解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2022年第9期

• 改良颈椎双开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效评价：一项随机对照研究

  林万程, 宋继鹏, 易蒙, 姚明涛, 蒋浩然, 丁立祥

    背景  椎板成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy，MCSM)的首选方法，当前研究主要聚焦在保留C2和(或)C7棘突肌肉附着的改良术式，多数研究均为回顾性研究或前瞻性非随机研究，证据水平不高。  目的  本研究旨在比较保留C2、C7棘突肌肉止点附着的改良颈椎双开门椎板成形术与传统C3 ~ C7颈椎双开门椎板成形术治疗MCSM的临床疗效差异。  方法  本研究为单中心、单盲、前瞻性、随机对照试验，以2019年1 - 12月就诊于北京世纪坛医院的MCSM患者为研究对象，患者按1∶1随机分配接受传统C3 ~ C7双开门椎板成形术(传统手术组)或保留C2、C7棘突肌肉止点附着的改良双开门椎板成形术(改良手术组)。术后随访1年，主要结局指标为两组患者的日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分变化和神经功能化解率；次要结局指标包括视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)的变化、颈部残疾指数(neck disability index，NDI)的变化、患者手术时长、术中出血、术后引流、术后住院时间等手术相关指标，以及颈椎活动度、C2 ~ C7 Cobb角等影像学参数变化；比较两组术后并发症，包括椎板成形术相关的轴性症状和C5神经瘫的发生情况，以及其他脊柱手术中常见的并发症发生情况。  结果  82例患者被随机分配治疗，最后73例患者完成了随访并纳入分析(随机分为传统手术组37例，改良手术组36例)，其中男性44例，女性29例，平均年龄60.47岁。两组基线数据差异无统计学意义(P均＞0.05)。两组患者JOA评分变化 \bar x(95% CI )：3.86(3.41，4.32) vs 3.78(3.22，4.34)、神经功能缓解率 \bar x(95% CI )：59.83%(54.14%，65.53%) vs 55.66%(49.83%，61.48%)差异均无统计学意义(P＞0.05)。但改良手术组的VAS评分 \bar x(95% CI)：-2.54(-2.84，-2.24) vs -3.22(-3.59，2.85)，P=0.005和NDI评分 \bar x(95% CI)：-13.46(-16.18，-10.74) vs -19.50(-24.05，-14.95)，P=0.023下降较传统手术更多。改良手术组的术中出血(439.46±155.28) mL vs (350.84±171.95) mL，P=0.024和术后住院时间(13.24±6.87) d vs (10.47±4.26) d，P=0.043显著少于传统手术组。在影像学方面，改良手术组颈椎活动度变化值(-8.61±6.28)° vs (-4.53±5.83)°，P=0.005和C2 ~ C7 Cobb角变化值(-6.52±8.65)° vs (-2.16±6.88)°，P=0.020明显小于传统手术组，差异有统计学意义。传统手术组和改良手术组患者术后新发AS的人数分别为11例(32.35%)和3例(9.38%)，差异有统计学意义(P=0.034)。  结论  保留C2和C7棘突肌肉附着的改良双开门椎板成形术相较于传统C3 ~ C7双开门椎板成形术，可以获得类似的颈髓减压效果和神经功能恢复，还可以更好地保留颈椎活动度和生理曲度，显著减轻了术后颈痛程度，降低了轴性症状的发生率。

• 新辅助治疗用于可切除胰腺癌患者的安全性与有效性研究

  王成方, 王之江, 王伟林

    背景  新辅助治疗有望改善胰腺癌患者预后，但在可切除胰腺癌中的应用仍存在争议。  目的  探讨可切除胰腺癌新辅助治疗的安全性和有效性。  方法  采用回顾性倾向性评分匹配病例对照研究方法。收集浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科2015年3月- 2021年7月行胰腺癌根治性切除手术患者60例，术前行新辅助治疗(新辅助化疗或新辅助化疗联合放疗3 ~ 8周期)20例为新辅助治疗组，直接行手术切除40例为直接手术组。评估新辅助治疗组疗效并比较两组间各项临床数据，采用Kaplan-Meier 曲线及log-rank检验分析两组无病生存期(disease-free survival，DFS)。  结果  两组基线情况，直接手术组患者术前黄疸较多(32.5% vs 0，P=0.011)，术前中位胆红素水平较高(16.2 μmol/L vs 8.6 μmol/L，P＜0.001)，诊断至手术时间明显短于新辅助治疗组(14.14 d vs 86.70 d，P＜0.001)，其他指标均无统计学差异(P均＞0.05)。新辅助治疗组内比较，新辅助治疗后体质量指数、肿瘤直径、肿瘤标志物等指标有一定下降趋势，但差异均无统计学意义(P均＞0.05)；病理评估显示3例获得病理完全缓解，总体对新辅助治疗反应率60%。影像学评估显示8例(40%)为部分缓解(partial response，PR)，12例病情稳定(stable disease，SD)；无3级及以上严重不良反应。两组患者手术方式、范围、术中风险指标、术后并发症、二次手术率、死亡率、住院时间等差异均无统计学意义(P均＞0.05)；术后辅助化疗率和手术至辅助化疗时间差异无统计学意义(P均＞0.05)。术后病理提示两组肿瘤直径、肿瘤分化情况、T分期、R0切除率、淋巴结阳性率、切除和阳性淋巴结数量均无统计学差异( P 均＞0.05)，两组中位DFS差异无统计学意义(12个月 vs 12个月，P=0.878)。  结论  可切除胰腺癌新辅助治疗未增加术中风险和术后并发症风险，安全性良好，但未取得明显的局部和长期生存获益，建议对高危复发转移的可切除胰腺癌患者尝试性开展。

• 以温敏凝胶为基质注入尿道的光动力疗法治疗男性尿道尖锐湿疣的疗效观察

  汤丽川, 魏芳芳, 温海鹰, 兰倩, 解方

    背景  尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病，男性尿道生理解剖结构特殊，传统的冷冻和激光治疗难以去除尿道内的尖锐湿疣。光动力疗法损伤小、重复性好，适用于尿道内尖锐湿疣的治疗。目前光动力治疗常用的给药方法是采用棉拭子浸泡于药物凝胶后，将棉拭子填入尿道后湿敷疣体。  目的  观察以温敏凝胶为基质注入尿道方式的5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，5-ALA-PDT)治疗男性尿道内尖锐湿疣的临床疗效。  方法  将2016年1月- 2020年12月解放军总医院第一医学中心皮肤科门诊接诊的尿道尖锐湿疣患者随机分为温敏凝胶注入组和温敏凝胶棉拭子湿敷组。温敏凝胶注入组采用以温敏凝胶为基质的20% 5-ALA直接注入尿道合适深度(比疣体位置深1 cm)，保持3 h；温敏凝胶棉拭子湿敷组以温敏凝胶为基质的20% 5-ALA棉拭子填入尿道湿敷患处及周围1 cm范围，保持3 h。两组均用635 nm半导体激光照射，每个光斑照射的能量密度为100 ~ 120 J/cm2。照光时间20 ~ 30 min，矫正功率80 mW/cm2。每7 ~ 10 d治疗1次，连续治疗3 ~ 5次。治疗后于10 d、1个月、3个月进行随访，观察疣体清除率、复发率和不良反应。  结果  共纳入44例尿道尖锐湿疣患者，温敏凝胶注入组和温敏凝胶棉拭子湿敷组每组各22例，年龄分别为29.3 ± 6.3(19 ~ 42)岁和30.1 ± 7.3(19 ~ 44)岁，差异无统计学意义(P＞0.05)。温敏凝胶注入组和温敏凝胶棉拭子湿敷组3次治疗后疣体完全清除率分别为86.3%和72.7%(P=0.457)，5次治疗后疣体完全清除率分别为95.5%和90.9%(P=1.000)，3个月后复发率分别为9.5%和10%(P=1.000)，差异均无统计学意义。治疗后两组均有轻度或中度尿痛，偶有轻微痒感，温敏凝胶注入组痛感更轻。两组无系统不良反应。  结论  以温敏凝胶为基质直接注入尿道的5-ALA-PDT治疗尿道尖锐湿疣经济有效，患者舒适度好，值得临床推广。

• 240例性腺外生殖细胞肿瘤患者的临床病理特点和免疫组化分析

  李金航, 曹晨, 封琳, 王钰锋, 李菲菲, 刘爱军

    背景  性腺外生殖细胞肿瘤(extragonadal germ cell tumors，EGCT)较为少见，准确诊断该类肿瘤对患者的治疗和预后有重要意义。  目的  探讨性腺外生殖细胞肿瘤的临床病理特征、组织形态学特点和免疫组织化学表型。  方法  回顾性分析2005年12月- 2016年12月解放军总医院第一医学中心病理科诊断的240例性腺外生殖细胞肿瘤患者的临床和病理资料。  结果  240例性腺外生殖细胞肿瘤患者中男性108例，女性132例。患者中位年龄26岁，其中＜18岁57例(23.7%)，≥18岁183例(76.3%)。发生部位：纵隔86例(35.8%)，中枢神经系统39例(16.3%)，骶尾部37例(15.4%)，腹部47例(19.6%)，其他部位31例(12.9%)。组织学类型：成熟性畸胎瘤172例(71.7%)，生殖细胞瘤33例(13.7%)，卵黄囊瘤14例(5.8%)，混合性生殖细胞肿瘤12例(5.0%)，不成熟畸胎瘤5例(2.1%)，胚胎性癌3例(1.3%)，绒毛膜癌1例(0.4%)。甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)在卵黄囊瘤中阳性率为92.8%(13/14)，胎盘碱性磷酸酶(placental alkaline phosphatase，PLAP)、CD117、OCT-4在生殖细胞瘤中阳性率为96.7%、90.0%、100%(29/30、18/20、6/6)，细胞角蛋白(cytokeratin，CK)在胚胎性癌中呈阳性，人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)在绒毛膜癌呈阳性。  结论  性腺外生殖细胞肿瘤少见，青年发病为主，女性偏多，好发于纵隔；组织学特点、免疫表型特点与性腺内生殖细胞肿瘤相类似；生殖细胞瘤是最常见性腺外恶性生殖细胞肿瘤。

• 手术后行131Ι治疗的中高危甲状腺乳头状癌患者复发的危险因素分析

  赖盛伟, 李晨, 王冰, 万政, 黄思思, 田文

    背景  甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)术后复发率高达30%，而目前中高危PTC患者131I治疗后相关预后研究较少。  目的  探讨手术后行131Ι治疗的中高危PTC患者复发危险因素。   方法  收集2015年1月- 2016年12月在解放军总医院第一医学中心初次行甲状腺手术并于术后行131I治疗的中高危PTC患者临床资料进行回顾性分析，探讨复发的相关危险因素并行生存分析。   结果  共纳入305例患者，男性96例，女性209例，年龄15 ~ 81(41.7±11.9)岁，中危223例(73.1%)，高危82例(26.9%)，I ~ Ⅱ期292例(95.7%)，Ⅲ ~ Ⅳ期13例(4.3%)。随访时间3 ~ 85个月，中位随访时间70个月，44例(14.4%)复发。单因素和多因素Cox回归分析显示年龄≥55岁(HR=2.774；95%CI：1.420-5.418；P=0.003)、多灶癌(HR=2.464；95% CI：1.302-4.663；P=0.006)、腺外侵犯(HR=3.455；95% CI ：1.589-7.510；P=0.002)、颈侧区淋巴结转移(lateral lymph node metastasis，LLNM)(HR=13.446；95% CI ：5.524-32.733；P<0.001)是术后复发的独立危险因素。  结论  重视PTC的早期规范化治疗，年龄≥55岁、多灶癌、腺外侵犯、LLNM等因素与PTC复发密切相关，伴以上特征者行131I治疗后应重点关注。

• 白蛋白和中性粒细胞联合预后分级与晚期胃癌免疫检查点抑制剂治疗预后的关系

  潘玉婷, 司海燕, 邓国超, 闫欢, 石悦, 李艳艳, 戴广海

    背景  患者的营养状况和全身炎症与肿瘤进展存在一定相关性，因此白蛋白和中性粒细胞联合预后分级(albumin and neutrophil combined prognostic grade，ANPG)可能对使用免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor，ICI)的晚期胃癌(advanced gastric cancer，AGC)患者预后具有一定的评估作用。  目的  探讨ANPG与使用免疫治疗后AGC患者的总体生存率(overall survival，OS)和无进展生存率(progression-free survival，PFS)的关联。   方法  纳入解放军总医院第一医学中心2014年12月- 2018年11月初次接受ICI治疗的Ⅲ ~ Ⅳ期胃癌(gastric cancer，GC)患者共123例。低水平人血白蛋白(＜35 g/L)和高水平中性粒细胞绝对值(≥4.26 g/L)被认为是ANPG的两个危险因素。根据这两个危险因素，将患者分为两组，不含有危险因素为高ANPG评分组，含有一个危险因素或者两个危险因素的为中/低ANPG评分组，同时评估两组OS和PFS的差异。  结果  AGC患者，中位年龄58岁，女性31例，男性92例。中/低ANPG评分组患者的OS(5.4个月vs 12.7个月，P＜0.001)和PFS(3.3个月vs 4.6个月，P=0.009)均短于高ANPG评分组。Cox多因素回归分析显示，中/低ANPG评分组的死亡风险约是高ANPG评分组2.3倍(HR：2.302，95% CI：1.507 ~ 3.515，P＜0.001)。中/低ANPG评分组的疾病进展风险约是高ANPG评分组1.9倍(HR：1.885，95% CI：1.284 ~ 2.767，P=0.001)。   结论  本研究显示ANPG是影响接受免疫治疗的AGC患者生存的独立因素。ANPG评分高组患者使用免疫治疗后OS和PFS较中/差组延长。

• 乳腺导管内癌伴微浸润的病理、超声特征及其影响因素分析

  马玲, 成晔, 唐榕, 项东英

    背景  微浸润是乳腺导管内癌过渡为浸润性导管内癌的中间阶段，此阶段及其之前的诊治对改善患者预后具有重要意义，但目前关于乳腺导管内癌伴微浸润发生的影响因素缺乏大样本研究。  目的  研究乳腺导管内癌伴微浸润的病理、超声特征及其诊断影响因素。  方法  回顾性收集2018年7月- 2021年7月中国中医科学院西苑医院收治的149例乳腺导管内癌患者临床资料，根据患者是否发生微浸润分为微浸润组(87例)和非微浸润组(62例)，分析其病理、超声特征，采用多因素logistic回归分析乳腺导管内癌伴微浸润的相关影响因素，采用ROC分析探讨部分指标对乳腺导管内癌伴微浸润的诊断价值。  结果  单因素分析结果显示，微浸润组与非微浸润组触及肿块、绝经、组织学分级、形态、边缘、回声、导管改变、血流分级、明显钙化患者占比以及雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2，HER-2)、细胞增殖核抗原(Ki-67)表达情况的差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，组织学分级为高/中级、ER阴性、PR阴性、HER-2高表达、Ki-67高表达、边缘不光整、回声低、血流分级2/3级、明显钙化均为乳腺导管内癌伴微浸润的独立危险因素(P＜0.05)。ROC分析显示，ER、PR、HER-2、Ki-67表达这4个指标对乳腺导管内癌伴微浸润做联合诊断时，AUC(95% CI)、敏感度(n/N)、特异性(n/N)、准确度(n/N)分别为87.3%(79.1%～93.1%)、0.862(75/87)、0.839(52/62)、0.852(127/149)，有较好的诊断价值。  结论  乳腺导管内癌伴微浸润的发生与组织学分级、边缘光整情况、回声情况、血流分级、钙化情况以及ER、PR、HER-2、Ki-67表达情况有关。

• 丙戊酸钠对严重烫伤合并海水浸泡损伤大鼠延迟补液时腹腔脏器功能和血流量的影响

  孟祥熙, 田雨沫, 胡森, 王莉莉, 张慧苹, 钟毓贤, 王燕, 王宏伟, 孙奎, 丁宇

    背景  近年来研究表明，严重烧伤早期应用丙戊酸钠对重要脏器功能有一定的保护作用。  目的  研究丙戊酸钠(valproic acid，VPA)对严重烫伤合并海水浸泡损伤大鼠延迟补液时腹腔脏器功能和血流量的影响。  方法  雄性SD大鼠180只，随机分三组：单纯烫伤 + 延迟补液组(S组)，烫伤 + 海水浸泡 + 延迟补液组(SS组)，烫伤 + 海水浸泡 + VPA + 延迟补液组(SSV组)，每组60只。各组大鼠100℃沸水浸泡背部、臀部15 s，致35％总体表面积Ⅲ°烫伤。S组烫伤后2 h静脉补液。SS组和SSV组烫伤后即刻浸泡于人工海水中(23℃，30 min)，SSV组浸泡后即刻皮下注射丙戊酸钠(300 mg/kg)，以上两组海水浸泡后2 h静脉补液。补液量根据1/2 Parkland公式静脉输入乳酸钠林格注射液(30 min完成)。各组选取 20 只大鼠计算24 h生存率。各组于伤前、海水浸泡后即刻、海水浸泡后2 h、海水浸泡后5 h选取10只大鼠，测定平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、直肠温度(rectal temperature，RT)、血乳酸(lactic acid，Lac)、腹腔脏器功能指标、脏器血流量，取组织标本，观察脏器病理变化。   结果  SS组24 h生存率较SSV组和S组均显著降低，差异均有统计学意义(55% vs 75%和90%，55% vs 90%，P均＜0.05)；伤后0 h、2 h、5 h，与S组比较，SS组MAP、RT和腹腔脏器血流量均明显降低(P均＜0.05)，Lac、腹腔脏器功能水平均明显升高(P均＜0.05)；伤后2 h、5 h，SSV组各项指标较SS组均明显改善(P均＜0.05)。   结论  严重烫伤大鼠合并海水浸泡损伤延迟补液时，伤后立即皮下注射丙戊酸钠可升高平均动脉压，降低血乳酸水平，改善腹腔脏器血流量，保护腹腔脏器功能，提高24 h生存率。

• 氟通过AKT/mTOR/ULK1信号通路对破骨细胞自噬的影响

  张馨怡, 刘文涛, 李利娟, 柴冰茹, 徐枭喻, 白生宾

    背景  氟可诱导破骨细胞分泌多种酶，使其吸收骨质的功能增强或减弱，从而溶骨或成骨，破骨细胞活化后骨吸收过程又与自噬密切相关。  目的  探究氟通过AKT/mTOR/ULK1信号通路对破骨细胞自噬的影响。  方法  采用RAW264.7细胞诱导形成的破骨细胞进行实验，分为对照组、NaF组、CQ组、CQ+NaF组、RAP组、RAP+NaF组，分别对相应组进行10 mg/L NaF、5 mmol/L CQ和5 mmol/L RAP给药，24 h后进行激光共聚焦显微镜检测，对破骨细胞自噬小体进行定量；荧光定量PCR检测Cathepsin K和TRAP的基因转录表达；Western blotting检测AKT/mTOR/ULKl磷酸化蛋白p-AKT、p-mTOR、p-ULK1水平，探究自噬在染氟破骨细胞的作用。  结果  激光共聚焦显微镜结果显示10 mg/L氟化钠溶液能够促进自噬小体的产生，自噬小体的数量明显增多，氟化钠协同RAP激动自噬。荧光定量PCR结果显示氟化钠使Cathepsin K基因和TRAP基因的表达降低，并且氟化钠与CQ对两种基因的表达降低有协同作用，氟化钠拮抗RAP，激发自噬，抑制Cathepsin K和TRAP基因上调。Western blotting显示氟化钠能够使p-AKT和p-mTOR蛋白表达量上调，并且能协同RAP使p-AKT、p-mTOR和p-ULK1表达量增高。  结论  10 mg/L氟化钠溶液促进破骨细胞自噬，抑制其骨吸收能力从而成骨，可能与AKT/mTOR/ULK1信号通路有关。

• 耳穴贴压疗法治疗海勤人员睡眠障碍的疗效观察

  张璟, 关玲

    背景  近年来，海勤人员睡眠障碍问题较为突出，既往研究显示耳穴贴压疗法可以治疗失眠症。  目的  评价耳穴贴压疗法治疗海勤人员睡眠障碍的临床疗效。  方法  招募符合纳入标准的失眠海勤人员作为受试者，将受试者随机分为耳穴治疗组、空白对照组和药物对照组。耳穴治疗组受试者给予耳穴贴压治疗，空白对照组不进行治疗，药物对照组每日睡前30 min服用艾司唑仑片1 ~ 2 mg，各组治疗时间均为7 d。治疗前后用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index， PSQI)和腕式睡眠检测仪对受试者睡眠质量进行测定，比较各组睡眠质量改善情况。  结果  共纳入符合条件的失眠海勤人员84人，每组28人，均为男性，年龄(28.07±4.82)岁，病程(6.54±1.56)个月。治疗前各组年龄、病程、PSQI量表评分和睡眠腕表监测数据均无统计学差异。经过7 d治疗后，空白对照组治疗前后各评分均无统计学差异(P＞0.05)，耳穴治疗组和药物对照组的PSQI量表评分和腕表指标均较治疗前有明显改善(P＜0.05)。治疗后，耳穴治疗组的睡眠效率改善优于空白对照组(P＜0.05)；耳穴治疗组和药物对照组的PSQI量表评分、睡眠总时间、睡眠中断次数改善均优于空白对照组(P＜0.05)；药物对照组的入睡时间改善优于空白对照组(P＜0.05)；耳穴组与药物组比较，腕表各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。  结论  耳穴贴压疗法可以明显改善海勤人员睡眠质量，与传统药物治疗失眠相比，改善睡眠效率更加明显，简便易行，值得进一步推广应用。

• 歼击机飞行员腰背痛发病特征及康复治疗现状调查

  马阳光, 施翌, 丁坦, 陈孛玉, 胡学昱, 王哲

    背景  随着空军飞行员训练的深入及飞行装备的更新换代，腰背痛成为影响歼击机飞行员飞行安全和飞行效能的关键因素。  目的  调查空军歼击机飞行员腰背痛发病的最新流行病学特征、康复治疗现状，分析其影响因素。  方法  2020年7月- 2021年3月，采用分层整群随机抽样的方法选取323名男性歼击机飞行员进行问卷调查，该问卷由人口统计学数据、飞行训练、腰背痛情况和生活方式等内容组成。对腰背痛情况和关联因素进行单因素分析和多因素回归分析。  结果  调查对象的年龄分布为23 ~ 47(33.12±5.52)岁。调查回收有效调查问卷304份。歼击机飞行员腰背痛的年发病率为62.5%(190/304)，3个月发病率为51.0%(155/304)，疼痛程度以中度疼痛为主，占比52.1%。总飞行时长≥2 000 h(P=0.001)、高性能歼击机飞行员(P=0.035)、飞行座椅不合适(P=0.019)是歼击机飞行员腰背痛的重要危险因素，飞行后行腰背肌锻炼(P=0.005)是腰背痛的重要保护因素。核心力量训练和物理治疗是现有腰背痛飞行员最常采用的康复治疗方法。  结论  歼击机飞行员腰背痛发病率高、疼痛程度较重、对飞行和生活影响大，且飞行相关危险因素较多。飞行员腰背痛的康复治疗方式较为单一，缺乏系统性、阶梯化、专业性的预防和康复治疗措施。

• 武警某部官兵适应不良和自杀意念的关系探讨

  朱涵涵, 王玉萍, 张猜, 周涛, 潘昱, 郭虹, 董彦彬, 黄鹏, 姜荣环

    背景  军人自杀是当前军人非战斗减员的原因之一，有必要探索军人适应不良与自杀意念的内在关系，为部队预防自杀工作提供依据。  目的  探讨武警官兵的军人适应不良等量表评分与自杀意念的关系。  方法  采用军人适应不良自评量表、陆军部队凝聚力量表、军人心理求助障碍量表、自杀意念量表、自编一般情况问卷，于2021年3月对沿海地区某部男性武警官兵进行调查，历时2周。  结果  5002名武警官兵参与调查，均为男性，年龄(22.52 ± 3.33)岁。返回有效问卷4 266份，检出有自杀意念者115例，检出率达2.70%。有自杀意念组与无自杀意念组年龄、民族、来源、是否独生子女、身份类别差异均无统计学意义(P均＞0.05)，家庭种类差异有统计学意义(P＜0.01)；两组军人适应不良总分、心理求助障碍总分、部队凝聚力总分差异均有统计学意义(P＜0.001)。军人适应不良得分与自杀意念得分呈正相关(r=0.467，P＜0.001)，与心理求助障碍得分呈正相关(r=0.324，P＜0.001)，与部队凝聚力得分呈负相关(r=-0.304，P＜0.001)；自杀意念得分与心理求助障碍得分呈正相关(r=0.340，P＜0.001)，与部队凝聚力得分呈负相关(r=-0.260，P＜0.001)；心理求助障碍与部队凝聚力得分呈正相关(r=-0.418，P＜0.001)。军人适应不良、心理求助障碍、部队凝聚力与自杀意念独立关联(OR=1.153、1.052、0.965，P均＜0.05)。部队凝聚力、心理求助障碍在军人适应不良与自杀意念之间起到了链式中介作用：军人适应不良可以直接增强自杀意念强度，也可通过心理求助障碍增强军人自杀意念强度。军人适应不良、心理求助障碍通过部队凝聚力降低自杀意念强度。  结论  促进官兵对军队的适应，消除心理求助障碍，提高部队凝聚力，对于部队预防自杀问题均有现实意义。

• 军人非自杀性自伤与儿童期受虐的关系

  史开天, 韦晓亮, 高淇, 刘涛生

    背景  作为特殊群体，军人具有较高的自杀可能性，而非自杀性自伤(non-suicidal self-injury，NSSI)不仅与临床急诊、功能障碍的发生相关，还是自杀企图的高风险因素。随着美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)新增了NSSI的诊断标准，NSSI逐渐成为精神医学领域关注的热点。  目的  探讨军人非自杀性自伤与儿童期受虐的关系，以及边缘性人格在儿童期受虐与非自杀性自伤关联中的中介效应。   方法  2021年11 - 12月抽取某部队1 530名人员，其中男性1 500名，女性30名，平均年龄(25.96±5.15)岁。采用儿童期受虐问卷(CTQ-SF)、人格诊断问卷(PDQ-4+)边缘性人格障碍分量表和DSM-5定式障碍临床检查分别测量儿童期受虐经历、边缘性人格特征和自伤行为情况。   结果  儿童期受虐得分与边缘性人格得分呈正相关(r=0.239，P<0.01)，与自伤行为呈正相关(r=0.123，P<0.01)，边缘性人格得分与自伤行为也呈正相关(r=0.167，P<0.01)；边缘性人格在儿童期受虐与NSSI行为的关联中起部分中介效应，中介效应占总效应的比例为20.94%。此外，在儿童期受虐各因子中，除了性虐待，边缘性人格在情感虐待、情感忽视、身体虐待、身体忽视与NSSI行为关联中的中介效应显著，中介效应占总效应的比例为13.70% ~ 37.56%。  结论  军人NSSI行为与儿童期受虐、边缘性人格有关，边缘性人格在儿童期受虐与NSSI行为的关联中存在部分中介效应，征兵应注重边缘人格的筛查。

• 高度传染性疾病战创伤伤病员空运后送医疗团队建设发展综述

  申丽文, 阎龙, 蔡琳

  高度传染性疾病已成为卫生紧急事件和社会严重关切的问题，如何安全有效空运后送高度传染性疾病战创伤伤病员，是野战医学目前亟须解决的问题。本研究从医疗团队的人员组成、训练与演练、个人防护、心理建设四个方面总结并分析国内外高度传染性疾病战创伤伤病员空运后送医疗团队的建设现状，探索我军高度传染性疾病伤员空运后送医疗团队建设的方法，为完成联合作战传染性伤员空运后送任务提供理论支撑。

• NLRP3、AIM2炎症小体在创伤性脑损伤中作用的研究进展

  陶丙岩, 刘羽阳, 张泽瀚, 张军

  创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是一个全球重要公共卫生问题，具有高发生率、高致残率和高死亡率。炎症小体是一种多聚蛋白复合物，它可以识别细胞损伤或病原微生物感染的信号，通过经典和非经典途径激活，促使白细胞介素(interleukin，IL)-1β和IL-18的成熟和分泌，从而引起炎症反应。近年来，随着相关研究的不断深入，炎症小体在TBI中的重要作用被不断发现。本文对炎症小体在TBI中的作用进行综述，归纳总结NLRP3、AIM2炎症小体参与炎症反应的相关调节机制及其与TBI之间的关系，以期为今后该领域的研究提供参考。

• 脑卒中继发下橄榄核变性的临床、影像学特征和治疗综述

  王峰, 李军, 贾子善, 王瑞, 谢惠敏

  脑卒中继发下橄榄核变性(hypertrophic olivary degeneration，HOD)是脑卒中后一种非常罕见的突触变性，近年来相关个案报道逐渐增多。本文收集1995年1月- 2021年7月国内外期刊报道的脑卒中后继发HOD病例，并对其一般资料、临床症状和体征、MRI、治疗、转归进行综述，为临床诊疗提供借鉴。