解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2023年第7期

• 预后控制外科理论数学模型的建立

  刘荣, 白成超, 张卓超, 王斐, 王兆海

  决策是决定临床治疗结局的核心要素，也是信息技术融入临床实践的引导性突破点。人工智能技术的不断发展，使得对多模态医疗信息的分析能力不断增强。笔者前期提出了预后控制外科理论方法，该理论实现了全生命周期迭代优化治疗，开辟了外科决策定量化发展的新方向，用控制学方法对该理论进行更为精确的数学阐述有助于拓展理论的应用范围。

• 肺鳞癌三级淋巴结构特征及其对预后的影响

  翟今朝, 卯云烨, 李金凤, 董周寰, 王玲兄, 郑轩, 葛祥伟, 卢迪, 盛舒, 才巨星, 秦嘉沛, 王安, 胡毅, 汪进良

    背景  肿瘤微环境内三级淋巴结构(tertiary lymphoid structure，TLS)具有招募、活化和增殖T淋巴细胞、B淋巴细胞的功能，是肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocyte， TIL) 的重要来源，已被证明与多种癌症的预后有关。  目的  探究肺鳞癌(lung squamous cell carcinoma，LUSC)患者组织内TLS特征及其对预后的影响。  方法  回顾性分析2010 - 2022年解放军总医院和解放军第一四八医院42例经根治性手术切除且病理确认LUSC患者的临床资料和病理切片，分析LUSC病理组织切片TIL和TLS特征与LUSC临床病理特征的关系及预后。  结果  42例中男性40例，女性2例，中位年龄65(范围：50 ~ 81)岁；未经新辅助治疗24例，接受新辅助免疫治疗18例。QuPath软件检测发现：新辅助免疫治疗患者相比未经新辅助治疗患者的TLS所含免疫细胞显著增多。TLS与临床指标关系分析中发现：新辅助治疗组较未经新辅助治疗组的TLS密度、圆形/椭圆形TLS密度以及最大TLS面积更高；N分期不同，圆形/椭圆形TLS密度不同，高细胞密度TLS密度不同；年龄越大，最大TLS面积更大；差异均有统计学意义(P＜0.05)。经新辅助免疫治疗的LUSC患者免疫应答分析显示：缓解深度≥60%患者较缓解深度＜60%患者TIL密度、圆形/椭圆形TLS密度、TLS中位面积、低细胞密度TLS 密度、非规则TLS密度更高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。未经新辅助治疗组22例患者生存分析显示，圆形/椭圆形TLS密度高组相较于密度低组具有相对更好的预后中位总生存期(median overall survival，mOS)：53.5个月 vs 25.0个月，P=0.069，最大TLS面积高组相较于面积低组具有相对更好的预后mOS：50.0个月 vs 25.0个月，P=0.074，P值接近0.05。  结论  接受新辅助免疫治疗者较未接受者、免疫治疗应答好者较应答差者具有更高的TLS特征，TLS密度、圆形/椭圆形TLS密度和最大TLS面积高可能预示预后良好。

• 多次微波消融对原发性肝癌患者术后肝功能的影响

  张天澜, 路营, 雷进, 董政, 千年松

    背景  微波消融(microwave ablation，MWA)是原发性肝癌的主要治疗手段之一，但对于复发患者，多次MWA是否会增加术后肝功能恶化的风险，目前尚不明确。  目的  探讨原发性肝癌患者行多次MWA对肝功能的影响。  方法  回顾性分析2016年6月- 2021年7月因原发性肝癌在解放军总医院第五医学中心行经皮微波消融的患者，根据MWA总次数分为单次消融组和多次消融组。收集患者消融前、消融后24 h及消融后5 ~ 7 d的肝功能指标和术后并发症。应用白蛋白-胆红素分级(albumin-bilirubin，ALBI)评估患者术后肝功能。比较两组术后肝功能和并发症发生情况。  结果  共纳入223例原发性肝癌行经皮微波消融治疗患者，男性183例，女性40例，平均年龄(58.99 ± 9.17)岁。单次消融组142例，多次消融组81例。两组一般资料和临床特点的差异无统计学意义(P>0.05)。天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)在术前、术后5 ~ 7 d的组间差异无统计学意义，但术后24 h多次消融组显著低于单次消融组Md(IQR)：247(148 ~ 370) U/L vs 287(205 ~ 406) U/L，P=0.037。两组间术前、术后24 h及术后5 ~ 7 d的凝血酶原活动度(prothrombin activity，PA)、白蛋白(albumin，ALB)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)指标差异无统计学意义(P>0.05)。消融术后24 h，多次消融组ALB及两组ChE均较术前轻微下降，差异无统计学意义(P>0.05)。两组其余各肝功能指标不同时间点比较，术后24 h及术后5 ~ 7 d均较术前略差(P<0.01)。单次消融组与多次消融组MWA术后ALBI分级恶化的比例相似(P>0.05)。MWA术后发热、肝区疼痛及严重并发症(严重感染、胸腔积液和腹水、术后出血、肝衰竭)的发生率，两组差异无统计学意义 (P>0.05)。  结论  MWA是一项安全有效、可重复性强的治疗手段，多次MWA不会增加原发性肝癌患者术后肝功能不全及并发症的发生率。

• 药物过度使用性头痛复发的关联因素分析

  赵魏, 刘欢贤, 张美辰, 孙姝娉, 李珂, 龚子骅, 林晓雪, 刘颖元, 张淑华, 董钊, 于生元

    背景  药物过度使用性头痛(medication overuse headache，MOH)的发生率和复发率高，造成了较大的经济和社会负担，目前缺少其复发因素的大样本研究。  目的  探索与MOH复发相关的危险因素。  方法  收集2015年9月 - 2022年1月就诊于解放军总医院第一医学中心的MOH患者386例，并随访至少1年，使用非条件Logistic回归分析探索MOH复发相关的独立危险因素。  结果  386例患者中，男性80例，女性306例，其中101例(26.2%)患者复发。与未复发组相比，复发组受教育程度更低(P=0.001)，体质量指数更大(P=0.001)，原发性头痛病程更长(P=0.048)，头痛频率更高(P=0.001)，头痛部位为双侧者占比更高(P＜0.001)，药物过度使用的病程更长(P=0.004)，服用镇痛药的频率更高(P＜0.001)，预防治疗时间更短(P＜0.001)，合并焦虑(P=0.037)和睡眠障碍(P=0.024)的比例更高，差异均有统计学意义。多元Logistic回归结果显示，受教育年限≤9年(OR=2.52，95% CI：1.24 ~ 5.16，P=0.011)，药物过度使用的病程长(OR=1.09， 95% CI：1.00 ~ 1.18，P=0.043)及预防治疗时间＜12个月(OR=6.84，95% CI：3.82 ~ 12.22，P＜0.001)与MOH复发独立关联。  结论  受教育程度低、药物过度使用的病程长和针对原发性头痛的预防治疗时间短可能是MOH复发的危险因素。

• 老年男性人群衰弱状态评估及其关联因素分析

  杨艳辉, 高萌, 瓮长水, 蒋天裕, 张丽, 侯惠如

    背景  衰弱是老年人群的严重公共卫生问题，但老年衰弱研究领域尚存在基础数据不足情况。  目的  系统评估老年人群发生衰弱的关联因素，为制定干预策略提供流行病学证据。  方法  采用横断面研究方法，以2021年6月-2022年2月于解放军总医院第二医学中心门诊就诊的65岁以上男性老年患者为研究对象，对其健康状况进行问卷调查和功能评估。调查内容包括人口学资料、疾病史、多重用药情况、营养情况、心理状态、日常生活活动能力、睡眠情况、认知能力及衰弱状态评价等。利用Logistic回归模型进行衰弱的影响因素分析。  结果  249例男性老年受试者纳入研究，平均年龄(84.82 ± 9.24)岁，衰弱患病率为45.38%。Logistic回归单因素分析显示，年龄、体质量、服药数量、疾病数量、营养状态、抑郁情绪、日常生活活动能力、睡眠情况、认知情况、步态功能(6 m步行测试)、跌倒情况、运动情况等与衰弱的发生相关(P<0.05)。Logistic回归多因素分析显示，日常生活活动能力得分高(OR=0.91，95% CI：0.83 ~ 0.99)和握力高(OR=0.78，95% CI：0.66 ~ 0.92)的老年人发生衰弱概率更低(P<0.05)。  结论  男性老年人群衰弱的发生是多种危险因素共同作用的结果，特别是与握力下降、日常生活活动能力下降关系密切。

• 恶性血液病患者合并呼吸道感染的病毒病原学分析

  宗慧君, 张齐, 杨阳, 尚学义, 王鑫, 李艳

    背景  恶性血液病患者由于免疫力低下，极易并发呼吸道病毒感染，而临床医师容易忽视此类感染。  目的  探讨恶性血液病患者合并呼吸道感染的病毒病原学特点。  方法  收集2018年10月 - 2020年1月入住解放军总医院第五医学中心的442例呼吸道感染患者咽拭子标本，并记录临床资料。其中229例为恶性血液病合并呼吸道感染患者，213例为单纯呼吸道感染患者。应用实时荧光定量PCR方法对所收集的咽拭子标本进行呼吸道病毒核酸检测，包括8种病毒：流感病毒(influenza virus，IFV)、副流感病毒(parainfluenza virus，PIV)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)、偏肺病毒(metapneumovirus，MPV)、人博卡病毒(human bocavirus，HBoV)、腺病毒(adenovirus，ADV)、人冠状病毒(human coronavirus，HCoV)和鼻病毒(rhinovirus，HRV)。  结果  恶性血液病合并呼吸道感染患者的病毒阳性率(48.03% vs 34.27%，P=0.003)和病毒载量(29.65 ± 4.07 vs 31.51 ± 3.58，P＜0.001)显著高于单纯呼吸道感染患者。恶性血液病合并呼吸道感染患者病毒阳性率依次为IFV(14.85%)、RSV(12.66%)、HRV(5.68%)、HCoV(3.49%)、MPV(3.06%)、PIV(2.18%)、ADV(0.87%)和HBoV(0)。不同恶性血液病病毒阳性患者白细胞(white blood cell， WBC)与淋巴细胞计数(lymphocyte count，LYM)均有所下降，其中急性髓系白血病(acute myeloid leukaemia，AML)患者LYM下降更为显著Md(IQR)：0.77(0.36 ~ 1.23) × 109/L vs 1.08(0.63 ~ 1.60) × 109/L，P=0.037。  结论   恶性血液病合并呼吸道感染患者的病毒易感性显著高于单纯呼吸道感染患者，以IFV、RSV和HRV感染为主；AML患者中，呼吸道病毒阳性者LYM较阴性者更低。

• 高龄共病患者行经内镜逆行胆胰管成像的麻醉管理1例报告

  孙华, 郭永馨, 郭英, 张修礼, 苑洪涛, 周飞虎, 段伟东, 王晓琳

  本文报告1例急性胆管炎老年女性患者，患者出现高热、黄疸，且合并胰腺占位、肺部感染、胸腔积液、泌尿系感染、冠心病、帕金森，诊治难度大，术后风险高。经过多学科讨论，专家决定规避外科手术风险，在内镜下行经内镜逆行胆胰管成像微创治疗，并为患者制定了合理的诊疗方案和个性化的麻醉方案。术后患者顺利出院。多学科协作为麻醉医师提供了重要脏器功能评估和手术麻醉选择的建议，可有效襄助麻醉管理，降低围术期风险，更好地维持患者术后功能状态。