解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2025年第2期

• 医疗大数据平台建设需求、实施路径与成效探讨

  吴欢, 车贺宾, 乌日力格, 王万玲, 陈媛媛, 何昆仑

  背景随着医疗信息化的发展，医疗大数据平台成为临床研究资源再分析、利用的关键突破点。然而，医疗数据的多源异构性、数据标准多样性、患者隐私保护要求高等特点增加了数据采集与应用的难度。目的分析医疗大数据平台建设需求，研发自助式全流程数据治理平台及工具，构建多中心医疗大数据平台。方法通过梳理医院数据应用需求，采用模块化、组件化的构建思路进行平台架构设计，提炼出与应用系统相对独立、通用的组件及管理工具，搭建多中心、多源异构医疗大数据平台。结果完成解放军总医院门急诊和住院电子病历数据汇聚治理，研发了全流程、可视化数据治理工具。定义的事件图谱Schema涵盖29个本体类别和128个概念、1 009种关系和3 022种属性，包括临床循证医学知识和临床诊疗、物联网、医学影像等数据。数据治理的一致性和可溯源性达99.99%，知识准确率达到95%以上。构建了贯穿科研全流程、覆盖不同研究类型需求的一站式数据智能检索与科研分析系统和专病库智能分析系统。结论该平台不仅为临床科研人员提供了数据检索与分析系统，还为数据工程师提供了数据治理和平台运维工具，提升了平台的可扩展性和灵活性。

• 基于医学大模型的智能问诊助手构建研究

  庄严, 张军雁, 卢若谷, 于志昊, 闻龙, 李功, 何昆仑

  背景传统医疗模式依赖于面对面交流和书面病历记录，诊断和治疗的效率不高。AI技术的发展，特别是大语言模型的进步，为医疗行业的变革提供了可能。目的开发一款智能问诊助手，以改善医疗服务质量和效率，同时提供个性化诊疗体验。方法基于综合大语言模型、数智人技术和3D可视化技术，建设包括患者端、服务器端、医师端的智能问诊系统。结果患者端使用虚拟医师形象与患者进行自然语言交流，收集症状和病史；服务器端则运用医学领域的语言模型分析数据，并结合知识库给出初步诊断；医师端通过3D人体模型展示病情，辅助医师快速理解并制定治疗方案；输出方案通过医师确认反馈不断进行模型微调。系统不仅提高了信息收集和处理的效率，还借助3D可视化技术提升了医师的诊断速度。此外，大语言模型的应用使得系统对病情的理解更为精准，支持了个性化的诊疗服务。结论智能问诊助手不仅减轻了医师的工作负担，也为患者提供了更加便捷的就诊体验，临床应用潜力巨大。

• 医院大数据中心服务规范化建设研究

  车贺宾, 徐洪丽, 吴欢, 乌日力格, 胡苹, 何昆仑, 郭华源

  背景信息时代数据价值越来越受到人们的重视，近年来一些大型医院陆续建立大数据中心，系统化开展医疗数据资源开发利用工作。目的梳理解放军总医院医学大数据中心建设要点，总结服务经验。方法介绍解放军总医院医学大数据中心服务体系架构、数据服务流程化模式、人员管理和数据安全管理。结果医学大数据中心支撑了解放军总医院多个国家、军队科研平台申报，成立6年产出与数据服务相关论文70篇，指导研究生近百名，有效发挥了医院科技创新公共平台的支撑作用。结论医院大数据中心服务规范化建设带来了医院管理及临床科研服务上的变革，有助于医院科研能力顺应时代潮流快速发展。

• 多级互联智慧医疗系统的研究与建设

  李思宇, 林济南, 张军雁, 卢若谷, 肖志禹, 何昆仑, 庄严

  我国的医疗信息化建设在信息技术发展驱动和国家政策指导下已进入智慧医疗发展阶段，各级医院都在积极展开建设，需要紧抓机遇，探索智慧医疗的发展路径。本文提出一套多级互联智慧医疗系统，介绍其设计思路、关键技术以及成果应用模式等，以形成一体化的医疗服务闭环，实现医疗保障模式智慧转型。

• 复杂环境下远程医疗的通信网络关键技术应用与进展

  王瑞青, 董敬, 李涛, 曹德森, 罗进, 宋一敏, 汪安安, 李志海, 徐子雯, 胡苹, 王华涛, 何昆仑

  远程医疗技术在复杂环境下的应用具有重要意义，但容易受到网络波动、数据包丢失等影响，从而降低远程医疗服务质量。本文对远程医疗关键技术的发展历程进行回顾分析，介绍了国内外远程医疗技术最新应用情况，并对远程医疗通讯网络关键技术进行了分析和展望，旨在为远程医疗技术研究提供参考，以促进未来技术的改进和临床实践的优化。

• 医学影像跨模态生成方法综述

  花芸, 康敏诗, 刘盼, 郭华源, 金晓宇, 李轶玮, 何昆仑

  医学人工智能研究快速发展，基于深度学习的图像生成算法已成为研究的热点之一。本文旨在综述自回归模型、变分自编码器、生成式对抗网络和扩散模型这4种主流图像生成算法的发展现状，并通过计算机断层扫描、磁共振成像和计算机断层血管造影这3种模态分析生成式模型在医学多模态影像转换中的应用。生成模型在医学影像领域不仅具有广阔的应用前景，还有巨大的价值潜力。

• 脑卒中患者短期预后预测模型的构建及验证

  耿雨涵, 张攻孜, 周明, 王文欣, 辛敏, 韩子怡, 赵天舒, 刘杨晓雪, 张佳丽, 黄丽萍

  背景早期识别脑卒中患者短期不良事件的高危因素和高风险人群，对于提高患者的预后和康复进程至关重要。目的分析脑卒中患者短期预后的影响因素，构建预测模型及列线图，为制定针对性的康复干预措施提供参考。方法采用回顾性病例对照研究方法，纳入2018年1月— 2020年12月在解放军总医院第一医学中心就诊并符合入选标准的脑卒中患者。以改良Barthel指数评价短期预后结果，使用Logistic回归从年龄、性别、个人病史、合并症等指标筛选出最佳预测变量，建立预测模型，构建列线图。使用ROC曲线下面积、Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线，比较模型与临床量表的预测能力，验证其区分度和校准度。选取2021年1月— 2023年1月符合入选标准的脑卒中患者作为验证集，对预测模型进行验证。结果本研究的训练集纳入120例患者，验证集纳入65例患者。多因素Logistic回归结果显示，年龄(OR=1.033，95% CI：0.990 ~ 1.062，P=0.041)、肺部感染(OR=1.724，95% CI：1.652 ~ 1.880，P=0.007)、改良RANKIN量表(modified rankin scale，mRS)评分(OR=1.970，95% CI：1.353 ~ 2.872，P＜0.001)、医学研究理事会量表总分(健侧肢体)(MRC sum scores，MRC-SS)(OR=0.854，95% CI：0.744 ~ 0.982，P=0.012)与脑卒中短期预后不良独立关联。据此构建预测模型，ROC曲线下面积为0.809(95% CI：73.7% ~ 89.2%)，敏感度为0.803，特异度为0.763。Hosmer-Lemeshow检验值为P=0.385；校准曲线显示预测值与实际值之间存在显著一致性。与美国国立卫生研究院卒中量表评分相比，模型显示出明显更高的预测能力(AUC：0.809 vs 0.613，P=0.004)。模型经验证集验证，表现出与训练集结果有相似的预测价值(AUC=0.784，95% CI：0.665 ~ 0.902)。结论本研究通过年龄、肺部感染、改良RANKIN量表、健侧医学研究理事会量表评分4种指标建立预测模型，对脑卒中患者入院后两周的短期预后进行预测，模型预测能力良好，有助于临床早期康复干预，改善患者长期预后。

• 驻琼某部队三甲医院中医门诊军人就诊疾病谱调查与分析

  朱云, 许成勇, 周义虎, 刘帆, 樊金灼, 邓小刚, 周登峰

  背景海岛环境特殊，官兵的医疗和保健需求目前无系统研究。目的了解驻琼海岛官兵中医疾病谱分布情况，为进一步有针对性地提供中医药干预提供客观依据。方法回顾性收集2018年6月— 2019年6月就诊于驻琼某部队三甲医院中医门诊军人患者的临床诊疗资料，包括性别、年龄、就诊时间、西医诊断、中医诊断。西医疾病名称参照《ICD-10疾病诊断名称及代码目录》，中医疾病名称基于《中医病证分类与代码》(TCD)。结果纳入5 039人次军人诊疗信息，平均年龄(35.6 ± 13.4)岁，以男性(88.35%)和45岁以下(81.13%)多见。西医疾病谱涵盖神经系统疾病、消化系统疾病等ICD-10中15个科别类目，排名前3位分别为失眠1 041人次(20.66%)、慢性胃炎484人次(9.61%)、腰痛280人次(5.56%)；其中男性最常见疾病为失眠974人次(21.88%)，女性为月经失调76人次(12.95%)；60岁以上者以冠心病(17.78%)多见，45 ~ 60岁和45岁以下者均以失眠(13.45%、22.53%)多见。中医病名覆盖内科、外科、耳鼻喉科、妇科、骨伤科等TCD的5个科别类目，以内科77.65%为主，其中排名前3位的中医疾病依次为不寐1 041人次(20.66%)、胃痞545人次(10.82%)、腰痛297人次(5.89%)。结论驻琼某部队三甲医院中医门诊的中医诊疗疾病谱较广，但病种集中，以神经系统疾病(不寐)、消化系统疾病(胃痞)多见，需要进一步针对性提升海岛官兵中医卫勤保障能力，以更好满足海岛官兵多样化的中医保健需求。

• 低温等离子体对铜绿假单胞菌毒力因子的作用研究

  张佳丽, 周明, 张攻孜, 刘杨晓雪, 赵天舒, 耿雨涵, 王刚, 黄丽萍

  背景毒力因子的清除是铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)感染治疗的棘手问题。低温等离子体(low temperature plasma，LTP)作为微生物灭活常用物理技术，对毒力因子的作用相关报道较少。目的在离体环境下观察LTP对PA生物膜、毒素等毒力因子的作用规律，分析相关机制，并与医用紫外线(ultraviolet，UV)临床疗效进行对比。方法将PA菌株解冻后行一定浓度的菌悬液配制和体外生物膜模型构建，随机分为LTP处理组和UV处理组。同时，LTP组根据0 min/5 min/10 min/15 min/20 min等照射梯度进行亚分组。平板计数法对生物膜PA进行计数；结晶紫和刚果红染色分别进行PA生物膜、弹性蛋白酶定量；H2DCFDA荧光染色法检测溶液活性氧(reactive oxygen species，ROS)水平；pH计测量PA溶液pH。结果随着LTP处理时间的增加，平板计数结果显示，生物膜PA的数量下降(P＜0.001)，LTP 5 min生物膜PA菌落数量低于UV组(P＜0.001)；结晶紫和刚果红染色结果显示，生物被膜和弹性蛋白形成量下降(P＜0.001)，LTP 10 min时PA生物膜形成低于UV组(P=0.005)，LTP 5 min弹性蛋白酶含量低于UV组(P=0.049)；微环境特征结果显示，胞内ROS水平上升、溶液pH水平下降(P＜0.001)，LTP 5 min胞内ROS水平高于UV组(P=0.002)，溶液pH水平低于UV组(P=0.034)。结论LTP可能通过诱导PA所在微环境的改变从而抑制其生物膜、毒素等毒力因子生成。

• RAB31促进肾透明细胞癌增殖、侵袭及转移的机制研究

  董宇豪, 陈欣然, 高石亮, 邹南鑫, 陈立军, 张旭

  背景肾透明细胞癌是肾癌最常见的病理类型，探究肾透明细胞癌的发生发展机制、找寻新的治疗靶点有重要意义。目的探索RAB31对肾透明细胞癌增殖、迁移、侵袭能力以及线粒体分裂融合方面的影响。方法荧光定量PCR与Western blot检测配对肾透明细胞癌组织和癌旁组织中RAB31的表达情况；分析RAB31的表达与肾透明细胞癌患者分期分级的关系；Western blot检测NC-RAB31组、shRAB31-1组、shRAB31-2组、NC-786-O组、OE-RAB31组细胞的RAB31以及MMP2、SLUG等EMT相关蛋白，BAX、BCL-2等凋亡相关蛋白，DRP1、FIS1等线粒体分裂相关基因在肾透明细胞癌细胞中的表达情况；CCK-8实验、划痕实验和Transwell实验分别检测RAB31对肾透明细胞癌细胞增殖和迁移能力的影响；利用RNA-seq技术对稳定敲低RAB31的肾透明细胞癌细胞进行测序分析。结果RAB31在肾透明细胞癌组织中的表达高于其在癌旁组织中的表达(P＜0.05)。Western blot结果显示，与NC-RAB31组比较，sh-RAB31-1组与shRAB31-2组肾透明细胞癌细胞EMT相关通路被抑制，凋亡通路被激活，线粒体融合增多，过表达组则相反。CCK-8、Transwell、划痕实验结果显示，稳定敲低RAB31的肿瘤细胞增殖能力低于正常肿瘤细胞，稳定敲低RAB31的肿瘤细胞侵袭和迁移能力低于正常肿瘤细胞，差异均有统计学意义(P＜0.001)。结论RAB31在肾透明细胞癌组织中高表达，并可能通过增强肿瘤细胞能量代谢提升其增殖和迁移能力。

• 丙戊酸钠对严重烫伤大鼠早期生存率和心肌损伤的作用及机制

  孟祥熙, 刘翔宇, 吴育寿, 温海玲, 胡森, 郑金光

  背景丙戊酸钠(sodium valproate，VPA)在严重烫伤早期心脏功能保护研究中取得很大进展，缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α，HIF-1α)与心肌损伤密切相关，VPA与HIF-1α在严重烫伤心肌损伤中的作用机制仍有待探索。目的研究VPA是否通过影响HIF-1α表达而减轻严重烫伤大鼠早期心肌损伤。方法88只雄性SD大鼠随机分为假烫+ 0.9%氯化钠注射液组(NN组，n=24)、烫伤+ 0.9%氯化钠注射液组(SN组，n=32)、烫伤+ VPA组(SV组，n=32)；采用沸水法致50%总体表面积Ⅲ度烫伤，伤后即刻，NN组、SN组腹腔内注射0.25 mL 0.9%氯化钠注射液，SV组腹腔内给予VPA治疗(300 mg/kg，溶于0.25 mL 0.9%氯化钠注射液)。分别于伤后3 h和6 h处死各组8只大鼠，取腹主动脉血，测定肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)水平；取心肌组织，观察心肌组织病理变化及凋亡心肌细胞，测定心肌组织内肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，检测心肌组织内HIF-1α、BNIP3、裂解半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Cleaved caspase-3)蛋白表达水平；各组剩余大鼠观察12 h生存情况。结果生存分析显示，伤后12 h，SV组平均生存时间(550.00±17.32) min，生存率50%，优于SN组平均生存时间(400.00±29.76) min，生存率0(P＜0.05)。与NN组比较，SN组伤后3 h和6 h的CK-MB、心肌细胞凋亡率、TNF-α、Cleaved caspase-3、HIF-1α和BNIP3蛋白表达均增加(P均＜0.05)；与SN组比较，SV组伤后CK-MB、心肌细胞凋亡率、TNF-α降低，Cleaved caspase-3、HIF-1α及BNIP3蛋白表达水平降低(P均＜0.05)；SV组病理损伤较SN组有所改善。结论VPA能提高严重烫伤大鼠伤后早期生存率，减轻心肌损伤，可能与下调大鼠心肌组织内HIF-1α的表达有关。

• 心脏增大外压食管致磁控胶囊内镜滞留1例

  阚安琪, 郭旭

  回顾分析2022年8月中国医学科学院阜外医院消化内科收治的1例因心血管疾病住院，后行磁控胶囊内镜检查出现滞留的病例。患者因影像学资料提示心脏明显增大，以左心增大为著，行普通胃镜检查风险较大，遂采用磁控胶囊内镜检查，检查中出现胶囊内镜滞留，后在严密监护下行胃镜将磁控胶囊内镜取出，分析原因为心脏压迫食管，食管中上段狭窄，出现嵌顿。食管异物滞留会给患者造成极大风险，检查前充分利用影像学检查或探路胶囊等手段可以降低磁控胶囊内镜滞留风险。

• 11 ~ 14周胎儿超声表型异常与遗传相关性研究进展

  张天歌, 徐虹, 牛兴盼

  胎儿先天异常多由遗传因素和遗传-环境相互作用引起，与不良妊娠结局密切相关。因此，孕11 ~ 14周的胎儿超声筛查至关重要。随着超声技术的进步，这一时期可以检测出多种超声表型异常，为早期诊断和干预提供了科学依据。本文综述了11 ~ 14周胎儿超声表型异常与遗传相关性的最新研究进展，涵盖了淋巴系统、面部特征、神经系统、心血管系统、腹部结构和骨骼系统等。这些发现对于提升产前诊断的精确度至关重要，并且可为遗传咨询和临床管理提供指导，有助于改善胎儿及孕妇的健康预后。

• 心电图指标在慢性肾脏病预后预测中的应用综述

  湛萍, 吴世敬, 王国静, 王卫东, 刘洪运

  心血管疾病是导致慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者死亡的主要原因，尤其是心源性猝死和致命性心律失常。心电图(electrocardiogram，ECG)作为一种临床广泛应用且成本低廉的心脏电生理检测工具，对于早期发现心脏病变和预测心血管预后具有重要意义。探究与CKD预后预测相关的ECG指标，不仅可以将其作为可靠的预后因子，还可为进一步阐明CKD发病机制提供有效证据，从而为CKD治疗提供靶点，延缓疾病进展。本文将从基于ECG分析的自主神经功能、ECG时间间期以及ECG波形形态学指标3个方面对ECG指标在CKD预后预测中的研究进展进行综述。

• 心理应激对胚胎植入的影响及反复种植失败患者的心理状况和干预策略综述

  李浩, 巨瑛, 董杰, 王晶晶, 王晓红

  反复种植失败(recurrent implantation failure，RIF)是指不孕不育女性在经历多个体外受精-胚胎移植周期，并移植多枚优质胚胎后未能实现临床妊娠。研究表明，心理应激可以通过影响女性生殖内分泌激素调节子宫内膜局部微环境，引起子宫内膜功能障碍，导致RIF。另外，患者可能因为心理应激的增强，造成心理应激与不良妊娠结局的恶性循环。本文就心理应激对胚胎植入的影响以及RIF患者心理状况和干预策略进行系统综述。

• 传染病监测预警体系及常用方法

  马晓龙, 王文青, 张天一, 李林, 冯丹, 刘丽华

  传染病的监测预警、早期识别、应对处置是全球经久不衰的研究热点。近20年国家传染病预警体系不断完善，医院传染病预警技术不断发展，目前传染病预警系统主要分为3类——基于病例监测、基于事件监测、基于症状监测。目前常用的预警技术方法为综合征预警、报告病例数预警、特殊传染病预警、类似事件预警、数据模型预警、新兴技术预警，但在应对新发突发传染病时效果欠佳。未来要将监测预警与前沿科技深度融合，不断优化完善监测预警体系和方法，为高效应对新发突发传染病提供支撑。