解放军医学院学报

作者：项东全, 赵建文, 赵雪林, 李建雄, 廖松, 郭子轩, 赵子仪, 张建政, 许猛

关键词：复合组织缺损, 骨肿瘤, 肢体复合组织缺损分型, 术前评估, 修复重建

  背景  由高能量创伤或肿瘤侵犯导致的肢体一种以上组织缺损称为复合组织缺损(compound tissue defect，CTD)，是骨科和创伤外科临床中最为棘手的情况之一。对于复合组织缺损的类型和严重程度目前无统一的评估标准。  目的  提出一种新的复合组织缺损分型方式，为复合组织规范化修复重建提供依据。  方法  本研究团队根据既往研究和临床经验建立了基于软组织(soft tissue defect，S)、骨(bone defect，B)、神经缺损(nerve defect，N)不同组织类型和严重程度的肢体复合组织缺损分型(limb compound tissue defect classification，LCTDC)，具体分为3大类8个亚型(3大类为LCTDCⅠ、Ⅱ、Ⅲ型，8个亚型为ⅠA、ⅠB、ⅠC、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB型)。纳入解放军总医院第四医学中心骨科医学部2019年6月- 2021年12月复合组织缺损患者175例，由两组医师(A组为6名骨科主治医师，B组为2名骨科主任医师)根据术前缺损部位专科检查及影像资料进行LCTDC分型，并确定亚型和制定手术计划，以B组结果为金标准，对A组的评价结果进行一致性检验。  结果  175例复合组织缺损患者，其中男性113例，女性62例，平均年龄28.3岁。四肢骨与软组织巨大肿瘤113例，四肢高能量损伤清创术后伴复合组织缺损62例。B组两名主任医师评估后LCTDC分型：Ⅰ型40例，Ⅱ型79例、Ⅲ型56例。两组医生LCTDC总分型一致性评估的Kappa值为0.783(P＜0.05)；各亚型(包括手术计划的制定)结果的一致性检验Kappa值为0.671 ~ 0.821(P均＜0.05)。  结论  年轻医生和有经验的骨科医生在术前对患者进行LCTDC分型和确定亚型及手术方案时一致性较高，本研究所建立的LCTDC能够帮助医生准确评估伤情并选择合理的重建方式，有利于规范和优化手术策略。

来源：2022年第8期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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