解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2025年第5期

• 关于建立我军损伤控制医学体系的设想

  杜晓辉, 黎檀实

  新一轮科技革命、军事变革以及人工智能等前沿技术正重构战场一线救治体系。面对未来信息化智能化作战，如何满足未来战场一线救治需求是当前世界各军事强国关注的热点问题。系统研究损伤控制理论在战场一线救治中的关键作用与实施路径，分析总结我军损伤控制医学理论的实践现状和问题，创新损伤控制理念与技术，推进我军损伤控制医学体系建设，旨在为践行“面向战场、面向部队、面向未来”的使命任务提供学术和智力支撑。

• 基于解放军总医院某中心的小型猪动脉粥样硬化模型研究进展

  陈华, 赵玉琼, 贾云晓, 刘军, 郭超

  动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是缺血性冠心病、脑卒中和外周大血管疾病的主要基础病变。小型猪血液循环系统与人类相似，随着年龄增长可自发AS，是AS研究的良好模型。本文结合AS小型猪相关的最新研究，简要论述了小型猪AS模型的建立过程、AS的血管病理学研究、肠道菌群研究、炎症因子研究和代谢组学研究等领域的进展。

• CDK4/6抑制剂联合芳香化酶抑制剂对比联合氟维司群一线治疗HR+/HER2-晚期乳腺癌的疗效和安全性研究

  刘真, 李健斌, 刘滨, 袁洋, 边莉, 王涛, 张少华, 江泽飞

  背景在激素受体阳性(hormone receptor positive，HR+)/HER2阴性(HER2-)乳腺癌晚期一线救治中，细胞周期依赖性激酶4/6(cyclin-dependent kinase 4/6，CDK4/6)抑制剂最佳内分泌药物配伍方案尚不明确。目的对比CDK4/6抑制剂联合芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors，AI)与联合氟维司群作为一线解救治疗方案，在HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者中的疗效及安全性。方法纳入2018年10月—2024年6月于解放军总医院第五医学中心确诊为HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，根据其一线救治方案，分为AI联合组(CDK4/6抑制剂联合AI)和氟维司群联合组(CDK4/6抑制剂联合氟维司群)。主要研究终点为无进展生存期(progression free survival，PFS)，次要研究终点包括客观缓解率(objective response rate，ORR)、临床获益率(clinical benefit rate，CBR)和安全性。结果202例HR+/HER2-晚期乳腺癌患者(AI联合组102例，中位年龄51岁；氟维司群联合组100例，中位年龄53岁)纳入分析。AI联合组与氟维司群联合组疾病进展分别为70例与80例、ORR(32.4% vs 28.0%，P=0.500)、CBR(83.3% vs 81.0%，P=0.665)及中位PFS (18.0个月vs 13.0个月，HR=0.75，95% CI：0.54 ~ 1.03，P=0.067)差异均无统计学意义。亚组分析提示，无病间隔期≥24个月的患者中，AI联合组中位PFS优于氟维司群联合组(19.0个月vs 13.0个月，HR=0.64，95% CI：0.44 ~ 0.94，P=0.019)，组间差异有统计学意义。AI联合组与氟维司群联合组，最常见的不良反应为中性粒细胞减少(72.5% vs 70.0%)、白细胞减少(70.6% vs 69.0%)和贫血(38.2% vs 29.0%)，最常见的3/4级不良事件为中性粒细胞减少(35.3% vs 38.0%)。25例患者(12.4%)因不良反应在治疗过程中下调了CDK4/6抑制剂或内分泌药物的剂量，AI联合组与氟维司群联合组剂量下调率的差异有统计学意义(6.9% vs 18.0%，P=0.016)。结论在HR+/HER2-晚期乳腺癌一线救治时，AI或氟维司群均为CDK4/6抑制剂可选择的内分泌配伍方案，安全性良好。对于无病间隔期≥24个月的患者，CDK4/6抑制剂联合AI可能获得更好的疗效，且这种联合治疗方案能维持CDK4/6抑制剂靶向治疗的剂量。

• 军队医院病案首页基本数据集标准研究设计

  日火英支, 刘丽华, 李林, 庄倩, 邵梦琪

  背景病案首页对医疗质量控制、医院管理、科研工作及医保支付等方面起着至关重要的作用，军队医院病案首页已经多年未进行修订。目的研究编制军队医院病案首页基本数据集标准，确立必须包含的、最核心的数据元素，以推进军队医院病案首页的规范化管理。方法以现行军队医院病案首页和国家最新版病案首页为基础，通过文献分析、政策研究、比较分析法和专家会议法，构建军队医院病案首页所需数据项；参照我国病案首页基本数据集与数据元标准，遵循相关标准规范，采用标准化方法构建军队医院病案首页基本数据集。结果在军队医院现行病案首页130个数据项的基础上，修订28个数据项和数据字典，废止26个数据项，新增108个数据项，完成了新版军队医院病案首页的修订。以新版军队医院病案首页数据项为基础，研究编制了军队医院病案首页基本数据集与数据元规范，形成294个数据元和81个值域代码表。结论新版军队医院病案首页的修订以及军队医院病案首页基本数据集标准的建立，使病案首页数据填写更加规范化、客观化，尽量减少了医务人员的主观判断结果。这将进一步规范军队医院病案首页相关数据，实现病案首页信息在采集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，为医疗信息系统建设提供学术支撑，促进信息共享，提高数据利用率。

• 2例辅助生殖双胎妊娠宫颈管“U”型扩张保守治疗病例报告

  栾俊, 卢彦平, 侯伟, 方萌, 窦娜

  背景双胎妊娠因宫颈功能不全或形态异常(如宫颈管“U”型扩张)易引发早产风险，临床处理存在挑战。目的探讨双胎妊娠宫颈“U”型扩张的孕妇是否需进行宫颈环扎术，为类似病例的处理提供参考。方法分析总结2019年和2023年解放军总医院第一医学中心2例宫颈管“U”型扩张的双胎妊娠保守治疗的诊疗过程及妊娠结局。结果病例1：孕妇33岁，孕1产0，孕20+5周超声示宫颈管缩短3 d，宫颈内口闭合段长度约1.5 cm，呈“U”型扩张；2019年5月31日住院，治疗期间嘱孕妇卧床，给予甲硝唑片置阴道后穹隆，半量低分子肝素钠预防下肢静脉血栓，盐酸利托君注射液与醋酸阿托西班注射液交替使用抑制宫缩，硫酸镁注射液脑保护、黄体酮软胶囊置阴道后穹窿；于孕37+1周剖宫产二婴。病例2：孕妇39岁，孕1产0，孕25+1周超声示宫颈管“U”型扩张，超声提示内口宽约2.3 cm，外口宽约0.5 cm，扩张长度约3.1 cm，偶有宫缩；2024年3月1日住院，治疗期间嘱孕妇卧床，给予硫酸镁注射液脑保护、地塞米松磷酸钠注射液促胎肺成熟、黄体酮软胶囊置阴道后穹窿；于孕36+5周剖宫产二婴。随访中4个孩子均健康。结论对于辅助生殖双胎妊娠合并宫颈管“U”型扩张的孕妇，在宫颈外口未完全开放、无感染证据且宫缩可控的情况下，通过多学科综合管理(卧床、宫缩抑制剂、黄体酮支持、抗凝及促胎肺成熟等保守治疗)，可有效延长孕周，实现近足月分娩。

• 肺器官芯片在呼吸系统疾病诊治中的研究进展

  段伟颖, 牟泽宇, 张彩云, 梁志欣

  器官芯片作为医学界新兴的研究技术，在疾病的体外研究领域意义重大。其中，整合微流控器官芯片技术的肺器官芯片模型，在肺部疾病研究中显示出超越传统细胞培养和动物实验的显著优势，成为呼吸系统疾病研究领域前沿的体外模型。肺器官芯片能够体外模拟具有复杂病理生理过程的肺部微环境，在疾病机制研究、药物研发和个体化医疗方面具有广阔的应用前景。本文综述了肺器官芯片在肺损伤、肺部感染、肺纤维化、肺部肿瘤和气道疾病研究中的应用进展，并对未来研究方向和器官芯片技术发展前景进行了展望。

• 营养相关血液学指标在非小细胞肺癌免疫治疗预后方面的研究进展

  张鹏飞, 胡毅

  PD-1/PD-L1免疫治疗是非小细胞肺癌重要的治疗方法，然而只有部分患者对免疫检查点抑制剂有反应，且临床上易产生各种免疫相关不良反应甚至耐药。寻找与癌症发生、发展关系密切的分子标志物，并利用这些标志物指导癌症的免疫治疗，是当前研究的热点和难点。肿瘤中PD-L1表达水平和肿瘤突变负荷是目前公认的生物标志物，但这些指标依赖肿瘤组织，单一选择某项评价指标的效果不尽如人意，综合使用多项指标更为合理有效。近年来营养相关血液学指标，包括血脂水平、血清白蛋白水平、血清铁蛋白水平等，在预测免疫治疗预后方面的应用越来越受到关注。本文全面综述了营养相关血液学指标在非小细胞肺癌免疫治疗预后方面的研究进展及相关机制，对免疫治疗疗效预测有一定的临床指导意义。

• 基础代谢率与心血管代谢疾病的相关性研究现状

  莫利容, 武强, 苏强, 金琴花

  心血管代谢疾病是全球公共卫生问题，严重威胁人类健康。基础代谢率作为反映机体代谢状态的关键指标，与心血管代谢疾病的相关性备受关注。相关研究揭示基础代谢率在冠心病、高血压病、糖尿病等心血管代谢疾病进程中的潜在作用。然而，当前研究在多方面仍存在局限并面临诸多挑战，基础代谢率的精准测量受多种因素干扰；基础代谢率与心血管代谢疾病相关性的深层机制尚未完全清楚，涉及神经内分泌、细胞代谢、炎症通路等多个复杂因子的交互作用有待进一步研究。本文通过系统总结和分析基础代谢率与冠心病、高血压病、糖尿病、肥胖等心血管代谢疾病的相关性，深入分析当前研究的进展，以期为进一步研究基础代谢率在心血管代谢疾病诊断和治疗方面的转化应用提供参考依据，为疾病的早期防治和管理提供帮助。