解放军医学院学报

作者：程延飞, 王静, 王辉, 张晋宁, 张琪, 姚元庆

关键词：卵巢低反应, 体外受精-胚胎移植, 促排卵

  背景  卵巢低反应(poor ovarian response，POR)患者的管理和治疗一直是辅助生殖领域中的一个重要问题。目前，有很多促排卵方案应用于卵巢低反应患者，但哪一种促排卵方案最适合POR患者至今没有达成共识。  目的  本研究旨在比较枸橼酸氯米芬(clomiphene citrate，CC)+注射用尿促性素(human menotropins，HMG)方案、CC+HMG+拮抗剂方案、重组人促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH)+拮抗剂方案在POR患者中的应用及临床结局，探讨更适于POR患者的促排卵方案。  方法  回顾性分析2017年1月- 2019年12月于解放军总医院第一医学中心行体外受精/卵胞浆单精子显微注射治疗的POR患者，共纳入279个促排周期，按照促排卵方案分组：A方案组(CC+HMG方案，42个周期)，B方案组(CC+HMG+拮抗剂方案，154个周期)，C方案组(FSH+拮抗剂方案，83个周期)。比较三组促性腺激素(gonadotropins，Gn) 用量、Gn使用时间、扳机日促黄体生成素(leuteinzing hormone，LH) 水平、早发LH峰发生率、周期取消率、获卵数、卵裂数、优质胚胎数和临床妊娠率等指标。  结果  三组患者年龄、不孕年限、基础促卵泡生成素(basal follicle-stimulating hormone，bFSH)、基础促黄体生成素(basal leuteinzing hormone，bLH)、窦卵泡数(antral follicle count，AFC)、体质量指数(body mass index，BMI)差异无统计学意义(P＞0.05)。Gn用量(IU)C组最多(1842.47±538.95)，B组次之(551.79±182.85)，A组最少(450.00±151.82)；Gn使用时间(d)C组最长(8.51±1.59)，B组次之(7.08±2.09)，A组最短(6.00±2.02)；扳机日LH水平(IU/L)A组最高(10.41±5.29)，B组次之(6.53±3.31)，C组最低(3.90±3.01)；早发LH峰发生率A组最高(33.3%)，B组次之(14.3%)，C组最低(2.4%)；上述各指标组间差异均有统计学意义(P均＜0.05)。周期取消率A组为23.8%，B组和C组无取消周期(P=0.000)。获卵数C组最多(2.58±1.49)，显著多于B组(2.01±1.32)和A组(1.94±0.98)(P＜0.05)。卵裂数和优质胚胎数三组差异无统计意义(P＞0.05)。临床妊娠率A组(13.0%)低于B组(24.5%)和C组(28.8%)，但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。  结论  对于卵巢低反应患者，CC+HMG+拮抗剂方案较CC+HMG方案的周期取消率低，临床妊娠率高；与FSH + 拮抗剂方案相比，CC+HMG+拮抗剂方案Gn用量少、时间短、可重复性高、经济负担小，在临床上值得推荐应用。

来源：2021年第1期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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