解放军医学院学报

作者：王泽, 陈凛

关键词：胃癌, 术后并发症, 开放手术, 2D腹腔镜手术, 3D腹腔镜手术

  背景  腹腔镜辅助胃癌根治术已经成为当今胃癌手术的主要方式，随着成像技术的发展，3D腹腔镜在2D腹腔镜之后应运而生，逐渐应用于临床，但腹腔镜手术是否优于开放手术、2D腹腔镜和3D腹腔镜哪个更具优势？本研究将探讨这一问题。  目的  对比2D腹腔镜、3D腹腔镜和开放胃癌根治术后并发症情况的差异。  方法  收集解放军总医院第一医学中心2018年1月1日- 2020年1月1日行2D2D腹腔镜、3D腹腔镜和开放胃癌根治术患者的临床资料，纳入标准为原发性胃癌、未发现存在远处转移、术后病理学为R0切除的患者。分为2D腹腔镜组、3D腹腔镜组和开放组，比较三组术后发生并发症的情况。  结果  共计入组1 743例患者，其中开放组400例，2D腹腔镜组589例，3D腹腔镜组754例。三组的基线资料、所用术式以及肿瘤T分期、N分期差异均无统计学意义(P均＞0.05)。开放组、2D腹腔镜组和3D腹腔镜组术后并发症发生率分别为9.8%(39∕400)、14.8%(87∕589)和11.4%(86∕754)，三组间差异有统计学意义(P=0.042)。2D腹腔镜组和3D腹腔镜组吻合口瘘发生率4.8%(28∕589)，3.8%(29∕754)高于开放组1.3%(5∕400)，P=0.012。开放组吻合口出血率0.3%(1∕400)低于2D腹腔镜组和3D腹腔镜组1.7%(10/589)，0.4%(3∕754)；P=0.017。在Clavien-Dindo的分级中，Ⅲb级并发症(需在基础麻醉下进行手术、内镜、放射及介入治疗)发生率，开放组为3.8%(15∕400)，高于2D腹腔镜组的1.2%(7∕589)和3D腹腔镜组的1.2% (9∕754)(P＜0.05)。  结论  开放手术与两种腹腔镜手术，在并发症种类方面无明显差异。但腹腔镜手术并发症发生率较开放手术高，腹腔镜手术更易发生术后吻合口瘘，2D腹腔镜手术更容易发生术后吻合口出血，开放组需再次全麻手术介入的并发症发生率较高。

来源：2021年第3期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

查看解放军医学院学报杂志2021年第3期