解放军医学院学报

作者：姜瑜, 刘艳, 杨丹, 麻玲玲, 汤冰冰

关键词：超微血流成像, 妊娠期高血压, 子痫, 胎盘灌注, 脐血流, 妊娠结局

  背景  妊娠期高血压疾病的不良结局严重危害母儿健康，目前临床指标早期预测能力有限。超微血流成像(superb micro-vascular imaging，SMI)技术提供胎盘灌注定量指标，为早期预测不良结局提供可能。  目的  探索SMI定量评价妊娠期高血压疾病胎盘血管灌注的价值。  方法  选择2019年10月- 2021年10月在我中心常规超声检查并应用SMI评估胎盘灌注的孕晚期(28 ~ 32周)孕妇。应用超微血流成像技术观察各组胎盘的血流灌注情况、定量指标血管化指数(vascularization index，VI)、多普勒超声检测脐动脉收缩期最大血流速度与舒张期期末血流速度比值(S/D)以及孕妇的血压值，并随访妊娠结局至产后1个月，低体质量新生儿、胎儿窘迫、新生儿窒息和围生儿死亡作为不良妊娠结局。分析以上指标对不良结局的敏感度和特异性，绘制ROC曲线，计算曲线下面积(AUC)和各截断值。  结果  纳入正常组90例，妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder of pregnancy，HDP)组52例妊娠期高血压(gestational hypertension，GHT) 35例，子痫前期(preeclampsia，PE) 12例，子痫(eclampsia) 5例。HDP组低体质量新生儿7例、胎儿窘迫10例、新生儿窒息6例，发生率高于正常组(分别为3例、4例、1例，P均＜0.05)。SMI胎盘灌注图显示，HDP组孕妇胎盘内绒毛血管管径粗细不均、走行不规则，仅显示靠近表面的初级、次级绒毛血管，未显示子宫螺旋动脉及其分支。与正常组 (16.2) 比较，GHT组、PE组、子痫组的胎盘中位VI值依次为10.2、7.0、4.1，组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)。正常组与GHT组、PE组和子痫组的S/D比值差异无统计学意义(P＞0.05)。ROC分析显示收缩压、舒张压、S/D、VI这4项指标及联合应用对不良妊娠结局的预测效能：ROC-AUC(95% CI)分别为0.740(0.569 ~ 0.911)、0.719(0.452 ~ 0.972)、0.698(0.434 ~ 0.959)、0.769(0.545 ~ 0.969)、0.863(0.782 ~ 0.951)，其中联合应用诊断效能较高。  结论  孕晚期运用SMI技术可以定量评估妊娠期高血压疾病的严重程度，VI对预测不良妊娠结局有较高的临床价值。

来源：2022年第6期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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