解放军医学院学报

作者：熊渝婷, 王可欣, 李倩倩, 付懿铭, 王建军, 纪冬

关键词：药物性肝损伤, 老年, 自身免疫, 肝活检, 肝纤维化

  背景  药物性肝损伤是(drug-induced liver injury，DILI)一种潜在的药物不良事件，年发病率逐年上升。具有免疫特征的DILI的提出强调了自身免疫反应在DILI进展中的关键作用，但这方面的研究相对较少。  目的  分析老年DILI的临床特征，并探索其合并自身免疫特征的影响因素，为临床防治提供参考。  方法  选取2012年1月- 2022年9月经肝活检确诊的DILI老年患者(≥60岁)，并通过电子病历收集患者肝活检时的临床资料。根据Scheuer评分系统评估肝炎症和纤维化情况。按合并不同程度免疫特征，将患者分为无自身免疫组、DILI合并自身免疫组、DILI合并药物诱导性自身免疫性肝炎组。采用趋势性检验及多因素有序多分类Logistic回归分析DILI合并自身免疫特征的影响因素。  结果  380例老年DILI患者中位年龄63.3(IQR：61.0 ~ 66.0)岁，女性280例(73.7%)。胆汁淤积型(46.8%)为主要的肝损伤临床分型；心血管系统疾病药物(18.4%)为最常引起DILI的可疑药物；无自身免疫组219例(57.6%)，DILI合并自身免疫组106例(27.9%)，DILI合并药物诱导性自身免疫性肝炎组55例(14.5%)。多因素分析显示，女性(OR=2.666，95% CI：1.613 ~ 4.524，P＜0.001)、高脂血症(OR=1.660，95% CI：1.066 ~ 2.582，P=0.025)、重度肝炎症(以轻度为参考，OR=1.959，95% CI：1.120 ~ 3.458，P=0.019)、中度肝纤维化及肝硬化(以轻度为参考，OR=1.741，95% CI：1.090 ~ 2.799，P=0.021；OR=3.125，95% CI：1.510 ~ 6.466，P=0.002)患者更容易出现自身免疫特征加重。  结论  老年DILI患者中，女性更易出现自身免疫特征，且合并自身免疫特征的患者肝炎症及纤维化程度重，需要更积极的治疗。

来源：2023年第9期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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