解放军医学院学报

作者：薛丁豪, 王龙, 刘露玉, 李言响, 傅强

关键词：术后认知功能障碍, 全膝关节置换术, 老年人, 危险因素, 预测模型

  背景  术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction， POCD)在老年患者中发病率较高，增加了患者术后的痴呆率和死亡率，因此早期精准识别POCD高危人群非常重要。   目的  回顾性分析老年全膝关节置换术患者POCD的危险因素，并构建预测模型。   方法  基于中国老年患者围术期数据库(Perioperative Database of Chinese Elderly Patients，PDCEP)临床资料，选取PDCEP数据库中2020年2月 - 2022年4月在解放军总医院第一医学中心和其他17家国内不同地区三级甲等医院行全膝关节置换手术的199例老年患者(年龄≥65岁)为研究对象。采用中文版术前简易精神状态量表(mini-mental state examination， MMSE)评估认知功能，根据是否发生POCD将患者分为POCD组和非POCD组，分析老年全膝关节置换术患者POCD的独立危险因素并建立预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积(AUC)用于评估模型的预测效能。   结果  199例中47例(23.6%)发生了POCD。单因素分析显示，手术时间､术中输血､术中出血量､术中总入量､术后1 d静息数字疼痛评分量表(numerical rating scale， NRS)评分以及补救性镇痛药物的使用与POCD有关(P均＜0.05)。二元logistic回归分析结果显示， 术后1 d静息疼痛(OR=1.304， 95% CI：1.047 ~ 1.624，P=0.018)为POCD的危险因素。术中输血(OR=0.317， 95% CI：0.144 ~ 0.700，P=0.004)和术后使用补救性镇痛药物(OR=0.348，95% CI： 0.158 ~ 0.768，P=0.009)为POCD的保护因素。据此构建预测模型，并行ROC分析，AUC值为0.811(95% CI： 0.731 ~ 0.891， P＜0.001)，敏感度为84.1%，特异度为74.5%。  结论  老年全膝关节置换术患者POCD的独立危险因素为术后1 d静息痛，保护因素为术中输血和术后使用补救性镇痛药物。

来源：2023年第6期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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