解放军医学院学报

作者：田猛, 吴秀艳, 蔡雪珍, 陈潇洁, 赵大威, 廖瑞真, 刘舜辉

关键词：超声, 甲状腺乳头状癌, 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南, 甲状腺良性结节, 诊断符合率

  背景  中华医学会超声医学分会浅表器官与血管超声学组于2020年制定了甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(Chinese guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules，C-TIRADS)。由于该指南是我国的最新版本，目前少见相关应用研究报道。  目的  探讨C-TIRADS分类对甲状腺乳头状癌的诊断价值。  方法  选择2017年1月 - 2021年6月于联勤保障部队第909医院行手术切除且病理证实的甲状腺良性结节和乳头状癌患者各225例，分为甲状腺良性结节(benign thyroid nodule，BTN)组和甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)组，分别对两组甲状腺结节进行声像图特征回顾分析和C-TIRADS分类，并与病理结果进行对照，构建ROC曲线评价该分类方法对甲状腺乳头状癌的诊断效能。  结果  PTC组女性比例明显高于BTN组78.22%(176/225) vs 69.33% (156/225)，P=0.032，患病年龄明显小于BTN组Md(IQR)：46(36 ~ 54)岁 vs 50(44 ~ 58)岁，P＜0.001，结节单发的比例明显高于BTN组60.44%(136/225) vs 39.11%(88/225)，P＜0.001。BTN多见于双侧45.78%(103/225)，PTC多见于右侧46.67%(105/225)。PTC组实性(96.01% vs 36.04%)、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯(71.38% vs 9.31%)、、垂直位(40.22% vs 2.10%)、极低回声(40.22% vs 2.10%)、微钙化(65.22% vs 6.31%)的比例显著高于BTN组(P均＜0.001)。C-TIRADS分类恶性率：C-TR2为0，C-TR3为2.19%，C-TR4a为16.35%，C-TR4b为57.32%，C-TR4c为95.71%，C-A-TR5为100%；PTC组4a、4b、4c和5类的占比明显高于BTN组，而2、3类的占比明显低于BTN组(P＜0.001)。C-TIRADS分类诊断甲状腺乳头状癌的ROC曲线下面积为0.937，Youden指数最大值对应C-TIRADS的最佳截断值为4b类，其敏感度、特异性、准确性分别为0.924(255/276)、0.868(289/333)、0.893(544/609)。  结论  C-TIRADS分类对甲状腺乳头状癌有较高的诊断效能，且对阴性指标和阳性指标的定义更明确，受超声医师的临床经验影响更小，有很高的临床应用价值。

来源：2022年第8期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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