解放军医学院学报

作者：陈科, 贾卓, 刘亚超, 牛少曦, 王保军, 马鑫

关键词：前列腺癌, ¹⁸F-DCFPyL PET/CT, 多参数磁共振, 前列腺包膜外侵犯, 盆腔淋巴结转移

  背景  18F-DCFPyL PET/CT和多参数磁共振(multiparametric magnetic resonance imaging，mpMRI)等单一影像学检查评价前列腺癌的盆腔淋巴结转移及局部侵犯仍有局限性。  目的  比较18F-DCFPyL PET/CT与mpMRI单独使用及两者联合对中高危前列腺癌盆腔淋巴结转移、包膜外侵犯及精囊腺侵犯的诊断效能。  方法  回顾性分析2018年1月- 2022年6月于解放军总医院第一医学中心行18F-PSMA PET/CT及mpMRI检查，并行机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术及扩大盆腔淋巴结清扫术的中高危前列腺癌患者的临床资料。以术后病理结果为金标准，比较18F-DCFPyL PET/CT、mpMRI及两者联合对前列腺癌盆腔淋巴结转移、前列腺包膜侵犯和精囊腺侵犯的诊断效能。  结果  共纳入74例中高危前列腺癌患者，平均年龄(66.8 ± 6.7)岁。中危组26例(35.1%)，高危组48例(64.9%)。血清总前列腺特异抗原中位值15.3(IQR：9.4 ~ 26.1) ng/mL，术前前列腺穿刺活检Gleason评分7分33例，8分20例，≥9分21例。18F-DCFPyL PET/CT在诊断盆腔局部淋巴结转移方面较mpMRI具有更高的敏感度(57.1% vs 28.6%)和特异度(98.5% vs 97%)，AUC更高(0.78 vs 0.63，P=0.106)；两者联合与18F-DCFPyL PET/CT比较，未显示出更佳的诊断效能(AUC：0.76 vs 0.78, P=0.154)。 在检测精囊腺侵犯方面，单独使用mpMRI较18F-DCFPyL PET/CT具有更高的敏感度(66.7% vs 58.3%)和特异度(95.2% vs 91.9%)，AUC更高(0.81 vs 0.75, P=0.185)；两者联合的诊断效能较mpMRI稍有提高，但差异无统计学意义(AUC：0.83 vs 0.81，P=0.690)。在诊断包膜外侵犯方面，与单独使用18F-DCFPyL PET/CT相比，使用mpMRI(AUC：0.75 vs 0.64， P=0.007)具有更高的诊断效能，两者联合未见效能提高(AUC：0.73 vs 0.75, P=0.152)。  结论  术前联合使用mpMRI与18F-DCFPyL PET/CT可能有助于评估前列腺癌精囊腺侵犯情况。单独使用18F-DCFPyL PET/CT诊断中高危前列腺癌盆腔淋巴结转移具有很高的特异度，其结果有助于判断是否行盆腔淋巴结清扫术。对于前列腺癌包膜外侵犯，单独使用mpMRI表现出更高的诊断准确率。

来源：2023年第9期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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