解放军医学院学报

作者：张砾, 邵佳康, 闫文姬, 周宇欣, 贾谷和, 赵卫红, 安广宇

关键词：小细胞肺癌, PD-L1抑制剂, 免疫治疗, 无进展生存时间, 安全性

  背景  以PD-L1抑制剂为主的免疫治疗为小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)患者带来了希望，但其在真实世界中应用的数据相对匮乏。   目的  分析SCLC患者接受PD-L1抑制剂治疗的有效性和安全性，探索疗效相关影响因素。   方法  回顾性分析解放军总医院第一医学中心2018年1月1日- 2021年6月30日收治的经PD-L1抑制剂治疗的SCLC患者的临床资料，患者均接受过PD-L1抑制剂阿替利珠单抗(1 200 mg静脉滴注，1次/3周)或度伐利尤单抗(1 500 mg静脉滴注，1次/3周)的规范治疗。使用单因素和多因素Cox回归分析不同因素与预后的关系，使用Kaplan-Meier生存曲线分析不同因素对患者生存的影响。  结果  共有100例患者纳入研究，其中男性87例，女性13例。中位年龄61.0岁。局限期(limited stage，LS) 31例，广泛期(extensive stage，ES) 69例。100例患者中，疗效评价为完全缓解(complete response，CR) 1例，部分缓解(partial response，PR) 69例，疾病稳定(stable disease，SD) 24例，疾病进展(progressive disease，PD) 6例。中位无进展生存时间(progression-free survival，PFS) 5.2个月。多因素Cox回归分析提示ECOG PS 0分(95% CI：0.011 ~ 0.219，P＜0.001)、局限期(95% CI：0.223 ~ 0.976，P=0.043)和一线即接受PD-L1抑制剂治疗(95% CI：0.111 ~ 0.652，P=0.004)与患者较长PFS相关。接受免疫联合化疗的患者相比接受免疫单药(95% CI：0.041 ~ 0.892，P=0.035)和免疫联合抗血管治疗(95% CI：0.035 ~ 0.575，P=0.006)的患者PFS更长。安全性方面，一般不良反应发生率≤35%，多为白细胞计数减低、恶心、呕吐和肝功能异常等。免疫相关不良反应发生率＜10%，为肺炎、甲状腺功能减低和皮疹等。3级及以上不良反应中，一般不良反应发生率≤13%，免疫相关不良反应发生率≤2%；尚未发生死亡相关不良事件。  结论  以PD-L1抑制剂为主的免疫治疗对SCLC是一种有前景的治疗方式，其有效性和安全性较高，耐受性较好。推荐尽早一线采用免疫联合化疗方式治疗SCLC。初步分析发现SCLC的多种组合治疗方式中，免疫联合抗血管治疗劣于免疫联合化疗，而免疫+化疗+抗血管治疗不优于免疫联合化疗。

来源：2022年第5期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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