解放军医学院学报杂志

解放军医学院学报杂志2025年第8期

• 远程外科手术的研究进展和应用展望

  贺杰, 詹纳智, 刘光平, 何昆仑, 唐佩福, 陈华

  远程外科手术作为外科医学领域的创新技术手段，伴随着通讯技术、机器人系统及人工智能发展逐步推广应用，成为超远程救治及前沿救治力量的有效补充和优化。本文结合目前远程外科手术的技术发展现状及其在各领域的应用，对该技术的研究进展做一阐述和展望。

• 创伤骨科远程手术机器人系统远程治疗股骨颈骨折的疗效分析

  贺杰, 赵晶鑫, 刘光平, 曹文豪, 刘浩宇, 詹纳智, 郭浩, 祁麟, 何昆仑, 陈华

  背景股骨颈骨折发生率高，其治疗时闭合复位、微创置钉空间小，易导致螺钉切出至关节囊，产生严重并发症，如何闭合微创精准置入螺钉是临床技术难题。目的比较远程交互式手术与徒手经皮置钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2023年1月—2024年6月解放军总医院骨科医学部创伤骨科收治的股骨颈骨折患者临床资料，按照手术方式分为远程手术组和徒手置钉组。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中导针调整次数、术中透视次数、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分及术后并发症等。结果共纳入30例患者，其中远程手术组15例，男10例，女5例，年龄(48.20±14.09)岁；徒手置钉组15例，男9例，女6例，年龄(47.33±16.44)岁；两组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。远程手术组手术时间(1.70±0.24) h vs (2.19±0.63) h，P=0.008、术中出血量(23.67±9.35) mL vs (55.00±36.29) mL，P=0.004、导针调整次数(1.93±0.88 vs 6.33±2.77)和术中透视次数(5.13±1.35 vs 11.67±4.04)均低于徒手置钉组，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组均得到随访，远程手术组术后骨折愈合时间低于徒手置钉组(17.00±2.33)周vs (25.00±2.85)周，Harris评分高于徒手置钉组(82.73±6.31 vs 72.27±12.52)，差异均有统计学意义(P＜0.01)。术后并发症中，徒手置钉组有3例螺钉部分切出，导致骨折端不稳，存在骨折延迟愈合；远程手术组螺钉均在位。结论创伤骨科远程手术机器人系统可对骨折端进行良好复位，缩短手术时间，减少术中透视次数，术后随访髋关节功能Harris评分有优势，是一种治疗股骨颈骨折的效果良好的手术方式。

• 面向方舱医院应急场景的多链路远程手术机器人系统创新设计与验证

  贺杰, 何昆仑, 汤俊君, 游永刚, 陈雪松, 马骏, 李发根, 刘光平, 唐佩福, 陈华

  背景既往灾害救援或野战急救中，复杂战创伤常因前沿救治场所常无装备、无设备、无场地开展确定性手术。将高端医疗技术前推至一线，实现后方专家救治能力向救治单元的快速投送，是有效提升救治能力、减少因伤致死致残的重要手段。目的探讨在方舱医院手术组模块开展基于多链路聚合传输系统的远程机器人辅助交互式手术技术的突破与应用前景。方法分析2024年12月20日首台在方舱医院手术组模块内采用远程机器人辅助交互式手术行股骨颈骨折闭合复位内固定术的相关技术性指标，包括远程手术的延迟时间、手术置钉时间及出血量等。结果1例51岁男性患者，因外伤致右侧股骨颈骨折，前线医师依托专家远程指导、远程规划及远程监视精准完成手术操作。远程中心位于解放军总医院某医学中心(网络通讯距离为2 652 km)，手术方式为股骨颈骨折闭合复位微创螺钉置入。该手术整体总延迟为85 ms，未出现数据包丢失现象；专家远程规划时间10 min；机器人辅助置入3枚螺钉，平均每枚时间为10 min；术中出血量10 mL；在术中透视验证取得良好的复位效果，术后无切口感染等术后并发症。结论在方舱医院场景下首次实现骨折创伤的远程机器人辅助交互式手术，该系统基于多链路聚合传输系统所构建，整合方舱医院内各类信息系统，可综合诊疗伤员，提升救治效果。

• 基于SHEL模型的智慧骨科机器人术中突发不良事件核查清单的研究

  刘佳佳, 周武红, 邱晨, 胡星星, 张乐

  背景智慧型骨科机器人手术虽能提升精确性和安全性，但其术中可能因算法错误、机械故障或人为操作问题引发突发不良事件，而现有指南缺乏系统化的应急策略。目的构建智慧骨科机器人术中突发不良事件核查清单。方法基于SHEL模型，通过研究相关文献和理论分析搭建智慧骨科机器人术中突发不良事件核查体系的初步清单；采用专家函询法，对17名相关领域专家开展两轮函询，最终确定核查清单。结果根据SHEL模型，将术中突发不良事件的风险点划分为软件相关事故、硬件相关事故、环境相关事故、人员相关事故、交互相关事故5个维度，最终形成包括5个一级条目、15个二级条目、35个三级条目的智慧骨科机器人突发不良事件核查清单。结论基于SHEL模型构建了智慧骨科机器人术中突发不良事件核查清单，以期凭借其全面性、科学性、实用性与可行性，提高智慧骨科机器人手术的管理水平，降低突发不良事件发生率，确保手术质量和患者生命安全。

• 5G移动远程机器人手术1例报告并文献复习

  宋佳纯, 兰彬, 刘帛岩, 邹贵军, 李松岩, 杜晓辉

  背景5G远程机器人手术能够为外科资源前移提供新方向，但现有技术受限于固定场景，移动远程手术模式尚未实践且潜力亟待探索。目的探讨5G通信技术结合车载移动机器人手术系统进行移动远程机器人腹腔手术的安全性和可行性。方法回顾分析2024年9月27日解放军总医院第一医学中心普通外科医学部团队通过5G无线网络应用车载移动远程机器人手术系统实施的跨越百公里(术者位于河北保定，患者位于北京的固定手术室中)的腹腔探查、阑尾切除术临床资料。结果患者，女性，40岁，主因“反复腹痛9个月余，加重1 d”就诊，诊断为急性腹膜炎、慢性阑尾炎急性发作。手术过程顺利流畅，用时20 min，无明显延迟及卡顿。术中出血量约5 mL，双向网络平均延迟75 ms，无断网、丢帧、网络攻击等不良事件。患者恢复顺利，无出血、腹痛等并发症发生，术后第1天排气，第2天出院。结论初步证明在5G无线网络支持下移动远程机器人手术安全可行。移动远程机器人手术系统为推动优质医疗资源下沉基层，尤其为提升军队卫勤保障能力提供了新的平台和思路。

• 基于多组学的肝代谢模型参数优化与疾病定量表征研究

  王朝亚, 贾犇黎, 圣豪, 李艳玲

  背景肝作为代谢调控的核心器官，其疾病状态常伴随代谢网络的重构与功能紊乱，但具体机制尚未系统揭示。多组学数据整合与计算建模，为代谢网络的精准重建与病理机制解析提供了新的研究路径与理论支撑。目的构建肝代谢通路计算模型，并基于多组学数据整合进行参数优化，实现从健康到疾病状态的定量表征，揭示肝病代谢网络重构机制，识别关键调控节点和潜在干预靶点。方法构建包含糖酵解、三羧酸循环、脂肪酸代谢和氨基酸代谢等主要通路的计算模型。利用来自健康对照组及3种肝病患者的转录组学、蛋白质组学和代谢组学数据进行参数优化，通过内部交叉验证和独立队列外部验证评估模型性能，采用参数灵敏度分析和代谢控制分析识别关键调控节点。结果经优化的模型准确预测了3种肝病代谢特征，各项预测代谢物浓度与实验值的相关系数均＞0.85。研究揭示了肝病共有的代谢重编程特征，同时识别出15个关键调控节点，包括3个共性节点(己糖激酶、丙酮酸脱氢酶、脂肪酸合成酶)及12个疾病特异性节点。基于上述发现开发的肝病分类与分期算法，在外部验证队列中分类准确率达92.5%，优于传统方法的76.3%。结论本研究构建了基于多组学数据的肝代谢通路计算模型参数优化方法，定量描述健康和肝病状态下的代谢特征，揭示了代谢网络重构机制，并识别出关键调控节点，为肝疾病的精准诊断和个体化治疗提供计算理论基础，也为基于系统生物学的药物开发提供新思路。

• 乳腺癌骨转移患者骨改良药物相关颌骨坏死的临床特征及预测模型分析: 单中心14年回顾性研究

  李凡, 李健斌, 宋华, 董晓培, 边莉, 王涛, 江泽飞, 张少华

  背景骨转移在乳腺癌患者中常见，随着新型骨改良药应用，患者的预后得到改善，但长期应用骨改良药物可能会导致药物相关颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ)，由于其发病率低，且治疗难度大，亟需研究其规律与机制。目的分析乳腺癌伴骨转移患者经骨改良药物治疗后颌骨坏死的临床特征、颌骨坏死相关特点、预后差异及可能的预测因素，并构建预测模型，为临床诊疗提供参考。方法选取2011年1月至2025年1月于解放军总医院第五医学中心诊断为乳腺癌伴骨转移经骨改良药物治疗1年以上的女性患者，分析出现MRONJ患者中不同药物组的临床特征、危险因素及预后差异，并通过对比MRONJ和非MRONJ两组患者临床特征、危险因素差异，构建多因子联合预测模型，分析模型的预测效能。结果在1 782例患者中，35例(1.96%)出现药物相关颌骨坏死(MRONJ)：23例使用双膦酸盐(双膦酸盐组)，平均年龄49.7岁，12例单独使用地舒单抗或地舒单抗联合双膦酸盐(地舒单抗组)，平均年龄46.25岁。两组在年龄、分子分型、骨转移状态、骨改良药时间、颌骨坏死部位及分期、停药后骨相关事件等临床特征上的差异无统计学意义(P＞0.05)。在乳腺癌伴骨转移患者经骨改良药物后且未发生颌骨坏死前，患者曾有口腔卫生不佳，拔牙，牙周感染，合并心肺、糖尿病等基础病，亦曾应用抗血管生成药物，及预防化疗所致过敏、呕吐的地塞米松药物。地舒单抗组出现颌骨坏死中位时间为42(IQR：31 ~ 64)个月，较双膦酸盐组47(IQR：39 ~ 76)个月更早。自骨改良药物应用到死亡的中位OS为7.3(IQR：5.7 ~ 10.0)年，地舒单抗组OS为6.75(IQR：5.9 ~ NE)年，单纯双膦酸组OS为7.3(IQR：4.6 ~ 9.6)年，两组差异无统计学意义(P=0.593)。有拔牙行为、地塞米松预处理剂量(≥150 mg)、骨改良用药时间(≥4年)和发生药物相关颌骨坏死密切关联，OR(95% CI)分别为：1.197(1.006 ~ 1.425)、1.573(1.253 ~ 1.975)、3.514(1.802 ~ 6.858)。药物相关颌骨坏死的预测模型列线图解析显示骨改良用药时间是模型中最主要的贡献因子。ROC分析显示预测模型的ROC-AUC(95% CI)为0.834(0.734 ~ 0.936)，约登指数为0.686。结论乳腺癌伴骨转移患者在骨改良药物用药≥4年后易出现颌骨坏死，生活质量差。骨改良用药时间长是最重要的危险影响因素，本研究所构建预测模型有较高的预测应用价值。

• 正念疗法对精神障碍患者抑郁与焦虑症状的疗效：基于随机对照试验的Meta分析

  李清, 吴绍帅, 王育梅, 徐凯, 张婷

  背景正念疗法(mindfulness-based therapy，MBT)作为一种整合认知行为技术的心理干预手段应用广泛，但其对精神障碍患者焦虑及抑郁症状的疗效存在异质性，其来源值得系统解析。目的系统评价MBT对精神障碍患者焦虑、抑郁症状的干预效果，解析异质性来源，探讨文化适应性对疗效的影响，为临床实践提供循证依据。方法检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网等中英文数据库(2015年1月至2025年1月)，纳入了评估正念疗法(MBT)改善精神障碍患者抑郁焦虑症状疗效的22项RCT(n=1 723)，采用随机效应模型进行Meta分析，异质性通过Q检验与I2统计量评估。通过亚组分析探索异质性来源。主要结局为抑郁(BDI-Ⅱ、HAMD、PHQ-9)和焦虑(HAMA、BAI、GAD-7)量表评分变化，以标准化均数差(SMD)及95%置信区间(CI)报告。结果Meta分析显示，MBT可显著缓解精神障碍患者的抑郁症状(SMD = -0.81，95% CI：-1.13 ~ -0.49)和焦虑症状(SMD = -1.21，95% CI：-1.74 ~ -0.67)，效应量达中等至大。但异质性极高(抑郁I2=89%，焦虑I2=93%)，提示纳入研究间存在显著差异，结果解读需高度谨慎，且疗效存在较大变异。亚组分析显示，抑郁测评工具中，BDI-Ⅱ与PHQ-9的敏感性高于HAMD(P＜0.01)；东方文化背景下抑郁症状缓解效果显著优于西方(SMD：-1.23 vs -0.42)；短期干预(＜8周)效果优于长期方案(SMD：-1.63 vs -0.22)。焦虑症状缓解亦呈现量表依赖性(GAD-7效应量最大)及文化差异。结论MBT对精神障碍患者的焦虑、抑郁症状显示出改善潜力。鉴于疗效存在高度异质性，临床实践需强调个性化干预，并关注文化适配性设计及长期疗效维持策略。

• 男性乳腺癌死亡风险预测模型的构建及外部验证研究

  田林, 朱荔, 张丽萍, 孙嘉鸿, 王建东

  背景男性乳腺癌(male breast cancer，MBC)在临床上罕见，但其年发病率近年来有所增加，且预后不佳。目的构建预测MBC患者预后的临床预测模型并进行外部验证。方法选取1990 — 2019年SEER数据库中MBC患者，按照7∶3的比例随机分为训练集和验证集，以5年病死率作为结局指标，使用Lasso回归、单因素、多因素Cox比例模型筛选相关预测特征，采用ROC曲线、校准曲线评估MBC临床预测模型的区分度和校准度，采用列线图对临床预测模型进行可视化，并以解放军总医院第一医学中心的病例进行外部验证。结果本研究模型构建纳入SEER数据库中1 614例患者，将其分为训练集(n=1 129)与验证集(n=485)，随访期间训练集和验证集中分别有274例和111例患者死亡。LASSO回归筛选出9个与死亡风险相关联的临床特征——诊断时年龄、组织学分级、T分期、N分期、M分期、骨转移、是否接受手术、ER状态和PR状态，多因素Cox风险比例模型分析确定这9个指标与死亡独立关联(P＜0.05)，基于此构建的预测模型在训练集预测1年、3年、5年死亡风险的ROC曲线下面积分别是0.895、0.853和0.829，C-index值为0.811；内部验证集1年、3年、5年死亡风险预测模型的ROC曲线下面积分别为0.858、0.858、0.848，验证集的C-index值为0.798。对解放军总医院第一医学中心的44例MBC患者进行外部验证，5年死亡风险的AUC为0.731，10年死亡风险的AUC为0.797。结论本研究建立了基于诊断年龄、组织学分级、T分期、N分期、M分期、骨转移状态、手术干预状态、ER状态和PR状态预测模型，对MBC患者死亡风险具有较高预测价值，为临床医师精准评估提供了重要参考。

• 链脲佐菌素诱导的1型糖尿病雄性NOD小鼠肠道菌群谱特征研究

  刘军, 赵玉琼, 牛苗苗, 郭超, 齐晏永

  背景雌性非肥胖型糖尿病(non-obese diabetic，NOD)小鼠常用于自发性1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)动物模型的构建，使用链脲佐菌素(streptozotocin，STZ)诱导雄性NOD小鼠1型糖尿病的研究较少，STZ对雄性NOD小鼠肠道菌群谱的影响尚不清楚。目的分析STZ诱导雄性NOD小鼠1型糖尿病肠道菌群谱的变化。方法14只雄性NOD小鼠随机分为模型组(T1DM组，n=8)和对照组(CON组，n=6)。T1DM组小鼠每天注射50 mg/kg的STZ，连续5 d；CON组小鼠每天腹腔注射同等剂量的0.9% 氯化钠注射液，连续5 d。在造模0 d、7 d、35 d时记录小鼠体质量和空腹血糖。35 d时收集新鲜粪便进行16S rRNA基因V3-V4区测序，分析雄性NOD小鼠在1型糖尿病（T1DM）状态下肠道菌群的多样性、组成特征、差异菌群以及功能预测。结果与CON组相比，T1DM组小鼠在35 d时体质量降低，血糖升高(P均＜0.05)。T1DM组小鼠肠道菌群的Observed OTUs指数、Chao1指数、Simpson指数和Shannon指数都高于CON组(P均＜0.05)。T1DM组和CON组小鼠肠道菌群的NMDS分析(P=0.006，Stress=0.09)、PCoA分析(P=0.003)和PCA分析(P=0.002)有显著的离散距离。与CON组相比，T1DM组小鼠肠道的拟杆菌门、髌骨细菌门、脱硫杆菌门和蓝菌门上调，而厚壁菌门下调(P均＜0.05)；在属水平上，T1DM组的未分类鼠杆菌科、鼠杆菌属、候选糖单胞菌属、脱硫弧菌属和另枝菌属上调，而联合乳杆菌属下调(P均＜0.05)；T1DM组小鼠肠道菌群的厚壁菌门/拟杆菌门和厚壁菌门/变形菌门的比值降低(P均＜0.05)。主要差异菌联合乳杆菌和单球菌属与空腹血糖呈负相关，鼠杆菌属、另枝菌属、候选糖单胞菌属和惰性真杆菌组与空腹血糖呈正相关(P均＜0.05)。T1DM小鼠肠道菌群在核苷酸代谢、糖酵解代谢、氨基酸代谢、脂代谢途径中发生显著改变(P均＜0.05)。结论链脲佐菌素诱导使雄性NOD小鼠T1DM模型的肠道菌群多样性增加，菌群构成发生改变，雄性NOD小鼠T1DM的进展可能与链脲佐菌素诱导的肠道菌群结构和功能紊乱相关。

• 招飞医学选拔中黄斑中心凹毛细血管化1例并文献复习

  吴腾云, 曾湘纹, 何佳, 张敏, 刘勇

  背景黄斑中心凹毛细血管化（macular-foveal capillarization，MFC）是一种中心凹无血管区（foveal avascular zone，FAZ）异常血管化的病理现象，可由先天性或获得性因素导致，也可见于视力正常的健康人群。目的报道招飞医学选拔中发现的视力正常青少年MFC一例并进行文献复习，旨在为招飞医学选拔提供参考经验。方法使用超广角眼底照相、相干光断层成像（optical coherence tomography，OCT）及相干光层析血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）进行视网膜结构检查，使用多焦视网膜电图（multifocal electroretinogram，mfERG）、Rabin锥对比度视力、视野等进行视功能检查。结果该学员18岁，男，眼底检查可见黄斑中心凹反光减弱、中心凹无血管区面积减小；OCT及OCTA可见黄斑中心凹发育不良，毛细血管穿过黄斑中心凹区域与周围视网膜毛细血管网络相连；多焦视网膜电图可见中心峰值降低。结论招飞医学选拔中，在常规视力检查基础上，积极采用眼底检查及OCT、OCTA等新技术、新设备辅助检查，可有效发现潜在影响高性能飞行视功能的眼底微结构异常，对提升选拔的科学性与精准性具有重要价值。

• 误诊为静脉窦血栓及脑炎的颅内弥漫性脑膜黑色素细胞增生症1例

  杨章林, 孙华, 牛皓, 周继坤

  背景颅内原发性弥漫性脑膜黑色素细胞增生症(diffuse meningeal melanocytic hyperplasia，DLM)是一种罕见的高分化恶性或交界性肿瘤。多见于儿童，成人病例罕见。目的报告1例颅内原发性弥漫性脑膜黑色素细胞增生症从误诊到确诊、治疗的过程，为提高临床诊治能力提供参考。方法回顾性分析2018年7月12日于解放军总医院第一医学中心急诊科就诊并随访的1例颅内原发性弥漫性脑膜黑色素细胞增生症病例资料，并复习相关文献。结果患者为21岁男性青年，以癫痫、颅内压升高起病。颅脑MRI平扫未见异常，MRI增强显示沿脑沟片状强化，局部脑膜增厚、强化，双侧海绵窦增厚、明显强化。先后误诊为静脉窦血栓和病毒性脑炎，后行侧脑室-腹腔分流及颅内病变活检术，病理诊断明确为DLM。经过全脑放疗30次，患者生存4年。结论DLM因黑色素含量差异，MRI表现存在差异性，容易误诊，确诊依赖病理学检查。早期准确诊断、术中尽量切除病变、辅助放化疗及免疫治疗是提高预后的关键。

• 转录因子EB在生殖调控中的研究进展

  王海慧, 梁越, 董杰

  转录因子EB(transcription factor EB，TFEB)是一种含有碱性螺旋-环-螺旋和亮氨酸拉链结构域的转录因子，能够特异性调控溶酶体和自噬相关基因的表达，它在细胞的增殖、分化、凋亡和代谢等生理过程中发挥重要作用，并参与生物的生殖调控过程。本文综述了TFEB在精子发生、卵子发生以及胚胎与胎盘发育中的调控作用，并探讨了其在生殖或生育相关疾病的潜在作用，旨在为深刻认识TFEB在生殖生理的调控作用提供参考。

• 间充质干细胞凋亡囊泡在皮肤损伤修复中的研究进展

  刘紫微, 时权, 徐娟, 刘洪臣

  皮肤损伤修复是人体内一个复杂的生物学过程，涉及炎症反应、细胞增殖和分化、细胞迁移、血管生成和细胞外基质重塑等多个方面的发展变化。近年来，间充质干细胞(mesenchymal stem cells，MSCs)已被证明在皮肤损伤修复过程中具有显著的促进作用，但是干细胞移植入体内后，在复杂的宿主环境中很快会发生凋亡，形成包含细胞成分的凋亡囊泡(apoptotic extracellular vesicles，apoEVs)，并能够保留干细胞促进组织修复再生的功能。本文对间充质干细胞凋亡囊泡(apoptotic extracellular vesicles derived from mesenchymal stem cells，MSC-apoEVs)的产生、生物学特性以及其在促进皮肤损伤修复的研究现状进行综述，总结遇到的瓶颈问题，并提出未来的研究方向。

• 围术期疼痛管理对术后谵妄调控作用的研究进展

  樊哲溪, 李梦杰, 任伟东, 周建华, 王兢燕, 许光达, 吕志峰, 方洁

  术后谵妄是老年患者术后常见的并发症，以精神状态的波动性紊乱为主要特征，严重影响患者的术后恢复和生活质量。识别并有效干预术后谵妄的危险因素可明显改善老年患者的预后。疼痛是诱发术后谵妄的独立危险因素之一。近年来，有效的围术期疼痛管理作为术后谵妄的潜在可干预因素受到广泛关注，围术期有效的镇痛能够降低术后谵妄的发生率。本综述聚焦围术期疼痛管理降低谵妄发生的研究，总结疼痛诱发术后谵妄可能的病理生理机制以及不同疼痛管理方式在预防术后谵妄中的作用，旨在为降低术后谵妄发生率提供有益参考。