解放军医学院学报

作者：王岩, 董立男, 刘方义, 梁萍

关键词：原发性肝癌, 微波消融, 三维可视化, 增强磁共振, 安全消融边界

  背景  肿瘤局部进展(local tumor progress，LTP)是热消融治疗原发性肝癌的主要问题。治疗未达到安全消融边界(safety ablation margin，SAM)是发生LTP的重要危险因素。本团队自主研发的三维可视化手术系统，可进行术前规划以辅助消融治疗，还可通过三维重建及配准融合，对肿瘤消融疗效进行精准、量化的评估。  目的  对比三维可视化配准与二维增强MRI两种方式评估原发性肝癌消融疗效的准确率，验证三维可视化配准对消融疗效评估的准确率。  方法  回顾性分析解放军总医院第一医学中心介入超声科2017年6月- 2019年6月收治的137例超声引导消融治疗原发性肝癌的患者临床资料，使用两种方法分别对137例患者术前、术后增强MRI进行肿瘤消融疗效评估，分析消融灶是否完全覆盖肿瘤病灶及是否达到安全消融边界。SAM是指超过原发性肿瘤5 mm的区域，在消融治疗时应将其灭活，消融疗效按SAM分为以下三级：A0，SAM＞5 mm；A1，0 mm＜SAM＜5 mm；A2，SAM＜0 mm。其中A0、A1为肿瘤完全灭活，A2为肿瘤灭活不全。三维可视化组使用三维重建及非刚性配准融合的方法，二维增强MRI组使用图像并列对比的方法。  结果  三维可视化组消融疗效评估结果：A0 91例，A1 26例，A2 20例；二维增强MRI组消融疗效评估结果：A0 109例，A1 17例，A2 11例；两组方法疗效评估结果差异有统计学意义(P=0.041)。随访结果显示22例患者发生LTP，其中三维可视化评估为A1组出现2例，A2组20例全部发生；二维增强MRI评估为A1组出现11例，A2组11例全部发生；差异有统计学意义(P=0.003)。三维可视化评估预测LTP的准确率(98.5% vs 92.0%)、敏感度(90.9% vs 50.0%)、阴性预测值(98.3% vs 90.6%)均优于二维增强MRI评估(P均＜0.05)，特异性和阳性预测值两组均为100%。  结论  三维可视化技术对消融疗效的评估结果敏感度高，相比二维增强MRI更加精准、量化地评估了肿瘤消融疗效，对LTP有较高的预测价值。

来源：2022年第8期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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