解放军医学院学报

作者：柯沐, 徐茂林, 刘新, 黄埔, 滕志鹏, 邝衍绅, 李森, 李鹏, 刘洪一, 贾宝庆

关键词：机器人, 腹腔镜检查, 食管胃结合部肿瘤, 腺癌, 预后

  背景  全球食管胃结合部肿瘤的发病率不断上升，但有关机器人辅助治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部肿瘤的报道较少。了解SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部肿瘤患者术后疗效及预后的影响因素，有助于提高患者的术后生存。  目的  比较机器人与腹腔镜肿瘤根治术治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的疗效，探究影响患者预后的风险因素。  方法  回顾性分析解放军总医院第一医学中心普通外二科2014年1月- 2019年8月收治的111例SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料，其中机器人组50例，腹腔镜组61例。分析两组患者生存情况，应用Cox回归模型对远期疗效进行单因素和多因素分析。  结果  两组临床病理资料差异无统计学意义(P＞0.05)。与腹腔镜组相比，机器人组手术时间更长(231.7 ± 43.2) min vs (192.1 ± 44.0) min，P＜0.001，但术后拔除胃管时间更短(7.1 ± 1.4) d vs (8.5 ± 2.9) d，P=0.001。两组的淋巴结清扫数目、术中失血量、肿瘤距远端切缘距离、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)。机器人组和腹腔镜组的3年无病生存率分别为74.1%和65.4%，3年总生存率分别为79.5%和73.0%，差异均无统计学意义(P＞0.05)。肿瘤的Siewert分型(HR：2.605，95% CI：1.805～6.255)、T分期(HR：3.075，95% CI：1.408～6.714)、N分期(HR：2.060，95% CI：1.206～4.303)、手术切缘(HR：4.258，95% CI：1.245～14.562)与患者无病生存期独立关联。年龄(HR：4.178，95% CI：1.394～12.524)、TNM分期(HR：2.568，95% CI：1.009～6.539)、肿瘤大小(HR：3.504，95% CI：1.254～9.791)与患者总生存独立关联。  结论  机器人与腹腔镜辅助治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部肿瘤的近期与远期疗效相近，临床医生应结合影响患者术后远期疗效的危险因素开展诊疗，以改善患者的预后。

来源：2021年第4期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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