解放军医学院学报

作者：周彪, 葛阳阳, 郭伟

关键词：主动脉夹层, 腔内治疗, 灌注不良, 肾动脉, 肾萎缩

  背景  肾萎缩是DeBakey Ⅲ b型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)后常见并发症。肾动脉灌注不良可能是肾萎缩的易感因素。  目的  明确不同肾动脉供血形式与DeBakey Ⅲ b型主动脉夹层TEVAR后肾萎缩的关系。探索TEVAR对肾动脉供血形式的影响。  方法  纳入2011年6月- 2017年7月于解放军总医院第一医学中心、新疆维吾尔自治区人民医院、中山市人民医院、河南省胸科医院接受TEVAR治疗的DeBakey Ⅲ b型主动脉夹层患者180例。将肾动脉的供血形式分为T型(肾动脉由真腔供血)、B型(肾动脉附近存在裂口，由真假腔共同供血)、D型(夹层内膜瓣延伸至肾动脉管腔内)、F型(肾动脉由假腔供血)。研究术前术后供血形式的变化。根据TEVAR后是否发生肾萎缩，将患者分为肾萎缩组(55例)和非肾萎缩组(125例)。比较两组患者临床资料的差异。随访截止时间为2020年9月7日。应用Cox回归分析DeBakey Ⅲ b型主动脉夹层TEVAR后肾萎缩的独立危险因素。  结果  B型、D型、F型供血的肾动脉在术后转变为T型的占比分别为15.87%、17.31%和7.32%。肾萎缩组男性患者占比(80.00% vs 91.20%，P=0.035)和有吸烟史占比(38.18% vs 55.20%，P=0.035)低于非肾萎缩组，体质量指数中位值(26.70 kg/m2 vs 24.69 kg/m2，P=0.013)高于非肾萎缩组。多因素回归分析显示，与T型供血形式的肾动脉相比，D型和F型是TEVAR后DeBakey Ⅲ b型主动脉夹层肾萎缩的独立危险因素(HR=4.361，95% CI：2.32 ~ 8.213，P=0.006；HR=2.448，95% CI：1.189 ~ 5.022，P=0.020)。  结论  肾动脉的供血形式与DeBakey Ⅲ b型主动脉夹层TEVAR后肾萎缩存在相关性。其中，D型供血形式的肾动脉发生肾萎缩的风险最大。单纯TEVAR治疗难以有效改善肾动脉的异常供血。

来源：2022年第5期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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