解放军医学院学报

作者：潘锋, 卫宝华, 杨微, 郭伶俐

关键词：胸壁瘢痕疙瘩, 瘢痕核心切除术, 放射治疗, 疗效观察, 患者满意度

  背景  发生在胸壁的瘢痕疙瘩，因其局部张力大而导致瘢痕疙瘩较其他部位面积大、症状重，中、大型胸壁瘢痕疙瘩是临床治疗难点。常见的手术方式包括直接切除缝合、皮瓣转移、游离植皮等，即便配合了术后放射治疗，疗效和患者满意度仍不高。  目的  探讨瘢痕核心切除术联合放疗治疗胸壁瘢痕疙瘩的疗效和患者满意度。  方法  回顾性研究2016年8月- 2021年3月于解放军总医院第一医学中心整形修复科行瘢痕疙瘩核心组织切除术的胸壁瘢痕疙瘩患者，在保留1 mm厚度瘢痕皮片情况下完整剥离并切除瘢痕核心组织。患者术后均放疗3 ~ 5次。第1次放疗于术后24 h内完成，每次单剂量为3 ~ 5 Gy，总剂量范围15 ~ 20 Gy。并常规辅以外用硅凝胶、弹力衣压迫治疗；术后定期随访，若局部出现瘢痕增生，进行激素瘢痕内注射治疗。应用患者与观察者瘢痕评估量表(patient and observer scar assessment scale，POSAS)评估瘢痕疙瘩治疗前后变化，统计治疗有效率和患者满意度。  结果  纳入23例胸壁瘢痕疙瘩患者，共30个病灶。男性10例，女性13例。中位年龄为29岁，中位病程96个月，病灶面积最小2 cm × 2 cm，最大20 cm × 7 cm；病变部位：前胸壁21处(70%)，其中胸骨柄区域10处(33%)，胸骨体区域6处(20%)，剑突、肋弓区域3处(10%)，前肋间区域2处(7%)；后胸壁9处(30%)，其中肩胛骨区域8处(27%)，后肋间区域1处(3%)。其中8处瘢痕疙瘩伴感染灶。中位随访时间12个月，治疗后患者瘢痕评估量表评分、观察者瘢痕评估量表评分和POSAS总分均较治疗前显著降低(P均＜0.05)。30处瘢痕疙瘩中，效果良好14处，有效13处，无效3处，治疗总有效率为90% (27/30)。3例(13%)患者对疗效非常满意，17例(74%)患者对疗效满意，3例(13%)患者对疗效不满意，总体满意率为87%(20/23)。  结论  瘢痕疙瘩核心切除术联合术后电子射线放射治疗是治疗胸壁瘢痕疙瘩的一种安全、有效的方法，尤其适用于胸骨中上段中、大型瘢痕疙瘩，以及胸壁多发瘢痕疙瘩的治疗。

来源：2022年第5期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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