解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2023年第11期

• 基因编辑技术在军事医学领域的潜在应用

  王征旭, 曹俊霞, 王友亮

  基因编辑技术是一种对生物体目标基因进行定点“编辑”的工程技术，近年来发展非常迅速，已冲击到生命科学的各个领域，是世界范围内竞争最为激烈的下一代核心颠覆性生物技术。基因编辑技术已应用于农作物改良、畜牧业育种、遗传与代谢性疾病的治疗、抗细菌和病毒感染、药物筛选、制备新型生物燃料等领域。其在军事医学领域也有重要用途：通过基因编辑技术，使病原体危害性增大、毒性增强；靶向病原体的保守序列设计药物、疫苗等，可以防御多个毒株和变异体的感染；靶向宿主，CRISPR/dCas9系统介导的表观遗传基因编辑，不改变DNA遗传性状，也能可逆性增强人体效能，抵抗生物、化学、放射损伤；靶向基因编辑器自身的核酸酶和引导RNA，能精准调控基因编辑技术，防御基因编辑技术谬用和新型基因类生物战剂造成的危害。基因编辑技术在传染病诊治领域也具有显著优势，能彻底治愈某些类型的传染病。

• 关节镜治疗成人临界型髋关节发育不良2年以上疗效观察

  张佳, 李春宝, 张建平, 肇刚, 王江涛, 刘玉杰

  背景髋关节镜手术治疗临界型髋关节发育不良(borderline developmental dysplasia of the hip，BDDH)一直存在争议。目的观察髋关节镜手术治疗BDDH术后2年以上疗效，探讨关节镜手术治疗BDDH的效果。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心运动医学科2016年9月 - 2020年6月收治的BDDH患者。依据术前影像学资料和术中镜下病理，给予相应手术处理。截至2023年4月，借助问卷星电话通话调查患者术前和术后2年关节功能评价改良Harris髋关节评分(modified Harris hip score，mHHS)、国际髋关节结果评分(international hip outcome tool，IHOT-12)、疼痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)和术后患者满意度评分。结果52例患者纳入研究，男15例，女37例，平均年龄(30.75 ± 8.39)岁，平均髋臼外侧中心边缘角(lateral center-edge angle，LCEA)为21.97° ± 2.14°。术中镜下盂唇撕裂、髋臼和股骨头软骨损伤发生率分别为100%、44.23%和32.69%。所有患者在髋臼边缘骨质最小磨除基础上行损伤盂唇的修整固定和关节囊切开后的缝合术，Cam畸形磨除和异常髂前下棘(anterior inferior iliac spine，AIIS)减压成形术分别占88.46%和57.69%。术后平均随访(44.35 ± 10.96)个月，术后mHHS评分(82.88 ± 9.15 vs 44.38 ± 15.05)、iHOT-12评分(83.62 ± 9.59 vs 41.18 ± 13.20)、VAS评分(1.83 ± 1.02 vs 6.42 ± 1.29)较术前均有显著改善 (P均＜0.01)，差异有统计学意义。结论BDDH多由机械性因素导致盂唇和软骨损伤，髋臼边缘最小磨除基础上的盂唇修整固定、Cam畸形和2 ~ 3型AIIS的充分磨除减压以及关节囊的缝合，可获得满意的临床疗效。

• 慢性乙肝患者发生急性药物性肝损伤的超声特征分析

  陈曦, 江峰, 张岩峰, 刘静, 刘晶晶, 冯卉, 皋月娟, 于杰, 刘方义

  背景我国乙肝患者众多，然而目前对于慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)患者发生急性药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)的研究甚少。目的本研究旨在探讨CHB发生DILI的超声特点，并评估超声对乙肝合并药物肝损伤的诊断价值。方法收集2017年1月 - 2019年12月在解放军总医院第五医学中心住院治疗的慢性乙肝合并急性药物性肝损伤(CHB-DILI)患者106例并匹配106例CHB患者。使用腹部超声检查，比较两组间肝实质回声、门静脉管壁厚度、脂肪肝、胆囊壁厚度、脾大小等指标，并在不同病理炎症分期和纤维化分期中对超声特征进行评估。结果CHB-DILI患者的中位年龄为38岁(范围：28 ~ 48岁)，CHB组中位年龄为36岁(范围：27 ~ 42岁)，差异无统计学意义。两组中均为男性患者居多(59.43% vs 63.21%，P=0.573)。与CHB患者相比，CHB-DILI患者肝实质回声减低发生率(35.85% vs 3.77%，P＜0.001)、门静脉管壁增厚发生率(32.08% vs 9.43%，P＜0.001)、脂肪肝发生率(39.62% vs 15.09%，P＜0.001)和胆囊壁增厚程度(5.07 ± 2.21) mm vs (3.89 ± 1.17) mm，P＜0.001更高。不同肝病理炎症分期和纤维化分期中，与CHB患者相比，CHB-DILI患者肝实质回声减低和门静脉管壁增厚发生率均更高(P＜0.05)。结论结合用药史，慢性乙肝患者超声检查中的肝实质回声减低和门静脉管壁增厚等影像学特征，有助于急性药物性肝损伤的诊断。

• 伤员伤情危重程度简易评分的构建与验证

  刘微, 刘建超, 庄倩, 冯聪, 叶小飞, 刘丽华, 李林

  背景对伤员伤情危重程度的准确判断和精确分类是实施科学救治的前提和基础。目的构建可供院前急救使用的伤员伤情危重程度监测指标和测量方法。方法收集解放军总医院8个医学中心2014 - 2018年创伤伤员44642例，纳入年龄、入院病情、体温、脉搏、呼吸、收缩压、共病数量、伤部、伤类、伤因10个指标；采用多元Logistic回归分析构建伤情危重评分模型，用Liu方法、Youden指数法、离(0，1)最近法确定创伤危重分级界值。结果构建的伤情危重分值，为该伤员各变量风险分值之和，取值范围为-15 ~ 98分，模型验证区分度和校准度均较好；将伤情分为轻度和重度，＜32分为轻度，≥32分为重度。结论构建的伤情危重评分可用于院前环境对伤员的伤情危重评估和伤员结局预测，并作为救治资源调配的依据。

• 超声引导下局部注射氨甲蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效及其预测研究

  栗嘉楠, 徐虹, 刘勤, 汪龙霞, 李秋洋

  背景剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)发病率逐年升高，但对于其治疗方案的选择缺乏共识。目的探讨超声引导下局部注射氨甲蝶呤(methotrexate，MTX)治疗CSP的安全性、有效性和适应证，以及β-人绒毛膜促性腺激素(beta human chorionic gonadotropin，β-HCG)预测治疗结局的效能。方法回顾性收集2008年1月 - 2022年12月于解放军总医院第一医学中心行超声引导下局部注射治疗的CSP患者，对比CSP患者的治疗前临床信息和影像数据，以及超声引导下局部注射MTX治疗的成功率，并行β-HCG预测效能的ROC分析。结果研究共纳入了107例CSP患者，103例(96.26%)患者治疗成功，其中12例(11.65%)增加了MTX注射次数，余4例(3.74%)治疗失败后行手术治疗。治疗成功组的治疗前β-HCG水平显著低于失败组Md(IQR)：12 636(2 009 ~ 28 138) IU/L vs 36 678(33 076.25 ~ 147 204.3) IU/L，P=0.004。增加MTX注射次数的患者相比一次注射的患者治疗前β-HCG水平更高Md(IQR)：9 157(1 390.8 ~ 24 888.6) IU/L vs 33 260(17 048.5 ~ 80 124.5) IU/L，P=0.001。仅1例患者出现急性肝转氨酶升高，后恢复正常。ROC分析显示，利用β-HCG预测治疗结局的ROC-AUC为0.927，利用β-HCG预测治疗次数(注射MTX的次数)的ROC-AUC为0.792。结论超声引导下局部注射MTX治疗CSP安全有效。术后严密观察β-HCG的变化，β-HCG较低者可增加MTX注射次数或行手术治疗。

• 丙氨酸转氨酶正常的慢性乙型肝炎患者肝组织学改变的关联因素分析

  付宝云, 熊渝婷, 王文畅, 邓亚, 郭畅, 杨武才, 王春艳, 纪冬, 王建军

  背景丙氨酸转氨酶 (alanine transaminase，ALT)持续正常的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)患者肝组织仍可能存在明显纤维化/炎症，部分可隐匿进展为肝硬化和肝癌。目的筛选此类患者发生明显纤维化/炎症的高危因素。方法通过电子病历选取2002年8月 - 2022年8月在解放军总医院第五医学中心住院的ALT正常且经肝活检确诊的CHB患者，回顾性检索其临床资料，采用Scheuer评分评估肝纤维化(S0 ~ S4)和炎症(G0 ~ G4)，以病理(肝纤维化或炎症评分)≥2分为界，将患者分为两组(有或无明显肝纤维化/炎症)，多因素Logistic回归分析独立关联因素。结果共纳入1 493例患者，平均年龄(36.9 ± 11.0)岁，903例(60.5%)为男性；其中608例(40.7%)表现为明显肝纤维化，388例(26.0%)表现为明显炎症。多因素Logistic回归结果显示：有乙肝家族史、年龄＞30岁、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase，AST)＞1 × ULN(正常值上限)、血小板(platelet，PLT)≤184 × 109/L者更易出现明显肝纤维化；HBV DNA在3.5 ~ 8.0 lg IU/mL、AST＞1 × ULN、总胆红素＞2 × ULN、PLT≤184 × 109/L者更易出现明显肝炎症；而HBV DNA＞8.0 lg IU/mL者肝纤维化或炎症的概率较低(P＜0.05)。结论ALT正常的CHB患者存在明显肝纤维化或炎症的比例高于预期，需结合高危因素及时启动抗病毒治疗。

• 三维人工植入物联合颞部切口入路在眶底缺损合并颧骨骨折修复术中的应用效果观察

  刘露, 马杰, 张圣福, 丁琳琳, 张宜澜, 柴鉴深

  背景眶底和颧骨在面部外伤中极容易受损而导致骨折，传统手术治疗常采用多个联合切口充分暴露术区，创伤大且手术时间长，术后并发症多。目的探讨三维人工植入物联合颞部切口入路修复眶底缺损合并颧骨骨折的效果。方法回顾性分析陆军特色医学中心颌面头颈外科2019年1月 - 2023年1月收治的44例眶底合并颧骨骨折男性患者，所有患者均接受颞部切口入路修复固定法。所有病例分为两组，实验组以羟基磷灰石混合聚醚醚酮制备人工骨作为骨折断端修复材料，对照组以钛网钛板传统金属材料作为骨折断端修复材料，观察两组患者手术前后面部饱满程度、张口度情况和术后并发症等。结果实验组16例，对照组28例，两组年龄差异无统计学意义。所有患者经颞部切口入路骨折切开复位手术治疗后均得到临床治愈。实验组患者术后面部饱满程度较对照组显著提升(0.78 ± 0.07 vs 1.14 ± 0.05，P＜0.001)，差异有统计学意义。实验组患者张口度较对照组显著改善(2.82 ± 0.04 vs 2.07 ± 0.09，P＜0.001)，两组患者术后并发症发生率(如感染12.5% vs 10.71%，P=0.091；面神经损伤18.8% vs 28.6%，P=0.717)差异无统计学意义。结论3D打印人工骨能较好地改善眶底缺损合并颧骨骨折术后患者双侧面部对称性和咬合功能。

• 曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿的疗效及并发症分析

  郝晓璐, 侯豹可, 郭晓会, 邓丽琴, 姚毅

  背景曲安奈德可有效治疗各种类型的黄斑水肿，由于手术操作和制备工艺原因，可能引起各种并发症。目的分析玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的疗效及相关并发症产生的原因。方法选取2017年1月 - 2020年6月因黄斑水肿在我中心行玻璃体腔曲安奈德注药的患者。玻璃体腔内注射曲安奈德4 mg/0.1 mL，术后1 d、1个月、3个月、6个月评估视力及并发症情况。结果189例患者(男104例、女85例) 189眼纳入分析，患者年龄45 ~ 82岁，平均年龄(53.3 ± 9.6)岁。黄斑水肿病因：视网膜静脉阻塞 97例(51.3%)，糖尿病视网膜病变62例(32.8%)，视盘血管炎(Ⅱ型) 20例(10.6%)，白内障术后10例(5.3%)。术后随访6个月，患者黄斑水肿消退，注药术后最佳矫正视力均有不同程度提高Md(IQR)：0.2(0.1 ~ 0.4) vs 0.5(0.25 ~ 0.6)，P＜0.01。相关性分析结果显示，术后视力与术前视力有较高的相关性(r=0.655，P＜0.01)。进一步分析四组不同病因导致的黄斑水肿患者对注药术的反应情况，统计结果显示注药术后各组视力均提高，四组差值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后主要并发症：高眼压42例(22.2%)，白内障46例(24.3%)，结膜下出血21例(6.3%)，角膜上皮剥脱7例(2.1%)，非感染性眼内炎5例(1.5%)，感染性眼内炎1例(0.3%)。结论玻璃体腔内注射曲安奈德可有效治疗黄斑水肿，改善视功能；但仍存在发生严重并发症的可能，需要严格进行围术期感染相关危险因素控制并进行赋形剂改良以降低严重并发症的发生率。

• 癌症预康复在胰腺癌手术患者中的临床应用：一项单中心历史对照类试验研究

  于洁, 杨莉, 王彬, 卢维娜, 程艳爽

  背景癌症预康复是在癌症诊断至治疗开始阶段之间对患者实施包括营养、运动和心理措施在内的术前干预，可以改善术后结果。目的探讨癌症预康复在胰腺癌手术患者中的应用效果。方法招募2022年7月 - 2023年2月入院的胰腺癌手术患者为研究对象，其中2022年7 - 10月就诊患者纳入对照组，2022年11月 - 2023年2月就诊患者纳入预康复组。对照组接受常规术前干预，预康复组在对照组的基础上接受癌症预康复，包括营养支持、运动干预和心理护理。比较两组患者术前1 d的6 min步行距离(6-minute walking distance，6MWD)、营养风险筛查2002 (Nutrition Risk Screening 2002，NRS2002)量表得分、体质量指数(body mass index，BMI)、住院患者焦虑抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)评分和术后早期恢复指标。结果共纳入47例患者，对照组23例，预康复组24例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。预康复组术前1 d的6MWD (508.75 ± 56.57) m vs (464.35 ± 60.78) m、NRS2002 (2.50 ± 0.78 vs 3.13 ± 1.22)、BMI (24.53 ± 1.43) kg/m2 vs (22.35 ± 3.05) kg/m2、HADS-A (3.13 ± 1.99 vs 5.35 ± 1.85)、HADS-D (2.96 ± 2.49 vs 4.70 ± 1.96)均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后首次下床时间(38.29 ± 2.46) h vs (40.39 ± 2.76) h、首次排气时间(59.13 ± 3.66) h vs (61.74 ± 3.44) h、排便时间(71.00 ± 4.74) h vs (74.87 ± 3.70) h均较对照组有所改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后住院时间的差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均未出现跌倒、心跳呼吸骤停等不良事件。结论癌症预康复对改善胰腺癌患者运动功能、营养状况和心理状态，促进术后恢复具有一定效果。

• 术前短期应用胺碘酮对持续性房颤导管消融术效果的影响

  孙瑜, 国建萍, 苑洪涛, 时向民, 郭红阳, 黄亚, 单兆亮

  背景持续性房颤导管消融术难度大，成功率较低，胺碘酮能够减轻心房重构，因此部分术者尝试通过术前应用胺碘酮来简化手术过程，提高手术成功率，但这种辅助治疗手段的疗效尚不明确。目的探讨术前短期应用胺碘酮对持续性房颤导管消融术效果的影响。方法选取2019年1月 - 2021年12月于解放军总医院心血管病医学部接受导管消融术的持续性房颤患者，根据术前胺碘酮的使用情况分为胺碘酮组和对照组，胺碘酮组术前口服胺碘酮治疗至手术前1 d，总疗程为7 d，服用剂量为0.2 g/次，3次/d；对照组术前不接受胺碘酮治疗。所有患者首先行肺静脉隔离(pulmonary vein isolation，PVI)，如患者能自行或电复律转复窦性心律，则行基质标测消融，即对低电压区原则上行均质化消融，必要时附加线性消融；如患者不能转复窦性心律，则行步进式消融，即直接附加左房顶部、二尖瓣峡部线性消融及复杂碎裂电位(complex fractionated atrial electrograms，CFAEs)消融。患者术中如出现典型三尖瓣峡部依赖房扑，则行三尖瓣峡部线性消融。结果胺碘酮组53例，男42例，女11例，平均年龄(59.6 ± 9.5)岁；对照组132例，男109例，女23例，平均年龄(58.3 ± 10.4)岁。两组间除估计肾小球滤过率(P=0.003)、脑利钠肽水平(P＜0.001)和既往应用β受体阻滞剂情况(P=0.020)外，其余基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。胺碘酮组PVI后转复窦性心律的成功率显著高于对照组(94.3% vs 79.5%，P=0.014)，窦律下基质标测消融与步进式消融相比，附加线性消融(不含三尖瓣峡部线)及低电压区(含CFAEs)均质化消融的比例更低(9.7% vs 80.0%，P＜0.001；7.1% vs 36.7%，P＜0.001)。胺碘酮组与对照组术后12个月复发率(28.3% vs 28.8%，Log-rank P=0.966)及空白期(3个月内)复发率(20.4% vs 21.2%，Log-rank P=0.713)差异无统计学意义。结论术前短期应用胺碘酮不能减少持续性房颤导管消融术后复发，但能提高PVI后转复窦性心律的成功率，窦律下基质标测消融相较于步进式消融手术过程更简单。

• 肾动脉非对称理想化血管模型的计算流体力学研究

  王嘉宾, 樊婷婷, 葛阳阳, 郭伟

  背景在胸腹主动脉疾病的腔内治疗中，重建肾动脉至关重要。既往针对肾动脉的计算流体力学分析往往通过支架置入后的理想化三维血管模型进行，这些模型中左右肾动脉形态往往是对称且不符合生理的。目的构建置入多分支支架后的理想化胸腹主动脉三维模型，并基于我国人群的肾动脉解剖条件，探究生理性非对称肾动脉形态对理想化模型双肾动脉内的血液流动所产生的影响。方法根据肾动脉角度及肾动脉支架长度的不同，共构建16种理想化模型，之后通过计算流体力学对这些模型分支血管的平均血流量、血液流动模式和壁面剪切应力进行研究。结果肾动脉角度为95°时的平均血流量大于角度为108°时的平均血流量。肾动脉支架长度为60 mm时的平均血流量大于长度为70 mm时的平均血流量。此外，在肾动脉拐弯处可见血液回流区和低壁面剪切应力区。结论本文构建了肾动脉生理性非对称的理想化多分支支架置入后血管模型，并通过计算流体力学研究发现非对称的肾动脉形态可对肾动脉平均血流量产生影响。在肾动脉理想化模型的构建中，非对称的解剖形态是必要的。

• Hoxa1通过MEK/ERK信号通路促进低氧下大鼠肺动脉平滑肌细胞增殖、迁移和表型转换的研究

  翟婷, 达哇卓玛, 张雨薇, 樊海宁, 刘川川

  背景低氧性肺动脉高压(hypoxic pulmonary arterial hypertension，HPH)是一种以血管阻力持续性升高和血管重塑为特征的进展性疾病。研究表明Hoxa1参与血管生成过程，但Hoxa1在调控肺动脉平滑肌细胞(pulmonary artery smooth muscle cells，PASMCs)中的作用尚不明确。目的本研究旨在确定Hoxa1对PASMCs增殖、迁移和表型转化的调控作用。方法使用Ⅱ型胶原酶消化分离培养原代大鼠PASMCs。采用1%低氧处理细胞构建低氧诱导的细胞模型，并检测24 h、48 h、72 h低氧处理的PASMCs中Hoxa1 mRNA和蛋白表达水平。采用干扰或过表达Hoxa1慢病毒下调或上调细胞中Hoxa1表达。慢病毒干扰实验分为常氧组(Normoxia)、低氧组(Hypoxia)、低氧空病毒组(Hypoxia + shRNA-NC)、低氧Hoxa1干扰病毒组(Hypoxia + shRNA-Hoxa1)；慢病毒过表达实验分为对照组(Control)、过表达空病毒组(LV-NC)、过表达Hoxa1组(LV-Hoxa1)。采用EdU检测细胞增殖能力；RT-qPCR检测Hoxa1 mRNA表达；Western blot检测Hoxa1、表型转化标志蛋白、MEK/ERK信号通路蛋白表达；免疫荧光检测Hoxa1、α-actin表达；免疫共沉淀实验确定Hoxa1与MEK的相互作用。结果成功分离培养PASMCs，并鉴定细胞表达α-SMA。低氧诱导下PASMCs中Hoxa1表达上调(P＜0.05)。低氧下Hoxa1沉默抑制PASMCs增殖和迁移，而常氧下Hoxa1过表达促进PASMCs增殖和迁移(P均＜0.05)。低氧下沉默Hoxa1导致Hypoxia + shRNA-Hoxa1组收缩型标志蛋白表达升高，合成型标蛋白表达降低(P＜0.05)。而在常氧下过表达Hoxa1导致LV-Hoxa1组收缩型标志蛋白降低，合成型标志蛋白升高(P均＜0.05)。此外，Hoxa1表达增加促进MEK/ERK信号通路激活。免疫共沉淀结果显示，Hoxa1与MEK存在相互作用。结论Hoxa1可能通过激活MEK/ERK通路促进PASMCs增殖、迁移和表型转化。

• 青少年急性白血病合并噬血细胞综合征5例

  张冉, 逄瑷博, 潘玉玲, 董丽丽, 窦立萍, 靖彧

  背景近年来，急性白血病(acute leukemia，AL)合并噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome，HLH)确诊病例逐渐增多，特别是青少年确诊病例。目的探讨青少年AL合并HLH患者的临床特征和诊治方案选择。方法收集2013年9月 - 2022年12月就诊于解放军总医院第一医学中心血液科的5例AL合并HLH患者的临床资料，分析其诊断过程、治疗方案和疾病转归。结果5例患者中，男4例，女1例，年龄14 ~ 29岁，其中3例同期确诊AL与HLH。5例患者确诊HLH时均有发热、脾大、外周血两系或三系减低、凝血功能异常、血清铁蛋白增高、外周血EB病毒阴性，3例可溶性CD25 (sCD25)增高，3例自然杀伤细胞(NK细胞)活性降低，3例家族性噬血相关基因阳性或蛋白表达，1例骨髓见噬血细胞，1例三酰甘油升高，1例纤维蛋白原降低。3例于解放军总医院第一医学中心初治患者经白血病化疗达缓解，HLH得到有效治疗，并有1例完成了骨髓移植；1例诱导缓解后复发，患者放弃治疗；1例缓解后未行移植，并发其他肿瘤。1例诱导化疗失败并发HLH，标准治疗疗效不理想。1例诱导缓解后，骨髓抑制期并发HLH，加用DEP方案(多柔比星 + 依托泊苷 + 激素) + 激素治疗好转，并获得移植机会。结论AL合并HLH临床诊断较少见，治疗棘手，早期辨识诊断积极治疗能改善预后，行异基因造血干细胞移植患者可获益。

• 微小核糖核酸与胚胎植入相关研究进展

  苏丹杰, 董杰, 王晓红

  胚胎植入是一个复杂的生理过程，其植入成功主要依赖3个因素，包括胚胎的质量或潜能、正常的子宫内膜状态、正常胚胎与子宫内膜之间的同步对话。研究表明，微小核糖核酸(microRNA，miRNA)可参与胚胎发育、子宫内膜周期性变化以及胚胎与子宫内膜的交流，其异常变化可能与胚胎植入失败密切相关。为深入理解miRNA在胚胎植入过程中的作用，本文就miRNA与胚胎潜能、子宫内膜、胚胎-子宫内膜相互作用进行综述。

• 晚期皮肤鳞状细胞癌患者的系统性治疗研究进展

  殷祥烨, 陈犹白, 韩愚弟, 韩岩

  皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma，cSCC)是临床上最常见的皮肤恶性肿瘤之一，占所有皮肤癌死亡人数的20%。手术是皮肤鳞状细胞癌的主要治疗方式，但部分晚期肿瘤患者无法通过手术得到有效治疗。这类患者更适合采用化疗、免疫治疗、靶向治疗等全身系统性治疗的方式改善预后。本文总结了当前晚期皮肤鳞状细胞癌的系统性治疗研究进展，以期为该疾病的治疗提供参考。

• 非小细胞肺癌EGFR-TKIs获得性耐药机制研究进展

  赵燕, 胡莹莹

  非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌的主要病理类型，约占肺癌的85%，严重威胁人类健康。表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs)的快速研发与应用使成千上万的NSCLC患者受益。然而大部分患者不可避免地会对EGFR-TKIs产生获得性耐药，最终导致疾病进展、复发和死亡。本综述重点关注NSCLC患者EGFR-TKIs靶向治疗获得性耐药分子机制的研究进展，以期为EGFR-TKIs耐药相关基础研究和临床治疗研究提供参考。

• 经皮热消融治疗复发性甲状腺癌的研究进展

  孟书玉, 张艳, 罗渝昆

  甲状腺癌是常见的累及内分泌系统的恶性肿瘤，具有发病率高和复发率高的特点。热消融技术凭借其微创、操作方便、并发症少等优势，在复发性甲状腺癌治疗领域展现出广阔的应用前景，并被国内外多项指南共识推荐。本文基于现有文献及指南共识，针对复发性甲状腺癌经皮热消融治疗的有效性、安全性及目前存在的主要问题进行综述，并对其发展进行展望。

• 机器学习在谵妄风险预测模型构建中的研究进展

  张伟丽, 邱晨, 宋玉祥, 罗云根, 宋咪, 高远

  谵妄是住院患者常见并发症之一，严重影响患者的预后和转归，对谵妄的早期预防至关重要。进行预防的前提是有效识别可能发生谵妄的高危患者。本文主要介绍机器学习在谵妄预测模型构建中的应用现状，以促进谵妄预防评估体系建设，为制定有效谵妄预防信息化管理策略提供参考，从而减少谵妄的发生。

• 人工智能在甲状腺细胞病理学诊断中的研究进展

  林宇, 罗渝昆, 李杰, 王宏伟

  甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势，超声引导下细针穿刺是相对简便、微创、准确的诊断方法。近年来，人工智能在众多医学领域广泛应用，显著提高了疾病诊断的效率和准确性。本文结合当前人工智能在甲状腺细胞病理学诊断中的最新研究文献，对人工智能在甲状腺细胞病理学诊断中的应用现状进行综述，分析人工智能应用于甲状腺细胞病理学所面临的困难和挑战，并对其未来的应用前景进行展望。