解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2022年第8期

• 肢体复合组织缺损分型的建立和临床应用

  项东全, 赵建文, 赵雪林, 李建雄, 廖松, 郭子轩, 赵子仪, 张建政, 许猛

    背景  由高能量创伤或肿瘤侵犯导致的肢体一种以上组织缺损称为复合组织缺损(compound tissue defect，CTD)，是骨科和创伤外科临床中最为棘手的情况之一。对于复合组织缺损的类型和严重程度目前无统一的评估标准。  目的  提出一种新的复合组织缺损分型方式，为复合组织规范化修复重建提供依据。  方法  本研究团队根据既往研究和临床经验建立了基于软组织(soft tissue defect，S)、骨(bone defect，B)、神经缺损(nerve defect，N)不同组织类型和严重程度的肢体复合组织缺损分型(limb compound tissue defect classification，LCTDC)，具体分为3大类8个亚型(3大类为LCTDCⅠ、Ⅱ、Ⅲ型，8个亚型为ⅠA、ⅠB、ⅠC、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB型)。纳入解放军总医院第四医学中心骨科医学部2019年6月- 2021年12月复合组织缺损患者175例，由两组医师(A组为6名骨科主治医师，B组为2名骨科主任医师)根据术前缺损部位专科检查及影像资料进行LCTDC分型，并确定亚型和制定手术计划，以B组结果为金标准，对A组的评价结果进行一致性检验。  结果  175例复合组织缺损患者，其中男性113例，女性62例，平均年龄28.3岁。四肢骨与软组织巨大肿瘤113例，四肢高能量损伤清创术后伴复合组织缺损62例。B组两名主任医师评估后LCTDC分型：Ⅰ型40例，Ⅱ型79例、Ⅲ型56例。两组医生LCTDC总分型一致性评估的Kappa值为0.783(P＜0.05)；各亚型(包括手术计划的制定)结果的一致性检验Kappa值为0.671 ~ 0.821(P均＜0.05)。  结论  年轻医生和有经验的骨科医生在术前对患者进行LCTDC分型和确定亚型及手术方案时一致性较高，本研究所建立的LCTDC能够帮助医生准确评估伤情并选择合理的重建方式，有利于规范和优化手术策略。

• 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)对甲状腺乳头状癌的诊断价值

  田猛, 吴秀艳, 蔡雪珍, 陈潇洁, 赵大威, 廖瑞真, 刘舜辉

    背景  中华医学会超声医学分会浅表器官与血管超声学组于2020年制定了甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(Chinese guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules，C-TIRADS)。由于该指南是我国的最新版本，目前少见相关应用研究报道。  目的  探讨C-TIRADS分类对甲状腺乳头状癌的诊断价值。  方法  选择2017年1月 - 2021年6月于联勤保障部队第909医院行手术切除且病理证实的甲状腺良性结节和乳头状癌患者各225例，分为甲状腺良性结节(benign thyroid nodule，BTN)组和甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)组，分别对两组甲状腺结节进行声像图特征回顾分析和C-TIRADS分类，并与病理结果进行对照，构建ROC曲线评价该分类方法对甲状腺乳头状癌的诊断效能。  结果  PTC组女性比例明显高于BTN组78.22%(176/225) vs 69.33% (156/225)，P=0.032，患病年龄明显小于BTN组Md(IQR)：46(36 ~ 54)岁 vs 50(44 ~ 58)岁，P＜0.001，结节单发的比例明显高于BTN组60.44%(136/225) vs 39.11%(88/225)，P＜0.001。BTN多见于双侧45.78%(103/225)，PTC多见于右侧46.67%(105/225)。PTC组实性(96.01% vs 36.04%)、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯(71.38% vs 9.31%)、、垂直位(40.22% vs 2.10%)、极低回声(40.22% vs 2.10%)、微钙化(65.22% vs 6.31%)的比例显著高于BTN组(P均＜0.001)。C-TIRADS分类恶性率：C-TR2为0，C-TR3为2.19%，C-TR4a为16.35%，C-TR4b为57.32%，C-TR4c为95.71%，C-A-TR5为100%；PTC组4a、4b、4c和5类的占比明显高于BTN组，而2、3类的占比明显低于BTN组(P＜0.001)。C-TIRADS分类诊断甲状腺乳头状癌的ROC曲线下面积为0.937，Youden指数最大值对应C-TIRADS的最佳截断值为4b类，其敏感度、特异性、准确性分别为0.924(255/276)、0.868(289/333)、0.893(544/609)。  结论  C-TIRADS分类对甲状腺乳头状癌有较高的诊断效能，且对阴性指标和阳性指标的定义更明确，受超声医师的临床经验影响更小，有很高的临床应用价值。

• 血浆游离DNA低深度测序技术对胎儿性染色体异常筛查价值的初步探讨

  李莉, 王晓菲, 赵青冬, 马莹, 付玉荣, 于东渤, 胡凌云, 高志英, 姜淑芳

    背景  染色体异常是导致出生缺陷的重要因素，目前无针对性染色体非整倍体的产前筛查方法。无创产前基因检测(noninvasive prenatal test，NIPT)应用于临床除了能常规检测目标疾病外，同时也能检测出性染色体异常，包括微缺失微重复。  目的  探讨血浆游离DNA低深度测序技术对胎儿性染色体异常的筛查价值。  方法  选取2018年6月 - 2021年7月于解放军总医院第一医学中心妇产科实验室行NIPT孕妇11 239例，年龄17 ~ 46岁，检测时孕周为12 ~ 31周。对其中42例有产前诊断报告的性染色体异常病例进行回顾性分析。  结果  11 239例标本中NIPT筛查出性染色体异常51例，阳性率为0.45%。42例 (42/51) 接受羊膜腔穿刺，确诊性染色体异常22例，阳性预测值(positive predictive value，PPV)为52%(22/42)；18例性染色体数目偏少(XO)确诊8例(44%)，21例性染色体数目偏多(XXX、XXY、XYY)确诊12例(57%)，3例性染色体其他复杂异常(合并5号染色体微缺失)确诊2例(67%)。9例 (9/51) 拒绝接受产前诊断。  结论   NIPT检测技术应用于筛查胎儿性染色体异常有一定的临床意义，可发现性染色体罕见核型及微缺失微重复，但总体假阳性率偏高。

• 免疫介导的坏死性肌病的临床特征及治疗策略研究

  彭丽萍, 万月华, 李坤鹏, 杨春花, 朱剑

    背景  免疫介导的坏死性肌病(immune-mediated necrotizing myopathy，IMNM)是一种新近被认识的特发性炎性肌病类型，对于该疾病的治疗尚无共识。  目的  探讨IMNM的临床特征和不同治疗方案对预后的影响，进一步提高临床医生对该病的认识。  方法  回顾性分析2012年10月- 2021年10月解放军总医院第一医学中心风湿免疫科确诊为IMNM患者23例的临床资料，分析患者的临床特点，比较不同治疗方案对肌酸激酶水平变化和预后的影响。  结果  23例IMNM患者中，女性21例，男性2例，平均年龄(48.48±12.94)岁，最常见临床表现为肌无力(95.65%，22/23)和肌酸激酶升高(100%，23/23)，其次为心脏受累(82.61%，19/23)、肌痛(56.52%，13/23)、吞咽困难(43.48%，10/23)、合并间质性肺病(43.48%，10/23)。糖皮质激素冲击治疗组(n=11)与非冲击治疗组(n=12)治疗后肌酸激酶水平均能够逐渐下降，每组治疗前、治疗1个月、治疗3个月时肌酸激酶水平进行两两比较，差异均有统计学意义(P＜0.001)，但两组间比较肌酸激酶下降差异无统计学意义(P=0.245)。患者1年总缓解率为65.22%(15/23)，两组差异无统计学意义(63.64% vs 66.67%，P=0.611)。  结论  无论冲击还是非冲击剂量的糖皮质激素治疗都能有效降低患者的肌酸激酶；IMNM患者心脏受累比例较高，当前的治疗方案对IMNM患者总体有效。

• 三维可视化系统评估微波消融治疗原发性肝癌疗效的应用价值

  王岩, 董立男, 刘方义, 梁萍

    背景  肿瘤局部进展(local tumor progress，LTP)是热消融治疗原发性肝癌的主要问题。治疗未达到安全消融边界(safety ablation margin，SAM)是发生LTP的重要危险因素。本团队自主研发的三维可视化手术系统，可进行术前规划以辅助消融治疗，还可通过三维重建及配准融合，对肿瘤消融疗效进行精准、量化的评估。  目的  对比三维可视化配准与二维增强MRI两种方式评估原发性肝癌消融疗效的准确率，验证三维可视化配准对消融疗效评估的准确率。  方法  回顾性分析解放军总医院第一医学中心介入超声科2017年6月- 2019年6月收治的137例超声引导消融治疗原发性肝癌的患者临床资料，使用两种方法分别对137例患者术前、术后增强MRI进行肿瘤消融疗效评估，分析消融灶是否完全覆盖肿瘤病灶及是否达到安全消融边界。SAM是指超过原发性肿瘤5 mm的区域，在消融治疗时应将其灭活，消融疗效按SAM分为以下三级：A0，SAM＞5 mm；A1，0 mm＜SAM＜5 mm；A2，SAM＜0 mm。其中A0、A1为肿瘤完全灭活，A2为肿瘤灭活不全。三维可视化组使用三维重建及非刚性配准融合的方法，二维增强MRI组使用图像并列对比的方法。  结果  三维可视化组消融疗效评估结果：A0 91例，A1 26例，A2 20例；二维增强MRI组消融疗效评估结果：A0 109例，A1 17例，A2 11例；两组方法疗效评估结果差异有统计学意义(P=0.041)。随访结果显示22例患者发生LTP，其中三维可视化评估为A1组出现2例，A2组20例全部发生；二维增强MRI评估为A1组出现11例，A2组11例全部发生；差异有统计学意义(P=0.003)。三维可视化评估预测LTP的准确率(98.5% vs 92.0%)、敏感度(90.9% vs 50.0%)、阴性预测值(98.3% vs 90.6%)均优于二维增强MRI评估(P均＜0.05)，特异性和阳性预测值两组均为100%。  结论  三维可视化技术对消融疗效的评估结果敏感度高，相比二维增强MRI更加精准、量化地评估了肿瘤消融疗效，对LTP有较高的预测价值。

• FK506血药浓度与肾移植患者肝肾等功能的关联关系探讨

  门莎莎, 南京柱, 洪权, 张明华, 董矜

    背景  他克莫司(tacrolimus，又称FK506、TAC)是常用于预防肾移植或其他移植中排斥反应的免疫抑制剂，临床需定期监测药物浓度，但患者维持稳定药物浓度后，机体变化状态则较少报道。  目的  评估FK506血药浓度对肾移植患者肝肾功能等影响。  方法  回顾性分析2019年10 - 12月解放军总医院第一医学中心192例肾移植术后患者临床资料；以术后1年内FK506血药浓度进行四分位数分层，比较各组年龄、肝肾功能、血常规等指标差异。  结果  四分位组中位(IQR)药物浓度由低至高依次为Q1： 4.00(2.95~4.45) ng/L(n=52，其中女性14例)，Q2：5.20(5.00~5.30) ng/L(n=49，其中女性17例)，Q3：6.20(5.85~6.40) ng/L(n=46，其中女性19例)，Q4：7.90(7.50~9.00) ng/L(n=45，其中女性15例)(P=0.517)。四组中位(IQR)年龄依次为49.0(42.0~57.0)岁、45.0(36.0~56.0)岁、45.5(37.0~53.0)岁、40.0(32.0~47.0)岁(P＜0.05)。四组间比较呈现统计学差异的有估算肾小球滤过率、尿素和肌酐(P均＜0.05)。在男性组中，随FK506浓度的升高，尿素、肌酐呈现下降趋势，估算肾小球滤过率和红细胞总数呈现上升趋势(P＜0.05)；而在女性组中，这些指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。男性FK506水平与肾功能(尿素、肌酐，估算肾小球滤过率)呈正相关(P＜0.05)；而在女性中，FK506与各指标相关性差异均无统计学意义(P＞0.05)。  结论  在肾移植术后肾功能监测中，男性患者受FK506浓度变化的影响较大，提示FK506对肾功能的保护作用可能因性别而异，在给药和监测中应注意性别差异。

• 肺泡一氧化氮对哮喘患者小气道功能障碍的评估作用

  范龙梅, 张明月, 韩国敬, 汪建新

    背景  哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，炎症涉及近端大气道和外周小气道。50% ~ 60%的哮喘患者存在小气道功能障碍，对小气道功能障碍的评估，在哮喘早期诊断、疾病控制及恶化风险管理方面至关重要。肺泡一氧化氮(concentration of alveolar nitric oxide，CaNO)是外周气道和(或)肺泡区域的小气道炎症指标。  目的  探讨哮喘患者CaNO对小气道功能障碍的诊断价值及与小气道功能指标的相关关系。  方法  回顾分析2019年3 - 11月就诊于解放军总医院第一医学中心呼吸科门诊的哮喘患者55例，依据患者是否有小气道功能障碍，分为小气道功能障碍组和无小气道功能障碍组。对比两组肺功能、CaNO值、呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)值差异。以受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve，ROC)下面积评估CaNO、FeNO对哮喘患者小气道功能障碍的诊断价值。采用Pearson秩相关分析CaNO与小气道功能指标、FeNO的相关关系。  结果  小气道功能障碍组25例(男15例，女10例)，年龄18 ~ 70(44.84±14.34)岁；无小气道功能障碍组30例(男16例，女14例)，年龄20 ~ 60(38.60±10.68)岁。两组性别、年龄、体质量指数、吸烟史差异无统计学意义(P＞0.05)。小气道功能障碍组CaNO、FeNO高于无小气道功能障碍组(P＜0.05)。小气道功能障碍组肺功能指标FEV1%pred、FEV1/FVC%、FEF50%pred、FEF75%pred和MMEF%pred均显著低于无小气道功能障碍组(P均＜0.05)。CaNO、FeNO两指标单独及联合应用对小气道功能障碍进行诊断时，ROC-AUC(0.95 CI)分别为0.707(0.413 ~ 0.984)、0.674(0.364 ~ 0.971)、0.787(0.619 ~ 0.928)。CaNO与FEF50%pred、FEF75%pred、MMEF%pred呈负相关，与FeNO呈正相关(P＜0.05)。  结论  肺泡一氧化氮对小气道功能障碍有诊断评估价值，最佳截断值为5.70 × 109 mol/L，但诊断效能都不算太高，作为小气道功能障碍的检测手段尚待商榷。

• 超声心动图质量对左心室内膜勾画质量的影响研究

  刘未央, 张培芳, 高雨霏, 陈煦, 林锡祥, 杨菲菲, 汪安安, 何昆仑

    背景  超声是临床上最常用、最经济的影像学检查手段之一，然而超声影像的诊断存在诸多难点，如影像质量偏低、人为差异显著存在、主要依赖高年资医生经验等。基于人工智能(artificial intelligence，AI)技术研发的超声影像智能诊断系统依据高质量的超声影像轮廓勾画数据，是训练AI模型的重要支撑。  目的  研究超声心动图左心室内膜轮廓勾画的“人为差异”，对其进行客观的定量评估。  方法  从解放军总医院病例库中随机选取2021年6 - 8月442例患者的超声心动图心尖二腔(apical 2-chamber，A2C)和心尖四腔切面(apical 4-chamber，A4C)视频。首先由3名三甲医院高年资超声医生选取舒张末和收缩末帧，对舒张末左心室内膜和收缩末左心室内膜分别进行一致轮廓勾画，形成参考标准；然后由4名医学影像分析师对同一切面的舒张末左心室内膜和收缩末左心室内膜进行双盲轮廓勾画；最后，医学影像分析师的勾画质量(衡量其结果与高年资医生的参考标准之间的差异)通过计算内膜轮廓相似度Dice指标、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)的差值(即△EF)来量化。超声心动图切面视频按照图像质量被分成好、中、差三组，对比医学影像分析师在两次培训后的勾画质量，定量分析超声心动图轮廓勾画培训的效果。  结果  医学影像分析师左心室内膜勾画质量的Dice系数随着超声心动图像质量降低而降低，且舒张期末较收缩期末影响更为显著。医学影像分析师勾画的△EF中位数普遍为负值，说明其勾画的EF值普遍较高年资医生的参考标准EF值偏低。轮廓勾画再培训提升了所有4名医学影像分析师与参考标准的△EF，中位数提升3.5% ~ 6.0%。  结论  超声心动图像质量影响着医学影像分析师对左心室内膜勾画的质量，但通过再培训可缩小其与参考标准的差异。

• 重复烟雾吸入建立肺损伤大鼠模型及肺纤维化评估

  李虎明, 纵加强, 陈旭昕, 丁毅伟, 韩志海

    背景  烟雾吸入性损伤后期研究较少，且后期是否发生肺纤维化仍存在争议，建立不同烟雾吸入性肺损伤动物模型，评估损伤后期肺纤维情况，对研究烟雾吸入致伤机制有重要意义。  目的  建立重复烟雾吸入性肺损伤大鼠模型，探讨其肺纤维化情况。  方法  将健康成年雄性SD大鼠随机分为4组，每组30只。其中A组为空白对照，B组烟雾吸入1次(1次/d × 1 d，15 min/次)，C组烟雾吸入3次(1次/d × 3 d，15 min/次)，D组烟雾吸入7次(1次/d × 7 d，15 min/次)。烟雾吸入各组分别于吸入完成后第1天、第7天和第28天采集大鼠肺组织标本，检测炎性指标、血气分析、湿干比和肺组织病理染色。  结果  A组大鼠无死亡，B、C和D组烟雾吸入后分别死亡4只、7只和10只。与A组相比，B组第1天肺组织湿干比升高，白细胞介素-6和肿瘤坏死因子升高，碳氧血红蛋白(carboxyhemoglobin，COHb)升高，动脉血氧分压(PaO2)下降。B组病理染色示肺泡结构弥漫性破坏，肺泡腔内可见红细胞、白细胞浸润，肺泡间隔增厚，炎细胞浸润明显，第7天时各指标较第1天好转，第28天部分指标恢复正常，Masson染色无明显胶原纤维沉积。与B组相比，C组和D组湿干比、炎性指标、COHb有升高趋势，特别是第28天Masson染色出现明显蓝色胶原纤维沉积。  结论  重复烟雾吸入可以导致肺组织更明显的炎性反应，肺损伤程度增加，特别是后期可出现更明显的肺组织纤维化。

• 人GFP-Sp1基因真核表达载体的构建及其对细胞周期调控作用研究

  崔瀛书, 孙园园, 龙珊, 徐媛媛, 李怡, 胡佳, 李倩, 李晓松

    背景  乳腺癌目前已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤，因此寻找有效治疗靶点进而控制肿瘤发生发展至关重要。  目的  构建带绿色荧光蛋白报告载体pEGFP-C1的Sp1真核表达载体，在获得pEGFP-Sp1融合表达蛋白后，对其功能进行验证。  方法  以人乳腺文库为模版，采用PCR技术扩增出Sp1的CDS区编码序列技术，将其插入到pEGFP-C1载体中，经酶切和测序验证成功后，转染至人胚肾293T细胞，蛋白质印迹法检测该融合蛋白的表达情况；分别转染pEGFP-C1、pEGFP-Sp1到人乳腺癌细胞ZR75-1细胞中，通过荧光显微镜观察Sp1蛋白在细胞中定位情况，通过逆转录PCR检测细胞周期基因转录水平。  结果  经双酶切及测序鉴定证明pEGFP-Sp1质粒构建成功，蛋白印迹检测蛋白表达成功；荧光显微镜结果显示Sp1主要定位于人乳腺癌细胞ZR75-1细胞的细胞核中，逆转录PCR结果显示过表达Sp1可改变细胞周期相关基因转录水平。  结论  通过构建真核表达载体pEGFP-Sp1，可确定Sp1蛋白在人乳腺癌细胞ZR75-1细胞中表达，且主要表达于细胞核中。同时Sp1可下调Cyclin D2与CDK6 mRNA水平，上调Cyclin G2和p18 mRNA水平。综上所述，我们的结果表明Sp1在细胞周期通路中发挥重要的功能，这为进一步深入研究Sp1转录因子的功能提供基础。

• miR-143-3p靶向LASP1抑制胃癌细胞侵袭和迁移的研究

  许鑫鑫, 鲁意迅, 李凯, 梁文全, 高云鹤, 郗洪庆, 王鑫鑫, 陈凛

    背景  肿瘤远处转移作为影响胃癌患者预后的一大危险因素，常导致治疗失败。因此，亟需探索针对肿瘤转移的新治疗靶点以改善胃癌患者的预后。  目的  探讨通过生物信息学筛选的miRNA能否通过靶向LASP1抑制胃癌细胞的侵袭和迁移。  方法  通过生物信息学方法预测靶向于LASP1的miRNAs, 基于TCGA数据库分析miRNAs在胃癌中的表达水平及LASP1与miRNAs的相关性。利用双荧光素酶报告实验验证miR-143-3p与LASP1之间的靶向互作关系。以胃癌MGC-803细胞系为实验对象，分别转染miR-143-3p模拟物、抑制剂及其阴性对照，据此将实验分为miR-143-3p模拟物对照组(miR-143-3p mimic NC)、miR-143-3p模拟物组(miR-143-3p mimic)、miR-143-3p抑制剂对照组(miR-143-3p inhibitor NC)和miR-143-3p抑制剂组(miR-143-3p inhibitor)。应用Transwell侵袭实验和划痕愈合实验测定各组MGC-803细胞侵袭和迁移能力的变化。qRT-PCR检测转染后MGC-803细胞中LASP1的mRNA表达水平，Western blot检测MGC-803细胞中LASP1的蛋白表达水平。  结果  生物信息学分析提示miR-143-3p可能靶向于LASP1，二者相关性r=-0.284(P＜0.01)。双荧光素酶报告实验进一步证实LASP1是miR-143-3p的一个直接靶基因(P＜0.01)。Transwell侵袭实验和划痕愈合实验证实miR-143-3p对胃癌MGC-803细胞的侵袭和迁移能力有明显抑制作用。qRT-PCR实验结果显示miR-143-3p mimic组的LASP1的表达水平低于miR-143-3p mimic NC组(P＜0.01)，而miR-143-3p inhibitor组的LASP1的表达水平高于miR-143-3p inhibitor NC组(P＜0.05)。此外，Western blot与qRT-PCR的实验结果一致。  结论  miR-143-3p可通过靶向下调LASP1，抑制胃癌细胞的侵袭和迁移。

• 尿苷胞苷激酶2调控肺腺癌发生发展的机制研究

  许杨, 刘黎, 王李杰, 杨旭辉, 霍苗

    背景  尿苷-胞苷激酶2(uridine-cytidine kinase 2，UCK2)在多种类型癌组织中过表达，其在肺腺癌(lung adenocarcinoma， LUAD)发生发展中的作用及其调控机制研究较少。   目的  研究UCK2对LUAD发生发展的影响并探究其可能作用机制。  方法  利用TCGA数据库中LUAD的RNA-seq数据，通过单因素独立预后分析筛选差异基因，与临床数据结合，筛选与LUAD分期和预后相关的基因。CCK-8和划痕试验验证UCK2对LUAD细胞的影响。通过GSEA分析UCK2对LUAD生长调控的可能分子机制，免疫印迹实验验证UCK2对LUAD细胞中mTOR通路的调控作用。糖摄取、乳酸和ATP测定验证UCK2通过mTOR通路对LUAD细胞糖酵解的影响。  结果  对TCGA数据库的分析显示UCK2对LUAD患者预后具有较高预测价值。细胞实验结果显示，与对照组比较，过表达UCK2组A549和Calu3细胞增殖能力、迁移能力显著增加(P＜0.001)。GSEA分析显示UCK2在LUAD中正向调控mTOR通路。进一步Western blot实验显示UCK2在A549细胞中可上调mTOR通路中的p-PI3K、p-AKT、p-mTOR蛋白的相对表达水平(P＜0.001)。在A549细胞中，UCK2通过调控mTOR通路而促进糖摄取、乳酸和ATP。   结论  UCK2基因通过激活mTOR通路促进LUAD生长和迁移。

• 军事训练中运动性疲劳评价方法的研究进展

  裴莹, 王磊, 李惠子

  疲劳状态会影响人体功能及思维判断，极易导致军事训练伤的发生，降低部队的作战能力。目前用于评价军事运动性疲劳的体系并不完善，亟需开展相关研究制定出适于军事训练的疲劳评价系统。本文对军事运动性疲劳的产生机制及国内外常用的疲劳评价方法进行综述，为评价和监测军事训练疲劳提供参考。

• 表皮生长因子受体靶向药物在肝细胞癌中作用机制的研究进展

  贾谷和, 邵佳康, 赵晓, 郑宏烨, 秦博宇, 李珂, 孙小惠, 周宇欣, 张正, 焦顺昌

  肝癌作为全球范围内最常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的一线用药有耐药性和较高的毒性，亟需开发新的分子靶向药物。表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)在HCC细胞中高表达，参与相关信号转导途径，对HCC的发生、发展和转移均有重要作用，因此靶向抑制EGFR或许能有效抑制HCC的生长和转移。目前对EGFR靶向药物在HCC中的作用机制研究有限，本文重点从EGFR靶向药物治疗HCC的作用机制总结最新研究进展，并探讨其发展前景，为临床治疗提供指导。

• 间充质干细胞来源外泌体在皮肤损伤修复中的研究进展

  刘紫微, 时权, 王思拓, 徐娟

  皮肤损伤是由于疾病或外部暴力而导致的表皮、黏膜或组织破损。间充质干细胞(mesenchymal stem cells，MSCs)修复皮肤损伤已成为一种加速皮肤伤口愈合的选择，其诱导伤口愈合的机制除了直接分化为皮肤常驻细胞外，更依赖于MSC强大的旁分泌作用。外泌体(exosomes，EXOs)作为旁分泌的主要成分，为实现“无细胞治疗”奠定了基础。近年来，外泌体促进组织再生的治疗方法被广泛研究，EXOs促进皮肤愈合的具体机制及其体内应用方法仍在不断完善。本文将对间充质干细胞来源的外泌体在皮肤损伤修复中的机制和应用方法做一综述。

• 腰椎椎间融合影像学评价方法的研究进展

  任博文, 韩振川, 吴剑慧, 刘建恒, 刘庆祖, 毛克亚

  腰椎融合手术目前已广泛应用于各类腰椎退行性疾病的治疗，并取得了令人满意的效果。是否实现腰椎椎间融合是评估手术远期疗效的关键指标，因此对腰椎椎间融合的正确评估至关重要。通过影像学检查观察腰椎椎间融合情况是评价腰椎融合常用手段，在术后椎间融合效果评价中发挥着不可或缺的作用。本文旨在汇总目前评估腰椎椎间融合的影像学方法，评价不同影像学方法的优缺点和适用情况，为临床选取合适的影像学方法评价腰椎椎间融合情况提供理论证据。