解放军医学院学报

作者：姜天俊, 黄辉煌, 宋兵, 李文刚, 牟劲松, 徐哲, 刘庆艳, 赵鹏, 黄加干, 毕京峰, 王福生

关键词：2019冠状病毒病, 重症, CD4⁺ T淋巴细胞, C反应蛋白, 血清铁蛋白

  目的  总结重型和危重型2019冠状病毒病(COVID-19)患者的早期临床特征，分析重症发生危险因素。  方法  以2020年1 - 3月在解放军总医院第五医学中心住院的确诊为重型和危重型COVID-19患者为重症组，轻型和普通型患者为轻症组。分析危重症患者的早期临床特征和重症发生的危险因素。  结果  63例COVID-19患者入组本研究，其中重症组21例，男性11例(52.4%)，女性10例(47.6%)，平均年龄(61.6±16.4)岁；轻症组42例，男性25例(59.5%)，女性17例(40.5%)，平均年龄(40.7±15.7)岁。重症组患者畏寒 (23.8% vs 4.7%)、乏力(71.4% vs 21.4%)、咯血(14.3% vs 0)、胸闷或憋气(28.6% vs 2.4%)发生率均明显高于轻症组(P均＜0.05)。重症组患者外周血淋巴细胞计数显著低于轻症组(0.92±0.47)×109/L vs (1.64±0.67)×109/L；CD4+和CD8+ T淋巴细胞计数Md(IQR): 167 (107，283)/μL vs 520(238，597)/μL、108(103，210)/μL vs 425(290，533)/μL显著低于轻症组；重症组与轻症组的C反应蛋白(C reactive protein，CRP) 20.84(9.66，37.00) mg/L vs 4.55(1.60，9.30) mg/L、血沉41.0(32.0，59.0) mm/1 h vs 11.5(7.0，25.0) mm/1 h、降钙素原0.09(0.05，0.26) ng/mL vs 0.04(0.03，0.06) ng/mL、IL-619.70(8.91，44.02) pg/mL vs 8.21(5.40，16.70) pg/mL、血清铁蛋白644.9(408.7，1 066.0) U/L vs 281.75(80.98，430.40) U/L、乳酸脱氢酶(309.1 ± 120.2) U/L vs (212.2 ± 81.5) U/L均高于轻症组，且差异均有统计学意义(P均＜0.05)。3) logistic回归分析显示，年龄 ≥ 60岁(OR=24.320，95% CI：2.272 ~ 260.293)、CRP ≥ 16 mg/L (OR=24.320，95% CI：2.272 ~ 260.293)、CD4+ T淋巴细胞计数≤300/μL (OR=14.428，95% CI： 2.000 ~ 104.074)、血清铁蛋白 ≥ 500 U/L(OR=15.513，95% CI： 1.735 ~ 138.702)均为COVID-19重症化的独立危险因素。  结论  COVID-19重型和危重型病例以60岁以上老年人为主，早期主要表现为发热、畏寒、乏力、咳嗽、胸闷或憋气，少数咯血；患者年龄、CRP、CD4+ T淋巴细胞计数和血清铁蛋白有助于早期预警疾病重症化。

来源：2020年第12期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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