果(金)南基武省中国二级医院的各国所有维和人员的病历资料，分析疾病在病种、国家、月份的分布情况。  结果  于中国二级医院就诊的维和伤病员共计951人次，门诊880(880/951，92.53%)人次，住院71(71/951，7.47%)人次。门诊伤病员主要的疾病种类：创伤疾病195人次(195/880，23.41%)，口腔疾病192人次(192/880，21.82%)。住院伤病员主要疾病种类：消化系统疾病18人次(18/71，25.35%)，创伤疾病11人次(11/71，15.49%)。门诊与住院伤病员中传染性疾病共44人次(44/951，4.63%)。就诊人次较多的国家：巴基斯坦345人次，埃及92人次，中国91人次，尼泊尔90人次，乌拉圭80人次。疾病在月份分布上呈现先逐步上升，于2020年1月达到最高(19.84%)后开始逐步下降的趋势；2020年5月首次出现疑似和确诊COVID-19病例，并持续出现。  结论  刚果(金)南基武省维和人员疾病类型主要为创伤与口腔疾病，伤病员主要出现在巴基斯坦、埃及、中国等出兵人数多的国家。受COVID-19的影响，2020年2月以后疾病例数呈现下降趋势，但就诊病例多为具有感染性的急危重症，需要严密防护和妥善处置。

• 青年官兵偏执型及边缘型人格障碍调查及影响因素分析

  韦晓亮, 张懿, 周武红, 史开天, 王亚平, 刘涛生

    背景  偏执型及边缘型人格障碍患者特殊的心理行为模式，给部队安全管理和工作开展带来了隐患，有必要调查青年官兵偏执型及边缘型人格状况，为开展心理干预提供依据。  目的  了解青年官兵偏执型及边缘型人格障碍分布并初步探讨其相关影响因素。  方法  由海军军医大学心理系主持调查，于2021年8 - 9月整群抽样选取1 916名青年官兵为调查对象，完成一般情况调查表、人格诊断问卷(PDQ-4+)偏执和边缘分量表的填写，并分析其影响因素。  结果  参与测评人员平均年龄(25.6±5.1)岁，男性1 837名，女性50名。本样本中偏执型人格障碍检出率为6.8%，边缘型人格障碍检出率为4.0%；单因素分析显示教育程度(χ2=15.573，P=0.004)、父母关系(χ2=32.628，P＜0.001)、家庭经济(χ2=21.297，P＜0.001)是偏执型人格障碍的敏感因素，父母关系(χ2=63.507，P＜0.001)、家庭经济(χ2=15.857，P=0.003)、爱好特长( χ 2=5.051， P=0.025)是边缘型人格障碍的敏感因素；二元logistic回归分析显示教育程度(P=0.033)、家庭经济(P=0.001)、父母关系(P＜0.001)与偏执型人格相关，爱好特长(P=0.049)、父母关系(P＜0.001)与边缘型人格相关。  结论  不良父母关系和家庭经济是两种类型人格障碍的共同风险因素。应对不同人格障碍特点的青年官兵开展针对性心理干预，以提升其心理健康状态。

• 野战环境急救药品储存条件调研及相关药品稳定性研究

  刘悦, 王瑾, 李晨, 陈孟莉

    背景  特殊环境中的药品使用是野外作战和执行各类任务必须面临的问题，药品储存条件的变化会对其稳定性产生影响并进一步影响药品使用的安全性和有效性。  目的  调查我军野战环境下药品储存条件现状，研究相关药品在特殊环境下稳定性的变化情况，探讨我军野战条件下药品储存所面临的问题和解决路径。  方法  2021年6 - 8月向我军医药卫生专业人员发放调查问卷，调研我军药品储存现状。将战救药品地塞米松磷酸钠注射液在模拟的三种特殊环境(反复冻融、极高温、高温高湿)下进行贮存，考察其含量变化情况。  结果  对82名军队医药卫生专业人员的调查显示，51人认为外出保障时药品储存环境缺少温控设备，储存条件不达标后无法在48 h内被纠正。地塞米松磷酸钠注射液在反复冻融条件下储存2个月含量相对稳定，极高温条件下储存2个月含量明显下降(三个批号药品含量分别下降了5.75%、7.64%、6.25%)，高温高湿条件下储存3个月含量有所下降但不明显。  结论  我军现有的野战环境下药品储存条件难以达到标准，需形成与战备药品目录相配套的特殊环境下药品稳定性指导手册，结合其他相关措施以提高野战条件下药品储存能力，保证用药安全。

• 非致命性武器伤高原边境现场医疗救治力量配置仿真研究

  肖清滔, 陈锐, 郑然, 徐迪雄

    背景  非致命性武器被广泛用于边境执勤、维稳等任务，合理配置一线救治力量是提高现场救治的关键。  目的  在高原边境地域，探究非致命性武器致伤下，不同卫勤力配置策略对现场伤员救治和后送的影响。  方法  利用仿真技术建立基于智能体的现场保障模型，模拟现场卫勤救治过程。从伤员救治和后送2个维度，在不同战伤减员预计下，利用仿真模型推导不同力量配置模式对伤员救治和后送的影响。  结果  以合成旅为保障基数计算，非致命性武器致伤减员预计≤6%时，现场配置7名救治人员、3个后送运力可满足救治需求；减员预计≤10%时，现场配置8名救治人员、5个后送运力可满足救治需求。  结论  现场救治人员规模的增加，可提高伤员救治通过速率，但会对后送提出较高要求；后送运力的增加，虽然可以提高伤员后送效率，但容易造成运力闲置率偏高。因此需要充分兼顾伤员救治通过速率与后送运力使用率之间的平衡，合理配置现场卫勤保障力量。

• 冠心病猝死的遗传学研究进展

  杜彦青, 侯超, 余江, 张政波, 晏沐阳

  冠心病是威胁人类健康的重要疾病，猝死作为冠心病最严重的类型，具有发病突然、救治成功率低等特点。目前无有效手段对冠心病猝死实施精准预测。随着遗传学研究的不断深入，冠心病猝死的遗传背景被不断揭示，越来越多的遗传位点被证实与冠心病猝死相关，使得猝死的早期识别成为可能。本文从冠心病猝死的基因多态性、相关RNA和表观遗传学三方面，对冠心病猝死的遗传学研究进展做一综述，旨在从微观层面加强对冠心病猝死的认识。

• 母胎界面外泌体的生理作用及其参与病理妊娠的研究进展

  方正, 董杰, 王晓红

  母胎界面是母体与胎儿直接接触、进行信息交流的微环境。外泌体能够介导细胞间通讯交流，近年来对母胎界面外泌体的研究证实了其在妊娠过程和病理妊娠中的作用。本文综述了母胎界面外泌体的生理作用及其参与病理妊娠的研究进展。

• 基于干细胞治疗非瘢痕性秃发的研究进展

  李炳旻, 蹇奕苹, 杨宇光

  非瘢痕性秃发是皮肤科常见的临床问题，现有的治疗方式常无法满足患者的预期。随着再生医学的发展，基于干细胞治疗非瘢痕性秃发可能为治疗带来新的希望。本文概述了干细胞治疗非瘢痕性秃发的现状以及未来潜在的突破方向，为干细胞在非瘢痕性秃发治疗方面的临床转化提供一定参考。

• 去线性泛素化酶OTULIN通过NF-κB通路调节炎症和细胞死亡的研究进展

  范俊梅, 张雪洛, 陈艳花, 张俊坤, 毕星宇, 王军, 武学清

  核转录因子-κB(nuclear factor-κB，NF-κB)通路在先天性免疫、抑制炎症反应、影响胚胎着床和发育等多个过程中发挥重要作用。线性泛素化修饰是近年发现的一种特殊类型的泛素化修饰方式。OTULIN是目前发现的可特异性降解线性泛素链的去泛素化酶。多数研究提示OTULIN可通过NF-κB通路调节炎症和细胞死亡，本文就此做一综述。

• 运动训练预防脑卒中患者跌倒的研究进展

  刘庭, 刁子晏, 皮红英

  脑卒中患者因感觉和运动功能受损，跌倒的发生率较常人倍增，增加了医疗和照护负担，采取适宜的措施加以预防是降低脑卒中患者跌倒发生率和减轻跌倒相关伤害的关键。运动训练是经过多项研究验证的在脑卒中患者跌倒预防中行之有效的方法。目前脑卒中患者常用的运动训练方法较多，现就其中防跌倒运动训练的研究现状进行综述，为脑卒中患者采用适宜的运动训练方法预防跌倒提供指导。