解放军医学院学报

作者：冯子夜, 李松岩, 滕达, 胡时栋, 刘帛岩, 杨星朋, 杜晓辉

关键词：结直肠癌, 肝转移, 肝切除术, 位置, 预后

  背景  在结直肠癌患者中，约50%患者在疾病发展过程中发生结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases，CLM)且预后往往较差。肝转移灶同步切除可提高CLM患者预后水平。  目的  探讨CLM患者临床特征及预后的关联因素。  方法  回顾性分析2015年4月 - 2019年3月就诊于解放军总医院第一医学中心，诊断为同时性结直肠癌肝转移并行同期根治性切除术的患者，收集相关临床、原发灶及肝转移灶病理等资料，并对患者进行随访。根据患者肝转移灶分布位置，将患者分为单侧肝转移组及双侧肝转移组。通过单因素分析及Cox回归分析CLM患者术后预后的独立影响因素，并绘制Kaplan-Meier曲线比较患者术后总生存期(overall survival，OS)。  结果  共纳入符合条件患者157例，其中男性100例，女性57例，年龄31 ~ 82岁。按照转移灶位置分为单侧肝转移组和双侧肝转移组，利用倾向评分匹配方法对两组患者进行匹配，共成功匹配31组。双侧肝转移组患者肝转移灶数目＞3的比例显著高于单侧肝转移组(51.6% vs 9.7%，P＜0.05)，而OS 19.00(13.0，37.0)个月 vs 38.00(20.0，48.0)个月、3年生存率(29.0% vs 54.8%)显著低于单侧肝转移组(P＜0.05)。单因素分析显示，原发肿瘤位于右半结肠、原发肿瘤低分化、双侧肝转移、肝转移灶数目＞3、术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)＞10 ng/mL对CLM患者术后预后的影响差异显著(P＜0.05)。多因素分析显示，原发肿瘤位于右半结肠(HR=4.067， 95% CI：1.738 ~ 9.516，P=0.001)、分化程度为低分化(HR=2.482，95% CI：1.280 ~ 4.812，P=0.007)、双侧肝转移(HR=2.263，95% CI：1.008 ~ 5.079，P=0.048)、术前CEA＞10 ng/mL (HR=2.230，95% CI：1.048 ~ 4.747，P=0.037)、术前CA199＞27 ng/mL (HR=2.049，95% CI：1.008 ~ 4.166，P=0.048)均为影响患者预后的相关危险因素。  结论  双侧肝转移的CLM患者肝转移灶数量相对更多、OS及3年生存率相对较低。原发肿瘤位于右半结肠、原发肿瘤低分化、双侧肝转移、术前CEA＞10 ng/mL、术前CA199＞27 ng/mL是影响CLM患者预后的相关危险因素。

来源：2023年第4期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

查看解放军医学院学报杂志2023年第4期