解放军医学院学报

作者：张连斌, 申磊磊, 王波, 马克峰, 任志鹏

关键词：磨玻璃结节, 肺腺癌, 表皮生长因子受体突变, 病理学, 影像学特征

  背景  肺腺癌患者表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)突变状态与病理学及影像学特征的相关性是近年来的研究热点，相关研究结果参差不齐。  目的  分析以磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)为特征的肺腺癌患者EGFR突变状态与组织病理亚型及CT特征的相关性。  方法  回顾性纳入2018年1月-2019年12月在我中心胸外科手术切除后病理证实为肺腺癌患者，根据EGFR突变状态分为突变组和野生型组，分析两组间组织病理学亚型、CT特征及分子检测结果。  结果  共纳入94例术前CT表现为GGN、术后病理为肺腺癌患者，其中突变组67例，平均年龄(58.61 ± 8.22)岁，男性21例，女性46例；野生型组27例，男性10例，女性17例，平均年龄(52.89 ± 10.45)岁。野生型组年龄小于突变组(P=0.006)。EGFR突变组浸润性腺癌的比例高于野生型组(91.0% vs 63.0%， P=0.001)，在以贴壁为主的病理亚型中比例低于野生型组(38.8% vs 63.0%， P=0.033)，突变组更易出现胸膜浸润(44.8% vs 18.5%， P=0.017)，且增殖指数Ki-67高于野生型组(P=0.001)。突变组中合并肿瘤蛋白p53(TP53)突变占比高于野生型组(14.9% vs 0，P=0.030)。突变组患者GGN直径大于野生型组(P=0.011)，且mGGN数量占比更高(85.1% vs 44.4%， P＜0.001)。边缘特征方面，野生型组中GGN形状规则占比更高(55.6% vs 28.4%，P=0.013)，但突变组的GGN分叶征(44.8% vs 7.4%，P=0.001)、毛刺征(64.2% vs 25.9%，P=0.001)、空泡征(76.1% vs 51.9%，P=0.021)、血管集束征(59.7% vs 18.5%，P＜0.001)、支气管充气征(35.8% vs 11.1%，P=0.017)比例高于野生型组。突变组GGN的结节实性成分比值(consolidation tumor ratio，CTR)大于野生型组(P=0.003)。ROC曲线分析，以CTR值0.35为临界值鉴别EGFR突变型和野生型，敏感度为71.6%，特异性为70.4%，ROC曲线下面积(AUC)为0.708。  结论  GGN、mGGN直径较大以及CTR值 ≥ 0.35的肺腺癌更易出现EGFR突变，且这部分患者更易合并TP53突变。

来源：2021年第10期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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