解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2023年第12期

• 军事飞行员单侧前庭功能减退特许飞行医学鉴定指南(2023)

  全军航空航天医学专业委员会, 徐先荣, 崔丽, 王建昌

  单侧前庭功能减退(unilateral vestibular hypofunction，UVH)是指采用前庭功能检查方法，所检测到的周围感受器和(或)前庭神经的功能异常，伴或不伴眩晕、头晕、平衡障碍等前庭症状。我军现行飞行人员体格检查标准规定单座机飞行员单侧前庭功能减退为不合格，但未包含分期、分类、分度、分型评估。随着前庭功能检查技术的发展和航空医学理论的进步，对于单侧前庭功能减退飞行员，无论是因急性单侧前庭病/前庭神经炎或感受器病治疗后症状消失、经地面观察，还是因体检发现包括新冠病毒感染后否认空中及地面前庭相关症状，均可对其进行特许飞行医学鉴定，飞行合格者经随访观察无空晕病和严重飞行错觉发生。为此，全军航空航天医学专业委员会根据空军特色医学中心 “十三五”和“十四五”军队后勤科研重大课题等的研究成果，组织相关专家制定“军事飞行员单侧前庭功能减退特许飞行医学鉴定指南”，内容包括UVH的诊断、治疗、航空医学关注点、特许医学鉴定要求、特许飞行合格后随访原则等，旨在规范军事飞行员UVH的诊治，重点是为航空医学鉴定提供依据。

• 军事飞行人员感音神经性聋个别评定医学鉴定指南(2023)

  全军航空航天医学专业委员会, 徐先荣, 崔丽, 王建昌

  感音神经性聋是因内耳螺旋器毛细胞、血管纹、听神经或听觉中枢受损，引起声音的感受与神经冲动传导障碍，导致听力减退或听力丧失。我军现行飞行人员体格检查标准规定经验丰富者单耳平均气导听阈超过标准5 dBHL可进行个别评定。但评价方法主要使用纯音主观听觉测定技术，未包括客观听觉和言语识别测试，未按不同类别飞行人员进行分类鉴定，遇到边缘问题难以实现精准鉴定。随着听力检测技术和航空医学的进步，以及空中战勤、技勤人员队伍的扩大，未来涉及感音神经性聋的医学鉴定案例可能会增加。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十三五”期间空军特色医学中心军队后勤科研重大课题等的研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员感音神经性聋个别评定医学鉴定指南”，内容包括感音神经性聋诊断和治疗、航空医学关注点、医学鉴定要求、飞行合格后随访原则等。旨在规范军事飞行人员感音神经性聋的诊治，重点是为航空医学鉴定中关于个别评定的条款提供具体依据。

• 军事飞行人员颅脑损伤个别评定医学鉴定指南(2023)

  全军航空航天医学专业委员会, 崔丽, 徐先荣, 王建昌

  颅脑损伤是指由于外力作用导致的颅脑结构损伤和(或)神经功能损害、心理认知异常。我军现行飞行人员体格检查标准中规定颅骨骨折和颅内手术史不合格。但下列3种情况可进行个别评定：单纯颅骨线形骨折治愈后，经6个月地面观察无后遗症；单纯凹陷性骨折面积在l cm2以内，治愈后经6个月地面观察无后遗症；单纯硬膜外小血肿清除术后，经6个月地面观察无复发及后遗症。该条款对伤情和预后分类宽泛，未描述具体诊疗方法以及不同类别飞行人员的鉴定原则，实际应用中难以保证医学鉴定的精准性、一致性和公正性。随着战创伤现场急救效能的不断提升，神经外科救治效果的显著提升，航空医学的进步，以及空中战勤、技勤人员队伍的扩大，涉及颅脑损伤的航空医学鉴定案例将会增加，颅脑损伤治疗后个别评定飞行合格的可能性提高。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十三五”期间空军特色医学中心军队后勤科研重大课题等的研究成果，组织相关专家制定“军事飞行人员颅脑损伤个别评定医学鉴定指南”，内容包括颅脑损伤的诊断和治疗、航空医学关注点、医学鉴定要求、飞行合格后随访原则等，旨在规范军事飞行人员颅脑损伤的诊治，重点是为航空医学鉴定中关于个别评定的条款提供具体依据。

• 军事飞行人员嗅觉功能定量检测方法及正常参考值的建立

  巩丰媛, 李艺灵, 张梦迪, 王翠翠, 金占国

  背景鼻腔系统气压损伤性疾病在军事飞行人员中有较高的发生率，嗅觉系统疾病是影响飞行人员健康和飞行安全的重要因素之一。 目的建立军事飞行人员嗅觉功能定量检测方法及参考值范围，为飞行人员嗅觉功能评价提供参考依据。方法采用横断面调查研究设计，选取健康改装体检军事飞行人员作为受检者，分别进行嗅觉阈值、嗅觉分辨、嗅觉识别测试，以 \bar x ± 1.64 s计算各项测试的正常参考值范围，分析测试结果与年龄、吸烟、饮酒的相关性。结果118例飞行人员均为男性，年龄18 ~ 43(24.09 ± 6.62)岁，嗅觉阈值(10.87 ± 3.77)分、嗅觉分辨(11.49 ± 1.86)分、嗅觉识别中位得分36.00(IQR：34.00 ~ 37.00)分，测试总分结果57.73 ± 5.94分；各项正常参考值范围分别为嗅觉阈值4.69 ~ 17.05分、嗅觉分辨8.44 ~ 14.54分、嗅觉识别30.70 ~ 40.00分、测试总分47.99 ~ 67.47分。嗅觉功能各项测试结果与年龄的关联性均无统计学差异(P＞0.05)，吸烟组与不吸烟组、饮酒与不饮酒组各项测试结果均无统计学差异(P＞0.05)。结论本研究建立了军事飞行人员嗅觉功能的定量检测方法和正常参考值范围，为飞行学员选拔和飞行人员医学鉴定提供了客观参考依据。

• 虚拟现实下空军飞行员心理旋转测试方法及正常参考值的研究

  张梦迪, 王蒙, 徐先荣, 熊巍, 翟丽红, 金占国

  背景近年来虚拟现实的发展为了解人类空间认知能力提供了新的技术手段。目的建立空军飞行员虚拟现实下心理旋转测试方法及正常参考值范围，为评估空军飞行员空间视觉化能力提供新方法。方法选取2022年3 - 10月在空军特色医学中心进行体检的空军飞行员，进行虚拟现实下字母R的旋转测试。采用飞行员技术水平评定量表作为测量效标，记录测试的反应时间，并以95% CI建立其正常参考值范围。同时按年龄、飞行时间及机型进行分组，比较不同组别反应时间。结果131例飞行员均为男性，年龄(30.52 ± 6.84)岁。R字母旋转测试反应时间的参考值范围为14.00 ~ 29.00 s。22 ~ 28岁年龄组飞行员的反应时间显著低于35岁以上年龄组飞行员(P＜0.05)。飞行时间＜1 000 h组飞行员的反应时间显著低于飞行时间1 000 ~ 2 000 h组及＞2 000 h组的飞行员(P＜0.05)。不同机型飞行员的反应时间差异无统计学意义(P=0.675)。相关性分析显示，全部受试者飞行技术水平量表得分与反应时间呈弱负相关(r=-0.242，P=0.005)；全部受试者年龄、飞行时间与反应时间呈弱正相关(r=0.282，P=0.001；r=0.324，P＜0.001)。结论本研究建立了一种新的心理旋转测试方法及正常参考值范围，为评估飞行员空间视觉化能力及航空医学鉴定提供了客观参考依据。

• 不同时长飞行任务对直升机飞行员认知能力的影响

  高茸, 康阳, 葛华, 白雁清, 袁海龙

  背景长时间的飞行任务会导致飞行员产生躯体疲劳和精神心理疲劳，可能影响飞行员的注意力和认知能力，进而降低飞行员的作业能力。目的通过比较直升机飞行员在飞行前后的认知能力变化，评估不同飞行时长对飞行员认知能力的影响，为进一步做好相关航空卫生保障提供参考依据。方法对陆航四种直升机机型飞行员的年龄、近1个月睡眠质量以及执行不同时长飞行任务(3 h和6 h)后的自觉疲劳程度进行调查，并在执行飞行任务前后进行认知能力测试(包括精神运动警觉性、数字译码、目标追踪和空间注意广度测试)，比较分析飞行前后飞行员的认知能力。结果95例男性直升机飞行员平均年龄为30.94 ± 6.81(21 ~ 49)岁，飞行员整体睡眠质量较好(41.05%为“很好”，56.84%为“较好”，2.11%为“一般”)。6 h飞行任务组的机型1和机型4飞行员平均年龄高于3 h组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但四组飞行员的自觉疲劳程度差异均无统计学意义(P＞0.05)。认知能力测试结果显示，四种机型直升机飞行员在执行3 h或6 h飞行任务前后的精神运动警觉性测试正确率、数字译码正确率、空间注意广度测试正确数以及目标追踪平均距离差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论四种机型直升机飞行员在不同时长飞行任务后的自觉疲劳程度无统计学差异，且执行3 h或6 h飞行任务对飞行员的认知能力无明显不良影响。

• 高压氧预处理对加速度耐力不良飞行员心血管功能的影响

  孙男男, 黄杰, 徐庆, 朱姿英, 晏沐阳, 刘红巾

  背景研究表明高压氧预处理(hyperbaric oxygen preconditioning，HBOP)能提高飞行员加速度耐力，其机制可能与改善自主神经功能有关，但相关研究甚少。目的探讨HBOP对加速度耐力不良飞行员下体负压(lower body negative pressure，LBNP)耐力的影响，并检测心脏量子谱(cardiac quantum spectrum，CQS；反映心肌功能)和反应性充血指数(reactive hyperemia index，RHI；反映血管内皮功能)等自主神经功能相关指标，探索HBOP改善加速度耐力的部分机制。方法选取2021年2 - 7月于空军特色医学中心鉴定为加速度耐力不良的飞行员为受试者，采用3次、多人高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)舱暴露方案。吸氧共计95 min，每日1次(固定在14:30 - 16:05舱内吸氧)，连续3 d。采用受试者自身前后对照设计，分别于HBOP前后测量其 LBNP耐力、CQS和RHI。 结果共20例飞行员被确定为加速度耐力不良。HBOP前受试者累积应激指数(cumulative stress index，CSI)为(-894.00 ± 232.88) min·mmHg，HBOP后为(-1310.50 ± 349.23) min·mmHg (t=6.546，P＜0.001)，提示LBNP耐力显著提高。HBOP前CQS指数为5.05 ± 1.35，HBOP后为4.30 ± 1.26，心肌功能指标显著改善(t=2.680，P=0.015)。HBOP前RHI值为1.46 ± 0.43，HBOP后为1.78 ± 0.54，血管内皮功能指标显著改善(t=-2.524，P=0.021)。结论HBOP能够提高加速度耐力不良飞行员的心肌功能和血管内皮功能，从而改善其LBNP耐力。

• 飞行员前交叉韧带重建术后4例康复治疗经验及医学鉴定结论并文献复习

  金铭亮, 李祖国, 龙华, 刘兴凯, 杨鑫, 胡德鑫, 胡旭, 毛利, 袁华

  背景膝关节损伤是空军飞行员最常见的军事训练伤之一，其中又以前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤较为常见。前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR)是常规治疗方法且技术成熟，术后康复介入时机对飞行员患者的功能恢复、重返训练、返岗复飞至关重要。目的分析飞行员患者ACLR术后康复介入时机对康复治疗周期、功能恢复情况和返岗复飞时间的影响。方法回顾性分析2019年3月 - 2021年12月空军军医大学第一附属医院康复理疗科收治的4例ACLR术后飞行员患者的一般资料、康复介入时间、康复评定膝关节主动关节活动度(active range of motion，AROM)、双侧大腿周径差、视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Lysholm评分、康复治疗(冷疗、神经肌肉电刺激等物理因子治疗，关节松动术，神经肌肉控制训练，减重步行训练等)、康复转归以及空军医学鉴定等。结果病例1，术后第6天康复介入，仅关节轻微肿胀和疼痛，无关节僵硬，康复治疗3周患侧AROM达到0° ~ 125°，双侧大腿周径差0.5 cm，VAS评分1分，Lysholm评分85分，术后6个月医学鉴定结论合格返岗复飞；病例2，术后第14天康复介入，仅关节肿胀和疼痛，无关节僵硬，康复治疗6周患侧AROM达到-2° ~ 135°，双侧大腿周径差1.5 cm，VAS评分0分，Lysholm评分90分，术后6个月医学鉴定结论合格返岗复飞；病例3，术后第57天康复介入，关节僵硬，屈曲明显受限，康复治疗13周患侧AROM达到-2° ~ 130°，双侧大腿周径差1.5 cm，VAS评分0分，Lysholm评分91分，术后8个月医学鉴定结论合格返岗复飞；病例4，术后第89天康复介入，膝关节僵硬，屈曲伸直明显受限，跛行步态，康复治疗17周患侧AROM达到0° ~ 125°，双侧大腿周径差2 cm，VAS评分1分，Lysholm评分86分，术后9个月医学鉴定结论合格返岗复飞。结论飞行员患者ACLR术后开始康复治疗时间越早，其恢复到膝关节全范围所需要的康复治疗时间越短，医学鉴定结论合格返岗复飞所需时间越短。因此应尽早(术后1周内)介入康复治疗，通过早期、规范的康复治疗，可以在较短时间内(3 ~ 6周)获得良好的康复效果，避免关节僵硬，早日返岗复飞。

• 直升机机组人员夜视镜使用情况调查及其对夜间战场直升机医疗救援课程构建的启示

  曹瑞丹, 张磊, 马金磊, 陈涛, 王小成, 张迁

  背景夜战是现代战争的重要组成部分，微光环境下视觉功能急剧下降，给夜间战场直升机医疗救援带来了极大的困难。应用夜视镜(night vision goggles， NVGs)辅助夜间战场直升机救援是近年来的趋势，也是提升军事卫勤保障能力的有效途径。目的了解我军直升机机组人员NVGs使用及接受培训情况，为构建应用NVGs实施夜间战场直升机医疗救援课程提供基本支持。方法应用自拟调查问卷，对2020年8月 - 2021年4月赴某中心疗养的直升机部队NVGs使用者进行调查，内容涉及三个方面：(1)夜间视觉基础掌握情况(包括夜视生理盲点、夜间视敏度、色觉、夜间近视、细节辨认、扫视技巧、暗视觉保护7个方面)；(2)NVGs的局限对使用者的影响及其程度(包括视野、距离判断、色觉、深度感知、视敏度、目标发现能力、立体感知、运动感知、视疲劳、颈部疲劳、眼部疼痛、头痛或头晕、余像13个方面)；(3)NVGs使用及接受培训情况。结果发放调查问卷54份，收回有效问卷51份，回收率94.4%。51份有效问卷填写者均为男性，平均年龄36.29 ± 6.37(范围：25 ~ 48)岁。使用者对7个方面夜间视觉基础知识总体掌握率为19.3%，其中对于“裸眼夜间视敏度下降”掌握得最好，掌握率为47.1%；对于“裸眼夜航存在夜近视”以及“黄昏黎明亮度环境下裸眼飞行时需要通过扫视观察目标”掌握得最差，掌握率为0。除“NVGs使用后产生的余像”外，被调查者认为NVGs的12个方面局限均对使用者造成影响，距离判断、色觉功能下降及视野缩小的影响最大，“由于NVGs使用导致的头疼、头晕及眼部疼痛”的影响最小。NVGs使用者中接受过培训的人数占调查人数的76.5%；接受过使用方法培训的人数最多，占94.9%；接受过暗视觉保护培训的人数最少，占5.1%。结论目前直升机组人员NVGs的使用时长较短，使用频率较低，针对NVGs的标准化培训尚未推广。构建夜间战场直升机医疗救援课程需重点关注距离判断、色觉功能下降和视野缩小三部分内容。

• 新型冠状病毒感染后特异性抗体的动态变化

  郭楠, 姚雅萍, 宋乐, 王冠珍, 何俊利, 郑宁, 莫琼, 倪文旭, 张波, 黄磊, 王福生

  背景COVID-19仍将长期存在，但患者出院后病毒特异性抗体的长期随访研究较少，且现有研究大多受疫苗接种的影响，因此阐述自然感染状态下病毒特异性抗体水平的动态变化，对于预判抗体保护能力、COVID-19患者再感染风险和指导疫苗注射有重要现实价值。目的本研究旨在通过长期多次随访，描述COVID-19康复者出院后无疫苗干扰的情况下病毒特异性抗体的变化。方法对2020年2月15日 - 4月5日武汉某医院出院的COVID-19康复者进行为期12个月的随访。入组患者在出院后6个月、9个月和12个月留取外周血标本进行新型冠状病毒特异性抗体检测。结果COVID-19患者血清总IgM抗体水平在出院后6个月较出院前显著下降，且检测时已呈阴性(＜10 AU/mL)。总IgG抗体水平在出院后6个月也显著下降，在6 ~ 9个月保持相对稳定，在9 ~ 12个月显著下降，但在出院后12个月94.44%的患者仍为阳性(＞10 AU/mL)。抗核衣壳蛋白IgG抗体在随访期间呈持续性显著下降，在出院后12个月96.08%的患者仍为阳性；抗刺突蛋白IgG抗体、抗受体结合域IgG抗体、中和抗体在出院后6 ~ 9个月维持较稳定的水平，在9 ~ 12个月显著下降，在出院后12个月阳性率分别为99.02%、80.39%和94.12%。年龄、性别、疾病分型和基础疾病对于出院后抗体水平及其变化趋势无显著影响。结论COVID-19感染后各类特异性抗体的水平及下降趋势不同，在出院后12个月COVID-19康复者体内部分抗体仍保持较高的水平。抗体的水平及下降趋势在不同年龄、性别、疾病严重程度及基础疾病的人群之间无统计学差异。

• 经胸锁乳突肌肌间入路与低领弧形切口颈白线入路单侧甲状腺癌根治手术的疗效比较

  王冰, 万政, 苗欣, 刘子靖, 菅雁兵, 姚京, 田文

  背景现代甲状腺手术在确保肿瘤根治及手术安全的同时越来越重视美容效果和颈前区功能保护，经胸锁乳突肌肌间入路(sternocleidomastoid intermuscular approach，SMIA)甲状腺手术应运而生，但临床中开展较少。目的探讨SMIA甲状腺手术治疗单侧甲状腺癌的疗效。方法选取2021年11月 - 2023年4月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科接受单侧甲状腺癌根治手术的甲状腺乳头状癌患者144例，其中SMIA组43例，低领弧形切口颈白线入路(linea alba cervicalis approach，LACA)组101例。使用得分倾向性匹配法匹配纳入两组各38例，回顾性分析76例患者临床资料，比较两组围术期相关指标、术后并发症、切口主观感觉和满意度等。结果匹配后SMIA组男性14例，女性24例，年龄21 ~ 55岁，平均(38.34 ± 9.20)岁；LACA组男性13例，女性25例，年龄21 ~ 61岁，平均(38.03 ± 10.41)岁。SMIA组手术时间长于LACA组(72.79 ± 7.08) min vs (67.29 ± 9.40) min，P=0.005。术中出血量、术后总引流量、术后平均住院时间、中央区淋巴结清扫数和转移数差异均无统计学意义(P均＞0.05)。术后均无出血、切口感染、淋巴漏、永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下并发症发生。术后暂时性喉返神经损伤，SMIA组2例，LACA组1例；术后暂时性甲状旁腺功能低下，SMIA组3例，LACA组2例，差异均无统计学意义(P均＞0.05)。两组切口疼痛(5.3% vs 5.3%，P=1.000)和麻木感发生率(2.6% vs 7.9%，P=0.615)差异无统计学意义，但颈部紧缩感(7.9% vs 42.1%，P=0.001)和吞咽异物感发生率(5.3% vs 36.8%，P=0.001) LACA组更高，差异均有统计学意义。术后切口满意度SMIA组高于LACA组(P＜0.001)。结论SMIA甲状腺手术是传统开放和腔镜甲状腺手术间的完美补充，安全彻底，能满足患者美容需求，保护颈前功能，便于开展，值得推广。

• 肺毛霉病临床特征及预后因素的多中心回顾性分析

  尹艾若, 王海燕, 苑鑫, 韩志海, 崔俊昌

  背景 肺毛霉病(pulmonary mucormycosis，PM)是一种相对少见但病死率较高的真菌感染，目前国内外关于PM的临床研究相对较少。目的 分析PM的临床特征及影响预后的相关因素，提高对PM的认识。方法 回顾性分析2001年1月 - 2023年3月解放军总医院五个医学中心收治的46例PM患者的临床资料，在诊断后90 d评估肺毛霉病患者的临床结局，分为存活组和死亡组，将单因素分析、Lasso回归和随机森林结合所筛选出的共有变量纳入多因素Logistic回归，分析PM预后相关因素。结果 共纳入46例PM患者，中位年龄为53.5(范围：2 ~ 81)岁，男性35例(76%)，糖尿病和血液系统恶性肿瘤是主要的基础疾病，临床症状以咳嗽、咳痰和发热为主，影像学主要表现为实变、结节、空洞和胸腔积液。46例中死亡16例，全因死亡率为35%。气管插管及呼吸机辅助呼吸者(OR=21.102，95% CI：2.058 ~ 216.397)预后较差，而采取手术治疗者(OR=0.043，95% CI：0.003 ~ 0.695)预后较好。结论 PM常发生于糖尿病及血液恶性肿瘤患者，临床特征及影像学表现无特异性，尽早启动手术及抗毛霉治疗是改善患者预后的关键。

• 盆腔放疗发生放射性直肠损伤的关联因素分析

  王琳, 潘飞, 杨微, 王倩倩, 李燕, 曲宝林, 彭丽华

  背景盆腹腔放疗是目前恶性肿瘤治疗中不可缺少的方法之一，放疗引起的放射性肠损伤是临床常见的并发症。目的探究妇科肿瘤患者放疗后发生放射性直肠损伤的影响因素。方法回顾分析2012年1月 - 2022年1月因妇科肿瘤在解放军总医院第一医学中心接受放射治疗的324例患者发生放射性直肠损伤的情况，并对放射性直肠损伤的相关因素进行分析。结果324例患者平均年龄(51.7±10.0)岁，233例(71.9%)发生放射性直肠损伤，其中急性放射性直肠损伤142例(60.9%)，慢性放射性直肠损伤91例(39.1%)。放疗总剂量高(OR=1.038，95% CI：1.015 ~ 1.062，P＜0.001)的患者放射性直肠损伤发生概率高；血压偏高(OR=0.384，95% CI：0.163 ~ 0.906，P=0.029)、放疗前化疗(OR=0.433，95% CI：0.237 ~ 0.790，P=0.006)的患者放射性直肠损伤发生概率低。放疗总剂量高(OR=1.041，95% CI：1.020 ~ 1.062，P＜0.001)、同步近距离放疗(OR=3.768，95% CI：1.974 ~ 7.162，P＜0.001)的患者急性放射性直肠损伤发生概率高；放疗前手术(OR=0.522，95% CI：0.282 ~ 0.968，P＜0.001)的患者急性放射性直肠损伤发生概率低。放疗前化疗(OR=0.459，95% CI：0.265 ~ 0.794，P=0.005)的患者慢性放射性直肠损伤发生概率低；肥胖(OR=2.405，95% CI：1.081 ~ 5.347，P=0.031)患者发生慢性放射性直肠损伤的概率高。结论放疗总剂量高、同步近距离放疗的患者发生急性放射性直肠损伤的概率高，放疗前手术、放疗前化疗的患者发生急、慢性放射性直肠损伤的概率低，肥胖患者发生慢性放射性直肠损伤的概率高。

• 系统免疫炎症营养指数对接受免疫检查点抑制剂治疗的非小细胞肺癌患者临床疗效及预后的评估价值研究

  石明伟, 王俊康, 王静

  背景免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)可提高非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者生存时间，但目前缺乏可监测免疫检查点抑制剂治疗效果和预后的生物指标。目的探讨新指标——系统免疫炎症营养指数(systemic immune-inflammatory nutritional index，SIINI)对接受ICIs治疗的NSCLC患者临床效果及预后的评估价值。方法收集2020年1月 - 2022年5月在合肥京东方医院治疗的126例NSCLC患者临床资料，所有患者均接受免疫药物治疗。采用多因素Logistic回归分析接受ICIs治疗的NSCLC患者疾病控制率(disease control rate，DCR)的关联因素，采用Cox回归分析接受ICIs治疗的NSCLC患者无进展生存期(progression free survival，PFS)的影响因素。结果126例NSCLC患者，男性88例，女性38例；≥60岁81例，＜60岁45例。经过治疗，客观缓解率为27.78%，DCR为73.02%。Logistic回归结果显示：TNM分期为ⅢB ~ ⅢC期(OR=0.449，95% CI：0.224 ~ 0.898)、转移部位个数＜3个(OR=0.345，95% CI：0.122 ~ 0.970)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)≤2.61(OR=0.244，95% CI：0.089 ~ 0.670)、SIINI≤95.34(OR=0.284，95% CI：0.107 ~ 0.751)的NSCLC患者疗效更佳(P＜0.05)；Cox回归结果显示：年龄≥60岁(HR=1.811，95% CI：1.073 ~ 3.059)、TNM分期为Ⅳ期(HR=2.364，95% CI：1.253 ~ 4.458)、SIINI＞95.34(HR=1.543，95% CI：1.037 ~ 3.407)是接受ICIs治疗NSCLC患者PFS的危险因素(P＜0.05)。结论SIINI可能是接受ICIs治疗NSCLC患者DCR的独立影响因素，可作为NSCLC患者免疫治疗疗效及预后的预测指标。

• 24 h精准计量产后出血及预警管理临床研究

  刘学静, 钱年凤, 白月婷, 陈寒, 刘影诺, 吴立娜, 王硕, 蒋红清

  背景 产后出血是阴道分娩最常见的并发症，也是孕产妇死亡的首要原因。大多数产后出血导致的死亡是可以避免的，关键在于早诊断、早预警。然而目前临床上估计的失血量相比实际失血量要低，易导致错过抢救时机。目的探讨一种针对产后出血的24 h精准计量及预警管理模式。 方法选取2022年1月 - 2023年5于北京市海淀区妇幼保健院经阴道分娩的5546例产妇作为实验组，2020年8月 - 2021年12月于该院分娩的5967例产妇作为对照组。实验组采用精准计量产后出血及预警管理模式，即通过对孕产妇进行产前风险筛查评估，及时识别高危因素；产时应用产程计量垫及产后集血垫进行产后24 h出血量的精准计量，并根据预警线及时预警并处理。对照组采用常规方法。分析两组出血量计量的准确度、产后出血和严重产后出血发生率，以及中重度贫血患病率。 结果 实验组产后24 h出血量与血红蛋白校正出血量、红细胞比容校正出血量相符，差异无统计学意义(P＞0.05)，而对照组出血量显著少于血红蛋白校正出血量及红细胞比容校正出血量(P＜0.01)。实验组产后2 h出血量(257.65 ± 69.89) mL vs (280.34 ± 68.32) mL、24 h出血量(419.42 ± 91.28) mL vs (488.06 ± 108.36) mL均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组产后出血发生率较对照组低(5.27% vs 9.73%，P＜0.001)，严重产后出血发生率较对照组低(0.18% vs 0.45%，P＜0.01)，中重度贫血患病率较对照组低(3.30% vs 6.78%，P＜0.001)。 结论24 h精准计量产后出血及预警管理模式显著提高了估测失血量的准确度，可有效降低产后出血、严重产后出血发生率及中重度贫血患病率，这种模式值得在临床中推广使用。

• TRIM15蛋白在胰腺癌中的表达及作为潜在生物标志物的研究

  王晓娟, 谢方瑜, 张巍巍, 姜大磊, 李文利, 付来琳, 朱婷婷, 王鹤鸣, 解祥军

  背景三结构域蛋白15(tripartite motif 15，TRIM15)广泛参与各种细胞生物学过程，如基因转录调节、细胞生长及分化、信号转导和免疫应答等，TRIM15还与多种恶性肿瘤的生成、进展、侵袭以及药物抵抗等密切相关，但其在胰腺癌发展中的特定功能尚不清楚。目的检测TRIM15在胰腺导管癌(pancreatic ductal adenocarcinoma，PDAC)组织中的表达水平，探讨TRIM15表达与PDAC患者临床病理特征及预后的相关性，预测其影响疾病发展的相关作用机制。方法利用GEO数据库筛选得到与胰腺癌侵袭转移相关的差异基因；采用免疫组织化学染色法检测青岛市市立医院2018年6月 - 2022年6月收集的72例PDAC标本、40例胰腺癌癌旁标本、5例慢性胰腺炎标本、5例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤标本、6例阳性淋巴结和6例阴性淋巴结标本中TRIM15蛋白的表达水平，并分析临床病理特征；采用单因素及多因素Cox分析识别胰腺癌预后相关危险因素，并利用Kaplan-Meier方法研究TRIM15表达水平对胰腺癌患者总生存时间的影响；最后，通过GO分析和KEGG通路富集分析，确定了TRIM15在信号通路的位置及相关功能。结果GEO数据库筛选得到与胰腺癌侵袭转移相关的4个差异表达基因KLK8、TRIM15、CCL2、FOSB；免疫组织化学染色分析显示，TRIM15在PDAC的表达水平显著高于癌旁组组织(P＜0.05)及慢性胰腺炎与胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤组织(P＜0.05)。TRIM15在PDAC中的高表达与肿瘤分期、肿瘤直径、淋巴结转移、远处脏器转移情况相关(P＜0.05)。Cox回归分析显示，TRIM15表达水平是PDAC预后不良的独立因素(P＜0.05)；Kaplan-Meier生存分析结果显示，TRIM15的阳性表达与PDAC患者低生存率相关(P＜0.05)。GO分析和KEGG通路富集分析显示，TRIM15参与胰腺癌细胞间质受体的交互、相关蛋白质的消化与吸收以及局部黏附、PI3K-Akt信号传导通路，对胰腺癌的形成和发展有关键影响。结论TRIM15在胰腺癌发生、发展过程中起到重要作用，其可能通过调控PI3K-Akt信号通路影响疾病发展。TRIM15的阳性表达是PDAC患者预后不良的独立危险因素，临床检测TRIM15的表达有助于胰腺癌患者预后的判断。

• 基于Wnt/β-catenin信号通路探讨羟氯喹对烟雾吸入致肺纤维化大鼠的作用机制

  郑鑫, 纵加强, 王佳新, 陈旭昕, 韩志海

  背景烟雾吸入致肺纤维化是火灾后常见并发症，病死率高，目前缺乏有效的治疗手段，探索该重症的治疗药物及其机制迫在眉睫。目的通过构建烟雾吸入性急性肺损伤(smoke inhalation induced acute lung injury，SI-ALI)后肺纤维化大鼠模型，探讨羟氯喹(hydroxychloroquine，HCQ)是否通过抑制Wnt/β-catenin信号通路发挥抗肺纤维化作用。方法将140只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(C组)、模型组(S组)、磷酸缓冲盐溶液组(S + PBS组)、糖皮质激素组(S + MP组)和羟氯喹组(S + HCQ组)，其中S + HCQ组根据HCQ剂量不同(5 mg/kg、10 mg/kg、20 mg/kg)分为3个亚组，每组20只大鼠。各组大鼠每日实验前1 h，腹腔注射对应剂量的PBS、MP和HCQ，后置于实验箱中开始吸入烟雾，持续30 min，共吸入7 d，继续正常饲养至28 d，比较各组大鼠的存活率、肺组织病理变化；分别用qRT-PCR和Western blot检测大鼠肺组织中α-肌动蛋白(smooth muscle actin，α-SMA)、Ⅰ/Ⅲ型胶原纤维(collagen Ⅰ/Ⅲ，Col Ⅰ/Ⅲ)、β-catenin、糖原合酶激酶3β(p-GSK-3β/GSK-3β)的mRNA和蛋白水平。结果与C组(100%)相比，S组和S + PBS组大鼠吸入烟雾后存活率显著下降，72 h后存活率维持在70%(P＜0.05)，且病理提示大鼠肺纤维化程度升高。与S + PBS组相比，S + MP组和S + HCQ组大鼠存活率有所提高同时伴有肺纤维化程度减轻，其中20 mg/kg HCQ及4 mg/kg MP对大鼠存活率影响较大(分别为90%和95%)，但只有后者差异有统计学意义(P＜0.05)。Western blot结果提示，HCQ和MP干预后，大鼠肺组织中纤维化指标Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ、α-SMA和Wnt/β-catenin信号通路中核心蛋白指标β-catenin、p-GSK-3β/GSK-3β表达降低(P＜0.05)，其中20 mg/kg HCQ对蛋白的抑制作用最显著(P＜0.05)。qRT-PCR实验结果与Western blot基本一致。结论HCQ对烟雾吸入致肺纤维化大鼠具有保护作用，且20 mg/kg HCQ的保护效果最好，其中部分保护机制可能是通过抑制Wnt/β-catenin信号通路实现。

• “手卫生观察员”培训方法在提高医务人员手卫生依从性中的应用研究

  于方方, 孙惠英, 杨志芳

  背景医务人员的手在日常工作中受到污染的概率极高，易成为传播病原体的重要媒介。手卫生一直是医疗机构感染预防的基本组成部分，是预防医院感染最重要、最经济、最有效的措施之一，而医务人员手卫生依从性难以有效提升是一个亟待解决的现实性问题。目的探讨“手卫生观察员”培训方法在医院手卫生管理中的作用，为提高医务人员手卫生依从性提供对策。方法对空军军医大学第一附属医院各科室(临床科室、ICU、门急诊、辅诊科室)感染监控员进行“手卫生观察员”培训。所培训的手卫生观察员在2014 - 2018年多次对该院97个科室医务人员手卫生状况进行现场观察，分析培训前后手卫生依从率的变化。结果共培训手卫生观察员515名。经过培训，全院医务人员手卫生依从率从56.20%提升至79.53%(χ2=856.944，P＜0.001)，合格率从71.98%提升至84.63%(χ2=191.018，P＜0.001)，差异有统计学意义。医师、护士、护工、保洁人员的手卫生依从率和合格率与活动前相比均有提高，差异均有统计学意义(P＜0.001)。WHO五个手卫生指征的手卫生依从率和合格率与培训前相比也均有提升，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论“手卫生观察员”培训方法可有效改善医务人员的手卫生执行情况，是一项有效提升手卫生依从率和合格率的管理举措。

• 脑-肠-微生物轴在肠易激综合征发病中的研究进展

  李嘉辉, 林强, 梁世洋, 宋俊良, 王景杰

  近年来研究发现，肠道微生物群是脑-肠轴信号传导的关键调节因子，可通过多种机制影响神经元、内分泌、代谢和免疫通路，从而促进肠道和大脑之间的持续双向交流。这种大脑和肠道之间的持续双向交流被定义为脑-肠轴。目前认为脑-肠-微生物轴与多种疾病的发生有关，调控脑-肠-微生物轴可为疾病治疗提供新的研究思路。肠易激综合征是一种常见的慢性功能性疾病，其病理生理学机制尚未完全揭示，也无有效治疗方法。粪菌移植是将粪便细菌从健康个体移植到接受者体内，本质是通过调控脑-肠-微生物轴以治疗疾病，是目前治疗肠易激综合征的一个热点话题。本文主要针对肠道微生物群、脑-肠-微生物轴紊乱对肠易激综合征发病的影响以及粪菌移植研究新进展进行综述，旨在为临床研究者提供思路。

• 基于cGAS/STING信号通路的肿瘤治疗研究进展

  何丽婷, 罗婷, 于杰, 梁萍

  先天免疫是保护机体免受疾病侵害的第一道防线。近年来，一系列研究表明宿主先天免疫的重要组成成分cGAS/STING信号通路可能在抗肿瘤免疫中发挥重要作用。cGAS是一种先天免疫传感器，可识别胞质异常dsDNA，通过催化第二信使cGAMP的形成，STING蛋白得以激活，从而促进Ⅰ型干扰素的释放。所产生的Ⅰ型干扰素可以通过促进树突状细胞的成熟和迁移、增强T淋巴细胞或自然杀伤细胞的细胞毒性效应，有效地连接先天免疫和适应性免疫。cGAS/STING信号通路被证实在肿瘤的发生和进展中，除了具有抗肿瘤效应，还具有一定的促瘤作用。随着STING激动剂进入各项研究试验中，其与各种治疗方式的联合应用被人们广泛研究，同时人们也开发了纳米载药体系来实现STING激动剂更强的抗肿瘤作用。本文将对cGAS/STING信号通路调节肿瘤的机制及其在免疫治疗中的应用进行综述，为开发靶向该通路的免疫治疗提供依据。

• 大转子疼痛综合征病因学及危险因素的研究进展

  张玲玲, 贾子善, 张晓倓, 高岩, 张淑增, 马玲, 李春宝, 张立宁

  大转子疼痛综合征(greater trochanteric pain syndrome，GTPS)是髋部外侧疼痛的常见原因，表现为慢性间歇性髋关节、大腿或臀部疼痛，在久坐、爬楼梯、剧烈活动后、患侧卧位时加重，休息后缓解。 GTPS在临床中较为常见，但病因尚不明确。本文对其病因、危险因素及发病机制进行综述，为早期发现、早期治疗提供依据。