解放军医学院学报

作者：郭桦, 马琳, 王钊, 刘长鑫, 张侃, 丁俊谕, 王博, 赵慧珺, 宋曼雅, 管希周

关键词：新型冠状病毒, 新冠肺炎危重患者, 免疫, IgM, IgG

  背景  随着对新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)诊断以及疾病分型的了解，血清抗体的临床价值进一步受到关注。  目的  分析新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)肺炎患者特异性抗体在病程中的动态变化及其在普通、重症、危重患者中的差异，进一步探究危重患者的免疫机制，为COVID-19患者的诊断、早期分型治疗提供参考。  方法  对武汉市火神山医院2020年2月2日- 2020年4月15日收治的1 921例COVID-19患者(男性952例，女性969例)进行回顾性分析，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中的临床分型标准，将患者分为普通型(n=1 280)、重型(n=591)和危重型(n=50)三组，比较其基线特征与实验室指标，观察患者住院期间抗体水平与阳性率随病程进展的动态变化。并分析2019-nCoV特异性抗体表达与各实验室指标以及核酸结果之间的关系。   结果  IgM阳性率在患者发病后第6周达到高峰(80.9%)，之后呈下降趋势。IgG阳性率在第4周达到90.69%，第9周达到100%，且一直维持在较高水平。普通与重症组患者IgM阳性率均呈现先上升后下降的趋势，危重患者IgM出现时间延迟但抗体滴度水平最高，且IgM阳性率持续下降，IgM的中位滴度值方面重症组＞普通组＞危重组53.18(27.44，105.13)＞46.48(23.39，91.08)＞38.54(19.66，64.23)，P＜0.05。危重组IgG出现最晚，中位滴度值显著低于其他两组102.59(66.48，172.34) vs 154.08(86.25，184.87)、153.1(87.88，184.6)，P＜0.05，三组IgG均呈持续上升趋势。随着病情严重程度的加重，中性粒细胞计数、白细胞计数以及降钙素原均显著升高；三组患者核酸转阴时间差异无统计学意义36.0(27.0，45.0) d vs 36.0(27.0，44.0) d vs 41.0(29.0，48.0) d，P＞0.05。  结论  抗体检测可以补充核酸检测用于诊断，且抗体在普通、重症与危重患者中的差异性表达与患者的免疫状态密切相关，核酸转阴时间与病情严重程度的关系需要进一步研究。

来源：2021年第12期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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