解放军医学院学报

作者：张健, 颜伟, 王佳晨, 麻琛彬, 藏雅宁, 谷伟军, 晏沐阳, 张政波

关键词：糖代谢障碍, 心率变异性, 多尺度熵, 随行生理监护, 2型糖尿病

  背景  糖代谢异常将导致患者自主神经功能损伤，心率变异性(heart rate variability，HRV)作为一种评估自主神经功能的无创性方法已被广泛应用。多数研究关注了HRV线性参数，对糖代谢障碍导致的HRV非线性参数的变化仍需进一步研究。  目的  探讨血糖代谢异常程度对HRV的时域、频域和非线性参数变化的影响。  方法  研究对象为2018年3月- 2020年1月在解放军总医院第一医学中心高压氧病区住院治疗的204例患者，其中血糖正常(normal glucose level，NGL)组85例，年龄(56.9±11.4)岁，男性49例；糖耐量异常(impaired glucose tolerance，IGT)组32例，年龄(57.0±10.1)岁，男性25例；2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)组87例，年龄(59.6±10.0)岁，男性48例；使用随行生理监护系统(SensEcho)收集连续生理数据，计算了三组入院24 h的时域、频域、庞加莱图、心率不对称性(heart rate asymmetry，HRA)以及白天4 h的多尺度熵(multiscale entropy，MSE)等参数，使用方差分析比较了这些参数。  结果  HRV线性参数的正常R波间期(normal-to-normal RR interval，NN)标准差(SDNN)、变异系数(CVNN)以及三角指数(HTI)在三组间逐步降低(P＜0.001)，IGT组相较NGL组的超低频功率(ULF)OR(95% CI)：0.995(0.992～0.998)，P=0.001和极低频功率(VLF)OR(95% CI)：1.002(1.001～1.004)，P=0.003降低；非线性参数中，与NGL组相比，T2DM组HRA的心率加速总体贡献方差(SDNNa)OR(95% CI)：0.954(0.933～0.975)，P＜0.001和MSE的整体复杂性指数(Area1_20)OR(95% CI)：0.857(0.775～0.947)，P＜0.01更低；与IGT组相比，T2DM组的高频功率(HF)OR(95% CI)：0.994(0.991～0.997)，P＜0.001和低频高频比(LF/HF)OR(95% CI)：0.442(0.292～0.670)，P＜0.001均降低；ULF与血糖水平、全血糖化血红蛋白以及2 h糖耐量水平均呈负相关(r=-0.302，P＜0.001；r=-0.254，P＜0.05；r=-0.252，P＜0.05)。  结论  时域的SDNN、CVNN、HTI等线性参数随着糖代谢障碍的严重程度增加而显著降低，频域的ULF、VLF降低可能从糖尿病前期就已开始，而LF仅在糖尿病中明显降低，且ULF与3个血糖代谢指标呈负相关，LF/HF在糖尿病前期表现出了较大值；非线性的SDNNa和Area1_20在T2DM患者中明显降低。提示血糖代谢障碍或导致了IGT患者交感神经活性占优势，而T2DM患者自主神经活性整体降低，且心率整体复杂性和加速能力降低，进而影响了患者心血管调控机制。这些HRV参数或可作为血糖代谢疾病分型分级和疗效评估的有用指标。

来源：2022年第3期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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