解放军医学院学报

作者：王成方, 王之江, 王伟林

关键词：胰腺癌, 可切除胰腺癌, 新辅助治疗, 无复发生存期, 化疗不良反应

  背景  新辅助治疗有望改善胰腺癌患者预后，但在可切除胰腺癌中的应用仍存在争议。  目的  探讨可切除胰腺癌新辅助治疗的安全性和有效性。  方法  采用回顾性倾向性评分匹配病例对照研究方法。收集浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科2015年3月- 2021年7月行胰腺癌根治性切除手术患者60例，术前行新辅助治疗(新辅助化疗或新辅助化疗联合放疗3 ~ 8周期)20例为新辅助治疗组，直接行手术切除40例为直接手术组。评估新辅助治疗组疗效并比较两组间各项临床数据，采用Kaplan-Meier 曲线及log-rank检验分析两组无病生存期(disease-free survival，DFS)。  结果  两组基线情况，直接手术组患者术前黄疸较多(32.5% vs 0，P=0.011)，术前中位胆红素水平较高(16.2 μmol/L vs 8.6 μmol/L，P＜0.001)，诊断至手术时间明显短于新辅助治疗组(14.14 d vs 86.70 d，P＜0.001)，其他指标均无统计学差异(P均＞0.05)。新辅助治疗组内比较，新辅助治疗后体质量指数、肿瘤直径、肿瘤标志物等指标有一定下降趋势，但差异均无统计学意义(P均＞0.05)；病理评估显示3例获得病理完全缓解，总体对新辅助治疗反应率60%。影像学评估显示8例(40%)为部分缓解(partial response，PR)，12例病情稳定(stable disease，SD)；无3级及以上严重不良反应。两组患者手术方式、范围、术中风险指标、术后并发症、二次手术率、死亡率、住院时间等差异均无统计学意义(P均＞0.05)；术后辅助化疗率和手术至辅助化疗时间差异无统计学意义(P均＞0.05)。术后病理提示两组肿瘤直径、肿瘤分化情况、T分期、R0切除率、淋巴结阳性率、切除和阳性淋巴结数量均无统计学差异( P 均＞0.05)，两组中位DFS差异无统计学意义(12个月 vs 12个月，P=0.878)。  结论  可切除胰腺癌新辅助治疗未增加术中风险和术后并发症风险，安全性良好，但未取得明显的局部和长期生存获益，建议对高危复发转移的可切除胰腺癌患者尝试性开展。

来源：2022年第9期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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