解放军医学院学报

作者：刘康, 姜子超, 凌维维, 吴丹, 陈韵岱, 钱赓

关键词：尼可地尔, 急性冠脉综合征, 冠脉灌注, 主要心脏不良事件, 预后

  背景  急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者冠状动脉（以下简称冠脉）介入治疗术后部分可出现慢血流现象，严重影响患者预后，尼可地尔能够改善患者冠脉微循环。  目的  探讨ACS患者行经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)前静脉应用注射用注射尼可地尔对冠脉灌注及临床预后的影响。  方法  连续性入选2017年1月- 2019年12月于解放军总医院就诊的400例择期行PCI的ACS患者，随机分为尼可地尔组与对照组，每组200例，尼可地尔组于术前24 h使用尼可地尔预处理至术后24 h，静脉滴注3 mg/h；对照组同时给予等量的0.9%氯化钠注射液。PCI术中观察支架释放后即刻冠脉血流灌注情况，冠脉灌注情况通过心外膜心肌梗死溶栓治疗试验(thrombosis in myocardial infarction，TIMI)血流(TIMI flow grade，TFG)和校正的TIMI血流帧数计数(corrected TIMI frame count，CTFC)评价。观察两组冠脉灌注指标(TFG和CTFC)和随访期间主要心血管不良事件(major adverse cardiac events，MACE)的差异。  结果  最终378例患者临床资料完整，其中尼可地尔组188例，对照组190例，两组临床基线特征和造影数据差异均无统计学意义(P＞0.05)。尼可地尔组与对照组支架释放后TIMI血流≤Ⅱ级的比例(5.9% vs 14.2%，P=0.007)、CTFC值(24.6±6.7 vs 26.3±7.4，P=0.020)、慢血流发生率(8.5% vs 15.8%，P=0.030)差异有统计学意义。随访36个月，尼可地尔组MACE发生率明显低于对照组(3.2% vs 10.5%，P=0.005)。Logistic多因素回归分析提示应用尼可地尔(OR：0.304, 95% CI：0.118 ~ 0.783，P=0.014)是MACE发生的独立预测因素。  结论  术前静脉应用尼可地尔可改善ACS患者冠脉微循环灌注，降低远期主要心血管不良事件的发生率。

来源：2022年第1期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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