解放军医学院学报

作者：曹必样, 张乐天, 吴陈陈, 杨微, 刘小亮, 王倩倩, 王竞

关键词：胰腺癌, 非手术, 放化疗, 治疗模式, 生存结局

  背景  胰腺癌非手术患者的主要治疗手段仍是以放化疗为主的综合治疗，但其最佳治疗模式及疗效尚不明确。  目的  分析接受基于放疗的综合治疗的胰腺癌非手术患者临床病理特征、治疗模式及预后。  方法  分析2016年1月 - 2020年12月解放军总医院第一医学中心放疗科收治的230例接受基于放疗的综合治疗的胰腺癌非手术患者(医学上不能手术切除或不适合手术)。Kaplan-Meier法计算中位总生存期(median overall survival，mOS)和中位无进展生存期(median progression-free survival，mPFS)。Cox风险比例模型分析影响患者生存的独立预后因素。  结果  230例患者中，男140例，女90例，中位年龄64(33 ~ 88)岁。全组患者中位随访时间19.9个月(95% CI：18.2 ~ 27.7个月)，mOS和mPFS分别为17.1个月和10.3个月，1年、2年、3年、4年和5年OS分别为68.1%、30.0%、16.0%、4.9%和2.5%。局限期(Ⅰ/Ⅱ期)、局部晚期(Ⅲ期)和转移性(Ⅳ期)胰腺癌患者mOS分别为21.1个月、17.0个月和14.1个月，mPFS分别为14.0个月、12.7个月和6.9个月。在局限期患者中，单纯放疗(radiotherapy，RT)组与放化疗联合(combined-modality therapy，CMT)组mOS无统计学差异(21.1个月 vs 19.3个月，P=0.620)；在局部晚期和转移性患者中CMT组mOS显著优于RT组(局部晚期：19.2个月 vs 11.6个月，P=0.003；转移：15.7个月 vs 8.0个月，P=0.017)。CMT组患者亚组分析显示，诱导化疗后放疗再巩固化疗(CT-RT-CT)组、化疗序贯放疗(CT-RT)组和放疗序贯化疗(RT-CT)组mOS分别为23.1个月、16.4个月、18.0个月(P=0.007)，且在局部晚期患者中mOS有统计学差异(25.5个月 vs 16.4个月和18.0个月，P=0.034)。临床分期、基线CA19-9、治疗模式和放疗部位与患者生存独立相关(P均＜0.05)。  结论  现代放化疗综合治疗背景下胰腺癌非手术患者整体生存明显改善。对于局限期患者，单纯放疗与放化疗联合的疗效相似，提示现代放疗可作为根治性治疗的可选治疗手段。对于局部晚期和转移性患者，放化疗联合仍是最佳治疗选择。不同放化疗模式影响放化疗联合治疗患者的生存，CT-RT-CT的放化疗模式可能是局部晚期患者的一种更优选择。

来源：2023年第5期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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