解放军医学院学报

作者：张保华, 白永怿, 刘宏斌

关键词：射血分数保留心力衰竭, 肾功能不全, 危险因素, 预测效能

  背景  射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)被认为是心血管疾病患者最严重的健康威胁之一。在罹患HFpEF的同时，更有高达36.5%的患者可合并肾功能不全(renal insufficiency，RI)，其住院率、心血管病死亡率及全因死亡率均显著增加。寻找HFpEF患者发生RI的关联因素，将有助于改善HFpEF-RI共病患者的生活质量。  目的  分析心内科就诊患者的临床指标和超声心动图参数，以得出HFpEF合并RI患者的独立关联因素。  方法  选取2010年1月 - 2020年12月在解放军总医院第二医学中心心内科接受治疗的心衰患者共3682例，符合HFpEF诊断标准者3064例，根据慢性肾病流行病学合作研究公式计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)，并按照肾病预后质量指南对慢性肾病的分级标准，将HFpEF患者分为以下四组，A组：GFR≥90 mL/(min·1.73 m2)，肾功能1级，1595例；B组：60 mL/(min·1.73 m2)≤GFR＜90 mL/(min·1.73 m2)，肾功能2级，1188例；C组，30 mL/(min·1.73 m2)≤GFR＜60 mL/(min·1.73 m2)，肾功能3级，214例；D组，GFR＜30 mL/(min·1.73 m2)，肾功能4级和5级，67例。记录患者的基本临床特征、血生化及超声心动图参数，并进行四组间比较。以GFR＜60 mL/(min·1.73 m2)为RI的标准，分析发生RI的关联因素。  结果  3 064例HFpEF患者，男2179例，女885例，平均年龄为(61.41 ± 15.00)岁。随着肾功能的下降，A、B、C、D四组间年龄、血肌酐、胱抑素、尿酸、同型半胱氨酸、氨基末端前脑钠肽、脂蛋白A和血浆纤维蛋白原、肌钙蛋白、室间隔厚度、左心室后壁厚度的差异有统计学意义(P均＜0.01)，总体呈现上升的趋势；四组间合并高血压史、糖尿病史、高脂血症史的比例也均呈现升高的趋势(P均＜0.01)，而男性比例呈现降低的趋势(P＜0.05)。9.17%的HFpEF患者合并RI。多因素logistic回归分析发现，年龄、胱抑素、同型半胱氨酸、氨基末端前脑钠肽为HFpEF患者发生肾功能不全的独立危险因素。ROC分析发现，对HFpEF患者肾功能不全的预测而言，年龄、胱抑素、同型半胱氨酸、氨基末端前脑钠肽4指标及其联合应用时，ROC-AUC (95% CI)分别为0.716(0.490 ~ 0.940)、0.791(0.644 ~ 0.941)、0.690(0.434 ~ 0.931)、0.772(0.538 ~ 0.983)、0.839(0.697 ~ 0.989)。其中胱抑素及联合应用(联合应用Log P模型)预测效能很高。  结论  在HFpEF患者中，年龄增高、高胱抑素、高同型半胱氨酸和高氨基末端前脑钠肽与其肾功能损害密切相关，是发生RI的关联因素。胱抑素高于1.50 mg/L可作为HFpEF患者发生肾功能不全的预警指标。

来源：2023年第6期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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